1、風濕病常用實驗室檢查臨床意義風濕病常用實驗室檢查臨床意義概況概況l一、常見風濕病介紹l二、風濕病常見實驗室檢查及臨床意義風濕免疫疾病概述風濕免疫疾病概述 現代醫學認為凡侵犯骨骼肌肉系統（如關節、肌現代醫學認為凡侵犯骨骼肌肉系統（如關節、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等），以疼痛為主要表肉、韌帶、肌腱、滑囊等），以疼痛為主要表現的一大類疾病。由于風濕病多數與免疫紊亂現的一大類疾病。由于風濕病多數與免疫紊亂相關，故習慣稱為相關，故習慣稱為“風濕免疫性疾病風濕免疫性疾病” 。風濕性疾病的分類風濕性疾病的分類1、彌漫性結締組織病（類風濕性關節炎，系統性紅斑狼瘡等）2、與脊柱炎相關的關節炎（強直性脊柱炎，反應性

2、關節炎等）3、骨性關節炎4、感染所致風濕性綜合癥5、伴有風濕性疾病的代謝性或內分泌性疾病（痛風等）6、與腫瘤相關的風濕病7、與神經血管疾病相關的風濕病（血管炎等）8、骨及軟骨疾病（骨質疏松癥等）9、關節外疾病10、其他有關節表現的疾病風濕病較為常見的臨床癥狀表現風濕病較為常見的臨床癥狀表現l發熱：發熱：有高熱起病，也有長期低熱l疼痛：疼痛：關節、肌肉腫痛，四肢、頸肩、腰背、足跟痛等l皮膚癥狀：皮膚癥狀：皮疹、光敏感、口腔、外陰潰瘍、眼部癥狀、網狀青紫、皮膚潰瘍等l晨僵：晨僵：是指患者清晨醒后關節的發僵和發緊感，活動后多可改善l雷諾現象雷諾現象: : 指（趾）端遇冷或情緒激動時出現發白，然后發紫

3、、發紅或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，嚴重的可有皮膚潰破l肌肉無力肌肉無力 常見的風濕病常見的風濕病l類風濕性關節炎（類風濕性關節炎（RA）l強直性脊柱炎（強直性脊柱炎（AS）l系統性紅斑狼瘡（系統性紅斑狼瘡（SLE）l干燥綜合癥（干燥綜合癥（SS）l其它疾病其它疾病 類風濕關節炎類風濕關節炎（RARA）疼痛、腫脹、晨僵、畸形是疼痛、腫脹、晨僵、畸形是RA的關節表現的關節表現RARA的關節外表現的關節外表現類風濕結節類風濕結節血管炎血管炎內臟損傷內臟損傷強直性脊柱炎（強直性脊柱炎（ASAS） 以隱匿性下腰痛是最具特征性的早期癥狀。為難以定位的鈍痛，常感覺在臀部或骶髂區深部。AS的關節外不適的關節

4、外不適發熱發熱肺臟肺臟:肺實變肺實變（纖維化）（纖維化）眼睛眼睛:急性虹膜、急性虹膜、睫狀體炎睫狀體炎系統性紅斑狼瘡系統性紅斑狼瘡(SLESLE) 系統性紅斑狼瘡有哪些不適系統性紅斑狼瘡有哪些不適 SLE內臟的損害內臟的損害 腎臟損害腎臟損害干燥綜合征（干燥綜合征（SSSS）口干口干眼干眼干猖獗齒猖獗齒SSSS其它不舒服？其它不舒服？間質性肺炎間質性肺炎雙下肢紫癜雙下肢紫癜樣皮疹樣皮疹腮腺腫大腮腺腫大銀屑銀屑銀屑病關節炎（銀屑病關節炎（PsA） 銀屑病皮疹銀屑病皮疹鉛筆帽征鉛筆帽征蠟腸趾蠟腸趾指甲頂針樣改變指甲頂針樣改變多發性肌炎多發性肌炎/皮肌炎皮肌炎技工手技工手光過敏，光過敏，V型陽光疹型

5、陽光疹眶周水腫性紅斑眶周水腫性紅斑Gotton皮疹皮疹血管炎血管炎壞疽壞疽口腔潰瘍口腔潰瘍 潰瘍潰瘍皮疹皮疹 風濕病的實驗室檢查常規檢查常規檢查紅細胞沉降率（血沉）紅細胞沉降率（血沉）lESR，為急性反應物之一。雖然它對疾病的診斷沒有直接的意義，但是有助于反映組織損傷和炎癥的存在和程度。l正常值：男性020mm/h；女性015mm/h。lESR為非特異性指標，也就是說，它不僅可以在風濕為非特異性指標，也就是說，它不僅可以在風濕病中出現異常，在感染、結核、腫瘤、心梗、甲亢等病中出現異常，在感染、結核、腫瘤、心梗、甲亢等情況下都會出現異常。情況下都會出現異常。l另外在一些生理情況下，也可以出現血沉

