1、僅供個人參考不得用于商業用途參保人員辦理急重病就醫住院備案報銷手續須 知1、 急重病就醫是指參保人員因急診或搶救、因公出差、經批準探親期間等 因素，就近或者外地非定點醫療機構住院治療。2、參保人員因急重病在非定點醫院住院后，需在住院 3 天（節假日順延） 內告知所在單位醫保辦，告知內容包括關住院病區、住院號、主治醫師、聯系 電話等信息，以備醫保機構聯系檢查，并開出外出證明，并加蓋單位行政公章3、急重病人員在非定點醫院治療，待病情緩解后需繼續治療的，三日內必 須轉醫療保險定點醫院。4、 異地安置人員需轉診轉院，按中國平煤神馬集團基本醫療保險轉診轉 院程序辦理。5、急重病人員在非定點醫院治療期間應

2、執行河南省 基本診療項目和醫療 服務設施范圍目錄和基本醫療保險藥品目錄等相關政策合理醫療。6、參保人員出院報銷所需材料：1中國平煤神馬集團基本醫療保險急重病住院協查情況表2外出證明（加蓋單位行政公章）3住院發票（收據聯）、費用總清單、出院證、急診證明（均加蓋就診醫院 公章）。4病歷復印件：病歷首頁、入院記錄、出院記錄、手術記錄、急救用血證明、診斷關鍵理化報告單、長期醫囑、臨時醫囑等（加蓋就診醫院公章及騎縫章）僅供個人參考不得用于商業用途中國平煤神馬集團基本醫療保險急重病住院協查表參保單位：參保單位醫保電話：姓名性別年齡人員類別在職退休病名身份 證號聯系電話病情介紹：（重點記錄急癥、重癥情況）經

3、治醫師：年月日科主任：年月日參保單位醫保稽核情況：（蓋章） 稽核人簽字：年月日入院 診斷出院 診斷住院 時間年 月日至 年 月日科室住院 號僅供個人參考不得用于商業用途粘貼身份證復印件請認真核查身份證或戶口本，與住院患者一致后簽 字。主治醫師（或科主任）簽名：聯系電話：年 月日經治醫院或醫院醫保科蓋章（壓右邊證件復印件）經辦人簽字：聯系電話：年 月日不得用于商業用途僅供個人參考注： 1、參保人員在遇急診入住非定點醫療機構后，需在入院三天內（節假日順延）通過電話或其它方式報所在 參保單位醫保辦備案（聯系電話見表頭）。2 、患者所住醫院應與備案醫院名稱一致，病情介紹需符合急癥、重癥邏輯性，否則，其

4、醫療費用醫保基金 不予支付。3 、出院后，本表隨其它報銷資料一并送各參保單位醫保辦，未按要求填寫此表，其醫療費不予報銷。僅供個人參考不得用于商業用途僅供個人用于學習、研究；不得用于商業用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fin

5、s personnelles; pasades mercialeTO員BKOgA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMucno員B30BaTbCEBKOMMepqeckuxqe員EX._以下無正文_僅供個人參考不得用于商業用途僅供個人用于學習、研究；不得用于商業用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen

6、 Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.TO員BKOgA.nrogeHKO TOpMenob3ymm0ai6yHeHuac egoB u HHue肉go員冶HBIucno員B30BaTbCEBKOMMepqeckuxqe員EX._以下無正文_僅供個人參考不得用于商業用途僅供個人用于學習、研究；不得用于商業用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commercial