1、醫院感染管理培訓課件4銳器傷的預防及處理銳器傷的預防及處理醫療廢物的管理醫療廢物的管理消毒隔離相關要求消毒隔離相關要求醫院感染特性醫院感染特性手衛生手衛生工作人員的防護工作人員的防護第二頁，共66頁。第三頁，共66頁。 USA：NI發病率為56%; 導致每年99000病人死亡（2007） Malaysia：現患率為29.2% Mexico：現患率為23.3%中國：發病率：68 ICU 和高危險病人：現患率為2550% 稍不留神，就發生在你身邊第四頁，共66頁。醫院感染的分類 外源性感染也稱交叉感染，指病原體來源病人體外，如其他病人、病原攜帶者、污染的醫療器械、血液制品、病房用物、醫院環境等，可

2、預防。 內源性感染指病原體來自病人體內或者體的正常菌群或者條件致病菌。如人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內源性 感染微生物“貯藏庫”，難預防。第五頁，共66頁。 與醫療質量和病人安全密切相關。 與醫務人員自身的安全密切相關。 與醫院的效率、效益和聲譽密切相關。第六頁，共66頁。 “深圳市婦兒醫院手術切口感染深圳市婦兒醫院手術切口感染事件事件” 該院該院1998年年4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日，共計手術日，共計手術292292例，至例，至8 8月月2020日止，發生感染日止，發生感染166166例，切例，切口感染率為口感染率為56.85%56.85%。 此次感染是以龜

3、型分歧桿菌為主的混合此次感染是以龜型分歧桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。醛因配制錯誤未達到滅菌效果。第七頁，共66頁?！八拗菅矍蚴录拗菅矍蚴录?20052005年年1212月月1111日，安徽省宿州市市立醫院發生日，安徽省宿州市市立醫院發生1010例接受白例接受白內障手術治療的患者眼球醫源性感染，其中內障手術治療的患者眼球醫源性感染，其中9 9名患者單側眼球被名患者單側眼球被摘除的惡性醫療損害事件。摘除的惡性醫療損害事件。 存在問題：醫院手術室布局、流程等不合理，手術器械的消存在問題：醫院手術室布局、流程等不

4、合理，手術器械的消毒和滅菌工作沒有達到基本標準，其中微創手術器械未做到一毒和滅菌工作沒有達到基本標準，其中微創手術器械未做到一人一用一滅菌。人一用一滅菌。 處理辦法：取消該院二級甲等醫院的稱號，眼科處理辦法：取消該院二級甲等醫院的稱號，眼科3 3名醫生被停名醫生被停止執業止執業9 9個月，手術室個月，手術室1 1名護士中止執業注冊名護士中止執業注冊1 1年，對科室及醫年，對科室及醫院的相關領導撤職或行政記大過處分。院的相關領導撤職或行政記大過處分。第八頁，共66頁。 2008年9月西安交大一附院醫院新生兒科在短時間內連續發生感染和死亡病例，醫院未予報告，存在瞞報重大醫院感染事件的事實。感染防控

5、工作薄弱，諸多環節存在隱患，新生兒科布局不合理，人流與物流相互交叉；新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫務人員沒有規范地進行手衛生等。經檢測：醫務人員的手、病房物體表面、奶瓶、奶嘴及暖箱注水口等細菌數超標嚴重。 處理：撤銷院長和主管院長的職務，免去醫務科、護理部、新生兒室主任及護士長的職務，并全省通報。第九頁，共66頁。 2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區谷饒中心衛生院的38名剖宮產患者中，共有18名發生手術切口感染。 該事件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。第十頁，共66頁。 2013年1月遼寧省丹東市東港醫保門診部開展“微

6、創介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張，因違反醫療常規，造成接受治療的患者感染丙肝病毒。該門診部共治療120名靜脈曲張患者。經檢測，其中共有99人確診感染丙肝病毒。第十一頁，共66頁。醫院感染（nosocomial infection）是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。 第十二頁，共66頁。n無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染，為醫院感染。n本次感染直接與上次住院有關。n在原有感

