1、淺談糖尿病的診治-基層講座淺談糖尿病的診治(zhnzh) -基層講座 解放軍第一八四醫院解放軍第一八四醫院(yyun)(yyun) 內分泌科內分泌科 鄭偉坤鄭偉坤 第一頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座 主要(zhyo)內容流行病學流行病學病因和分類病因和分類(fn li)臨床表現臨床表現治療治療第二頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座 糖尿病的概念糖尿病的概念(ginin) 糖尿病糖尿病 （diabetes mellitus）是系血中胰島素相對）是系血中胰島素相對或絕對不足，或伴靶組織細胞對胰島素敏感性降低，導或絕對不足，或伴靶組織細胞對胰島素敏感性降低，導致血糖過高，出現糖尿

2、，進而引起脂肪和蛋白質代謝紊致血糖過高，出現糖尿，進而引起脂肪和蛋白質代謝紊亂。亂。 糖尿病已成為糖尿病已成為(chngwi)發達國家繼心血管疾病和腫瘤發達國家繼心血管疾病和腫瘤之后第三大非傳染病。之后第三大非傳染病。第三頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座 糖尿病的流行病學糖尿病的流行病學(li xn bn xu)糖 尿 病 現在全球共有4.15億名成年人患有糖尿病，有一半是未確診(quzhn)病例，而這個數字到2040年將上升到6.42億人。 中國(zhn u)的糖尿病患者是最多的，2015年就有1.096億人；到目前我國糖尿病發病率已超過10%！第四頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治

3、-基層講座糖尿病的分類(fn li)1型型糖糖尿尿病病5%2型型糖糖尿尿病病90%妊妊娠娠期期糖糖尿尿其其他他特特殊殊類類型型糖糖尿尿病病病病第五頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座1型糖尿病的病因(bngyn) 胰島素的生產部位胰島B細胞破壞 破壞的原因：自身免疫性 急性型 緩發型(LADA） 特發性 病變的關鍵環節：胰島素絕對(judu)缺乏第六頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座遺遺傳傳易易感感性性觸觸發發事事件件免免疫疫異異常常B B細細胞胞減減少少胰胰島島素素分分泌泌不不足足B B細細胞胞消消失失第七頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座種子種子(zhng zi)(z

4、hng zi)：遺傳因素：遺傳因素土壤土壤：環境因素：環境因素樹干樹干：胰島素抵抗胰島素抵抗花朵花朵：高血糖：高血糖果實果實：糖尿病：糖尿病第八頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座環境因素環境因素- -飲食飲食(ynsh)(ynsh)不當不當 第九頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座環環境境因因素素- -缺缺乏乏體體力力活活 動動 第十頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座環境因素環境因素- -肥胖肥胖(fipng)(fipng) 第十一頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座胰島素抵抗 胰島素作用的靶器官（肝臟(gnzng)、肌肉、脂肪組織）對胰島素的敏感性下降。 胰島素作

5、用(zuyng)不足，血糖升高，2型糖尿病發病。第十二頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座多飲多飲多尿多尿多食多食疲乏疲乏體重減輕體重減輕皮膚瘙癢皮膚瘙癢 臨床表現臨床表現 第十三頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座 糖尿病癥狀糖尿病癥狀(zhngzhung) (l)多尿多尿：尿量增多，每晝夜尿量達：尿量增多，每晝夜尿量達30005000毫升，最高可達毫升，最高可達10000毫升以上。排尿次數也增多，一二個小時就可能小便毫升以上。排尿次數也增多，一二個小時就可能小便1次，次，有的病人甚至每晝夜可達有的病人甚至每晝夜可達30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內余次。糖尿病人血糖濃度增高，

6、體內不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，以致形成滲透性利尿，出現多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。尿量也越多。 (2)多飲多飲：由于多尿，水分丟失：由于多尿，水分丟失(dis)過多，發生細胞內脫水，刺激過多，發生細胞內脫水，刺激口渴中樞，出現煩渴多飲，飲水量和飲水次數都增多，以此補充口渴中樞，出現煩渴多飲，飲水量和飲水次數都增多，以此補充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關系。水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關系。出現多尿、多飲、多食、消瘦等表

7、現，即“三多一少”癥狀第十四頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座 糖尿病癥狀糖尿病癥狀(zhngzhung) (3)多食多食：由于大量尿糖丟失，如每日失糖：由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機體處于半克以上，機體處于半饑餓狀態，能量缺乏需要補充引起食欲亢進，食量增加。同時又饑餓狀態，能量缺乏需要補充引起食欲亢進，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產生饑餓感，食欲亢進，因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產生饑餓感，食欲亢進，老有吃不飽的感覺，甚至老有吃不飽的感覺，甚至(shnzh)每天吃五六次飯，主食達每天吃五六次飯，主食達115公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能

