1、骨齡概況及其測評方法杜 霞 主治醫師貴陽醫學院附屬醫院 隨著經濟的迅速發展，人民生活水平的提高，我國兒童青少年的生長發育水平也有相應提前的趨勢，并且兒童青少年的生長發育逐漸引起人們的重視。 評價個體生長發育通常是通過測量體格發育指標來衡量，即身高、體重、胸圍，但人類生物學年齡（骨齡）則較體格發育指標更準確的反映個體生長發育水平。骨齡概況 人體正常骨骼發育過程中骨骼的原發骨化中心和繼發骨化中心的出現時間、骨化速度、骨骺與干骺端閉合時間及其形態變化都有一定的規律性，這種規律性以月或年來表示，稱為骨齡，是骨骼年齡的簡稱。 骨齡是兒童青少年骨骼發育水平同骨發育標準比較而求得的發育年齡。它比年齡、身高、

2、體重更精確的反映身體的成熟程度，因而在正畸學、運動學、兒科學、法醫學等領域內具有重要作用。對于某些疾病，如內分泌、營養障礙和發育異常等與骨齡都有密切關系。骨發育影響因素骨發育影響因素種族、遺傳地域內分泌性別 為客觀評估骨齡，通常認為只有本地區、本民族人群的骨齡標準才能作為評價依據，而不能照搬國外骨齡標準。正常骨齡因個體、性別、種族和地區而有所不同，但卻有一定規律。對骨齡的認知具有以下規律： 性別差異性別差異 骨骺的出現和閉合，女性比男性早13年。 個體差異個體差異 骨骺的出現和閉合時間因個體不同而各異，但有一定的正常范圍，約在兩年左右。 兒童上肢兒童上肢 肩、肘、腕3個部位的骨發育速度基本相同

3、，但不完全一致。一般在同一年齡組中，肩肘部發育最快，腕部骨發育速度屬于中等或中上等。 出現早的骨骺閉合晚，出現晚的骨骺閉合早出現早的骨骺閉合晚，出現晚的骨骺閉合早。前者是肢體增長的主要因素，后者則影響較小。 骨骺出現早而閉合晚：1.股骨上端股骨頭骨骺，自出生5-10個月出現，17-19歲閉合。2.橈骨遠端骨骺6個月-2歲出現，16-18歲閉合。3.肱骨上端肱骨頭骨骺1-3個月出現，20-23歲閉合。 骨骺出現晚而閉合早：鎖骨內側端骨骺18-19歲出現，20-24歲閉合。骨齡測評的臨床意義 在臨床上，可以用骨齡來推斷骨的發育是否正常，根據骨骺閉合情況，還可以判斷骨發育程度。 于是對某些疾病，如內

4、分泌、營養障礙和發育異常等診斷； 了解兒童生長發育狀態，確定矯形手術時間；預測未來身高； 估計新生兒成熟程度等有重要價值。 為刑事鑒定、推測人口出生時間等提供法律依據。測評骨齡的部位 在臨床應用中估計骨齡時，雖然以觀察全身骨骼X線片后進行估計較為理想而正確，但既不方便，又很浪費，故在實際工作中一般都以選擇適宜的部位，例如：腕手部與肘部作為估計骨齡的代表，其中腕手部是公認的觀察骨發育和測定骨齡的主要部位，適合于各年齡組。 左手腕部正位X線片。骨齡測評方法 研究骨齡同實際年齡的關系，稱為骨齡測定。 骨齡測定的方法通常可分為以下四種：圖譜法、骨骺出現與閉合年齡法、骨化中心計數法、計分法。一、圖譜法

5、正常兒童隨年齡的增長而出現有規律性的骨骺X線解剖標志：如二次骨化中心出現、骺核增大、形狀的變化；關節面出現與形成；骨突的出現與形成；骺線變為均勻一致和變窄；骨骺同干骺端部分聯合或完全聯合等。根據上述變化制定正常骨齡標準，即骨齡圖譜。 G-P圖譜法：Greulich和Pyle制定了新生兒到19歲兒童少年手腕部骨骼成熟的系列性X線圖譜。 Stuart圖譜法：根據足部骨化中心出現對出生至1歲正常幼兒采用3個月短時間間隔制成圖譜。 顧氏圖譜法：國內顧光寧等學者于1962年對新生兒至18歲兒童青少年手腕部骨齡研究制定的系列X線圖譜。 圖譜法的基本原理：每歲（包括半歲、3個月）一個標準骨齡圖譜，運用圖譜法