7、染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。 n新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。n由于診療措施激活的潛在性感染如皰疹病毒、結核桿菌等感染。n醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。第十三頁，共66頁。 皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。 由于創傷或非生物因子刺激而產生的炎癥表現. 新生兒經胎盤獲得的感染。即生后48小時內發病的。 患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。第十四頁，共66頁。 分類依據：根據臨床癥狀、體征、化驗及其他檢查如X線、B超、CT等進行綜合分析判斷。J根據發生的部位及其特點將醫院感

8、染分為12類： 呼吸系統、心血管系統、血液系統、腹部和消化系統、中樞神經系統、泌尿系統、手術部位、皮膚和軟組織、骨及關節、生殖道、口腔 、其他部位。第十五頁，共66頁。當出現醫院感染病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染監控小組負責人報告，并于24小時內填卡通過內網報告醫院感染管理科。科室監控小組負責人應在醫院感染管理科的指導下，及時組織經治醫師、護士查找感染原因，采取有效控制措施，杜絕繼續擴散，關鍵是隔離，并進行相應的治療護理。確診為傳染病的醫院感染，按傳染病防治法的有關規定報告和控制。出院時報調查表，上網報省感染辦監測：回顧性調查，前瞻性調查，目標監測。第十六頁，共66頁。 嚴格遵守標準預

9、防標準預防的原則。 工作時應穿工作服、戴口罩口罩。1. 認真執行手衛生手衛生。第十七頁，共66頁。標準預防的概念 針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染的措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品和醫療器械。 標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液），非完整皮膚粘膜均可能含有感染性因子的原則。第十八頁，共66頁。洗手，必要時進行手消毒。戴手套。雙層手套。口罩、防護眼鏡、隔離衣或者圍裙。污染的醫療用品和儀器的清潔消毒。各項操作正規，嚴格無菌操作。污染的床單及時更換。銳器的處理。備好復

10、蘇用具。污染環境的病人應隔離。第十九頁，共66頁。標標準準預預防防措措施施第二十頁，共66頁。（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人；（3）根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。第二十一頁，共66頁。 醫務人員使用的防護用品應符合國家有關標準。 常用防護用品包括：口罩（包括外科口罩和醫用防護口罩）、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護服、鞋套、防水圍裙、帽子等。 應按照醫療機構隔離技術規范要求，正確使用防護用品。第二十二頁，共66頁。（一）要讓口罩緊貼面部：

11、 1、口罩有有顏色的一面顏色的一面向外，有金屬片的一邊金屬片的一邊向上； 2、系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡皮筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部； 3、口罩應完全覆蓋口鼻和下巴口鼻和下巴； 4、把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部。（二）佩戴口罩后，避免觸摸口罩，以防降低保護作用；若必須觸摸口罩，在觸摸前后都要徹底洗手。（三）脫下口罩時，應盡量避免觸摸口罩向外部分，因為這部分可能已沾染病菌。（四）脫下口罩后，放入感染性醫療廢物袋感染性醫療廢物袋內。（五）戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手。第二十三頁，共66頁。正確佩戴方法正確佩戴方法第二十四頁，共66頁。第二十五頁，共66

12、頁。第二十六頁，共66頁。暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、及其污染的物品時，應戴清潔手套。脫去手套后要馬上洗手或手消毒。 一次性手套不可重復使用。注意：注意：手套有一定的滲漏率手套有一定的滲漏率1. 洗手與帶手套是完全獨立洗手與帶手套是完全獨立的措施，不能相互替代的措施，不能相互替代第二十七頁，共66頁。第二十八頁，共66頁。1.進入污染區和潔凈環境前等時應戴帽子。2.布制帽子應保持清潔，每次或每天每次或每天更換與清潔。3.一次性帽子應一次性使用。第二十九頁，共66頁。只有保護好自己只有保護好自己，才能更好地救，才能更好地救治病人！治病人！第三十頁，共66頁。 嚴格實施正確的洗手規嚴格

