1、第三部分 消化系統第十八章 胃炎單選題1、與慢性胃炎發病有關的細菌是A.大腸桿（埃希）菌（標答：C）2、慢性胃炎最可靠的臨床診斷手段是 （標答：A）3、慢性萎縮性胃炎病理診斷的主要依據是（標答：C）4、血清壁細胞抗體陽性多見于 （標答：B）5、男，40歲，上腹不適5年伴噯氣，胃鏡檢查見胃竇黏膜蒼白，皺襞變細而平坦，活檢發現中度異型增生，最重要的措施是（標答：E）6、不常見于萎縮性胃炎的病理變化是（標答：B）7、急性胃炎中以充血水腫等非特異性炎癥為主要表現者稱為（標答：D）8、淺表性胃炎胃鏡下表現正確的是A.紅白相間，以白為主C.黏膜變薄，可透見黏膜下血管紋（標答：B）9、最易發生癌變的病理變化

2、是（標答：D）10、不屬于消化性潰瘍的病因或發病機制的是（標答：B）填空題1、胃炎是指胃黏膜的炎癥，常伴有 與 。（標答：上皮損傷 細胞再生）2、急性胃炎常由一種或多種內源性或外源性因素引起，如 、 和 。（標答：生物因素 理化因素 應激）3、慢性胃炎的病因一般認為主要與 、自身免疫、理化因素、膽汁反流等因素有關。（標答：幽門螺桿菌感染）4、萎縮性胃炎中 型胃炎胃酸分泌正常，有時降低或升高。 型胃炎黏膜萎縮嚴重者，胃酸分泌減少，嚴重者胃酸缺如。（標答：B A）5、慢性胃炎的胃鏡表現可分類為：充血滲出性胃炎、 、 、 、出血性胃炎、反流性胃炎、皺襞增生性胃炎等。（標答：平坦糜爛性胃炎 隆起糜爛性

3、胃炎 萎縮性胃炎）第十九章 消化性潰瘍單選題1、最易發生幽門梗阻的消化道潰瘍是（標答：D）2、復合性潰瘍的發病過程是： （標答：C）3、十二指腸潰瘍最重要的治療措施是（標答：C）4、不屬于消化性潰瘍主要并發癥的是（標答：D）多選題1、男性，34歲，有多年消化性潰瘍病史，近半年來發生瘢痕性幽門梗阻，可能出現的臨床表現是：A.嘔吐次數不多，嘔吐量大 B.嘔吐物中含有食物和膽汁 C.嘔物中有酸臭味和宿食 D.有胃型和胃蠕動波 E.消瘦，脫水，低氯低鉀性堿中毒 （標答：A C D E）填空題1、消化性潰瘍主要指發生于 和 的慢性潰瘍。（標答：胃 十二指腸）2、 分泌增多、幽門螺桿菌感染、 受損是引起消

4、化性潰瘍的重要因素，藥物因素、 、遺傳因素、環境因素等均和本病的發生有關。（標答：胃酸及胃蛋白酶 胃黏膜屏障 精神神經因素）3、 是引起消化性潰瘍、慢性胃炎的最主要病因以及 發病的重要危險因子。（標答：Hp感染 胃癌）4、潰瘍的發病與神經精神因素有關，強烈的精神刺激可以產生 。（標答：應激性潰瘍）5、胃潰瘍多發于 ，十二指腸潰瘍多發于 。（標答：胃小彎 球部）6、消化性潰瘍的典型臨床表現是 、 、 的上腹部疼痛。（標答：慢性 周期性 節律性）7、潰瘍X線征象有確診意義的是 。糞便隱血持續陽性者，應警惕 。（標答：龕影 癌變）8、消化性潰瘍的常見并發癥有出血、 、 、 。（標答：穿孔 幽門梗阻

5、癌變）9、治療十二指腸球部潰瘍的重點在于 和 ，胃潰瘍的治療側重在 。（標答：根除Hp、制酸、保護胃粘膜）10、消化性潰瘍外科治療的適應癥包括：大量或反復出血，內科治療無效； ； ；胃潰瘍癌變或癌變不能除外者；內科治療無效的 。（標答：急性穿孔 瘢痕性幽門梗阻 頑固性潰瘍）名詞解釋1、多發性潰瘍（標答：胃或十二指腸發生兩處或以上的潰瘍稱為多發性潰瘍）2、復合性潰瘍（標答：指胃和十二指腸同時存在潰瘍，DU常多于GU發生，男性多見，幽門狹窄和出血的發生率較高）（標答：是指發生于十二指腸球部以下的潰瘍，多位于十二指腸乳頭的近端，X線及胃鏡檢查易漏診。夜間痛及背部放射痛更常見，易并發出血，內科治療效果

6、差）問答題1試述胃潰瘍和十二指腸潰瘍腹痛的異同。（標答：兩者都呈慢性病程；都呈反復周期性發作，發作期與緩解期相交替，而十二指腸潰瘍疼痛的周期性更明顯；兩者的疼痛節律與進食相關，十二指腸潰瘍常呈饑餓痛，多在餐后3小時左右出現，飲食后緩解，胃潰瘍疼痛不甚規則，常在餐后1小時內發生，下次餐前自行消失；十二指腸潰瘍疼痛位于中上腹部或偏左，胃潰瘍疼痛多位于中上腹部偏右側）2. 簡述根除Hp感染三聯療法方案的組成，及標準治療方案的組成（標答：三聯療法：一種PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種。標準治療方案：鉍劑加甲硝唑和四環素。）（標答：1.禁食和持續胃腸減壓，以解除胃潴

