1、人感染人感染H7N9H7N9禽流感防控知識培訓禽流感防控知識培訓 竹山縣疾病預防控制中心竹山縣疾病預防控制中心 2014年年2月月12日日l根據國家衛生計生委關于調整部分法定傳染病種管理工作的通知（國衛疾控發201328號）規定，自自2013年年11月月1日起，將人感染日起，將人感染H7N9禽流感納入禽流感納入乙類傳染病，將甲型乙類傳染病，將甲型H1N1流感從乙類調整為丙類，流感從乙類調整為丙類，并納入現有流行性感冒進行管理并納入現有流行性感冒進行管理。l 解除對人感染高致病性禽流感采取的傳染病防治法規定的甲類傳染病預防、控制措施l甲類傳染病甲類傳染病：鼠疫、霍亂。（2種）l乙類傳染病乙類傳染

2、病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。（26種）l丙類傳染病丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。（11種）l對乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽，采取甲類傳染病的預防、控制措施人感

3、染人感染H7N9禽流感診療方案禽流感診療方案（2014年）年）l傳染源：傳染源：目前已經在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場環境標本中檢測和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽流感病毒的禽類。禽類。目前，大部分為散發病例，有個別家庭聚集發病現象，但尚無持續人際間傳播的證據。 l傳播途徑：傳播途徑： 可經呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物可經呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染，或通過接觸病毒污染的或排泄物而獲得感染，或通過接觸病毒污染的環境傳播至人，不排除有限的非持續的人傳人。環境傳播至人，不排

4、除有限的非持續的人傳人。 l高危人群：高危人群：在發病前1周內接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。臨床表現臨床表現 l根據流感的潛伏期及現有人感染H7N9禽流感病例的調查結果，潛伏期一般為34天。l癥狀、體征和臨床特點。癥狀、體征和臨床特點。患者一般表現為流感樣癥狀，如發熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發展迅速，多在發病37天出現重癥肺炎，體溫大多持續在39以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現胸腔積液等表現。 l實驗室檢查：實驗室檢查：血常規。血常規。血生化檢查。血生化

5、檢查。病原學及相關檢測病原學及相關檢測 。l胸部影像學檢查。胸部影像學檢查。l預后。預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、并發癥等。診斷診斷l流行病學史流行病學史。發病前1周內接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學聯系。 l診斷標準診斷標準：疑似病例：疑似病例：符合上述臨床表現，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學史。確診病例：確診病例：符合上述臨床表現，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4

6、倍或以上升高。 治療治療l隔離治療。隔離治療。對疑似病例和確診病例應盡早隔離治療。l對癥治療。對癥治療。 l抗病毒治療。抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。l中醫藥辨證論治。中醫藥辨證論治。 人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案禽流感疫情防控方案（第三版）（第三版）l此方案適用于現階段醫療衛生機構開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作，并將根據對該疾病認識的深入和疫情形勢變化適時更新。病例定義病例定義l人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）（國衛辦醫發20146號）。l疑似聚集性病例是指疑似聚集性病例是指7天內在小范圍（如一個天內在小范圍（

7、如一個家庭、一個社區等）發現家庭、一個社區等）發現1例確診病例，并同例確診病例，并同時發現時發現1例及以上疑似病例，提示可能存在人例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發現發現2例確診病例的，判定為聚集性病例例確診病例的，判定為聚集性病例。發現與報告發現與報告l各級各類醫療機構對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關注從事活禽養殖、屠宰、販賣、運輸等行業的人群。在發現人感染在發現人感染H7N9禽流感病例后，應當于禽流感病例后，應當于24小時內填寫傳染病報告卡并小時內填寫傳染病報告卡并進行網絡直報。報告疾

8、病類別選擇進行網絡直報。報告疾病類別選擇“乙類傳染病乙類傳染病”中中“人感染人感染H7N9禽流感禽流感”。尚不具備網絡直報條件的。尚不具備網絡直報條件的醫療機構，應當于診斷后醫療機構，應當于診斷后24小時內填寫并寄出傳染病小時內填寫并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進行網絡直報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進行網絡直報。報。 流行病學調查流行病學調查 l縣級疾控中心接到轄區內醫療機構報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應當按照中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感流行病學調查方案進行調查。l對于單例病例，調查內容主要包括病例基本情況、發病例基本情況、發病就診經過、臨床表現、

9、實驗室檢查、診斷和轉歸情病就診經過、臨床表現、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居環境情況、暴露史、密切接觸者況、病例家庭及家居環境情況、暴露史、密切接觸者情況情況等。對病例可能暴露的禽類飼養或交易等場所，應當采集禽類糞便、籠具涂拭標本等環境標本開展病原學檢測。必要時根據調查情況組織開展病例主動搜索。l對于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎上，要立即排查疑似病例，并重點調查病例的暴露史及病例之間的流行病學關聯，對從病例和環境標本中分離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。 信息報告信息報告 l對于確診病例，報告病例的醫療機構要通過人感染H7N9禽流感信息

10、管理系統及時填報病例的病情轉歸信息，并在其出院或死亡后24小時內網上填報人感染H7N9禽流感病例調查表臨床部分（詳見人感染H7N9禽流感流行病學調查方案）。對于死亡病例，要認真填寫死亡醫學證明書的相關內容，通過死因登記報告信息系統進行網絡直報。所在轄區的縣級疾控中心完成初步調查后，要網上填報人感染H7N9禽流感病例調查表流行病學部分（詳見人感染H7N9禽流感流行病學調查方案），并根據調查進展，及時補充完善調查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫學觀察情況。 l聚集性病例一經確認后，應當于2小時內通過突發公共衛生事件報告管理信息系統進行網絡直報，并根據事件進展及時進行進程報告和結案報告。信息發布與