13、實施正確的洗手規則，可減少醫院感染則，可減少醫院感染20-3020-30第三十一頁，共66頁。 當手部有血液或其他體液等可見污染時，應應用肥皂或皂液和流動水洗手。 手部沒有可見污染，宜宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第三十二頁，共66頁。在接觸病人的血液、體液之在接觸病人的血液、體液之后后在無菌操作或侵入性操作之在無菌操作或侵入性操作之前前接觸病人接觸病人后后 接觸病人接觸病人前前 脫手套之脫手套之后后2 2前前3 3后后 前前后后前前后后后后第三十三頁，共66頁。 濕手：在流動水下，使雙手充分淋濕 取液：取適量皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。 揉搓及其方法：認真揉搓雙手時間不

14、少于15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部。 六步或七步洗手法，如圖。 沖洗：在流動水下，徹底沖凈雙手。 干燥 護膚：取適量護手液護膚。第三十四頁，共66頁。 掌心對 手指交叉 手指交叉掌心搓揉 掌心對手背搓揉 掌心對掌心搓揉 第三十五頁，共66頁。 雙手互握 拇指在 指尖在掌心 搓揉手指 掌中搓揉 中搓揉第三十六頁，共66頁。內內外外夾夾大大立立完完腕腕弓弓第三十七頁，共66頁。第三十八頁，共66頁。第三十九頁，共66頁。第四十頁，共66頁。某位護士的手印某位護士的手印培養培養24小時后小時后第四十一頁，共66頁。第四十二頁，共66頁。1 預

15、防： 醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第四十三頁，共66頁。1）應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。2）受損部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干

16、凈。 第四十四頁，共66頁。 1.立即擠出傷口部位的血立即擠出傷口部位的血(嚴禁局部擠壓嚴禁局部擠壓) 2.流動水下沖洗流動水下沖洗 3.碘伏或酒精消毒傷口碘伏或酒精消毒傷口 4.上報醫院感染管理處和醫療保險科，填上報醫院感染管理處和醫療保險科，填寫登記表寫登記表 5.用藥用藥 被被HBV陽性病人血液、體流污染的銳器陽性病人血液、體流污染的銳器刺傷，應在刺傷，應在24小時注射乙肝免疫高價球小時注射乙肝免疫高價球蛋白，皮下注射乙肝疫苗蛋白，皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug（按（按0、1月、月、6月間隔）月間隔）沖洗沖洗消毒消毒用藥用藥上報上報輕擠輕擠第四十五頁，共66頁。醫療廢物分五

17、類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物 。第四十六頁，共66頁。 管理：管理： 1、分類收集：分類收集：醫療廢物分五類：感染性廢物、病理分五類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物，不能混合收集。 分別置黃色塑料袋內密閉運送，損傷性廢物（針頭、穿刺針等）應放入防滲漏、耐刺的容器內，袋外有中文標簽及警示標識。盛裝醫療廢物不得超過包裝物或者容器的3/43/4滿滿，必須應用專用膠帶封口，使其緊實、嚴密。外表面污染時，增加一層包裝或消毒。 第四十七頁，共66頁。運送人員每天從各科室將分類包裝的醫療廢物按照規定的時間

18、和路線運送至醫院內部指定的暫時貯存地點（垃圾站）。運送人員在運送醫療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符標識、標簽及封口是否符合要求合要求，垃圾不能過滿（容器的容器的34），不得將不符合要求的醫療廢物運送至垃圾站。第四十八頁，共66頁。 運送人員在運送醫療廢物時，應當防止造成包裝物或容器破損和醫療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫療廢物直接接觸身體。 運送醫療廢物應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清洗的專用運送工具。 每天運送工作結束后，應當對運送工具及時清潔和消毒。第四十九頁，共66頁。 不得露天存放醫療廢物,醫療廢物暫時貯存時間不得超過2天。 暫時貯存病理性廢物

