1、環(huán)甲膜穿刺護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 概 述 環(huán)甲膜穿刺是臨床上對(duì)于有呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難的病人采用的急救方法之一，它可為氣管切開術(shù)贏得時(shí)間；是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要組成部分，同時(shí)它具有簡(jiǎn)便、快捷、有效的優(yōu)點(diǎn)。環(huán)甲膜穿刺適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥適應(yīng)癥： 1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困難（如白喉、喉頭水腫等）。 3.頭面部嚴(yán)重外傷。 4.氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時(shí)。 5.昏迷或腦外傷后咳嗽反射消失而導(dǎo)致呼吸道分泌物堵塞 禁忌癥：1.無(wú)絕對(duì)禁忌癥；2.已明確呼吸道梗阻發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時(shí)，不宜做換甲膜穿刺術(shù)。并發(fā)癥： 1.出血。對(duì)于凝血功能障礙的患者宜慎重考慮。 2.食管穿孔。食管位于

2、氣管的后端，若穿刺時(shí)用力過大過猛，或沒掌握好進(jìn)針深度，均可穿破食管，形成食管氣管瘺。 3.皮下或縱膈氣腫。 環(huán)甲膜位置 環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無(wú)堅(jiān)硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過），后通氣管，它僅為一層薄膜，周圍無(wú)要害部位，因此利于穿刺 如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸，在約2-3厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。 環(huán)甲膜穿刺操作步驟用物準(zhǔn)備： 1.16號(hào)粗針頭1個(gè) 2. T形管 3.氧氣及氧氣連接管 4.橡膠手套。操作方法： 1.體位：患者取仰臥位，肩下墊枕，頭向后仰。 2.定位：甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間正中處凹陷位。 3.用示指觸摸甲狀軟

3、骨與環(huán)狀軟骨之間凹陷的穿刺部位，左手拇指及中指將兩側(cè)皮膚繃緊，右手將環(huán)甲膜穿刺針垂直刺入，有落空感提示已進(jìn)入喉腔，如取出針芯有氣體沖出，表明穿刺成功，病情危急時(shí)，可不做局部麻醉。 4.若氣道內(nèi)有分泌物應(yīng)及時(shí)吸出。 5.安置患者取舒適體位。 6.整體用物，洗手并記錄。 注意事項(xiàng)： 1.該手術(shù)是一種急救措施，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成操作。 2.作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般不超過24小時(shí)。 3.進(jìn)針時(shí)不要過深，避免損害喉后壁粘膜。 4.穿刺時(shí)要正確定位，垂直進(jìn)針，防止出血或皮下氣腫。 5.必須回抽油空氣，確定針尖在喉腔內(nèi)才能注射藥物。 6.做好氣管切開或氣管插管的準(zhǔn)備。謝謝您的聆聽！概 述 環(huán)甲膜穿刺是臨床上對(duì)于有呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難的病人采用的急救方法之一，它可為氣管切開術(shù)贏得時(shí)間；是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要組成部分，同時(shí)它具有簡(jiǎn)便、快捷、有效的優(yōu)點(diǎn)