1、Company LOGO泌尿系結石泌尿系結石泌尿外科泌尿外科COMPANYLOGOCompany LogoContents概述1診斷2臨床表現3結石成分4COMPANYLOGOCompany LogoContents病因5治療6療效評估7腔內鏡下碎石的并發癥8COMPANYLOGOCompany Logo概述概述COMPANYLOGOCompany Logo概述概述v 泌尿系結石指泌尿系內因尿液濃縮沉淀形成的顆粒或成泌尿系結石指泌尿系內因尿液濃縮沉淀形成的顆粒或成塊樣聚集物，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿塊樣聚集物，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。道結石。v 泌尿系結石可引起

2、尿路損傷、梗阻，并發感染，致腎功泌尿系結石可引起尿路損傷、梗阻，并發感染，致腎功能損傷。能損傷。v 男性多于女性，約男性多于女性，約4-5:1,好發于青壯年（好發于青壯年（25-40歲），歲），地域性明顯，我國多見于長江以南（地域性明顯，我國多見于長江以南（22-45%），黃），黃河以北河以北97%的結石可以找到代謝相關的疾病，常見的結石可以找到代謝相關的疾病，常見的是高鈣尿癥。的是高鈣尿癥。v在工業化國家最常見的草酸鈣結石。在工業化國家最常見的草酸鈣結石。v最常見的病因是脫水。最常見的病因是脫水。COMPANYLOGOCompany Logo診斷診斷v BUSv KUB/IVPv CT（首選

3、）（首選）/CTU（最準（最準確）確）v MRI/MRUv BRTv UBTv 癥狀及體征癥狀及體征COMPANYLOGOCompany Logo臨床表現臨床表現v發病突然，劇烈腰痛（持續性或間歇性、脹發病突然，劇烈腰痛（持續性或間歇性、脹痛），并沿輸尿管向髂窩、會陰、陰囊部放射；痛），并沿輸尿管向髂窩、會陰、陰囊部放射；v出現血尿、膿尿、尿頻、尿急，排尿困難、尿出現血尿、膿尿、尿頻、尿急，排尿困難、尿流中斷；流中斷；v伴有惡心、嘔吐，大汗淋漓，坐立不安（生不伴有惡心、嘔吐，大汗淋漓，坐立不安（生不如死）。如死）。COMPANYLOGOCompany Logo手術所見結石手術所見結石COMPA

4、NYLOGOCompany Logo結石成分結石成分v草酸鈣結石：草酸鈣結石： 最常見的原因是脫水最常見的原因是脫水 特點：尿液特點：尿液PH范圍大范圍大 不透光（圓形不透光（圓形/卵圓形）卵圓形） 極難溶解（質地堅硬、表面粗糙）極難溶解（質地堅硬、表面粗糙） 深褐色深褐色 好發于高尿酸尿癥、腸道分流術、炎性好發于高尿酸尿癥、腸道分流術、炎性 腸道疾病、腎衰竭患者。美國最常見。腸道疾病、腎衰竭患者。美國最常見。COMPANYLOGOCompany Logo結石成分結石成分v 尿酸結石：尿酸結石： 最常見的原因是脫水最常見的原因是脫水 特點：在酸性尿中形成特點：在酸性尿中形成（PH5 COMPA

5、NYLOGOCompany Logo病因病因 最常見：高尿鈣癥，低枸櫞酸鹽尿癥，最常見：高尿鈣癥，低枸櫞酸鹽尿癥， 高草酸尿癥，高尿酸癥。高草酸尿癥，高尿酸癥。 其他：低鎂尿癥，黃嘌呤尿癥，低鉀血癥。其他：低鎂尿癥，黃嘌呤尿癥，低鉀血癥。COMPANYLOGOCompany Logo病因病因v 疾病疾病 肥胖肥胖 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 I型腎小管性酸中毒（型腎小管性酸中毒（RTA） 結節病結節病 慢性腹瀉慢性腹瀉 胱氨酸尿胱氨酸尿 炎性腸病炎性腸病 甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺功能亢進 髓質海綿腎髓質海綿腎 成人多囊腎病成人多囊腎病COMPANYLOGOCompany Logo 病因病因v尿路

6、感染尿路感染v久坐的生活方式（骨吸收增加，尿鈣增加）久坐的生活方式（骨吸收增加，尿鈣增加）v藥物藥物 VitC，VitD，氨笨碟啶，速尿，乙酰唑胺，氨笨碟啶，速尿，乙酰唑胺，茚地那非，那非那韋。茚地那非，那非那韋。COMPANYLOGOCompany Logo治療治療v概述概述: 治療泌尿系結石前應充分治療泌尿系結石前應充分治療尿路感染。治療尿路感染。COMPANYLOGOCompany Logo治療治療v膀胱結石：膀胱結石： 膀胱鏡下碎石取石術膀胱鏡下碎石取石術 經皮內鏡碎石取石術經皮內鏡碎石取石術（膀胱造瘺）（膀胱造瘺） ESWL 開放手術開放手術 溶石治療溶石治療 COMPANYLOGO

7、Company Logo治療治療v尿道結石：尿道結石： 前尿道前尿道 注入潤滑劑后擠出、鉗夾出。注入潤滑劑后擠出、鉗夾出。 后尿道后尿道 推入膀胱，按膀胱結石治療。推入膀胱，按膀胱結石治療。COMPANYLOGOCompany Logo治療治療v上尿路結石：上尿路結石： 隨訪監測（試驗性排石）隨訪監測（試驗性排石） ESWL 輸尿管鏡檢查、碎石術（輸尿管鏡檢查、碎石術（TUL） PCNL 溶石治療溶石治療 腹腔鏡手術腹腔鏡手術 開放手術開放手術 COMPANYLOGOCompany Logo療效檢測療效檢測CT（非增強）是泌尿系結石治療后檢測的金標準。（非增強）是泌尿系結石治療后檢測的金標準。