7、留；2.靜脈輸液，糾正水、電解質紊亂和代謝性堿中毒；3.每晚用生理鹽水洗胃并抽出胃內容物以減輕炎癥及水腫；4.營養狀況較差者，應及時予全胃腸外營養；5.應用H2RA或PPI抑制胃酸分泌；6.應用胃動力藥，禁用膽堿能；7.積極治療2周無效者考慮手術治療。）第二十章 胃癌單選題1、胃癌最常見的部位是：E.胃體 （標答：D）2、不屬于胃癌癌前病變的是：A. 慢性萎縮性胃炎伴不典型增生B. 惡性貧血伴有顯著胃腺體萎縮C. 畢式胃切除術厚并發膽汁反流性殘胃炎E. 胃結石（標答：E）3、胃癌最常見的癥狀是：A. 食欲不振B. 惡心、嘔吐C. 上腹部疼痛D. 消瘦E. 低熱（標答：C）4、患者，男，45歲。

8、原有胃潰瘍病史15年，近2個月來上腹疼痛的節律性消失，使用制酸劑療效不佳，目前最有價值的檢查是：A. 胃鏡B. X線鋇餐C. 大便潛血D. 幽門螺桿菌檢查E. 超（標答：A）5、進展期胃癌，癌性病變彌漫浸潤者稱為：A. 皮革胃B. 息肉樣型C. 硬癌D. 潰瘍型E. 菜花樣型（標答：A）6、胃癌的淋巴轉移部位多在：A. 左鎖骨下淋巴結B. 右鎖骨上淋巴結C. 左鎖骨上淋巴結D. 右鎖骨下淋巴結E. 左腋下淋巴結 （標答：C）7、胃癌導致女性卵巢Krukenberg腫瘤的轉移方式是：A. 直接蔓延B. 淋巴轉移C. 血循轉移D. 種植轉移E. 彌漫轉移 （標答：D）8、胃癌的主要體征是：A. 淋

9、巴結腫大B. 腹水C. 伴癌綜合征D. 腹部腫塊E. Krukenberg腫瘤（標答：D）9、屬于胃癌伴癌綜合征的是：A. 持續低熱B. 血栓性靜脈炎C. Horner綜合癥D. 出血傾向E. 肝掌（標答：B）填空題1、_是目前唯一有可能根治胃癌的手段，而_治療具有直接、有效、不良反應小等特點，對不能耐受手術者，也能取得良好的療效。（標答：手術治療 內鏡下治療，）2、凡年齡在40歲以上，出現不明原因的_、食欲不振、_，應警惕胃癌的可能性。（標答：上腹部不適 體重明顯減輕）3、胃癌的病理分型包括：_、未分化腺癌、_、特殊類型。（標答：腺癌 印戒細胞癌）4、_是篩選胃癌的首選方法。（標答：糞便隱血

10、）5、_檢查是診斷早期胃癌的首選方法。（標答：胃鏡）名詞解釋1、進展型胃癌： 標答：是胃癌按照形態學分類中的一種，即中晚期胃癌，癌性病變侵及肌層及全層，常伴轉移。2、皮革胃：標答：胃癌的一種特殊類型，中晚期胃癌病變侵及肌層及全層，并呈彌漫浸潤。3、癌前期變化：標答：指某些具有較強的惡性傾向的變化，包括癌前期病變與癌前期狀態。簡答題答：根據組織結構可分為4型：（1）腺癌；（2）未分化腺癌；（3）粘液癌，即印戒細胞癌；（4）特殊類型，包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌等。第二十一章 潰瘍性結腸炎單選題：1潰瘍性結腸炎緩解期病情復發的先兆為A血白細胞計數增高B血沉加速C血清2球蛋白增加D凝血酶原時間延長E凝血因

11、子活性增加（標答：C）2不符合重型潰瘍性結腸炎的臨床表現是：A腹瀉每天6次以上，多為肉眼膿血便B體溫大于38至少持續2天以上C血紅蛋白100g/L，血沉30mm/hD脈搏100次/minE嚴重的腹痛，全腹壓痛，嚴重者可出現失水和虛脫（標答：C）3潰瘍性結腸炎的好發部位是A回腸末端及其鄰近結腸B直腸和乙狀結腸C左半結腸D右半結腸E空腸（標答：B）4潰瘍性結腸炎的疼痛規律是A進食后疼痛緩解B進食后疼痛加重C痙攣性腹痛，腸鳴音增加，排便后無緩解D腹痛后出現便意，解便后疼痛緩解E疼痛局限于左下腹（標答：D）5. 男，40歲，4個月來陣發性左中下腹痛，大便每日3-4次，有排便不暢感，便后腹痛稍有緩解。大

