1、1母嬰血型不合新生兒溶血病 城區(qū)捐血中心 郭建生 2新生兒溶血病定 義 新生兒溶血病（簡稱HDN）是指母嬰血型不合，胎兒和新生兒的紅細(xì)胞被母親的IgG血型抗體包被，并在嬰兒的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)受到破壞的免疫性溶血性疾病。3概 述發(fā)病機(jī)制： 本病的病因是母嬰血型不合。來自母親血液循環(huán)的IgG血型抗體（因輸血或妊娠而產(chǎn)生）經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，并結(jié)合到嬰兒紅細(xì)胞的血型抗原上，導(dǎo)致這些紅細(xì)胞的破壞。4母親母親ABO血型抗體的產(chǎn)生血型抗體的產(chǎn)生5母親母親Rh血型抗體的產(chǎn)生血型抗體的產(chǎn)生67891011母子間同種免疫性溶血的發(fā)生母子間同種免疫性溶血的發(fā)生12概 述n凡是以IgG性質(zhì)出現(xiàn)的血型抗體理論上都可

2、以引起HDN。n每個病例的嚴(yán)重程度不同，從宮內(nèi)死亡到臨床上不易看出的僅由血清學(xué)試驗才能檢出的健康嬰兒。 影響因素：新生兒A、B抗原強(qiáng)弱 IgG抗體亞型： IgG1， IgG3強(qiáng) IgG2， IgG4弱n實驗室人員、產(chǎn)科醫(yī)師和兒科醫(yī)師之間的密切聯(lián)系和合作有助于對HDN作出最適當(dāng)?shù)奶幚砗皖A(yù)防。13概 述HDN的分類： 按嚴(yán)重性遞減的順序分成三種：1.Rh HDN2.其它血型系統(tǒng)的HDN3.ABO HDN 14概 述n以ABO HDN最常見，其次為Rh HDN。其它如MN、Kell、Duffy、kidd等系統(tǒng)也有報道，但極少見。n抗I、抗H、抗Lea、Leb、P1等屬IgM性質(zhì)抗體，不能通過胎盤，故

3、不會產(chǎn)生HDN。15HDN實驗室檢查 一對標(biāo)本的要求：1 標(biāo)本采集時機(jī)：出生后5天內(nèi)采集靜脈血。臍血標(biāo)本不宜作為檢測標(biāo)本，尤其對ABO新生兒HDN，容易出現(xiàn)無臨床意義的陽性結(jié)果。 新生兒出生5天以后采集的血樣，檢出陽性結(jié)果機(jī)會減少。16HDN實驗室檢查 一對標(biāo)本的要求：2.標(biāo)本血量的要求：靜脈血3ml干燥管 送檢。 3.當(dāng)懷疑存在ABO以外溶血時（如Rh不合HDN），還應(yīng)同時采集母親血液45ml干燥管。17HDN實驗室檢查二母嬰標(biāo)本ABO血型檢測的意義 了解母嬰ABO血型，對綜合分析判斷HDN 有指導(dǎo)意義。 母嬰ABO血型配合者可排除ABO HDN。 如母親是O型，新生兒是A或B型，則可能是A

4、BO HDN。 18HDN實驗室檢查二母嬰標(biāo)本ABO血型檢測的意義如母親不是O型，或母嬰ABO血型配合者，可能是ABO系統(tǒng)以外血型不合引起的HDN，常見于Rh HDN。當(dāng)母嬰ABO血型及Rh血型同時不配合時，新生兒患ABO HDN機(jī)會大而患Rh HDN機(jī)會小。19 ABO不合對不合對Rh免疫作用的影響免疫作用的影響20HDN實驗室檢查三.HDN實驗室診斷的三項試驗 直接抗球蛋白試驗。 血清游離試驗（游離IgG抗體測定）。 放散試驗（RBC上抗體釋放試驗）。 21HDN實驗室診斷的三項試驗 1直接抗球蛋白試驗（直接Coombs test），簡稱直抗試驗。 用途：用以確定患兒紅細(xì)胞是否被IgG抗體

5、包被。ABO和Rh HDN直抗試驗結(jié)果比較： Rh HDN直抗試驗結(jié)果多程強(qiáng)陽性（3+4+）。 ABO HDN直抗試驗常常較弱（W+）或陰性。 22HDN實驗室診斷的三項試驗ABO HDN直抗試驗常常較弱（W+）或陰性。主要原因是：(2)抗原發(fā)育不充分，抗原和抗體結(jié)合的親和力較弱，在洗滌過程中抗體被洗脫掉。(3)已大量結(jié)合IgG抗體的RBC大部分已被溶解，而未被溶解的RBC僅結(jié)合少量抗體，不足以和抗球蛋白試劑產(chǎn)生可見的反應(yīng)。 23HDN實驗室診斷的三項試驗 直抗試驗的臨床意義： ABO HDN時，直抗試驗結(jié)果只起參考作用。陰性的結(jié)果并不能排除ABO HDN。 ABO系統(tǒng)以外（如Rh HDN）的

6、HDN，直抗試驗結(jié)果對臨床診斷起決定作用。直抗陰性可排除Rh HDN。 24HDN實驗室診斷的三項試驗2、血清游離試驗（游離IgG抗體測定）25指示紅細(xì)胞A B O意 義+游離的抗A+游離的抗B+游離的抗A、抗B或抗C+游離的ABO系統(tǒng)以外的抗體無游離抗體26HDN實驗室診斷的三項試驗三、放散試驗（RBC上抗體釋放試驗）27指示紅細(xì)胞A B O意 義+放散出抗A+放散出抗B+放散出抗A、抗B或抗C+放散出ABO系統(tǒng)以外的抗體沒有放散出抗體28通過直抗、游離、釋放試驗確定通過直抗、游離、釋放試驗確定ABO-HDN29試驗方法n1 經(jīng)典抗人球蛋白法n2 PEG（聚乙二醇）快速法n3 低離子+抗人球蛋白法n4 微柱凝膠法30治療治療。31新生兒換血的目的新生兒換血的目的32新生兒換血的適應(yīng)癥新生兒換血的適應(yīng)癥33新生兒換血治療對血液的要求新生兒換血治療對血液的要求34新生兒換血治療對血液的要求新生兒換血治療對血液的要求35新生兒換血時血型的選擇新生兒換血時血型的選擇換血用的血型視不同情況有不同的要求換血用的血型視不同情況有不同的要求ABO溶血溶血 用新鮮用新鮮O型紅細(xì)胞加型紅細(xì)胞加AB型血漿。緊急情況型血漿。緊急情況時，時，O型細(xì)胞無需洗滌，只需將其中血漿盡量去型細(xì)胞無需洗滌，只需將其中血漿盡量去除即可。除即可。Rh溶血溶血