1、肺癌護理查房肺癌護理查房 2014-1-13 肺解剖生理概要肺解剖生理概要左肺左肺上葉上葉下葉下葉右肺右肺上葉上葉中葉中葉下葉下葉概概 述述 原發性支氣管肺癌原發性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 簡稱肺癌(lung cancer)，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區域性淋巴結和血行轉移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物學特性有關。好發部位：右肺上葉好發部位：右肺上葉 病因與發病機制病因與發病機制肺癌的病因及發病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關（1）吸煙 公認吸煙是肺癌的重要危險因素 （2）職業致癌因子 （3）空

2、氣污染 （4）電離輻射（5）飲食與營養 維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發的腫瘤 （6）其他 肺結核 、病毒感染、機體免疫功能低下、內分泌失調以及家族遺傳等因素病理和分類病理和分類1. 解剖學部位分類： 中心型 周圍型2. 組織病理學分類： 非小細胞癌 （NSCLC） 小細胞癌 肺癌中惡性程度最高的一種 （SCLC） 1.鱗狀上皮細胞癌 多見,易 發生癌性空洞，手術機會多2.腺癌3.大細胞癌等臨床表現臨床表現(一一)由原發腫瘤引起的癥狀由原發腫瘤引起的癥狀 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音 2.咯血 常為痰中帶血，絲痰或少量咳血，常為痰中帶血，絲

3、痰或少量咳血， 3.喘鳴 多為輕度鈍痛，侵犯胸膜時尖銳胸痛，侵及肋骨時固定壓痛多為輕度鈍痛，侵犯胸膜時尖銳胸痛，侵及肋骨時固定壓痛 4.胸悶、氣短 氣管受壓，胸腔積液，心包積液 5.體重減輕 晚期惡病質 6.發熱 癌腫壞死癌腫壞死癌性發熱癌性發熱 ，抗炎無效，抗炎無效（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 、壓迫喉返神經、上腔靜脈阻綜 合征 、Horner綜合征 （三）由癌腫遠處轉移引起的癥狀（三）由癌腫遠處轉移引起的癥狀 中樞神經系統、骨、淋巴結轉移（四）肺外表現（四）肺外表現 包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統和血管的異常改變，又

4、稱伴癌綜合征。臨床表現臨床表現1.細胞學檢查 痰脫落細胞檢查2.影像學檢查 X線檢查：胸部普通X線檢查是發現肺癌最重要的方法之一 CT檢查 磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查 可獲取組織供組織學診斷4.其他 如經胸壁細針穿刺活檢、腫瘤標志物檢查、胸腔鏡檢查等實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查治療要點治療要點治療要點治療要點病例分析病例分析姓名：李月新 年齡：71歲 性別：男 床號：23 住院號：01307836 入院日期：2013.12.26 出院日期：2014.1.8 主主 訴訴：咳嗽,咳痰,胸悶一月，確認肺癌并胸悶.胸痛一天現病史現病史:患者一月前無明顯誘因出現咳嗽，咳痰，胸悶，為白色粘

5、痰，無發熱，咳血，胸痛，消瘦，低熱盜汗，院外行消炎對 癥治療。院外CT示：右肺門腫塊，符合中心性肺癌影像。肺 穿刺組織非小細胞肺癌，細胞學涂片：鱗癌。一天前胸痛胸 悶加重，伴顏面浮腫，急診來我院，胸部CT示：右肺氣胸， 給予胸腔閉式引流術，胸悶胸痛癥狀緩解。為進一步治療收 入我科。基本資料基本資料病例分析病例分析既往史：既往史：2011年患肺結核個人史：個人史：吸煙50年，平均80支/日，已戒煙3年。飲酒少量。婚育史：婚育史：23歲結婚，婚后育有1子2女，家庭關系和睦，配偶及子 女體健家族史：家族史：父母已故，死因不詳，一兄一姐健在，否認家族性遺傳 病生命體征生命體征：T:36.7 P:76次

6、/分 R:19次/分 Bp:159/80mmHg Wt:60kg H:170cm NRS評分1查體：查體：雙側顏面部浮腫，右側胸廓皮下捻發感。病例分析病例分析 化驗室檢查： 輔助檢查：1.CT 2.支氣管鏡 3.活組織檢查 診斷：診斷：1.右肺癌 2.肺結核治療后 3.右側氣胸閉式引流術后護理診斷護理診斷1.氣體交換受損 ，有關。2.營養失調：低于機體需要量 與癌腫致機體過度消耗，攝入不足 有關 。3.知識缺乏 與患者的文化程度、不了解肺癌相關知識有關4.有感染的危險 與疾病本身及患者帶有胸腔引流管有關5.焦慮 恐懼 與肺癌的確診、帶胸腔引流管有關6.潛在并發癥：管路滑脫，皮下氣腫護理目標護理

7、目標1.患者呼吸功能改善，無氣促、發紺等缺氧征象，生活質量得到改善。2.患者營養狀態維持良好。3.患者活動狀況緩解，可以自行活動。4.患者對肺癌相關知識了解及可以配合醫護人員治療。5.病人焦慮、恐懼減輕或消失，心情開朗。6.病人的并發癥得到及時發現、控制或未發生并發癥護理措施護理措施氣體交換受損：氣體交換受損：1.保持呼吸道通暢 給氧 缺氧情況給予中、低流量的持續吸氧2.減少氧耗 注意休息，避免疲勞3.促進呼吸功能體位：取半臥或患側臥位，減少胸水對健側的壓迫呼吸鍛煉：指導腹式呼吸病情觀察:注意觀察病人呼吸困難的程度。 監測血氧飽和度或動脈血氣分析。1.評估： 評估病人的飲食習慣、營養狀況和飲食