8、滿足食欲。公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。(4)消瘦消瘦：由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和：由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質分解加速來補充能量和熱量。其結果使體內碳水化合物、蛋白質分解加速來補充能量和熱量。其結果使體內碳水化合物、脂肪及蛋白質被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、脂肪及蛋白質被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴重者體重可下降數十斤，以致疲乏無力，精神不振。形體消瘦，嚴重者體重可下降數十斤，以致疲乏無力，精神不振。同樣，病程時間越長，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明顯。同樣，病程時間越長，血糖越高；病情

9、越重，消瘦也就越明顯。第十五頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座 糖尿病的診斷(zhndun)1、具有具有典型癥狀，空腹血糖典型癥狀，空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖或餐后血糖11.1 mmol/l。 2、沒有、沒有典型典型癥狀，僅空腹血糖癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖或餐后血糖11.1 mmol/l應再重復一次，仍達以上值者，可以確診為糖尿病。應再重復一次，仍達以上值者，可以確診為糖尿病。3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖或餐后血糖11.1 mmol/l;糖耐量實驗糖耐量實驗(shyn)2小時血糖小時血糖11.1m

10、mol/l者可以確診為糖者可以確診為糖尿病。尿病。 第十六頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座并發并發癥癥慢性慢性(mn xng)(mn xng)并發癥：并發癥：眼部病變、糖尿病眼部病變、糖尿病足足 急性急性(jxng)(jxng)并發癥：并發癥：酮酮癥酸中毒、高滲性癥酸中毒、高滲性昏迷、感染昏迷、感染 并發癥第十七頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座第十八頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座19急性(jxng)并發癥（一）酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）概念：概念：由于各種應激作用，使糖、脂肪、蛋白質代謝紊由于各種應激作用，使糖、脂肪、蛋白

11、質代謝紊亂加重時，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟經亂加重時，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟經氧氧化化(ynghu)(ynghu)產生酮體，當酮體逐漸升高，超過體內調節能力產生酮體，當酮體逐漸升高，超過體內調節能力時，出現酮癥酸中毒。時，出現酮癥酸中毒。酮體：酮體：乙酰乙酸、乙酰乙酸、 -羥丁酸和丙酮羥丁酸和丙酮第十九頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座20（一）酮癥酸中毒臨床表現臨床表現早期：早期：僅有口渴、多飲、疲倦僅有口渴、多飲、疲倦繼之：繼之：出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，并伴出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，并伴 頭頭 痛、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味痛、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味后期

12、：后期：隨著病情進一步發展，出現嚴重失水、尿隨著病情進一步發展，出現嚴重失水、尿 量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細速、血壓下降量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細速、血壓下降(xijing)(xijing)。晚期各種反射遲鈍，甚至消失，昏迷。晚期各種反射遲鈍，甚至消失，昏迷。 第二十頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座21急性(jxng)并發癥（二）糖尿病高滲性非酮癥昏迷多見于老年多見于老年型糖尿病型糖尿病病人，約病人，約2/32/3病人發病病人發病前無糖尿病史或僅有前無糖尿病史或僅有輕癥，病人血糖升高輕癥，病人血糖升高脫水脫水(tu shu)(tu shu)、血滲透壓、血滲透壓增高。常

13、突然出現神增高。常突然出現神經、精神癥狀，表現經、精神癥狀，表現為嗜睡，幻覺，定向為嗜睡，幻覺，定向障礙，昏迷，病死率障礙，昏迷，病死率高達高達4040第二十一頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座22（二）糖尿病高滲性非酮癥昏迷(hnm)臨床表現多飲、多尿多飲、多尿多食不明顯多食不明顯(mngxin)(mngxin)失水失水(sh shu)(sh shu)加重加重神經、精神神經、精神癥狀癥狀昏昏 迷迷第二十二頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座23急性(jxng)并發癥（三）感染 癤、癰等皮膚化膿性感染多見，可致敗血癥或膿毒血癥。癤、癰等皮膚化膿性感染多見，可致敗血癥或膿毒血癥。足