6、的增快，比另外在一些生理情況下，也可以出現血沉的增快，比如妊娠期、月經前及月經期、口服避孕藥的婦女。如妊娠期、月經前及月經期、口服避孕藥的婦女。l因而當血沉出現異常時，需要注意排外其它原因，才能考慮風濕病是否活動.常規檢查常規檢查C反應蛋白反應蛋白英文簡寫為CRP，和血沉一樣，為急性反應物之一，沒有特異性，同樣有許多原因會影響其水平。v 參考值：8mg/Lv CRP的升高見于各種感染、創傷、炎癥狀態經過大量的觀察，在風濕病中，ESR和CRP的升高均提示疾病活動。當然需要排外其它原因。 常規檢查常規檢查抗鏈球菌溶血素抗鏈球菌溶血素Ov英文簡寫ASO，主要為感染溶血性鏈球菌所致，其陽性提示：風濕熱

7、可能,但是，ASO的升高，僅僅表明身體感染了溶血性鏈球菌（一種細菌），只要合理的治療，可以很快恢復正常，沒有必要特別擔心。v風濕熱易導致心臟瓣膜受損，因此對于ASO陽性的病人，需注射青霉素以防治。生化檢查生化檢查心肌酶譜心肌酶譜l肌酸激酶（CK）l以骨骼肌和心肌含量最高，其次是腦組織和平滑肌lCK增高主要見于1、急性心肌梗死2、心肌炎3、肌肉疾病如多發性肌炎。血清補體血清補體lC3增高：見于急性炎癥、傳染病早期、腫瘤、排異反應等，類風濕關節炎活動期。l減低：急性腎小球腎炎、鏈球菌感染后腎炎、風濕病主要見于系統性紅斑狼瘡。類風濕因子（類風濕因子（RF)l發現RF并不僅見于類風濕關節炎，可以在其它

8、疾病中出現。l數量數量( (滴度滴度) )與與RARA活動性和嚴重性成正比。活動性和嚴重性成正比。l請大家切記： RF（+），不一定是RA；RF（-），也不能排除RA的診斷。 但是但是RFRF在類風濕關節炎的陽性率為在類風濕關節炎的陽性率為70%70%。lRFRF在在SLESLE、SSSS等風濕病也可陽性。等風濕病也可陽性。lRFRF在慢性肝病、結核等某些感染性疾病也可陽性。在慢性肝病、結核等某些感染性疾病也可陽性。lRFRF在正常老年人約在正常老年人約5%5%陽性。陽性。 抗環狀瓜氨酸多肽抗體抗環狀瓜氨酸多肽抗體(CCP)l抗環瓜氨酸抗體在類風濕關節炎的敏感度有75-87.6%，并不比類風濕

9、因子差，而其特異度更可達到89-99% 。l抗環瓜氨酸抗體陽性也可以用來預測嚴重破壞的類風濕關節炎。l抗環瓜氨酸抗體對于類風濕關節炎的早期確定診斷及預後評估是極有幫助的 。抗核抗體（抗核抗體（ANAANA）：）： !ANA陽性且伴有特征性狼瘡癥狀則支持狼瘡診斷。 免疫學檢查免疫學檢查抗核抗體抗核抗體抗ds-DNA抗體： 高滴度抗ds-DNA抗體幾乎僅見于系統性紅斑狼瘡，且與疾病活動度，特別是活動性狼瘡腎炎密切相關。在疾病緩解期,該抗體可轉陰或滴度下降。抗Sm抗體： 在系統性紅斑狼瘡中陽性率為30，但特異性較高，被稱為系統性紅斑狼瘡的標記抗體。8這兩個抗體對系統性紅斑狼瘡的診斷有較大意義。免疫學

10、檢查免疫學檢查抗核抗體譜抗核抗體譜免疫學檢查免疫學檢查ANA譜譜l抗核小體抗體(AnuA)的檢測主要用于SLE的診斷，特異性較高，特異性98%l在SLE中的陽性率為7090。在非活動期的檢出率為62，其陽性率均高于抗dsDNA抗體，尤其對于非活動期的患者，且該抗體的出現比抗ds-DNA抗體早。免疫學檢查免疫學檢查ANA譜譜抗SSA抗體、抗SSB抗體：在多種結締組織病中可出現陽性，但對干燥綜合征的診斷意義較大。抗RNP抗體：高滴度的抗RNP抗體對診斷混合性結締組織病很有幫助。抗Scl-70抗體 :主要見于硬皮病，對該病的診斷有較大意義。抗Jo-1抗體：在肌炎的陽性率為1820%，陽性的肌炎患者有肺間質病變的機率高抗中性粒細胞漿抗體（抗中性粒細胞漿抗體（ANCAANCA） ANCA對系統性