12、便呈糊狀，有粘液膿血便，無發熱。體檢無陽性體征發現，肛指檢查示指套上有粘液膿血便。該患者最可能的診斷是A腸結核并發腸梗阻B潰瘍性結腸炎C克隆病D結腸癌E慢性阿米巴痢疾（標答：B）6.不屬于潰瘍性結腸炎并發癥的是：A腸易激綜合癥B下消化道出血C癌變D腸梗阻E結腸擴張（標答：A）A大劑量抗膽堿能藥物B大劑量柳氮磺吡啶C大劑量腎上腺糖皮質激素D免疫抑制劑E手術治療（標答：C）8對潰瘍性結腸炎有診斷意義的檢查是A糞便檢查B血沉C結腸鏡檢查DX線氣鋇雙重對比造影E血清蛋白電泳（標答：C）多選題1潰瘍性結腸炎的手術指征有A結腸擴張B癌變C腸穿孔D消化道大出血E瘺管形成（標答：ABCDE）2潰瘍性結腸炎的X

13、線征象有A病變腸管痙攣，中心性狹窄B病變腸管結腸袋變淺、消失C腸管邊緣顯示多數小充盈缺損D腸粘膜為紊亂E急性期腸管呈持續性狹窄，邊緣僵直，腸道短縮（標答：ABD）3.潰瘍性結腸炎的腸外表現包括：A關節炎B感染性心內膜炎C強直性脊柱炎D口腔復發性潰瘍E慢性腎炎（標答：ACD）填空題 、 、 、 。（標答：初發型、慢性復發型、慢性持續型、急性感染型）2潰瘍性結腸炎的病理改變以潰瘍糜爛為主，具有 、 、 的特點。（標答：彌散性、淺表性、連續性）3.潰瘍性結腸炎的發病與 、 、 、 4種因素有關。（標答：免疫因素、遺傳因素、感染因素、精神神經因素） 血癥、 藥物使用、 制劑和 治療。（標答：低鉀、抗膽

14、堿能、嗎啡、灌腸）名詞解釋1結腸擴張多見于暴發性潰瘍性結腸炎和全結腸炎患者，炎癥侵及肌層，結腸失去收縮力造成結腸擴張。臨床表現為病情急劇變化，有脫水與電解質紊亂，出現鼓腸、腹部壓痛。腹部平片可見結腸擴大、結腸袋消失。問答題 潰瘍性結腸炎克隆病臨床表現腹瀉，粘液膿血便腹痛多在左下或下腹部，有疼痛便意排便緩解的規律腹瀉，膿血便較少腹痛多在右下腹及臍周，排便后腹痛不緩解結腸鏡檢查病變主要位于直腸與乙狀結腸病變呈彌漫連續性，其間無正常粘膜病變以潰瘍糜爛為主病變主要位于回腸末端及鄰近結腸病變呈跳躍節段性，其間有正常粘膜病變呈卵式樣，有較深的溝槽樣潰瘍活檢病理炎癥局限于大腸粘膜與粘膜下層全層性炎癥病例題1

15、男，30歲，解粘液膿血便2年伴下腹部輕壓痛。近日腹痛加重，高熱，乏力，腹瀉7-10次/天。體檢：神情萎靡，體溫39，消瘦貌，心率110次/分，律齊，肺部無異常。腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失。（1）根據上述病史，該患者最可能的診斷是什么？答：重型潰瘍性結腸炎并發結腸擴張（2）應給于哪些治療措施？答：1.一般治療：注意休息，加強營養支持，糾正水、電解質平衡紊亂，少渣飲食。 2.藥物治療：柳氮磺吡啶（每天4g，分4次口服） 大劑量糖皮質激素治療3.如內科治療無效，可考慮外科手術治療。第二十二章 肝硬化單選題1肝硬化患者全血細胞減少最主要的原因是:A. 營養吸收障礙B脾功能亢進 C骨髓造血功能低下

16、 D上消化道出血E肝腎綜合征 (標答：B)2肝硬化患者不會出現的內分泌失調表現是:A雌激素增多 B雄激素增多 C醛固酮增多 D抗利尿激素增多 E腎上腺糖皮質激素減少 (標答：B)3不屬于肝硬化并發癥的是A. 原發性肝癌 B. 電解質酸堿平衡紊亂 C. 肝膿腫 D. 肝腎綜合征E. 自發性腹膜炎(標答：C)4肝硬化最嚴重的并發癥是A 感染 B. 上消化道出血 C. 肝腎綜合癥 D. 原發性肝癌 E. 肝性腦病(標答：E)5不屬于肝硬化腹水治療措施的是 A. 利尿劑 B. 限制水鈉的攝入 C. 大量補充白蛋白或血漿 D. 腹腔-頸內靜脈分流術 E. 腹水濃縮回輸(標答：C)6確診肝硬化的檢查方法是