14、癬、甲癬、體癬等皮膚真菌感染也較常見，女性足癬、甲癬、體癬等皮膚真菌感染也較常見，女性(nxng)(nxng)病人常合并真菌性陰道炎。病人常合并真菌性陰道炎。肺結核發病率高，進展快，易形成空洞。肺結核發病率高，進展快，易形成空洞。腎盂腎炎和膀胱炎為泌尿系最常見感染，尤其多見于女腎盂腎炎和膀胱炎為泌尿系最常見感染，尤其多見于女性，常反復發作，多轉為慢性腎盂腎炎。性，常反復發作，多轉為慢性腎盂腎炎。 第二十三頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座24（四）糖尿病足（DF）與下肢遠端神經異常，和不同程度周圍血管病變相關的足與下肢遠端神經異常，和不同程度周圍血管病變相關的足部潰瘍部潰瘍(kuyng

15、)、感染和（或）深層組織破壞有關。病人、感染和（或）深層組織破壞有關。病人可表現為足部畸形、皮膚干燥可表現為足部畸形、皮膚干燥等等，嚴重的病人可出現嚴重的病人可出現足部潰瘍、壞疽足部潰瘍、壞疽。糖尿病足是病人截肢和致殘的主要原因。糖尿病足是病人截肢和致殘的主要原因。常見的誘因：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓致皮膚潰破、常見的誘因：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓致皮膚潰破、水皰破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等水皰破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等 第二十四頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座第二十五頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座 糖尿病的治療(zhlio) 糖尿病治療糖尿

16、病治療(zhlio)的目的的目的糾正代謝異常消除癥狀，防治(fngzh)急性、慢性并發癥防止長期高血糖引起的胰島B細胞恢復正常體重及體力，維持正常社會活動第二十六頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座治療(zhlio)要點健康健康(jinkng)教育教育飲食飲食(ynsh)治治療療運動治療運動治療血糖監測血糖監測藥物治療藥物治療第二十七頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座一、健康(jinkng)教育是重要的基本是重要的基本(jbn)(jbn)治療措施之一，治療措施之一，是其他治療措施成敗的關鍵。是其他治療措施成敗的關鍵。目的：提高知識、培訓技巧以及改變目的：提高知識、培訓技巧以及改變

17、行為，加強病人對治療的依從性和行為，加強病人對治療的依從性和嚴格控制代謝，從而改善提高糖尿嚴格控制代謝，從而改善提高糖尿病病人的生活質量。病病人的生活質量。方式：集體教育、小組教育、個體化教方式：集體教育、小組教育、個體化教育育治療治療(zhlio)措施措施第二十八頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座二、飲食(ynsh)治療飲食原則：合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維飲食原則：合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜持理想體重為宜. .平衡膳食平衡膳食(shnsh)(shnsh)，選擇多樣化、營養合理的食物，選擇多樣化、營養合理的食物提倡少食多餐，定時定量進餐提倡少食多餐，定

18、時定量進餐飲食的計劃與安排飲食的計劃與安排原則原則治療治療(zhlio)措施措施第二十九頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座三、 運動(yndng)治療促進血液循環促進血液循環緩解輕中度高血壓緩解輕中度高血壓減輕體重減輕體重提高提高(t go)胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善血脂情況改善心肺功能，促進全身代謝改善心肺功能，促進全身代謝治療治療(zhlio)措施措施第三十頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座四 血糖(xutng)監測經常觀察記錄血糖水平每 23 個月復查(fch)糖血紅蛋白A1每年 12 次全面復查，了解血脂、心、腎、神經功能和

19、眼底情況治療治療(zhlio)措施措施第三十一頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座五 藥物(yow)治療口服藥物（口服藥物（tablet to swallowtablet to swallow）胰島素胰島素(insulin)(insulin)治療治療(zhlio)措施措施第三十二頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座 第三十三頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座第三十四頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座第三十五頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座第三十六頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座急性并發癥急性并發癥 急性感染急性感染 腎、肝、心、肺功能減退腎、肝、

20、心、肺功能減退 缺氧缺氧不良反應：不良反應：消化道反應；過敏反應；乳酸酸中毒消化道反應；過敏反應；乳酸酸中毒第三十七頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座第三十八頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座噻唑(sizu)烷二酮類第三十九頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座第四十頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座DPP-4抑制劑：西格列汀 維格列汀 沙格列汀 阿格列汀 利格列汀GLP-1受體激動劑艾塞那肽注射液 利拉魯肽注射液SGLT-2抑制劑：恩格列凈 達格列凈第四十一頁，共四十五頁。淺談糖尿病的診治-基層講座飲食、運動、控制體重、戒煙(ji yn)限酒+二甲雙胍增加(zngji)其他類口服藥胰島素3