11、通報信息發布與通報 l國家衛生計生委每月定期公布全國人感染H7N9禽流感發病數和死亡數，各省級衛生計生行政部門及時發布本行政區域的個案信息 。l外環境標本檢測陽性結果由各地疾控中心報告同級衛生計生行政部門和上級疾控中心，由衛生計生行政部門通報同級農業部門。l病毒發生變異、出現人傳人疫情等重要信息，要經國家級聯防聯控機制專家組審核評估后發布。可疑暴露者和密切接觸者的管理可疑暴露者和密切接觸者的管理 l可疑暴露者的管理。可疑暴露者的管理。可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環境，且暴露時未采取有效防護的養殖、屠宰、販賣、運輸等人員。對可疑暴露者，由縣級衛生計生行政部門會同農業、工

12、商、交通等相關部門，組織進行健康告知，囑其出現發熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫，并主動告知其禽類接觸情況。 l密切接觸者定義。密切接觸者定義。診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經現場調查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。 l對密切接觸者，由縣級衛生計生行政部門組織進行追蹤、醫學觀察，醫學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發生無有效防護的接觸后7天。一旦密切接觸者出現發熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉送至醫

13、療機構就診，并采集其咽拭子，送當地流感監測網絡實驗室進行檢測。 加強流感樣病例和不明原因肺炎監測加強流感樣病例和不明原因肺炎監測 l流感樣病例流感樣病例：發熱（腋下體溫38）伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實驗室確定診斷為某種疾病的依據l不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例 ：發熱（腋下體溫38）具有肺炎的影像學特征發病早期白細胞總數降低或正常，或淋巴細胞分類計數減少經規范抗菌藥物治療35天病情無明顯改善或呈進行性加重人感染人感染H7N9禽流感流行病學調查方案禽流感流行病學調查方案l縣級衛生行政部門負責轄區內疫情調查的組織及領導；縣級疾病預防控制機構負責在接到疫情報告后2小時內開展具體的流行病學調查工作，及

14、時采取相應預防、控制措施,并將調查結果及時向同級衛生行政部門和上級疾病預防控制機構報告。調查內容和方法調查內容和方法 l調查內容主要包括：病例基本情況、發病經過和就診情況、臨床表現、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居環境情況、個人暴露史、密切接觸者情況等。 l臨床資料。臨床資料。通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫生等方法，詳細了解病例的臨床表現、實驗室檢查結果、治療進展及轉歸等情況。l病例家庭及家居環境情況。病例家庭及家居環境情況。通過詢問及現場調查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環境，家禽、家畜飼養情況，病死家禽、家畜情況。 l病例發病前活動范圍及暴露史。病例發病前活動范圍及

15、暴露史。發病前7天內與禽畜接觸及防護情況：飼養、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜，直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等，尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護情況。發病前7天內與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況：接觸時間、方式、頻率、地點、接觸時采取防護措施情況等。發病前7天內有無接觸其他不明原因嚴重急性呼吸道感染病例的情況。若病例無上述三項接觸史時，重點調查其發病前7天內的活動情況，以了解其可能的環境暴露情況，如是否到過禽流感疫區或曾出現病、死禽畜的地區旅行，是否到過農貿市場及動物養殖場所等。l病例發病后的活動范圍及密切接觸者。確定病例發病后的詳細活動范圍，追蹤密切接觸者。 人感染人感染H

16、7N9禽流感醫院感染預防禽流感醫院感染預防與控制技術指南與控制技術指南（2013年版）l醫療機構基本要求醫療機構基本要求建立預警機制，制定應急預案和工作流程。 應當開展臨床醫務人員的培訓，做到早發現、早診斷、早隔離、早報告。應當加強醫院感染監測工作，及時報告，做好相應處置工作。應當規范消毒、隔離和防護工作，為醫務人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品， 嚴格按照醫療機構消毒技術規范的規定，做好醫療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照醫院空氣凈化管理規范的規定，加強診療環境的通風，必要時進行空氣消毒。 在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產生的醫療廢物，應根據醫療廢物管理條

17、例和醫療衛生機構醫療廢物管理辦法的有關規定進行管理和處置。 發熱門診發熱門診l應當建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應當符合醫院隔離技術規范等有關要求。發熱門診出入口應設有手衛生設施。l醫務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則，醫務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執行接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執行手衛生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應手衛生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫用防護口罩。當戴醫用防護口罩。 p醫務人員應當掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施

18、并及時報告。患者轉出后按醫療機構消毒技術規范進行終末處理。p醫務人員進入或離開發熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。p陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩 急診科室急診科室p應當建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執行。p應當設置一定的隔離區域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。p醫務人員應當嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環境的管理。p診療區域應保持良好的通風并定時清潔消毒 普通病區（房）普通病區（房） l應當備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。 l病區（房）內

19、發現疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。 l疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關醫務人員的出入，原則不探視；有條件的可以安置在負壓病房或及時轉到有隔離和救治能力的專科醫院。患者轉出后按醫療機構消毒技術規范進行終末處理。 醫務人員的防護醫務人員的防護 l醫務人員應當按照標準預防的原則，根據其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。 l醫務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。 l每次接觸患者前后應當嚴格遵循醫務人員手衛生規范要求，及時正確進行手衛生。 l醫務人員應當根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施。 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐

20、物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手 可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩或者醫用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣 對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應戴醫用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。 外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換 正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒 處理所有的銳器時應當防止被刺傷 每個患者用后的醫療器械、器具應當按照醫療機構消毒技術規范的要求進行清潔與消毒 人感染人感染H7N9 禽流感病毒標本采集及實驗禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略室檢測策略l為進行病例診斷，醫療機構應盡早采集病人的相關臨床樣本。采集的臨床標本包括病人的上采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、呼吸道標本（如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道