1、56 例小兒呼吸機相關肺炎的預防及護理體會【摘要】目的探討小兒呼吸機相關肺炎的病因及其有效預防、護理干預措施。方法抽取小兒呼吸機相關肺炎患者56 例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果治愈 26 例，占 46.4%。死亡 19 例， 占33.9%,自動放棄治療 11 例，占 19.7%。結論小兒呼吸機相關肺 炎的致病因素多，發病機制復雜，病情危重，嚴重影響著治療效果， 只有醫護人員嚴格采取綜合預防及護理措施， 才能有效地降低其發 病率及死亡率。【關鍵詞】小兒呼吸機相關肺炎；預防措施；護理體會隨著醫療技術的飛速發展，使用呼吸機進行機械通氣在搶救呼 吸衰竭患者中取得了顯著療效1，但是呼吸機相關性肺炎

2、（vap） 也隨之出現，而且嚴重威脅患者的康復，特別是對于兒童。1 一般資料抽取的 56 例小兒呼吸機相關肺炎患者中，男性患者 29 例，女 性患者 27 例；年齡 1-10 歲，平均年齡 4 歲；肺炎合并呼吸衰竭者 11 例，細菌性痢疾合并呼吸衰竭者 9 例，腦炎者 8 例，哮喘急性發 作者 7 例，吸入性肺炎者 5 例，顱內出血者 4 例，急性氣道梗阻者 4 例，創傷性濕肺者 2 例，先天性心臟病者 2 例，麻醉意外者 2 例, co 中毒者 1 例，酒精中毒者 1 例。使用呼吸機時間為 48-360 小時, 平均 240 小時，患兒分別于機械通氣后的 72-240 小時后出現呼吸 機相關

3、性肺炎癥狀。2 檢查及治療結果對 56 例小兒呼吸機相關肺炎患者采取氣道分泌物細菌培養及藥物敏感試驗進行分析，其主要病原菌為革蘭陰性菌，其中以肺炎克 雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主，其次為革蘭陽性菌， 主要為表皮葡萄球菌、草綠色鏈球菌、肺炎雙球菌等。除自動放棄 治療的 11 例患兒外，其余患兒均根據藥敏實驗選擇給予適當的抗 生素及全身支持治療，并加強對患兒的呼吸道管理，結果：治愈26例，占 46.4%。死亡 19 例，占 33.9%。3 討論3.1 呼吸機相關性肺炎(ventilator-associated pneumonia，vap)是指患者在接受機械通氣治療 48 小時以后，或停

4、用機械通氣 拔除人工氣道 48 小時內所發生的肺部感染2，屬于院內感染，病 情嚴重。小兒呼吸機相關肺炎是不僅嚴重影響著小兒搶救的成功 率，也是導致患兒住院時間延長，治療費用增加及院內感染死亡的 主要原因3-4。據有關資料統計，我國新生兒的呼吸機相關性肺 炎發生率可達20.8%-60.o%5-6。3.2 呼吸機相關性肺炎診斷標準 7 機械通氣時間不少于 48 小 時；胸部 x 片檢查發現新的肺部炎癥病灶；氣管內吸引物細菌 培養呈陽性或者雖然細菌培養陰性，但是患者出現了以下癥狀(至 少一項)：發熱、氣管內有膿性分泌物、肺部可聞及濕啰音、wbc12x109/1 并排除肺水腫；能夠排除肺出血、肺不張、

5、非感染性肺 間質疾病等。3.3 小兒呼吸機相關肺炎的預防及護理措施保持良好的病房 環境：要注意病房空氣的流通，每天至少通風兩次，每次至少十五 分鐘，使病房保持在溫度為 22-24OC、濕度為 60%-70 淋態。嚴 格消毒隔離、無菌操作技術的執行及規范管理，是預防交叉感染最 有效的措施8。醫護人員必須在嚴格按標準洗手、戴手套及口罩 后才能與患兒接觸，對所用醫療器械必須做到定期滅菌和更換。 患兒的體位：一般保持頭部高于 30 -45。可以避免誤吸。掌握 正確的導管吸引技術和鼻飼技術。保護患兒的氣道：對于輕度咳 嗽的患兒，扣背及時吸痰即可9，扣背時動作要輕柔，吸痰時要 注意避免損傷患兒的呼吸道粘膜。增強患兒的免疫防御力：給予 合理的抗生素預防感染，還可采取靜脈注射免疫球蛋白幫助患兒提 高免疫力10。氣管切開后：要注意氣管切開處敷料的更換及套 管口的清潔干燥，敷料要每天換 2 次，內套管要嚴格進行高壓滅菌， 每 8 小時更換 1 次進行。口腔護理：防止口咽部產生的定植細菌 引發呼吸機相關性肺炎，選用合理的口腔護理液對患兒進行口腔清 潔護理。總之，小兒呼吸機相關肺炎的致病因素多，發病機制復雜，病 情重，嚴重影響著治療效果，只有醫護人員嚴格采取綜合預防及護 理措施，才能有效地降低其發