藥物自我處置技能訓練程式

上海疾病預防控制精神衛生分中心孟國榮藥物自我處置技能訓練程式上海疾病預防控制精神衛生分中心1

背景背景2背景(1)精神分裂癥患者的藥物依從性低Barofsky等(1983)，未按規定服藥50%Young等(1986)，不遵醫囑10%～76%Conley等(1991)，門診6周不遵從醫囑60%江開達等(1997)，部分或完全不遵醫囑24.7%背景(1)精神分裂癥患者的藥物依從性低3背景(2)精神分裂癥患者復發率很高M.Bleuler等(1972)，1年復發率是64％Hogary等(1991)，1年內復發率為69～75%Brady(1996)，1年內的復發率為40%Robinson等(1999)，5年內第一次累計復發率81.9%，第二次累計復發率78.0%背景(2)精神分裂癥患者復發率很高4背景(3)多數精神分裂癥患者結局不良綜合7篇不分入院次數的研究，結局不良為26%～83%，平均45%綜合4篇首次入院的研究，結局不良為23%～37%，平均30%背景(3)多數精神分裂癥患者結局不良5背景(4)抗精神病藥物問世后數十年實踐證明藥物對控制絕大部分精神病性癥狀有良好效果藥物的最大不足之處是不能治療認知功能缺損陰性癥狀社會功能和獨立生活能力下降背景(4)抗精神病藥物問世后數十年實踐證明6背景(5)彌補藥物作用的不足之處精神病學家從臨床和科研方面進行研究發現影響患者病情波動的因素心理社會應激的質和量患者自身的應對或處置技能患者自身的支持系統的質和量背景(5)彌補藥物作用的不足之處7背景(6)彌補藥物作用的不足之處患者病情是否波動或復發也取決于應激的質和量與應對或處置技能之比應激的質和量＞應對或處置技能→波動或復發應激的質和量＜應對或處置技能→痊愈增強或提高患者的應對或處置技能→彌補藥物作用的不足之處：技能訓練背景(6)彌補藥物作用的不足之處8背景(7)Liberman等(1992)采用藥物、心理和社會干預的巧妙結合來治療精神分裂癥，2年的復發率為14%，對照組復發率89.5%Brady等(1996)報道，精神分裂癥患者技能訓練組1年復發率為20%，對照組為40%背景(7)Liberman等(1992)采用藥物、心理和9背景(8)背景(8)10背景(9)背景(9)11背景(10)背景(10)12背景(11)SDSS（P＝0.0057）背景(11)SDSS（P＝0.0057）13背景(12)復發率比較（P＝0.0031）背景(12)復發率比較（P＝0.0031）14背景(13)再住院率比較（P＝0.0025）背景(13)再住院率比較（P＝0.0025）15背景(14)就業率比較（P＝0.0028）背景(14)就業率比較（P＝0.0028）16

基礎工作基礎工作17基礎工作（1）矯正始動性缺乏具體表現自我服務性始動性缺乏：日常生活自理能力,起床、洗漱、各種用具、衣著、洗滌、理床等主動參與性始動性缺乏：主動參加各種活動、主動服藥、公娛治療等基礎工作（1）矯正始動性缺乏18基礎工作（2）矯正始動性缺乏行為矯正療法主要采取對病人設置問題并讓病人設法解決問題的方法能按護士要求做到的行為定為恰當行為(AppropriateBehaviour)，給予言語或物質強化

代幣強化，代幣可以換取病人所喜歡的東西：糖果、香煙及洗漱品等獎以外出散步的權利早日出院或出試等基礎工作（2）矯正始動性缺乏19基礎工作（3）

學會社交技能：具備基本社交技能注意眼神接觸杜絕眼神不接觸，常向周圍其他處看避免眼神偶爾接觸，不感興趣樣子提倡或鼓勵眼神多次接觸，眼睛自然張開基礎工作（3）學會社交技能：具備基本社交技能20基礎工作（4）學會社交技能：具備基本社交技能姿勢/身體動作/整體表情杜絕看起來不自然，動來動去，沒有表情避免只有一點表情/姿態，或保持手臂交叉提倡站著或坐著姿勢很放松，有表情/姿態