6、把被測者的圖片與標準圖譜對照，即得出骨齡。6M1Y女女2Y3Y8歲女孩骨齡7Y8Y9Y 圖譜法即考慮到骨化中心出現的數目，又兼顧形態大小，也照顧到各骨的發育水平，具有簡便、明確、易行的特點，在國際上被廣泛應用。二、骨骺出現及閉合年齡法 1、口訣法： 腕部骨骺出現的簡單規律為：“1歲出2個，10歲全出夠。”女孩出現骨骺的時間要比男孩早1-3歲。 2、圖、表解法： 國內外學者將不同部位骨化中心出現和閉合的年齡分別用圖解、表格列出。通過了解骨骺出現年齡及閉合年齡，得到骨齡范圍，正常允許范圍內，屬骨發育正常。 通過查圖表得出骨齡，使用方便、省時，但需要投照部位較多，不夠精確。格旦尼格旦尼(B.B.Gi

7、rdany)(B.B.Girdany)修正之卡普修正之卡普席勒（席勒（CampCampCillyCilly）骨齡標）骨齡標準準注：括號內數注：括號內數字為干骺完全字為干骺完全閉合的年齡。閉合的年齡。 中國人四肢骨齡標準圖解：1、李果珍等（1979年）統計1-18歲男、女上肢繼發骨化中心的出現、閉合百分率。2、張乃恕等（1963年）制定了中國人四肢骨齡標準圖解。三、計數法 計數法是通過觀察單部位或多部位繼發骨化中心出現時間、數目、成熟度的年齡特征來衡量骨骼發育水平。 1926 年, Todd 首先提出了僅適應于學齡前期和青春后期兒童計算骨化中心的方法即兒童骨齡等于腕部骨化中心-1。 不能單純依靠

8、腕骨骨骺的出現數目來判斷骨的發育。四、計分法 骨齡計分法是根據各骨發育的階段或分期及其對應的分值，計算總分，從相應標準查出骨齡的評定方法。它也是目前測評骨齡的基本方法之一，是測評骨齡最為精確的方法，其代表是著名的TW骨齡計分法（TW method），在國際上被廣泛直接采用或經本地標準化后轉用。CHN計分法 我國國家體委于1988年通過調查22160名019歲的健康兒童，修改TW2法，引進選代法，計算各骨的發育，制定了適合國情的中國人骨發育標準CHINA（CHN）計分法。該方法對中國南北方兒童的骨生長發育均有參考價值，將國內進行過的研究由定性上升到定量分析。CHN法評定14塊骨，不包括尺骨，腕骨

9、僅選最早出現的頭狀骨和鉤骨。TW系列骨齡計分法 1962年，Tanner和Whitehouse在Acheson方法的啟發下，針對以年齡尺度測評骨齡的問題，根據對英國和西歐兒童生長發育的長期縱向研究資料，提出了一套骨發育評分系統和骨齡測評標準，被稱為TW1骨齡評分法。 1975年，Tanner和Whitehouse等以50年代英國倫敦2700名小兒（其中一次性橫向觀察2200人，縱橫結合追蹤觀察500人）為對象，將TW1法修改為TW2骨齡評分法。 2001年，Tanner等以歐洲、北美地區兒童的縱向生長研究資料和X線片為研究對象，重新修改并制定了TW3骨齡評分法。骨齡計分法TW法的演變TW1英國

