1、.1低鉀血癥護理查房低鉀血癥護理查房 腎內科：雷雪梅2.查房目的查房目的1233.312.低鉀血癥的病因 了解3.低鉀血癥的臨床表現 熟悉1.低血鉀的概念和特點 了解4.低鉀血癥的治療 了解5.低鉀血癥的觀察和護理 重點、難點3.概念概念血清鉀濃度低于3.5mmol/L(3.5mEq/L，正常人血清鉀濃度的范圍為3.55.5mmol/L)稱為低鉀血癥。4.5.6.7.病因病因1、鉀攝入減少v 一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能進食，機體就不致缺鉀。消化道梗阻、 昏迷、手術后較長時間禁食的患者，不能進食。如果給這些患者靜脈內輸入營養時沒有同時補鉀或補鉀不夠，就可導致缺鉀和低鉀血癥。然而，如果攝入不

2、足是惟一原因，則在一定時間內缺鉀程度可以因為腎的保鉀功能而不十分嚴重。8.2、鉀排出過多v 經胃腸道失鉀：常見于嚴重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。劇烈嘔吐時，胃液的喪失并非失鉀的主要原因，大量的鉀是經腎隨尿喪失的，因為嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發性醛固酮增多而促進腎排鉀。9.v 經腎失鉀：這是成人失鉀最重要的原因。 引起腎排鉀增多的常見因素有：v 利尿藥的長期連續使用或用量過多v 某些腎臟疾病v 腎上腺皮質激素過多v 遠曲小管中不易重吸收的陰離子增多v 鎂缺失v 堿中毒10.v （3）經皮膚失鉀：汗液含鉀只有9mmol/L。在一般情況下，出汗

3、不致引起低鉀血癥。但在高溫環境中進行重體力勞動時，大量出汗亦可導致鉀的喪失。11. 3、細胞外鉀向細胞內轉移v 低鉀性周期性麻痹：發作時細胞外鉀向細胞內轉移，是一種家族性疾病。v 堿中毒：細胞內H+移至細胞外以起代償作用，同時細胞外K+進入細胞。v 過量胰島素：用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時，發生低鉀血癥。v 鋇中毒是一些溶于酸的鋇鹽如醋酸鋇、碳酸鋇、氯化鋇、氫氧化鋇、硝酸鋇和硫化鋇等。臨床表現主要是肌肉軟弱無力和癱瘓，嚴重者常因呼吸肌麻痹而死亡。12.癥狀癥狀v 缺鉀的嚴重程度與細胞內外鉀濃度之差密切相關，又取決于低血鉀發生的速度、持續時限及病因。長期應用利尿藥所致的低鉀多系逐漸形成，

4、故臨床表現不嚴重。短時間內發生的低鉀可致猝死。血pH值及其他血電解質濃度也與癥狀輕重有關。嚴重低血鉀伴酸中毒時，由于細胞內的鉀移至細胞外，低血鉀癥狀可減輕，如糠尿病酸中毒。但隨著酸中毒的糾正缺鉀癥狀可迅速加重。13. v 1、神經肌肉系統：當血鉀低至2.5mmol/L時，神經肌肉癥狀即明顯。肌無力常是最早最突出的癥狀，全身肌肉無力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中樞神經系統癥狀有抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等。v 2、消化系統：腸蠕動減弱。輕度缺鉀時僅有輕度腹脹、惡心、便秘。嚴重低血鉀時可出現腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻v 3、 心血管系統：輕度低血鉀者多見竇性心動過速、房性期前收縮或室性

5、期前收縮。重度低血鉀可致室上性或室性心動過速及室顫等乃至猝死。心電圖改變為T波低平然后倒置，U波出現或與T波融合，S-T段下降，Q-T(Q-U)延長及房室傳導阻滯。14. v 4、腎臟：因腎小球濾過率和腎血流量降低，腎濃縮功能下降而出現持久性低比重尿，至腎性尿崩癥，這可能與遠曲小管上皮細胞受損和對抗利尿激素的反應降低有關。v 5、代謝性堿中毒：因血鉀降低，細胞內的、代謝性堿中毒：因血鉀降低，細胞內的鉀離子鉀離子轉移至細轉移至細胞外，而細胞外液的胞外，而細胞外液的氫離子氫離子進入細胞內，使細胞外氫離子濃進入細胞內，使細胞外氫離子濃度下降而致堿中毒。因細胞內鉀降低，腎小管分泌鉀離子減度下降而致堿中