基礎工作（4）學會社交技能：具備基本社交技能21基礎工作（5）學會社交技能：具備基本社交技能面部表情杜絕面無表情、皺眉和雙唇保持緊閉避免看起來不愉快的，顯示不協調的感情提倡看起來很愉快，有點頭或微笑等表露基礎工作（5）學會社交技能：具備基本社交技能22基礎工作（6）學會社交技能：具備基本社交技能說話聲音杜絕聲音單調和聲音低避免不愉快的聲音不變的聲調提倡聲音響亮，聲調抑揚鐙銼

基礎工作（6）學會社交技能：具備基本社交技能23基礎工作（7）學會社交技能：具備基本社交技能語言流暢杜絕用沒有條理的句子或單個詞，使人理解困難避免只用少的描述，沒有形容詞或很短的句子提倡使用的句子結構多變，并有良好的詞匯選擇基礎工作（7）學會社交技能：具備基本社交技能24基礎工作（8）學會社交技能：具備基本社交技能整體活力水平杜絕看起來感覺遲鈍避免所有時間保持不變的活力水平提倡表現為熱情的而富有極有提倡生氣提倡對周圍環境顯示出協調的情感基礎工作（8）學會社交技能：具備基本社交技能25基礎工作（9）學習“解決問題”的技能：七個步驟第一步：首先讓自己平靜下來并清理頭緒第二步：弄清自己遇到了什么問題第三步：找出解決該問題的不同方法第四步：評價每一種方法的優缺點

基礎工作（9）學習“解決問題”的技能：七個步驟26基礎工作（10）學習“解決問題”的技能：七個步驟第五步：根據優缺點的多少而確定出能解決該問題的最佳方法或第二選擇第六步：如果實施最佳方法，需要那些條件第七步：準備好實施條件后，確定出解決該問題的具體時間和程序并付諸于行動基礎工作（10）學習“解決問題”的技能：七個步驟27基礎工作（11）運用“解決問題的技能”舉例你最近情況不錯，因為你一直按照醫囑規律服藥。但是你發現自己不知道其中一種藥物的作用,你以前忘了問主管醫生其作用。除了這種藥，你知道其他藥物的用途?，F在不明白為什么開這種藥，它是用來治療什么癥狀的？你該怎么辦？基礎工作（11）運用“解決問題的技能”舉例28基礎工作（12）第一步：首先讓自己平靜下來并清理頭緒我現在遇到問題了第二步：弄清自己遇到了什么問題我不知道醫生為什么給我開某種藥基礎工作（12）第一步：首先讓自己平靜下來并清理頭緒29基礎工作（13）第三步：找出解決該問題的不同方法給你的醫生或護士打電話咨詢假設：你的醫生或其他醫護人員沒空給當地的藥劑師打電話咨詢假設：藥店關門了給本地的急診室打電話咨詢假設：他們讓你找自己的醫生基礎工作（13）第三步：找出解決該問題的不同方法30基礎工作（14）第三步：找出解決該問題的不同方法在你回診所復診之前停止服用該藥假設：你擔心如果停藥會復發等到下次復診時再問醫生假設：下次復診是在兩個月之后決定忽略這個問題假設：這個問題仍占據在你的腦中，如果不能了解自己的藥物就會感到不愉快基礎工作（14）第三步：找出解決該問題的不同方法31基礎工作（15）第四步：評價每一種方法的優缺點可行性能否解決問題優點/缺點基礎工作（15）第四步：評價每一種方法的優缺點32基礎工作（16）第五步：根據優缺點的多少而確定出能解決該問題的最佳方法或第二選擇給你的醫生或護士打電話咨詢優點：不用到醫院；方便快切缺點：沒預約打攪醫生或護士；電話問不詳細；在你回診所復診之前停止服用該藥優點：不再煩惱該藥缺點：沒遵從醫囑；病情可能波動；可能出現藥物副作用基礎工作（16）第五步：根據優缺點的多少而確定出能解決該問題33基礎工作（17）第六步：如果實施最佳方法，需要那些條件給你的醫生或護士打電話咨詢確定打電話時間一部電話需要一個家人幫助第七步：準備好實施條件后，確定出解決該問題的具體時間和程序并付諸于行動確定自己的醫生在班時間；相對空閑時間基礎工作（17）第六步：如果實施最佳方法，需要那些條件34