19、，應當具備低溫貯存或者防腐條件。 醫療廢物轉交出后，應當對垃圾暫時貯存場所、設施及時進行清潔和消毒處理。第五十頁，共66頁。醫療廢物醫療廢物暫存地暫存地區域設置區域設置警示標識警示標識“五防五防”預防兒童預防兒童接觸接觸清潔消毒清潔消毒（墻壁、地（墻壁、地面、運輸車面、運輸車、 周周轉箱）轉箱）日產日清日產日清回收登記回收登記轉運簽字轉運簽字個人防護個人防護健康查體健康查體防滲漏防滲漏防鼠防鼠防蠅防蠅防蟑防蟑防盜防盜第五十一頁，共66頁。第五十二頁，共66頁。發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應當按照醫療廢物管理條例和醫療衛生機構醫療廢物管理辦法的規定采取相應緊急處理措施并在48小時內

20、向市衛生局、市環保局報告。調查處理工作結束后，將調查處理結果向市衛生局、市環保局報告。發生因醫療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對致病人員提供醫療救護和現場救援的重大事故時，應當在12小時內向市衛生局、市環保局報告，并按照醫療廢物管理條例和醫療衛生機構醫療廢物管理辦法的規定，采取相應緊急處理措施。第五十三頁，共66頁。發生因醫療廢物管理不當導致3人以上死亡或者10人以上健康損害，需要對致病人員提供醫療救護和現場救援的重大事故時，應當在2小時內向市衛生局、市環保局報告，并按照醫療廢物管理條例和醫療衛生機構醫療廢物管理辦法的規定，采取相應緊急處理措施。發生醫療廢物管理不當導致

21、傳染病傳播事故，或者有證據證明傳染病傳播的事故有可能發生時，應當按照傳染病防治法及有關規定報告，并采取相應措施。第五十四頁，共66頁。發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時應當按照以下要求及時采取緊急處理措施。確定流失、泄漏、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生時間、影響范圍及嚴重程度。組織有關人員盡快按照應急方案，對發生醫療廢物泄漏、擴散的現場進行處理。第五十五頁，共66頁。對被醫療廢物污染的區域進行處理時，應當盡可能減少對病人、醫務人員、其他現場人員及環境的影響。采取適當的安全處置措施，對泄漏物及受污染的區域、物品進行消毒或者其它無害化處置，必要時封鎖污染區域，以防擴大污染。感染性廢物污染區

22、域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區域向污染最重區域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應當進行消毒。第五十六頁，共66頁。 工作人員上班時間必須衣帽整齊，不戴首飾，下班或就餐、開會不得穿工作服。 保持環境清潔，定時通風換氣。 地面及各種物體表面每日消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。 擦拭流程規范。 抹布如何多面使用。 多重耐藥菌及傳染病患者的清潔、消毒放在最后進行。第五十七頁，共66頁。 用于治療室、換藥室、辦公室等布巾分別使用，不得混用。使用時用500mg/L有效氯消毒液浸濕后擦拭消毒。用后先清水洗洗衣粉洗水洗再用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘清水洗凈晾干備用。第五十八頁，共66

23、頁。地面的清潔與消毒：地面應濕式清掃，保持清潔，普通病區每日用500mg/L含氯消毒液擦地一次，（每個房間至少用一個地巾，不得混用）特殊感染（傳染病、多重耐藥菌等）病人的地面用2000mg/L含氯消毒劑消毒，每日2次，地巾清水洗洗衣粉洗清水洗用2000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒60分鐘清水洗，晾干備用。第五十九頁，共66頁。物體表面的消毒：對一般的物體表面，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭每日一次，布巾清洗同上。特殊感染（傳染病、多重耐藥菌等）病人的物體表面用2000mg/L含氯消毒劑消毒，每日2次，布巾清洗同上。需浸泡消毒的物品均應浸泡在消毒液面以下，不得超出液面。第六十頁，共66頁。 有明顯被患者血液、體液污染、嘔吐物時應及時進行處理，先用吸濕材料去除可見的污染物，從外邊向中間