6、毒。因細胞內鉀降低，腎小管分泌鉀離子減少少, Na-K交換減少而交換減少而Na-H交換增多，尿排氫離子增加而加重交換增多，尿排氫離子增加而加重堿中毒。因尿中氫離子增加，尿呈酸性。堿中毒。因尿中氫離子增加，尿呈酸性。15.檢查檢查16.診斷診斷v 1 1、低鉀血癥發生率較高，其癥狀常被原發病所掩蓋，易誤、低鉀血癥發生率較高，其癥狀常被原發病所掩蓋，易誤診。因此對于長期少食，禁食，利尿或大量嘔吐，腹瀉患者診。因此對于長期少食，禁食，利尿或大量嘔吐，腹瀉患者，應及時補充鉀鹽。另外，在代謝酸中毒時，血清鉀可能不，應及時補充鉀鹽。另外，在代謝酸中毒時，血清鉀可能不低，當糾正酸中毒后，可出現低鉀血癥。進一

7、步的鑒別，應低，當糾正酸中毒后，可出現低鉀血癥。進一步的鑒別，應觀察血容量狀況和血壓情況。觀察血容量狀況和血壓情況。v 2 2、低鉀血癥并發心律失常時，還需與其它類型的心律失常、低鉀血癥并發心律失常時，還需與其它類型的心律失常作鑒別，如作鑒別，如室上性心動過速室上性心動過速等，因為有些患者可能沒有其它等，因為有些患者可能沒有其它臨床癥狀，只表現為心律失常，因此對于一些無心臟病史的臨床癥狀，只表現為心律失常，因此對于一些無心臟病史的病人，如果出現了心律失常，應該懷疑本病，如果有本病的病人，如果出現了心律失常，應該懷疑本病，如果有本病的病因存在，應該進行實驗室檢查，一般可以診斷出。病因存在，應該進

8、行實驗室檢查，一般可以診斷出。17.治療治療v 1、一般采用口服鉀，成人預防劑量為10%氯化鉀3040ml/d（每g氯化鉀含鉀13.4mmol）。氯化鉀口服易有胃腸道反應，可用枸櫞酸鉀為佳（1g枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol）。v 2、靜脈輸注氯化鉀，在不能口服或缺鉀嚴重的病人使用。常用濃度為5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化鉀1020ml，每g氯化鉀必須均勻滴注3040min以上，不可靜脈推注。補鉀量視病情而定，作為預防，通常成人補充氯化鉀34g/d，作為治療，則為46g或更多。18.補鉀注意事項：補鉀注意事項：v （1 1）尿量尿量必須在必須在30ml/h30ml/h以上時，方考慮補鉀，否則

9、可引起以上時，方考慮補鉀，否則可引起血鉀過高。血鉀過高。v （2 2）伴有）伴有酸中毒酸中毒、血氯過高或肝功能損害者，可考慮應用、血氯過高或肝功能損害者，可考慮應用谷氨酸鉀谷氨酸鉀，每支，每支6.3g6.3g含鉀含鉀34mmol34mmol，可加入，可加入0.5L0.5L葡萄糖葡萄糖液內靜液內靜滴。滴。v （3 3）靜脈滴注靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和至靜脈痙攣和血栓形成血栓形成。v （4 4）切忌滴注過快，血清鉀濃度突然增高可導致）切忌滴注過快，血清鉀濃度突然增高可導致心搏驟停心搏驟停。19.v （5 5）K+K+進入細胞內

10、的速度很慢，約進入細胞內的速度很慢，約15h15h才達到細胞內、外平才達到細胞內、外平衡，而在細胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡衡，而在細胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時間更長，約需時間更長，約需1 1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時數日，勿周或更長，所以糾正缺鉀需歷時數日，勿操之過急或中途停止補給。操之過急或中途停止補給。v （6）缺鉀同時有低血鈣時，應注意補鈣，因為低血鈣癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現低血鈣性搐搦。v （7）短期內大量補鉀或長期補鉀時，需定期觀察，測定血清鉀及心電圖以免發生高血鉀。20.并發癥并發癥本病主要可引起以下的一些并發癥v 1、低鉀血

11、癥并發有低鈣，低鎂，低鈣時常表現為手足搐搦，它們的癥狀也可以相互混淆，應注意在補充鉀的同時補充適當的鈣、鎂。v 2、低鉀血癥可以引起各種類型的心律失常。v 3、高鉀血癥：對于低鉀血癥的病人，由于治療時過度地補鉀，有可能因為治療不當，反而引起高鉀血癥，故為了預防高家鉀血癥，可將氯化加入5%10%的葡萄糖液中。v 4、低鉀血癥還可以引起腎功能的病變，故治療時應嚴格觀察尿量。21.病例匯報病例匯報v 病情介紹：病情介紹：1818床床 黃官富黃官富 男男 3737歲因歲因“發現肌酐升高發現肌酐升高3 3年，乏力年，乏力3 3天天”20152015年年1111月月8 8號入院。入院前號入院。入院前3 3