10、兒童英國兒童T and WTW2TW1基礎上基礎上T and wTW2CH長沙兒童長沙兒童葉一言葉一言TW3歐洲、北美歐洲、北美T and W1962197580年代2001 TEXTTEXTTEXTTEXT骨發育評骨發育評分系統是分系統是人類共同人類共同的；的；可因人群、可因人群、性別、時代性別、時代等不同而改等不同而改變；變；特別是特別是X X線片，線片，是制定標準是制定標準參數和以后參數和以后用作對照不用作對照不可缺少可缺少“原原件件”。TWTW系列的核心內容系列的核心內容骨發育期劃分、骨發育期劃分、賦分賦分骨齡標準骨齡標準系統系統標準人群生長資標準人群生長資料料 將骨發育過程將骨發育過

11、程量化和標準化量化和標準化是是TW2TW2和和TW3TW3法的法的主要特色。通過量化得到的骨發育評分系統是一主要特色。通過量化得到的骨發育評分系統是一種生物尺，它是測量手腕部骨發育進程的種生物尺，它是測量手腕部骨發育進程的“尺尺”、以、以SMSSMS為單位，測量結果表示為為單位，測量結果表示為R RSMSSMS和和C CSMSSMS；每一系列的骨發育分定為；每一系列的骨發育分定為10001000，相當于，相當于“毫米毫米”級，每一系列的骨齡分辨率定為級，每一系列的骨齡分辨率定為“0.10.1歲歲”。這種精確度，骨齡記數法無法相比，圖譜法。這種精確度，骨齡記數法無法相比，圖譜法亦差之較大。亦差之

12、較大。R R系列系列R尺橈骨遠端尺橈骨遠端骨骺，第骨骺，第1 1、3 3、5 5掌指骨掌指骨骨骺共骨骺共1313枚枚C除豌豆骨外除豌豆骨外的的7 7枚腕骨枚腕骨C C系列系列T為上兩系列為上兩系列總和總和2020塊骨塊骨T T系列系列TWTW法是采用諸骨不同發育期的法是采用諸骨不同發育期的X X線特征標準和分線特征標準和分值，來衡量骨成熟度。值，來衡量骨成熟度。TWTW法分為：法分為： TW2TW2法：包括法：包括R R系列、系列、C C系列、系列、T T系列。系列。 TW3TW3法：包括法：包括R R系列、系列、C C系列。系列。 R R系列骨齡標準重新制訂系列骨齡標準重新制訂，因為，因為R

13、 R系列易受時代因系列易受時代因素的影響，故素的影響，故R R系列骨齡標準應隨時代、人群等系列骨齡標準應隨時代、人群等因素的不同而修改；但在因素的不同而修改；但在C C系列卻無此現象。系列卻無此現象。T T系列廢除系列廢除，認為，認為T T系列本身并無特殊用途。這樣系列本身并無特殊用途。這樣TW3TW3法較為簡化，而且著重突出了法較為簡化，而且著重突出了R R系列的價值。系列的價值。由此可見，最新的由此可見，最新的TW3TW3法較法較TW2TW2法有優越性。法有優越性。貴陽醫學院 R-R-比比C-C-更有價值，兩者具有的生物學意義不同，如預更有價值，兩者具有的生物學意義不同，如預測成年身高用測

14、成年身高用R-R-，但不能用，但不能用C-C-。在病理情況下。在病理情況下, ,兩個系兩個系列對病因的反應不同列對病因的反應不同, ,生長激素分泌不足的病人生長激素分泌不足的病人C-C-發育發育的延遲程度比的延遲程度比R-R-更顯著。因此，更顯著。因此，TW3TW3法分別建立法分別建立R R和和C C評價標準更有利于鑒別不同環境因素或體內異常因素評價標準更有利于鑒別不同環境因素或體內異常因素對兒童骨發育狀況的影響。對兒童骨發育狀況的影響。 TW3法具體介紹： 手腕部骨發育的X線分期 X線分期是根據手、腕部骨X線征象進行的骨發育分期。橈、尺骨遠端和掌、指骨骨端的骨發育，從出現繼發骨化中心、形成骨