17、A. 血生化指標測定 B. B超檢查 C. CT檢查 D. 胃鏡檢查 E. 腹腔鏡檢查穿刺活檢(標答：E)7女，50歲，肝硬化腹水患者，尿少，雙下肢浮腫，脈搏140次/分，呼吸38次/分，端坐位，有臍疝。治療首選A 強心劑 B 口服利尿劑 C 穿刺放腹水 D 導瀉 E 靜脈注射白蛋白(標答：B)8. 我國肝硬化最常見的原因是A 慢性酒精中毒 B 慢性膽道梗阻性疾病 C 血吸蟲病 D 代謝性疾病 E 病毒性肝炎(標答：E)9. 不屬于門靜脈高壓癥表現的是A 脾臟腫大 B 腹水形成 C 痔靜脈曲張 D 胃底-食管下段靜脈曲張 E 肝掌(標答：E)××109/L，腹水總蛋白9g/

18、L。可能的診斷是A. 肝硬化并原發性肝癌癌結節破裂B. 肝硬化并結核性腹膜炎C. 肝硬化并自發性腹膜炎D. 肝硬化并胃穿孔E. 肝硬化并門靜脈血栓形成(標答：C)多選題1.肝硬化腹水的正確措施包括：A 低鹽飲食 B 一般進水量限制在1000ml/d左右 C 聯合應用留鉀和排鉀利尿劑 D 少量多次補充白蛋白 E 單純放腹水是加快各種程度肝硬化腹水消退的重要手段(標答：A B C D)2. 肝硬化患者發生肝性腦病的常見誘因有A. 上消化道出血B. 感染C. 大量放腹水D. 低蛋白飲食E. 電解質紊亂(標答：A B C E)3. 肝性腦病的治療措施包括 A. 肝移植B. 抑制腸道毒物的生成和吸收C.

19、 降血氨藥物應用D. 利尿E. 輸血(標答：A B C)填空題1肝硬化門脈高壓時建立的側枝循環有 ， ， _ 。 (標答：食管胃底靜脈側枝循環 臍靜脈（腹壁靜脈）側枝循環、痔靜脈側枝循環)2肝硬化病因在中國以 _ 所致為主，國外以 _ _ 多見。(標答：病毒性肝炎 酒精中毒)3 門靜脈高壓癥的三大臨床表現為 _ _ ， _ _ _ ， _ _ 。 (標答：脾大 側枝循環的建和開放 腹水)4. 肝硬化失代償期的主要臨床表現包括 和 兩方面，同時可有全身多系統的癥狀。(標答：肝功能減退 門靜脈高壓)5. 肝硬化大量放腹水的主要并發癥有 、誘發 和 。 (標答：嚴重水和電解質紊亂 肝性腦病 肝腎綜合

20、征)6. 發生肝性腦病后在治療上因減少患者腸道毒物的生成和吸收，具體包括限制 攝入、 以及合理使用 。(標答：蛋白質 灌腸或導瀉 抗生素)名詞解釋1. 肝性腦病 是以嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經功能失調的綜合征，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。2腸道細菌移居肝硬化患者抵抗力低下，門體靜脈間側支循環建立，增加了腸道病原微生物進入人體的機會，被稱為腸道細菌移居，易并發各種感染。問答題1. 肝性腦病臨床表現分期及特點臨床分期：前驅期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驅期：出現輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫。昏迷前期：上述癥狀加重，出現意識錯亂、睡眠障礙、行為失常，肌張力增

21、高，腱反射亢進，錐體束征呈陽性，腦電圖由特征性異常，可有不遂一運動及運動失調。昏睡期：進而昏睡和精神錯亂，各種神經體征持續或加重。昏迷期：神志完全喪失，不能喚醒，深昏迷時各種反射小時，肌張力降低，腦電圖明顯異常。 病案題1. 男， 45歲，近半年感乏力，納差，近2月出現腹脹，進行性加重，體重無明顯減輕。體檢：腹膨隆，腹水征（+），雙下肢無水腫。B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。乙肝全套示大三陽。 （1） 請寫出該患者最可能的診斷 答：乙肝后肝硬化失代償期（2） 對于該患者腹腔積液的處理有哪些 答： A 低鹽、限制飲水；B 利尿劑使用；C 少量多次輸注白蛋白；D 放腹水，腹水濃縮回輸；E門靜脈分流減

22、壓術應用。第二十三章 原發性肝癌單選題1、診斷肝細胞癌的最特異性的標志物是：A. CEAB. AFPC. APD. AFUE. CA-199（標答：B）2、原發性肝癌淋巴轉移最常見于：A. 鎖骨上淋巴結B. 鎖骨下淋巴結C. 主動脈旁淋巴D. 肝門淋巴結E. 腹股溝淋巴結（標答：D）3、不屬于原發性肝癌主要發病因素的是：A. 病毒性肝炎B. 黃曲霉毒素C. 乙醇中毒D. 肝硬化E. Hp感染（標答： E）4、屬于肝癌晚期體征的是：A. 肝大B. 脾大C. 黃疸D. 腹水E. 出血傾向（標答：C）5、90%肝癌患者共有的體征是：A. 脾進行性腫大B. 肝腫大C. 黃疸D. 腹水E. 血管雜音（標