12、年，患者無明顯誘因出現肉眼血尿，無年，患者無明顯誘因出現肉眼血尿，無尿量減少，無顏面部及雙下肢水腫。于大邑縣人民醫院就診，查肌酐尿量減少，無顏面部及雙下肢水腫。于大邑縣人民醫院就診，查肌酐200umol/l200umol/l左右，血壓左右，血壓180/180/？mmHgmmHg左右，低血鉀左右，低血鉀 具體不詳具體不詳 診斷為診斷為“腎腎功能不全、高血壓病、低鉀血癥功能不全、高血壓病、低鉀血癥”，院外長期服用纈沙坦降壓，氯化鉀，院外長期服用纈沙坦降壓，氯化鉀緩釋片補鉀治療。緩釋片補鉀治療。3 3天前，患者因勞累后出現納差乏力、四肢麻木，間斷天前，患者因勞累后出現納差乏力、四肢麻木，間斷惡心，眼

13、瞼浮腫，就診大邑縣人民醫院，測血壓惡心，眼瞼浮腫，就診大邑縣人民醫院，測血壓200/?mmHg200/?mmHg，鉀，鉀1.47mmol/l1.47mmol/l。v 查小便提示蛋白查小便提示蛋白+ +，尿比重，尿比重1.005,1.005,隱血隱血+，肌酐，肌酐526umol/l526umol/l，尿素，尿素20.2mmol/l20.2mmol/l。肝功：丙氨酸氨基轉移酶。肝功：丙氨酸氨基轉移酶54U/L,54U/L,天門冬氨酸氨基轉移酶天門冬氨酸氨基轉移酶 106U/L106U/L。v 腹部腹部CTCT示：多囊腎，診斷為示：多囊腎，診斷為“多囊腎、腎性高血壓？低鉀血癥多囊腎、腎性高血壓？低鉀

14、血癥”，給予，給予“補鉀、改善循環、降壓補鉀、改善循環、降壓”等治療，病情無明顯改善，今日由等治療，病情無明顯改善，今日由120120急診以急診以“慢性腎功能不全，腎性高血壓？低鉀血癥慢性腎功能不全，腎性高血壓？低鉀血癥”收入我科。收入我科。22.v 體格檢查：體格檢查：v 體溫體溫36.5度，脈搏度，脈搏80次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血壓分，血壓199/111mmHg。v 平車送入我科，精神差，面色晦暗，肌張力為四級。平車送入我科，精神差，面色晦暗，肌張力為四級。v 大邑縣人民醫院大邑縣人民醫院2015年年11月月7日日：腹部：腹部CT:多囊腎。多囊腎。v 隨機血糖：隨機血糖：9.

15、3mmol/l。23.初步診斷初步診斷v 1 1慢性腎功能不全慢性腎功能不全 CKD4CKD4期期v 2 2腎性高血壓？腎性高血壓？v 3 3多囊腎多囊腎v 4 4低鉀血癥低鉀血癥v 5 5肝功能異常肝功能異常24.診療計劃診療計劃v 1、內科護理常規，一級護理，病重，心電監護及吸氧、內科護理常規，一級護理，病重，心電監護及吸氧v 2、予以降壓藥降壓，口服補鉀、予以降壓藥降壓，口服補鉀v 3、低鹽低蛋白低磷飲食、低鹽低蛋白低磷飲食v 4、完善相關檢查、完善相關檢查25.實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 11月月8號號v 血氣分析提示：酸堿度血氣分析提示：酸堿度7.470mmHg，剩余堿，剩余堿

16、11.4mmo1/L；實際碳酸氫根實際碳酸氫根36.4mmo1/L；血常規提示：血紅蛋白；血常規提示：血紅蛋白108g/L；紅細胞壓積；紅細胞壓積33.4%；中性粒細胞百分比；中性粒細胞百分比84.2%；淋巴細胞；淋巴細胞百分比百分比10.9%；肝腎功電解質提示：丙氨酸氨基轉移酶；肝腎功電解質提示：丙氨酸氨基轉移酶65U/L;天門冬氨酸基轉移酶天門冬氨酸基轉移酶108U/L；尿素；尿素12.13mmo1/L;肌肌酐酐381.1umo1/L;尿酸尿酸579umo1/L;B2微球蛋白微球蛋白10.5mg/L; 超超敏肌鈣蛋白敏肌鈣蛋白0.242ng/mL;肌紅蛋白肌紅蛋白1000.00ng/ml;