訓練方法訓練方法35訓練方法（1）訓練師：1名醫生和1名護士分組訓練每組48人訓練時間每周4次課每次90120分鐘中間休息15分鐘持續訓練5周訓練方法（1）訓練師：1名醫生和1名護士36訓練方法（2）技能訓練步驟第1步：內容介紹技能領域題目內容介紹，鼓勵病人參與第2步：看錄像帶和提問/問答現場觀看錄像中演示的技能問題/答案訓練方法（2）技能訓練步驟37訓練方法（3）技能訓練步驟第3步：角色扮演針對錄象所演示的技能，先由1名訓練師和1名康復者演示所學的技能；然后讓康復者相互配對演示第4步：資源管理要實際運用所學的技能，需要做那些準備：物與人訓練方法（3）技能訓練步驟38訓練方法（4）技能訓練步驟第5步：解決新出現的問題在運用所學的技能中，遇到困難怎么解決第6步：在實際生活中運用所學的技能由監護人幫助在回歸社會后運用所學的技能第7步：家庭作業獨立完成訓練師所布置的作業，鞏固所學的技能訓練方法（4）技能訓練步驟39

具體技能具體技能40技能領域Ⅰ（1）第1步：內容介紹題目：掌握抗精神病藥物作用的有關知識學習內容：討論何種藥物治療可能對您有效，了解藥物的益處。掌握抗精神病藥物能提供兩方面的益處，其一，能減少或消除癥狀，諸如錯誤的想法，注意力不集中，聲音及奇怪的想法；其二，能防止或延緩這些癥狀的復發技能領域Ⅰ（1）第1步：內容介紹41技能領域Ⅰ（2）第1步：內容介紹提問問：技能訓練1的目標是什么？答：學習獲得有關藥物的信息——為何服藥，可能選何種藥，服藥的益處是什么？問：藥物自我處置模式訓練的總目標是什么？答：學會管理自己的藥物，并從藥物的自我管理及使用中受益技能領域Ⅰ（2）第1步：內容介紹42技能領域Ⅰ（3）第2步：看錄像帶和提問/問答介紹錄相中的場景，重點放在將要演示的一些服藥的主要益處放錄相直至第一個暫停(即錄相的第一個空白處)出現時；詢問與這一段錄相對應的問題。如此重復直至放完每1場景，完成所有的提問并得到滿意的回答技能領域Ⅰ（3）第2步：看錄像帶和提問/問答43技能領域Ⅰ（4）第2步：看錄像帶和提問/問答通過詢問病人對于所看的錄相有什么疑問來結束問題/回答部分，為了啟發病人提問題，可以問一些有爭議的問題(比如，你們中有誰認為抗精神病藥物是成癮性的嗎？)完成每個康復者的進度表

技能領域Ⅰ（4）第2步：看錄像帶和提問/問答44技能領域Ⅰ（5）第3步：角色扮演為了強化在前面的問題/回答錄相中學到的知識，您(或您的助手)和病人將要參加角色扮演。這也是一個角色轉換：您扮演病人并提問，病人扮演專家并回答問題，以這種方式轉換角色，有助于病人改變對于服藥的態度，并幫助病人將所學到的知識變為自己的一部分在角色扮演中，您和參加的病人應該離其他小組成員稍微遠一點，這樣有助于錄相并使其他成員都能觀看到角色扮演技能領域Ⅰ（5）第3步：角色扮演45技能領域Ⅰ（6）第3步：角色扮演當角色扮演結束后，每個病人不經提示應至少能記住四個列出的服藥益處。需要的材料