8、COMPANYLOGOCompany Logo腔內鏡下碎石的并發癥腔內鏡下碎石的并發癥v輸尿管鏡下碎石、取石的并發癥：輸尿管鏡下碎石、取石的并發癥： 1、術中并發癥：、術中并發癥： 輸尿管穿孔、粘膜下假道輸尿管穿孔、粘膜下假道 輸尿管粘膜剝脫、斷裂輸尿管粘膜剝脫、斷裂 腎臟損傷腎臟損傷 膀胱損傷膀胱損傷 出血出血 結石移位結石移位 進境失敗進境失敗 COMPANYLOGOCompany Logo腔內鏡下碎石的并發癥腔內鏡下碎石的并發癥v 輸尿管鏡下碎石、取石術（輸尿管鏡下碎石、取石術（URSL）的并發癥：）的并發癥： 2、術后并發癥（近期）：、術后并發癥（近期）： 嚴重的感染、發熱嚴重的感染、

9、發熱 嚴重血尿嚴重血尿 輸尿管（輸尿管（DJ）支架管位置不正、移位）支架管位置不正、移位 尿外滲尿外滲 術后并發癥（遠期）：術后并發癥（遠期）： 膀胱輸尿管返流膀胱輸尿管返流 輸尿管狹窄輸尿管狹窄 輸尿管支架管存留、內縮、斷裂輸尿管支架管存留、內縮、斷裂 輸尿管支架管結石形成輸尿管支架管結石形成 腰疼、腎絞痛腰疼、腎絞痛 腎周積液并感染腎周積液并感染 COMPANYLOGOCompany Logo腔內鏡下碎石的并發癥腔內鏡下碎石的并發癥v腎鏡下碎石、清石術（腎鏡下碎石、清石術（PCNL）的并發癥：）的并發癥： 出血：影響因素為結石的負荷、形態，出血：影響因素為結石的負荷、形態， 糖尿病，高血壓

10、病，腎內感染，糖尿病，高血壓病，腎內感染， 腎通腎通 道數目、擴張的方式。道數目、擴張的方式。 損傷：泌尿系及鄰近臟器。損傷：泌尿系及鄰近臟器。 感染：術前尿培養陽性，腎功能不全，感染：術前尿培養陽性，腎功能不全， 手術時間過長（手術時間過長（PCNL2H），）， 灌注液過多，灌注液過多， 集合系統壓力過高。集合系統壓力過高。 尿源性膿毒癥尿源性膿毒癥:由尿路感染引起的膿毒癥。由尿路感染引起的膿毒癥。 COMPANYLOGOCompany Logo腔內鏡下碎石的并發癥腔內鏡下碎石的并發癥v 尿源性膿毒癥尿源性膿毒癥: 尿路感染從菌尿到感染性休克的階段。尿路感染從菌尿到感染性休克的階段。 診斷：

11、當尿路感染出血臨床感染癥狀并伴有全身診斷：當尿路感染出血臨床感染癥狀并伴有全身 炎癥反應征象（炎癥反應征象（T、WBC升高或下降，升高或下降， HR快，快，R急促）。急促）。 病因：革蘭氏陰性菌引起。病因：革蘭氏陰性菌引起。 危險因素：慢性腎功能不全，貧血，性別，危險因素：慢性腎功能不全，貧血，性別， 既往尿路感染史，解剖異常，結石復既往尿路感染史，解剖異常，結石復 雜情況，手術時間。雜情況，手術時間。 治療：支持治療（血壓穩定、呼吸通暢、電解質平衡），治療：支持治療（血壓穩定、呼吸通暢、電解質平衡）， 早期合理使用抗生素，早期合理使用抗生素， 控制合并因素，特殊治療（氫化可的松）。控制合并因

12、素，特殊治療（氫化可的松）。COMPANYLOGOCompany Logo鹿角形腎結石鹿角形腎結石鹿角形腎結石是一種特殊類型的腎結石。鹿角形腎結石是一種特殊類型的腎結石。 特點：結石復雜，取石困難，術中難以取盡，特點：結石復雜，取石困難，術中難以取盡， 術后術后 容易復發。容易復發。 定義：位于腎盂、及分支進入腎盞的結石。定義：位于腎盂、及分支進入腎盞的結石。 完全性：分支占據各個腎盞的結石。完全性：分支占據各個腎盞的結石。 部分性：其余。部分性：其余。 范疇：感染性結石。范疇：感染性結石。 治療目標：盡可能去除結石，抑制結石的復發，治療目標：盡可能去除結石，抑制結石的復發， 控制尿路感染，保

13、護患腎功能。控制尿路感染，保護患腎功能。 治療方法：首選治療方法：首選PNL。COMPANYLOGOCompany Logo鹿角形腎結石鹿角形腎結石治療方法：首選治療方法：首選PNL。但要注意的要點如下：。但要注意的要點如下： 術前術前 未糾正的全身出血性疾病，未糾正的全身出血性疾病， 未治療的急性尿路感染或腎積膿，未治療的急性尿路感染或腎積膿， 心肺功能差，無法承受手術，心肺功能差，無法承受手術， 未控制的糖尿病、高血壓病、活動期結核，未控制的糖尿病、高血壓病、活動期結核， 結石體積巨大，結石體積巨大， 脊柱嚴重畸形、過度肥胖。脊柱嚴重畸形、過度肥胖。 必須接收必須接收CTU檢查，常規用抗生素。檢查，常規用抗生素。 術中術中 選擇標準通道，可多通道、分期，但不超過選擇標準通道，可多通道、分期，但不超過3， 兩次手術時間間