1、熱射病的急救與護理主要內容熱射病的定義熱射病原因及發生條件臨床表現與分類熱射病的急救治療與護理一、熱射病的定義1 1、中暑中暑：發生在高溫和高濕環境的發生在高溫和高濕環境的急性致熱急性致熱疾病疾病。體溫調節障礙體溫調節障礙 汗腺功能衰竭汗腺功能衰竭 水電解質丟失過多水電解質丟失過多2 2熱射病(heat stroke，HS)即重癥中暑，是由于暴露在導致機體迅速升高，超過40，伴有皮膚灼熱、意識障礙(如譫妄、驚厥、昏迷)等的嚴重臨床綜合征。又又稱之為稱之為“致死性中暑致死性中暑。 為什么熱射為什么熱射病越來越多？病越來越多？為什么一發為什么一發生就這么重？生就這么重？二、熱射病的病因及發生條件p

2、全球變暖p中暑的氣象閾值：日平均氣溫30或相對濕度73%當氣溫和濕度條件同時存在時，中暑發生率明顯增加日最高氣溫37時中暑人數急劇增加p熱指數：是應用溫度和濕度運算得出的數值，和熱射病的發病率呈正相關性當熱指數41，熱射病發病率增高當熱指數54，極易發生熱射病引起熱射病的危險因素一引起熱射病的危險因素一引起勞力性熱射病的危險因素二引起勞力性熱射病的危險因素二生活條件好了 居住環境好了 獨生子女多了 缺乏熱環境下鍛煉 耐熱能力差了訓練強度大了引起勞力性熱射病的危險因素三引起勞力性熱射病的危險因素三 熱環境下訓練未做“熱習服” 熱習服是指對熱環境不適應的人，在熱刺激的反復作用下，出現一系列生理、心

3、理、行為、形態方面的適應性反應，使機體對熱應激的適應能力逐步增強，不適感消失，對熱耐受能力提高的現象。熱習服又稱獲得性熱適應或生理性熱適應，是主動適應過程。引起勞力性熱射病的危險因素四引起勞力性熱射病的危險因素四個人因素-發熱，感冒，發熱，感冒，-胃腸炎，腹胃腸炎，腹瀉，嘔吐瀉，嘔吐 - -無汗癥，無汗癥，曬傷，脫水曬傷，脫水 - -睡眠不足睡眠不足 - -缺乏熱習缺乏熱習服訓練服訓練 - -肥胖肥胖 - -低血鉀低血鉀-補水不夠補水不夠解放軍醫學雜志解放軍醫學雜志 2008 年年8 月第月第33 卷第卷第8 期期引起勞力性熱射病的危險因素五引起勞力性熱射病的危險因素五 不認識重癥中暑,不知道

4、重癥中暑的病情演變 誤診率高 -以為第一張化驗單正常就沒多大事 -以為醒了就好了 錯過最佳搶救時機，高熱持續時間大于5小時，死亡率明顯增加 五個因素相加，重上加重！五個因素相加，重上加重！三、臨床表現與分類p按臨床癥狀輕重分按臨床癥狀輕重分 先兆中暑先兆中暑 輕癥中暑輕癥中暑 熱痙攣（肌肉痙攣）熱痙攣（肌肉痙攣） 重癥中暑重癥中暑 熱衰竭（低血壓）熱衰竭（低血壓） 熱射?。ㄒ庾R障礙）熱射病（意識障礙）按病因分按病因分p 非勞力型中暑（經典型、生活型）非勞力型中暑（經典型、生活型）p 勞力型中暑（生產型）勞力型中暑（生產型） Bouchama A，et al.N Engl J Med,2002;

5、346(25)1978-1988. 在高溫作業場所勞動一定 時間后，出現大汗、口渴、 頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、四肢無力、注意力不集中等癥 狀。體溫正?；蚵杂猩撸ú怀^37.5）。（二）輕癥輕癥中暑： 除上述先兆熱射病的癥狀外，還出現以下癥狀： 體溫在38以上，出現面色潮紅、皮膚灼熱 等現象。 呼吸、循環衰竭的早期癥狀,四肢濕冷、面色 蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現，如及時 處理，往往可于數小時內恢復 。(三 )重癥重癥中暑u 1)熱痙攣：大量出汗后只飲入大量的水，而未補充食鹽，血鈉及氯降低，血鉀亦可降低。患者口渴，尿少。好發于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌最為顯著。常

6、呈對稱性，陣發性肌痙攣，伴有收縮痛?；颊咭庾R清楚，體溫一般正常 。u 2)熱衰竭：這種熱射病常常發生于老年人及一時未能適應高溫的人。由于大量出汗發生水及鹽類丟失引起血容量不足。臨床表現為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細速，血壓降低，呼吸快而淺，意識模糊，肛溫在38.5左右 u 3)熱射病：是因為直接在烈日的曝曬下，強烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細胞受損，進而造成腦組織的充血、水腫；因過強陽光照射頭部，大量紫外線進入顱內，引起顱內溫度升高（可達4142），出現腦及腦膜水腫、充血。由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現昏迷及抽搐。上述情況有時可合