兩把椅子錄相機及顯示器空白錄相帶照相機技能領域Ⅰ（6）第3步：角色扮演46技能領域Ⅰ（7）第3步：角色扮演讓每一康復者分別進行角色扮演詢問每個康復成員，他或她喜歡其他成員表演中的那些部分。只接受正面的反饋信息，并且不允許病人們互相挑剔。而且，應避免直接說病人錯了完成每個病人的進度表并決定是否需要額外的訓練技能領域Ⅰ（7）第3步：角色扮演47技能領域Ⅰ（8）第4步：資源管理獲取藥物作用的知識必須利用各種資源。這一部分模式訓練的主題就是討論這些資源以及如何獲得它們：時間、金錢、人、地點、物品、交通工具等都是資源列出資源后，讓病人考慮獲得每一項資源的各種方法。然后讓病人討論獲得資源的不同方法的相對優點和缺點。例如，你可以問，如果想給醫生打電話，借用鄰居家的電話有什么優、缺點？如果用收費電話呢？技能領域Ⅰ（8）第4步：資源管理48技能領域Ⅰ（9）第5步：解決新出現的問題病人講解面臨的處境要求病人簡短的陳述問題將各種解決方法都寫在黑板上詢問每種解決方法是否可行并是否能解決問題討論每種解決方法的優缺點對于每種解決方法都給出“假設”讓每個病人選擇一到兩個他或她愿意選擇的在某種處境下的解決方法，并描述如何實施技能領域Ⅰ（9）第5步：解決新出現的問題49技能領域Ⅰ（10）第6步：在實際生活中運用所學的技能讓康復者出試回家，想知道一些藥物有哪些可能的副作用，或是藥物是如何減輕癥狀的？他該怎么辦？預約訪談對訪談給出反饋意見技能領域Ⅰ（10）第6步：在實際生活中運用所學的技能50技能領域Ⅰ（11）第7步：家庭作業由于過早停藥是復發的主要原因，因此病人應全面理解，為什么要長期預防性用藥？停藥與癥狀復發之間的潛伏期是多少？讓病人完成練習,并在下一堂課時把作業帶回來

技能領域Ⅰ（11）第7步：家庭作業51技能領域Ⅱ（1）第1步：內容介紹題目：學會正確管理藥物的方法和評估自己所服藥物的作用學習內容：學會正確評估自己所服藥物的作用學會正確管理藥物的方法技能領域Ⅱ（1）第1步：內容介紹52技能領域Ⅱ（2）第1步：內容介紹提問問：學習技能領域Ⅱ的目的是什么？答：學會正確管理藥物的方法和評估自己所服藥物的作用問：藥物自我處置模式訓練的總目標是什么？答：學會管理自己的藥物，并從藥物的自我管理及使用中受益技能領域Ⅱ（2）第1步：內容介紹53技能領域Ⅱ（3）第2步：看錄像帶和提問/問答向患者介紹要從錄像中學習正確的服藥技術或方法；學會評估藥物對自己所起的作用；并記錄藥物產生的副作用重點介紹“藥物自評量表”放錄像學習技能技能領域Ⅱ（3）第2步：看錄像帶和提問/問答54技能領域Ⅱ（4）見《訓練手冊》第3步：角色扮演第4步：資源管理第5步：解決新出現的問題第6步：在實際生活中運用所學的技能第7步：家庭作業技能領域Ⅱ（4）見《訓練手冊》55技能領域Ⅲ（1）第1步：內容介紹題目：識別并處置藥物副作用學習內容在這一訓練中你將學會識別抗精神病藥的各種各樣的副作用。不幸的是，所有的治病的藥和改善精神狀態的藥多會有副作用。例如，阿司匹林會引起胃部不舒服；抗生素可引起漲氣和腹瀉。學習抗精神病藥的副作用會使你知道副作用發生時該怎么辦，會使你獲得最大的收益技能領域Ⅲ（1）第1步：內容介紹56技能領域Ⅲ（2）第1步：內容介紹提問問：學習技能訓練Ⅲ的目的是什么？答：學習認識抗精神病藥的副作用，當它們出現時采取適當的措施