23、答：B）6.肝癌最早的轉移途徑是：A. 淋巴轉移B. 種植轉移C. 肝內血行轉移D. 骨轉移E. 肺轉移（標答：C）填空題1、經AFP檢查出早期病例的肝癌患者，無臨床表現，稱為_。（標答：亞臨床肝癌）2、對凡是有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的_、_、_，應高度警惕肝癌。（標答：肝區疼痛 消瘦 進行性肝腫大）8、原發性肝癌當病變侵犯膈肌疼痛可放射至_，腫瘤向后生長可致_疼痛。（標答：右肩背 右腰）名詞解釋1、小肝癌：標答：孤立的直徑小于3cm的癌結節，或相鄰兩個癌結節直徑之和小于3cm者，稱為小肝癌。第二十四章 急性胰腺炎單項題：1 引起急性胰腺炎最常見的病因為A大量飲酒和暴飲暴

24、食B手術創傷C高鈣血癥D性腮腺炎病毒感染E膽道疾病（標答：E）2急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是A.上腹部可觸及包塊 B.臍周及側腹部呈青紫色 C.黃疸 D.腹痛向腰背部放散 E.腹痛持續1周以上 （標答：B）3患者，男，24歲。暴食后突然上腹劇痛，惡心，嘔吐，發熱。檢查：腹軟，上腹壓痛，血清淀粉酶增高，最可能的診斷是A急性胃腸炎 B消化性潰瘍急性穿孔 C膽囊炎 D急性胰腺炎 E心肌梗死 （標答：D）4有關急性水腫型胰腺炎錯誤的是A表現為胰腺腫大、蒼白B持續性腹痛，陣發性加重C常繼發于膽道疾病D多數病人可發生休克E間質水腫、充血（標答：D）5提示急性胰腺炎患者重癥和預后不佳的情況是A、淀粉酶升

25、高明顯B、白細胞增高C、血鎂低于正常值E、血鉀低于正常值（標答：D）6急性胰腺炎是A、胰腺細菌感染 B、胰腺霉菌感染 C、蛔蟲感染導致胰腺炎癥D、胰酶自身消化所致的化學性炎癥 E、胃酸、胃蛋白酶消化自身組織（標答：D）7急性胰腺炎形成膿腫的時間多在A病后1小時B病后24小時C病后48小時D病后23天E病后23周（標答：E）8急性胰腺炎的首發癥狀是A黃疸 B發熱C休克 D腹痛E惡心嘔吐（標答：D）多項題：1關于急性出血壞死型胰腺炎正確的是A常繼發于膽道疾病B持續性腹痛，陣發性加重C腹部體征較輕，無明顯壓痛D可出現惡心、嘔吐，且惡心嘔吐后疼痛不減輕E病情發展過程中常出現休克（標答：A B D E）

26、2急性胰腺炎的非手術療法包括A禁食、鼻胃管減壓B補液、防治休克C解痙、止痛D抗感染E抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑（標答：A B C D E）填空題：1 急性胰腺炎的發生主要與 、 、感染、胰管梗阻、手術創傷等有關。（標答：膽道疾病、飲食不節）2急性胰腺炎安病理分型分為 、 兩種（標答：急性水腫型、急性出血壞死型）3急性出血壞死型胰腺炎特征性的腹部體征是 征、 征。（標答：臍周青紫征或Cullen征、兩側腹青紫征TreyTurner征）問答題：1簡述急性胰腺炎的內科治療。標答：一般治療：補充體液及電解質；減少胰腺分泌：禁食、抑制胃酸分泌、生長抑素；胰酶抑制劑；使用抗生素。病例題：1男性，50歲，驟

27、發劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天，患者于發病當天無明顯誘因突然發作劇烈中上腹絞痛，向腰肩背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內容物，伴體溫升高遂來急診。有膽囊結石史，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分；急性病容，右側臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺（）， 腹軟，中上腹壓痛，肝濁音界在右第六肋間。×109/L，谷草轉氨酶211U/L，尿素氮 9.9mmol/L，總膽紅素30mol/L， 直接膽紅素12mol/L，血鈣1.75mmol/L。 B超：肝回聲均勻，未發現異常病灶，膽囊7×3×2cm大小

28、，壁厚0.4cm，內有多發強光團，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區，胰管增粗。問題：1、疾病的診斷及診斷依據； 2、進一步檢查。1標答：診斷：急性胰腺炎；膽囊結石診斷依據：（1）急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發燒。（2）全腹肌軟，壓痛，皮膚鞏膜可疑黃染，肝臟不大 （3）WBC 升高，血鈣下降（4）影像學檢查所見：B超2標答：（1）血、尿淀粉酶（2）腹部CT第二十五章 上消化道大出血單選題：1可使糞便隱血試驗陽性的消化道最少出血量是：A5-10ml B15ml C50ml D100ml E150ml（標答：A）2上消化道

29、出血時，當收縮壓降至6080mmHg，總失血量約為血液總量的A1/6 B1/5 C1/4 D1/3 E1/2（標答：D）3不屬于三腔雙囊管壓迫止血過程中常見問題的是：A呼吸道阻塞和窒息 B食管壁缺血壞死 C吸入性肺炎 D氣囊漏氣E小腸損傷出血（標答：E）4經積極治療仍有活動性出血者，此時最重要和有效的治療措施為A繼續禁食補液 B繼續臥床休息 C繼續服抗酸藥 D立即手術治療 E繼續用止血藥（標答：D）多選題1治療上消化道大出血的緊急輸血指征為A收縮壓90mmHg；B血紅蛋白70g/L C改變體位出現暈厥、血壓下降和心率加快D大便隱血+ E嘔血200ml（標答：A、B、C）填空題1上消化道出血是指