17、肌酸激酶肌酸激酶4494U/L。26.11月月9號號v 乙肝病毒前乙肝病毒前S1抗原陽性抗原陽性v 尿常規提示：尿隱血尿常規提示：尿隱血(3+)v 24小時尿蛋白定量：小時尿蛋白定量：929.25mg/24hv 血漿醛固酮測定：醛固酮臥位血漿醛固酮測定：醛固酮臥位259.21pg/ml11月月10號號v 全腹部全腹部CT提示：雙腎、肝臟多發囊性病變提示：雙腎、肝臟多發囊性病變v 腎動脈彩超提示：雙腎多囊腎腎動脈彩超提示：雙腎多囊腎v 腎上腺腎上腺MRI提示：雙側多囊腎，部分病灶合并出血提示：雙側多囊腎，部分病灶合并出血27.電解質提示鉀電解質提示鉀28.v 原發性醛固酮增多癥（簡稱原醛癥），是

18、由于腎上腺皮質發生病變從而分泌過多的醛固酮，導致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統的活性受抑制，臨床表現為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。大多數是由腎上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特發性醛固酮增多癥。29.主要護理診斷主要護理診斷v 疲乏：疲乏： 與低鉀血癥引起四肢無力有關與低鉀血癥引起四肢無力有關v 不舒適：不舒適： 與低鉀引起胃腸脹氣有關與低鉀引起胃腸脹氣有關v 潛在并發癥：潛在并發癥： 心律失常心律失常v 潛在并發癥：潛在并發癥： 出血出血v 有跌倒的危險有跌倒的危險: 與四肢肌無力有關心律失常與四肢肌無力有關心律失常30.護理預期目標護理預期目標v 病人四肢肌力恢復病人四肢肌力

19、恢復v 胃腸脹氣不適緩解胃腸脹氣不適緩解v 安全補鉀安全補鉀v 血壓穩定血壓穩定v 病人無發生跌倒病人無發生跌倒/墜床不安全事件墜床不安全事件31.護理措施護理措施1、補鉀的觀察和護理、補鉀的觀察和護理v 補鉀濃度、速度、量的確定補鉀以緩慢、持續補入為原則，補鉀濃度、速度、量的確定補鉀以緩慢、持續補入為原則，該患者為重度低鉀，補鉀濃度為該患者為重度低鉀，補鉀濃度為0.6%1%，輸入速度應快，輸入速度應快速速1 1.5g/h，每日補鉀量，每日補鉀量3 6g/h。靜脈補鉀時注意選擇。靜脈補鉀時注意選擇深粗大血管，發現穿刺靜脈疼痛時，適當控制液體滴速在深粗大血管，發現穿刺靜脈疼痛時，適當控制液體滴速

20、在50 60滴滴/min，必要時硫酸鎂濕熱敷。，必要時硫酸鎂濕熱敷。v 補鉀前應詢問患者有無排尿（補鉀前應詢問患者有無排尿（24小時尿量平均在小時尿量平均在2400ml左左右），口服氯化鉀溶液，口味苦澀，對胃粘膜的刺激性大，右），口服氯化鉀溶液，口味苦澀，對胃粘膜的刺激性大，可以加入果汁或溫水稀釋后服用?？梢约尤牍驕厮♂尯蠓?。32.2、消化系統癥狀觀察與護理、消化系統癥狀觀察與護理v 病員惡心嘔吐時及時清理嘔吐物，做好記錄，可用溫水袋腹病員惡心嘔吐時及時清理嘔吐物，做好記錄，可用溫水袋腹部熱敷，防止燙傷，腹脹時，順時針方向腹部按摩，促進腸部熱敷，防止燙傷，腹脹時，順時針方向腹部按摩，促

21、進腸蠕動，便秘時，給予藥物通便或灌腸等措施。蠕動，便秘時，給予藥物通便或灌腸等措施。3、持續心電監護、持續心電監護v 密切觀察動態變化，隨時調整補鉀量。密切觀察動態變化，隨時調整補鉀量。4、血壓觀察與護理、血壓觀察與護理v 按時服藥，嚴密監測血壓變化情況，起臥位時動作宜慢，減按時服藥，嚴密監測血壓變化情況，起臥位時動作宜慢，減少劇烈運動。少劇烈運動。33.5、肌無力觀察與護理、肌無力觀察與護理v 如出現呼吸道不適，警惕是否有呼吸肌無力麻痹。如出現呼吸道不適，警惕是否有呼吸肌無力麻痹。v 告知患者臥床休息，避免下床，預防跌倒告知患者臥床休息，避免下床，預防跌倒/墜床。墜床。v 觀察大小便，記錄好

22、出入量。觀察大小便，記錄好出入量。6、飲食護理、飲食護理v 適當給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬適當給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食。鼓勵多飲水，保持體液平衡。應少食多菜等易消化的飲食。鼓勵多飲水，保持體液平衡。應少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。指導患者進食含鉀高餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。指導患者進食含鉀高的食物的食物如海藻、冬瓜、西瓜、馬鈴薯、香蕉、花生、瘦肉如海藻、冬瓜、西瓜、馬鈴薯、香蕉、花生、瘦肉、海帶等。大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，、海帶等。大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低?？蛇m量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。34.健康