8、攝入的情況，疾病的飲食要求，以制定合理的飲食計劃2.飲食護理：指導進食高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食 多吃新鮮蔬菜，優質蛋白食物（雞、魚和豆類） 少量多餐 創造清潔、舒適的進餐環境。營養失調營養失調護理措施護理措施活動無耐力活動無耐力 1.鼓勵床上活動，預防肺不張，改善肺功能。2。鼓勵腹式呼吸。3.適當的活動，注意避免勞累，多休息。護理措施護理措施知識缺乏知識缺乏 1.主動向患者講解治療期間可能出現的情況，使病人有足夠的心理準備，主動積極配合治療。2.以多種形式向患者講解疾病相關知識，自我護理的重要性。3.做好健康宣教，耐心解答患者疑問。護理措施護理措施有感染的危險有感染的危險1.嚴密監測患

9、者生命體征。2.增強免疫力，予飲食指導。3.注意保持病房的溫濕度適宜，保持干凈清潔的環境。4.減少臥床時間，加強翻身及活動。護理措施護理措施恐恐 懼懼1.評估：評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現評估病人的心理狀態和對疾病及治療的認識2.加強溝通：建立良好的護患關系 鼓勵病人以積極的心態面對疾病3.心理與社會支持介紹成功病例，增強病人信心幫助患者建立良好的社會支持系統安排家庭成員和朋友看望病人護理措施護理措施潛在并發癥潛在并發癥2.胸腔引流管的護理3.3.加強營養，增強機體免疫加強營養，增強機體免疫4.4.注意保暖、防止肺部感染注意保暖、防止肺部感染1.1.保持呼吸道通暢

10、保持呼吸道通暢護理措施護理措施健康指導健康指導1 1.疾病知識指導 2 2.生活指導 提倡健康的生活方式，保持口腔清潔，適當活動和休息。3 3.用藥指導 按醫囑定時、定量服用藥物，并知道監測生命體征，說明藥物的療效和不良反應4 4.心理指導 保持積極、樂觀的心態，配合治療5 5.營養指導 告知患者進食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。護理評價護理評價1.生活質量得到改善2.患者營養狀態維持良好，體重無下降3.患者呼吸功能改善情況好，有無氣促、發紺等缺氧征象4.患者焦慮、恐懼減輕或消失5.患者有無并發癥，最大限度減少并發癥的發生。胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的目的u排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積

11、液復習胸膜腔有關知識復習胸膜腔有關知識1.胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙胸膜之間形成的封閉腔隙2.腔內呈負壓腔內呈負壓胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管水封瓶水封瓶胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的原理當胸膜腔內因積液或積氣當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內的形成高壓時，胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶液體或氣體可排至引流瓶內。內。當胸膜腔內恢復負壓時，當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。阻止空氣進入胸膜腔。胸腔閉式引流管的位置安放胸

12、腔閉式引流管的位置安放引流氣體引流氣體 鎖骨中線第鎖骨中線第2肋間肋間引流液體引流液體 腋中線和腋后線之腋中線和腋后線之間的第間的第68肋間肋間引流膿液引流膿液 -膿腫的最低點膿腫的最低點胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理保證保證密閉密閉性性嚴格嚴格無菌無菌妥善妥善固定固定保持引流保持引流通暢通暢引流瓶的更換引流瓶的更換注意注意觀察觀察并記錄并記錄拔管拔管發生意外，及時處理發生意外，及時處理妥善固定妥善固定1.各銜接處均要求密封各銜接處均要求密封2.引流管固定引流管固定 引流瓶低于引流口平面引流瓶低于引流口平面60-100CM3.搬運病人前，先用止血鉗夾住引搬運病人前，先用止血鉗夾住引流管，

13、將引流瓶放在病床上以流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。利搬運。術后病人血壓平穩，應術后病人血壓平穩，應取半臥位。取半臥位。鼓勵病人咳嗽及深呼吸鼓勵病人咳嗽及深呼吸運動，觀察水柱波動運動，觀察水柱波動避免引流管受壓、折曲、避免引流管受壓、折曲、阻塞。阻塞。保持引流通暢保持引流通暢注意觀察注意觀察觀察玻璃管水柱隨觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的幅度呼吸波動的幅度觀察并記錄引流液觀察并記錄引流液量，顏色，性狀。量，顏色，性狀。引流觀察 術后少量的血液，24小時的引流量500ml 氣體逸出 水柱波動 出血：鮮紅色，超過100至200ml/h 食管癌術后并發癥更換引流主要用物胸腔閉式引流瓶無菌注射用水2把止血

14、鉗無菌紗布標簽. 棉簽.碘伏. 彎盤 更換引流瓶-主要步驟1.向新引流瓶內加無菌注射用水，莫過長管末端 3-4CM,并貼上標簽（標簽上緣與水平面對其）更換引流瓶-主要步驟2.連接引流瓶長管3.用止血鉗雙向夾閉引流管近段，取下舊引流瓶更換引流瓶-主要步驟4.用兩根棉簽消毒引流管口（普通引流從近端口向遠端消毒5CM，膿性引流從遠端5CM處向近端口消毒 ）更換引流瓶-主要步驟5.用紗布持引流管近段與引流瓶長管相連接更換引流瓶-主要步驟6.妥善固定引流瓶低于引流管口平面60-100CM24小時引流液小于小時引流液小于50ml，膿液小于，膿液小于10ml，無氣體溢出。無氣體溢出。病人無呼吸困難病人無呼吸困難聽診呼吸音恢復聽診呼吸音恢復X線檢查肺膨脹良好。線檢查肺膨脹良好。立即用立即用兩把兩把 血管鉗血管鉗雙向雙向夾閉軟質的引流夾閉軟質的引流管管用手將其折疊后捏用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立