30、 上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、 以及 ， 病變引起的出血。（標答：屈氏韌帶 上段空腸 胰 膽）2上消化道出血最常見病因是 ， ，急性胃黏膜損傷及 等。（標答：消化性潰瘍 食管胃底靜脈曲張破裂 胃癌）3 和 為上消化道大出血的特征表現。一般情況下， 部位以上出血表現為 ，其以下部位出血表現為黑便。（標答：嘔血 黑便 幽門 嘔血）4要早期識別上消化道出血，同時還要排除其他原因所致的內出血，如易位妊娠、脾破裂等引起的出血性休克，還應排除 、 、鼻咽喉部出血。（標答：呼吸道 口腔）5每天出血量 時，可出現黑便；胃內貯積血量達 ，可引起嘔血。（標答：50ml以上 250-300ml）6收縮壓降至

31、 mmHg時，失血量約為總血量的1/5；收縮壓降至6080mmHg時，失血量約為總血量的 ，收縮壓降至4050 mmHg時，失血量約為總血量的 。（標答：90100mmHg 1/3 1/2）簡答題1、簡述上消化道出血的緊急輸血指征（標答：1.患者改變體位出現暈厥、血壓下降和心率加快；2、收縮壓90mmHg（或較基礎壓下降25%；）3、血紅蛋白70g/L，或紅細胞比容25%）2、簡述三腔雙囊管壓迫止血的并發癥呼吸道阻塞和窒息。食管壁缺血、壞死、破裂。吸入性肺炎。氣囊漏氣使止血失敗。第五部分 血液和造血系統疾病第三十一章 貧血單選題1.屬于大細胞貧血的是：A.缺鐵性貧血 B.再生障礙性貧血 D.缺

32、乏葉酸或維生素B12引起的貧血 （標答：D）2 .缺鐵性貧血鐵代謝異常“三低一高”是：A血清鐵低、總鐵結合力低、鐵蛋白低、轉鐵蛋白飽和度高B鐵蛋白低、總鐵結合力低、轉鐵蛋白飽和度低、血清鐵高C總鐵結合力低、轉鐵蛋白飽和度低、血清鐵低、鐵蛋白高D 血清鐵低、轉鐵蛋白飽和度低、鐵蛋白低、總鐵結合力高E 以上都不是（標答：D）3 .某病例，血象呈全血減少，骨髓檢查示增生象，網織紅細胞計數高于正常，酸化血清溶血性試驗陽性，應先考慮：A再生障礙性貧血B腎性貧血C陣發性睡眠性血紅蛋白尿D 骨髓增生異常綜合癥 E 急性白血病（標答：C）A睪丸素B 司坦唑醇（康力龍）C達那唑D 十一酸睪酮 E 環孢素（標答：

33、E）5. 貧血診斷的最主要依據是A 白細胞計數B 血小板計數C紅細胞計數D 血紅蛋白的濃度測定E 網織紅細胞計數（標答：D）6.最常見的貧血類型是：A骨髓增生異常綜合癥B再生障礙性貧血C 缺鐵性貧血D慢性病性貧血E 溶血性貧血（標答：C）7.可致黏膜組織變化：導致口炎，舌炎萎縮性胃炎，毛發干枯，脫落等癥狀的貧血類型是A再生障礙性貧血B 骨髓增生異常綜合癥C 慢性病性貧血D缺鐵性貧血 E 免疫性溶血性貧血（標答：D）8.骨髓檢查示增生程度低，需首先考慮的貧血類型是A 缺鐵性貧血B 骨髓增生異常綜合癥C 再生障礙性貧血D 巨幼細胞性貧血E免疫性溶血性貧血（標答：C）多選題A 再生障礙性貧血 B 溶

34、血性貧血C 幼鐵粒細胞貧血D 缺鐵性貧血 E 急性失血后貧血（標答：A、C）2.紅細胞生成減少引起的貧血，常見于A 缺鐵性貧血 B 缺乏葉酸維生素B12引起的貧血 C 免疫性溶血性貧血 D 再生障礙性貧血 E 珠蛋白合成障礙性貧血（標答：A、B、D）3.免疫抑制劑是治療再生障礙性貧血的主要治法之一，屬于“免疫抑制劑的藥物”是：A 抗淋巴細胞球蛋白B 雄激素C 抗胸腺球蛋白D 環孢素E 促紅細胞生成素（標答：A、C、D）填空題1.我國沿海和平原地區診斷貧血的血紅蛋白標準為：成年男性低于 g/L,女性低于 g/L，孕婦低于 g/L。（標答：120；110；100）2. 按紅細胞形態，貧血可以分三類