問：這些技能訓練對你有哪些短期和長期的好處？

答：它將幫助我們更好地對付藥物副作用，提高藥物治療的療效。且幫助我們成為可靠的藥物使用者

技能領域Ⅲ（2）第1步：內容介紹57技能領域Ⅲ（3）第2步：看錄像帶和提問/問答內容簡介下面，你將看一段錄象，是關于一位病人學習抗精神病藥各種各樣的副作用的癥狀和體征的。掌握這些信息使你能當副作用發生時采取正確的行動，并使你從藥物中獲得最大的收益放錄像學習識別并處置副作用的技能：副作用識別和處置表技能領域Ⅲ（3）第2步：看錄像帶和提問/問答58技能領域Ⅲ（4）見《訓練手冊》第3步：角色扮演第4步：資源管理第5步：解決新出現的問題第6步：在實際生活中運用所學的技能第7步：家庭作業技能領域Ⅲ（4）見《訓練手冊》59技能領域Ⅳ（1）第1步：內容介紹題目：與醫務人員商討藥物作用有關的問題學習內容我們將繼續討論在服藥期間如何與你的保健醫生建立聯系，商談有關你們因服藥而出現的新問題。通過交談，你們可以陳述對目前治療方案的效果，需要那些幫助和如何才能得到幫助。學習的重點是在什么時間通過什么方式才能獲得保健醫生的幫助；如何才能清晰地向自己的保健醫生匯報病情。這樣你們才能從服藥中獲得最大的益處和減輕或避免藥物副作用的發生！技能領域Ⅳ（1）第1步：內容介紹60技能領域Ⅳ（2）第1步：內容介紹提問問：學習技能訓練Ⅳ的目的是什么？答：目的是學習如何與我的保健醫生或主治醫生討論藥物作用有關的問題；學習如何有效地匯報自己的病情變化和建立有效的交談方式技能領域Ⅳ（2）第1步：內容介紹61技能領域Ⅳ（3）第1步：內容介紹提問問：學得一種良好交談方式的近期和遠期益處是什么？答：有利于與我的保健醫生或主管醫生保持有效聯系并增進相互間的友誼。這樣，我所服用的藥物才能發揮出最好的療效而避免其產生副作用！問：學習整個藥物自我處置程式的目標是什么？一是學會自行管理藥物并從中獲得藥物的最大療效，二是學會正確有效的服藥方式！技能領域Ⅳ（3）第1步：內容介紹62技能領域Ⅳ（4）見《訓練手冊》第3步：角色扮演第4步：資源管理第5步：解決新出現的問題第6步：在實際生活中運用所學的技能第7步：家庭作業技能領域Ⅳ（4）見《訓練手冊》63技能訓練評估綜合考試七個學習步驟出題畢業證書學習和就業等憑證技能訓練評估綜合考試64藥物自我處置技能訓練程式