7、并出現四、熱射病的急救降溫： 移、敷、促、浸、擦移 迅速將病人移至陰涼、通風的地方，解開衣褲，以利呼吸和散熱。敷 可用冷水毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。促 將病人置于4水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張，加速血液循環，促進散熱。待體溫降至38，可停止降溫。浸 將患者軀體呈45度浸在4左右井水中，以浸沒胸部為度老 年人、體弱者和心血管病患者，水溫不能過低。 擦 四個人同時用毛巾擦患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦1530分鐘左右，即可把體溫降至3738，大腦未受嚴重損害者，多能迅速清醒。服 意識清醒的病人或經過降溫清醒的病人可飲服綠豆湯、淡鹽水等解暑，還可服用仁丹、十

8、滴水，和藿香正氣水。轉立即將病人轉送至醫院,最好用空調車轉送五、熱射病的治療與護理脫離高熱環境，迅速降低體溫1.迅速撤離高溫環境，將病人安置在陰涼通風電扇下，最好移至空調室，脫去外衣，平臥體位。2.冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38以下。3.飲用含鹽清涼飲料?？煞嗡⑥较阏龤馑?，用清涼油、風油精涂擦太陽穴、合谷穴等。4.體溫持續38.5以上可口服解熱藥，必要時鎮靜。5.早期呼吸、循環衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水5001000ml，必要時使用呼吸和循環中樞興奮劑。六、熱射病的處理 救護原則: 抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質酸堿平衡失調，防治循環衰竭、休克及腎功衰。（一）降溫是關鍵1.物理

9、降溫: 環境降溫：陰涼通風、電風扇、空調 體表降溫：冰水乙醇敷擦、冰水浸浴 體內降溫：4105%-10%GNS1000ml注入股動脈、胃內或灌腸（注：4糖鹽水200ml加氨基比林0.5g保留灌腸）。2.藥物降溫（可防止肌肉震顫，減少肌肉分解代謝，擴張血管，減少產熱，利于散熱）:（1）氯丙嗪藥理作用有調節體溫中樞功能、擴張血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是協助物理降溫的常用藥物。劑量2550mg加入500ml生理鹽水中靜脈滴注12小時。用藥過程中要觀察血壓，血壓下降時應減慢滴速或停藥，體溫下降至38以下時停止使用 （2）410的冰鹽水或5%葡萄糖鹽水1000ML及 654-2 或醒腦靜靜滴（3）地塞

10、米松1020mg靜推，改善機體反應性，利于降溫，并能預防水腫（4）人工冬眠 3.其他降溫方法：降溫毯應用（二）對癥處理，糾正水、電解質及酸堿平衡 觀察皮膚彈性、周圍血管充盈度及末梢循環情況 監測記錄24h出入量，正確評估脫水性質及程度。應該經常進行電解質及動脈血氣監測，以指導靜脈補液。 周圍循環衰竭靜滴5%GNS15002000ml，速度不宜過快。糾酸補堿5%NaHCO3200-250ml 防治急性腎功衰: 早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。 （三）保持呼吸道通暢 昏迷病人采取平臥位，頭偏向一側，可防止舌后墜堵塞氣道，也便于分泌物從口角流出，避免分

11、泌物吸入呼吸道導致窒息，并及時清除鼻咽分泌物保持呼吸道通暢；必要時行氣管插管。 （四）嚴密觀察患者的生命體征，做好基礎護理：注意防止腦水腫、感染、DIC等并發癥。相關知識1引起勞力性熱射病的危險因素四引起勞力性熱射病的危險因素四個人因素-發熱，感冒，發熱，感冒，-胃腸炎，腹胃腸炎，腹瀉，嘔吐瀉，嘔吐 - -無汗癥，無汗癥，曬傷，脫水曬傷，脫水 - -睡眠不足睡眠不足 - -缺乏熱習缺乏熱習服訓練服訓練 - -肥胖肥胖 - -低血鉀低血鉀-補水不夠補水不夠解放軍醫學雜志解放軍醫學雜志 2008 年年8 月第月第33 卷第卷第8 期期(三 )重癥重癥中暑u 1)熱痙攣：大量出汗后只飲入大量的水，而

12、未補充食鹽，血鈉及氯降低，血鉀亦可降低。患者口渴，尿少。好發于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌最為顯著。常呈對稱性，陣發性肌痙攣，伴有收縮痛。患者意識清楚，體溫一般正常 。u 2)熱衰竭：這種熱射病常常發生于老年人及一時未能適應高溫的人。由于大量出汗發生水及鹽類丟失引起血容量不足。臨床表現為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細速，血壓降低，呼吸快而淺，意識模糊，肛溫在38.5左右 u 3)熱射?。菏且驗橹苯釉诹胰盏钠貢裣?，強烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細胞受損，進而造成腦組織的充血、水腫；因過強陽光照射頭部，大量紫外線進入顱內，引起顱內溫度升高（可達4142），出現腦及腦膜水腫、充血。由于受到傷害的主要是頭部，所