35、 ， ， 。（標答：小細胞性貧血，正常細胞性貧血，大細胞性貧血）3. 按貧血病因和發病機制，貧血可以分三大類 ， ， 。（標答：紅細胞生成減少，紅細胞破壞過多，紅細胞丟失過多）4 .一般慢性貧血，血紅蛋白在 g/L以上，患者無明顯癥狀，就不必輸血。（標答：60）5. 缺鐵性貧血是因為體內鐵缺乏，影響 合成所引起的貧血。（標答：血紅蛋白） 。（標答：慢性失血）名詞解釋1.異食癖：（標答：部分缺鐵性貧血患者因組織缺鐵或含鐵酶活性降低，可有異食泥土，石屑，生米等異常行為）第三十二章 白血病單選題1不屬于診斷白血病的實驗室檢查是：（標答：D）×109/L，血紅蛋白85G/L，血小板68

36、15;109/L，涂片分類見原始細胞39，診斷最可能為：（標答：C）3中樞神經系統白血病最多見于：（標答：D）4確診急性白血病的依據是：A.發熱、貧血、出血D.血白細胞計數>10×109/LE.骨髓中原始細胞占非紅系細胞的30以上（標答：E）5目前根治白血病最有希望的治療措施是：D.全身放療強烈化療（標答：E）6急性白血病并發的嚴重貧血，最迅速有效的治療方法是：（標答：C）7慢性粒細胞性白血病和類白反應的主要鑒別要點是：A有無高熱B外周血白細胞總數是否>100×109/LC外周血涂片是否見到中、晚幼粒細胞D中性粒細胞的胞漿中有無粗大顆粒 E中性粒細胞堿性磷酸酶陽

37、性反應的高低（標答：E）多選題1與白血病的發病有關的因素是：（標答：A,B,C,D,E）2急性白血病并發出血的原因有：（標答：B，E）填空題1目前認為人類白血病的發病可能與 、 、 和遺傳因素有關。（標答：病毒，電離輻射，化學物質）2白血病是白細胞某一系列細胞異常腫瘤性增生，并在骨髓、 、 、 等臟器廣泛浸潤，外周血中白細胞發生質和量異常，常伴紅細胞與血小板數量減少，導致貧血、出血、感染和浸潤征象。（標答：肝，脾，淋巴結）31976年FAB(法英美協作組)將急性白血病分為 和 兩大類。（標答：急性淋巴細胞性白血病，急性非淋巴細胞性白血病）4急性白血病和慢性白血病的本質區別在于：在骨髓與周圍血中

38、，前者以 為主，而后者以 為主。（標答：異常原始及早期幼稚細胞，異常的成熟細胞及晚期幼稚細胞）5急性白血病的臨床表現主要有發熱、 、 、 和 。（標答：感染，出血，貧血，各組織器官浸潤表現）6李某，男性，16歲，確診為急性粒細胞性白血病，2天前患者右側眼眶上的骨膜下出現一無痛性腫塊，稱為 。（標答：綠色瘤）7白血病復發多在骨髓，也可在髓外，如中樞神經系統、 等。（標答：睪丸）名詞解釋1、綠色瘤（標答：急性白血病患者骨膜上出現的無痛性腫塊，多發生于眼眶四周，也可出現于顱骨、胸骨、肋骨等處）2、（急性白血病）完全緩解（標答：急性白血病化療后癥狀、體征完全消失，血象、骨髓象基本恢復正常）簡答題中樞神

39、經系統白血病的診斷依據有哪些？（標答：1 無其他原因可解釋的中樞神經系統癥狀；2 腦脊液壓力增高>200cmH2O；3 腦脊液中找到白血病細胞；4 腦CT等檢查提示有浸潤病灶）病例題1. 王某某，男性，52歲。近半年多來無誘因下出現乏力、盜汗、消瘦伴低熱，1周前覺左上腹脹痛并捫及一腫塊，赴醫院就診B超提示脾腫大，血常規提示WBC 120×109/L，HGB 132 G/L，PLT457×109/L，涂片分類：中幼粒6，晚幼粒9，桿狀核4，分葉核47，嗜堿粒7，淋巴21，單核6；骨髓穿刺涂片提示粒系增生極度活躍，原粒6，早幼粒4，中幼粒19，晚幼粒11，中性粒細胞堿性磷

40、酸酶(NAP)測定陰性；Ph染色體陽性。該患者最可能的診斷是？列出診斷依據。（標答：慢性粒細胞性白血病，依據為：起病較緩、脾腫大、外周血白細胞計數增高及涂片分類見中晚幼粒細胞、骨髓增生極度活躍且以中晚幼粒細胞增生為主、中性粒細胞NAP陰性，Ph染色體陽性）2. 張某某，女性，35歲，高熱乏力1周就診；體檢有貧血貌，雙下肢皮膚散在瘀斑，咽后壁見潰瘍灶，無肝脾及淋巴結腫大；血常規提示白細胞增高達78×109/L，血紅蛋白50G/L，血小板10×109/L，涂片分類可見大量幼稚細胞；骨髓穿刺涂片提示有核細胞增生極度活躍，原始細胞88，并見到較多Auer小體。請寫出該病例的初步診斷