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背景背景66背景(1)精神分裂癥患者的藥物依從性低Barofsky等(1983)，未按規定服藥50%Young等(1986)，不遵醫囑10%～76%Conley等(1991)，門診6周不遵從醫囑60%江開達等(1997)，部分或完全不遵醫囑24.7%背景(1)精神分裂癥患者的藥物依從性低67背景(2)精神分裂癥患者復發率很高M.Bleuler等(1972)，1年復發率是64％Hogary等(1991)，1年內復發率為69～75%Brady(1996)，1年內的復發率為40%Robinson等(1999)，5年內第一次累計復發率81.9%，第二次累計復發率78.0%背景(2)精神分裂癥患者復發率很高68背景(3)多數精神分裂癥患者結局不良綜合7篇不分入院次數的研究，結局不良為26%～83%，平均45%綜合4篇首次入院的研究，結局不良為23%～37%，平均30%背景(3)多數精神分裂癥患者結局不良69背景(4)抗精神病藥物問世后數十年實踐證明藥物對控制絕大部分精神病性癥狀有良好效果藥物的最大不足之處是不能治療認知功能缺損陰性癥狀社會功能和獨立生活能力下降背景(4)抗精神病藥物問世后數十年實踐證明70背景(5)彌補藥物作用的不足之處精神病學家從臨床和科研方面進行研究發現影響患者病情波動的因素心理社會應激的質和量患者自身的應對或處置技能患者自身的支持系統的質和量背景(5)彌補藥物作用的不足之處71背景(6)彌補藥物作用的不足之處患者病情是否波動或復發也取決于應激的質和量與應對或處置技能之比應激的質和量＞應對或處置技能→波動或復發應激的質和量＜應對或處置技能→痊愈增強或提高患者的應對或處置技能→彌補藥物作用的不足之處：技能訓練背景(6)彌補藥物作用的不足之處72背景(7)Liberman等(1992)采用藥物、心理和社會干預的巧妙結合來治療精神分裂癥，2年的復發率為14%，對照組復發率89.5%Brady等(1996)報道，精神分裂癥患者技能訓練組1年復發率為20%，對照組為40%背景(7)Liberman等(1992)采用藥物、心理和73背景(8)背景(8)74背景(9)背景(9)75背景(10)背景(10)76背景(11)SDSS（P＝0.0057）背景(11)SDSS（P＝0.0057）77背景(12)復發率比較（P＝0.0031）背景(12)復發率比較（P＝0.0031）78背景(13)再住院率比較（P＝0.0025）背景(13)再住院率比較（P＝0.0025）79背景(14)就業率比較（P＝0.0028）背景(14)就業率比較（P＝0.0028）80

基礎工作基礎工作81基礎工作（1）矯正始動性缺乏具體表現自我服務性始動性缺乏：日常生活自理能力,起床、洗漱、各種用具、衣著、洗滌、理床等主動參與性始動性缺乏：主動參加各種活動、主動服藥、公娛治療等基礎工作（1）矯正始動性缺乏82基礎工作（2）矯正始動性缺乏行為矯正療法主要采取對病人設置問題并讓病人設法解決問題的方法能按護士要求做到的行為定為恰當行為(AppropriateBehaviour)，給予言語或物質強化

代幣強化，代幣可以換取病人所喜歡的東西：糖果、香煙及洗漱品等獎以外出散步的權利早日出院或出試等基礎工作（2）矯正始動性缺乏83基礎工作（3）

學會社交技能：具備基本社交技能注意眼神接觸杜絕眼神不接觸，常向周圍其他處看避免眼神偶爾接觸，不感興趣樣子提倡或鼓勵眼神多次接觸，眼睛自然張開基礎工作（3）學會社交技能：具備基本社交技能84基礎工作（4）學會社交技能：具備基本社交技能姿勢/身體動作/整體表情杜絕看起來不自然，動來動去，沒有表情避免只有一點表情/姿態，或保持手臂交叉提倡站著或坐著姿勢很放松，有表情/姿態

基礎工作（4）學會社交技能：具備基本社交技能85基礎工作（5）學會社交技能：具備基本社交技能面部表情杜絕面無表情、皺眉和雙唇保持緊閉避免看起來不愉快的，顯示不協調的感情提倡看起來很愉快，有點頭或微笑等表露基礎工作（5）學會社交技能：具備基本社交技能86基礎工作（6）學會社交技能：具備基本社交技能說話聲音杜絕聲音單調和聲音低避免不愉快的聲音不變的聲調提倡聲音響亮，聲調抑揚鐙銼