15、骺，到骨骺發生結構改變，最后干、骺融合，解剖形態上都經過有規律的系列變化；同樣，各腕骨的發育，從出現原發性骨化中心，到完全成形，解剖形態上也都經過有規律的系列變化。 合理的X線分期和各期的專有標志是準確判斷骨發育期的根本保證。我們介紹一下TW3的具體分期方法。其X線分期方法是將手、腕部20個骨骺的骨發育分為8或9期，即橈骨、掌骨、指骨、鉤骨和大多角骨各分為9期，尺骨和7個腕骨各分為8期。各期的順序以英文大寫字母、從A起依次表示： A期 骨化中心尚未出現； B期（萌出期） 骨化中心剛出現； C期（骨核期） 骨化中心的輪廓清楚； D期（增大期） 長骨骨骺或腕骨核增長到一定大小； E期、F期、G期（

16、構形期） 長骨骨骺或腕骨核逐步成形，如關節面、骨突的形成，與鄰近骨關系的變化等； H期（近成熟期；若骨只分8期，則為成熟期）、I期（成熟期）長骨的干、骺端融合開始、完成，或腕骨核接近、達到成熟形態。 每一期有標志1個-3個，須達到以下兩項條件方可評為相應的期： （1）標志只有1個者符合這1個，有2個者符合其中1個，有3個者符合其中2個； （2）符合其上一期的第1個標志。 例如，某骨C期有標志（1）和（2），D期有標志（1）（2）（3），若評為D期，須符合D期的3個標志中的2個和C期的標志（1）方可。 觀察部位 橈骨（radius）遠端，其內側鄰近尺骨遠端，遠外側鄰近舟骨，遠內側鄰近月骨。其繼發

17、骨化中心的發育分為9期。 A期：骨化中心尚未出現，僅見橈骨的干骺端。 分值：0 B期：骨化中心剛出現，為白色鈣沉著點，其邊界不清楚，一般1個，偶爾多個。 分值：男R16 T15 女R23 T17 C期：骨化中心呈卵圓形，輪廓清楚，周邊線平滑連續。 分值：男R21 T17 女R30 T19 D期：（1）骨骺的最大徑等于或大于橈骨干骺端寬度的一半。（2）骨骺增厚，主要在外側，以致其外側部分厚而圓，內側部分較尖細。（3）骨骺近側緣（即近側面的投影）的中1/3變平，稍增厚，它與橈骨干骺端之間的間隙變窄，大約為1mm。 分值：男R30 T21 女R44 T25 E期：骨骺遠側呈現重影。重影由靠近骨骺遠緣

18、的增厚白線和靠近白線遠側的低密度陰影構成。白線是掌面邊緣的投影，低密度陰影是背面新出現骨組織的邊緣的投影。 分值：男R39 T27 女R56 T33 F期：（1）骨骺近緣為一致密白線，寬而不規則，它是骨骺近緣掌面的投影，提示骨骺的近緣已分化為掌面和背面。（2）骨骺的內、外兩端圓隆，尤其是內側明顯，近緣走向與橈骨干骺端的大部分平行以致。這些征象是骨骺大約從上一期起向兩側生長的反映。 分值：男R59 T48 女R78 T54 G期：（1）骨骺遠側背面已有明顯的月骨和舟骨關節緣，二關節緣交接處呈小峰狀。（2）骨骺內側分化為掌關節面（白線）和背關節面（陰影），白線或陰影都可向內突出，依攝X線片時腕的位

19、置而定。此二關節面將與尺骨骨骺構成關節。（3）骨骺近緣向遠側稍拱。 分值：男R87 T77 女R114 T85 H期：骨骺蓋帽著橈骨干骺端的一側（常為內側）或兩側。 分值：男R138 T96 女R160 T99 I期：（1）骨骺開始融合。融合線為黑白相間，白線代表融合，占全長的1/4以上，但小于全長，余為黑線，代表殘留的骨骺軟骨區。（2）干骺完全融合。融合線全為白色，可部分或完全消失。 分值：男R213 T106 女R218 T106女性患者？骨齡F期 R78F期 R74G期 R43F期 R23F期 R31F期 R27F期 R22 尺橈骨遠端骨骺，掌指骨骨骺共13枚； 除豌豆骨以外7枚腕骨； 共20枚骨骺評分后，得到R系列總分499分。R骨發育分骨齡的標準(TW3)摘要 男 女骨發育分 骨齡（歲）骨發育分 骨齡（歲） 42