41、，以及應如何治療？（標答：急性非淋巴細胞性白血病；治療包括DA方案化療、支持治療如抗感染、輸注紅細胞及血小板，防治尿酸性腎病等、造血干細胞移植）第三十四章 白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥單選題1.粒細胞破壞過多常見于：A.葉酸或維生素B12缺乏 B.惡性腫瘤骨髓轉移 C.免疫相關性疾病 （標答：C）多選題1.引起白細胞減少的藥物有：A解熱鎮痛劑B抗甲狀腺藥C抗腫瘤藥 D 雄激素E磺胺藥（標答：A、B、C、E）填空題 *109/L。（標答：4.0）粒細胞缺乏癥為周圍血白細胞低于 *10 9/L，粒細胞低于 *109/L（標答：2.0；0.5）第三十五章 特發性血小板減少性紫癜單選題1. 特發性血小板

42、減少性紫癜發病的主要原因C.免疫因素 （標答：C）C.達那唑 （標答：D）填空題 ，繼發性血小板減少性紫癜等疾病鑒別。（標答：過敏性紫癜）簡答題簡述特發性血小板減少性紫癜與過敏性紫癜的鑒別：（標答：過敏性紫癜 為一種毛細血管變態反應性疾病。臨床特點除紫癜外常有過敏性皮疹及血管神經性水腫、關節痛、腹痛及血尿等癥狀；其血小板計數、出血時間、凝血時間均正常，毛細血管脆性試驗陽性。血象和骨髓象巨核細胞一般正常，可有嗜酸粒細胞增多。）第三十六章 彌散性血管內凝血單選題1不屬于DIC發病因素的是：（標答：A）2不符合急性DIC出血特征的是：（標答：A）多選題1 DIC出血的治療措施包括：（標答：A，B，C

43、）填空題1DIC的臨床表現包括 、 、微循環障礙、微血管性溶血。 （標答：出血，微血管栓塞） 2DIC抗凝治療常用的藥物是 。（標答：肝素）簡答題1. 簡述DIC的治療原則。（標答：1 病因治療：消除病因和誘因如積極控制感染，清理病理產物等；2抗凝治療：肝素；3其他治療如補充凝血因子和血小板、抗纖溶藥物等）第六部分 內分泌及代謝疾病第三十七章 甲狀腺功能亢進癥單選題1、與Graves病發病無關的因素是A遺傳 B免疫C精神緊張D感染E中毒 （標答：E）2、不符合甲亢常見臨床癥狀的是A食欲亢進B無汗C周圍血管癥D早博E突眼 （標答：B） 3、甲亢患者最常見的心律失常是A心動過緩B室性早博C房性早博

44、D傳導阻滯E室性心動過速 （標答：C） 4、Graves病的浸潤性突眼特征是A突眼達30mmB突眼不超過18mmC少見脹痛、流淚D眼瞼無明顯肥厚E可完全閉合 （標答：A） 5、男性，38歲，有甲亢病史。近來工作勞累，上午出現發熱，T：39.5。C，煩躁、心慌、氣促、大汗淋漓，惡心嘔吐，心率160次/分，血象示WBC15.6*109%，N88%。應首先考慮的診斷是A急性左心衰B病毒性心肌炎C大葉性肺炎D甲亢危象E急性胃炎 （標答：D） 6、TSH升高常見于AT3型甲亢BT4型甲亢C甲減D正常人E單純性甲狀腺腫 （標答：C） 7、關于甲狀腺攝131I率的敘述，錯誤的是A3小時5%25%B24小時1

45、0%45%C高峰24小時D含碘藥物不影響結果E甲亢患者高峰提前 （標答：D） 8、患者，女，30歲。性情急躁，體形適中。體檢：無突眼及甲狀腺腫大，心率80次/分。實驗室檢查：TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH降低。首先應考慮的診斷是AGraves病B橋本病C亞臨床甲亢D亞臨床甲減E甲狀腺功能正常 （標答：C） 9、診斷甲亢危象的治療首選藥物是A復方碘液B丙硫氧嘧啶C普萘洛爾D甲狀腺片E地塞米松 （標答：B） 10、手術治療Graves病的適應癥是A妊娠早期B甲狀腺腫大明顯，有壓迫癥狀C甲亢危象D嚴重的浸潤性突眼E輕度甲亢 （標答：B） 11、131I治療甲亢的主要不良反應是A白細胞減少

46、B肝功能損傷C甲狀腺功能減退D甲亢危象E皮疹 （標答：C） 12、患者，女，50歲。確診為Graves病，長期服用大量抗甲狀腺藥物。最近出現怕冷，浮腫。實驗室檢查：甲狀腺激素降低。首選的治療方法是A抗甲狀腺藥物B甲狀腺片C手術治療D普萘洛爾E131I治療 （標答：B） 13、患者，女，28歲。確診Graves病，服用甲巰咪唑兩周后出現上肢輕度皮疹，血象正常，可加用A抗甲狀腺藥物B甲狀腺片C復方碘液D普萘洛爾E糖皮質激素 （標答：E） 填空題1. 抗甲狀腺藥物主要有_和_。（標答：咪唑類，硫脲類）； 2. 甲狀腺功能亢進患者竇性心動過速宜用_藥物。（標答：，受體阻滯劑）； 3. 血清甲狀腺激素測定中 較 更為敏感