基礎工作（6）學會社交技能：具備基本社交技能87基礎工作（7）學會社交技能：具備基本社交技能語言流暢杜絕用沒有條理的句子或單個詞，使人理解困難避免只用少的描述，沒有形容詞或很短的句子提倡使用的句子結構多變，并有良好的詞匯選擇基礎工作（7）學會社交技能：具備基本社交技能88基礎工作（8）學會社交技能：具備基本社交技能整體活力水平杜絕看起來感覺遲鈍避免所有時間保持不變的活力水平提倡表現為熱情的而富有極有提倡生氣提倡對周圍環境顯示出協調的情感基礎工作（8）學會社交技能：具備基本社交技能89基礎工作（9）學習“解決問題”的技能：七個步驟第一步：首先讓自己平靜下來并清理頭緒第二步：弄清自己遇到了什么問題第三步：找出解決該問題的不同方法第四步：評價每一種方法的優缺點

基礎工作（9）學習“解決問題”的技能：七個步驟90基礎工作（10）學習“解決問題”的技能：七個步驟第五步：根據優缺點的多少而確定出能解決該問題的最佳方法或第二選擇第六步：如果實施最佳方法，需要那些條件第七步：準備好實施條件后，確定出解決該問題的具體時間和程序并付諸于行動基礎工作（10）學習“解決問題”的技能：七個步驟91基礎工作（11）運用“解決問題的技能”舉例你最近情況不錯，因為你一直按照醫囑規律服藥。但是你發現自己不知道其中一種藥物的作用,你以前忘了問主管醫生其作用。除了這種藥，你知道其他藥物的用途?，F在不明白為什么開這種藥，它是用來治療什么癥狀的？你該怎么辦？基礎工作（11）運用“解決問題的技能”舉例92基礎工作（12）第一步：首先讓自己平靜下來并清理頭緒我現在遇到問題了第二步：弄清自己遇到了什么問題我不知道醫生為什么給我開某種藥基礎工作（12）第一步：首先讓自己平靜下來并清理頭緒93基礎工作（13）第三步：找出解決該問題的不同方法給你的醫生或護士打電話咨詢假設：你的醫生或其他醫護人員沒空給當地的藥劑師打電話咨詢假設：藥店關門了給本地的急診室打電話咨詢假設：他們讓你找自己的醫生基礎工作（13）第三步：找出解決該問題的不同方法94基礎工作（14）第三步：找出解決該問題的不同方法在你回診所復診之前停止服用該藥假設：你擔心如果停藥會復發等到下次復診時再問醫生假設：下次復診是在兩個月之后決定忽略這個問題假設：這個問題仍占據在你的腦中，如果不能了解自己的藥物就會感到不愉快基礎工作（14）第三步：找出解決該問題的不同方法95基礎工作（15）第四步：評價每一種方法的優缺點可行性能否解決問題優點/缺點基礎工作（15）第四步：評價每一種方法的優缺點96基礎工作（16）第五步：根據優缺點的多少而確定出能解決該問題的最佳方法或第二選擇給你的醫生或護士打電話咨詢優點：不用到醫院；方便快切缺點：沒預約打攪醫生或護士；電話問不詳細；在你回診所復診之前停止服用該藥優點：不再煩惱該藥缺點：沒遵從醫囑；病情可能波動；可能出現藥物副作用基礎工作（16）第五步：根據優缺點的多少而確定出能解決該問題97基礎工作（17）第六步：如果實施最佳方法，需要那些條件給你的醫生或護士打電話咨詢確定打電話時間一部電話需要一個家人幫助第七步：準備好實施條件后，確定出解決該問題的具體時間和程序并付諸于行動確定自己的醫生在班時間；相對空閑時間基礎工作（17）第六步：如果實施最佳方法，需要那些條件98

訓練方法訓練方法99訓練方法（1）訓練師：1名醫生和1名護士分組訓練每組48人訓練時間每周4次課每次90120分鐘中間休息15分鐘持續訓練5周訓練方法（1）訓練師：1名醫生和1名護士100訓練方法（2）技能訓練步驟第1步：內容介紹技能領域題目內容介紹，鼓勵病人參與第2步：看錄像帶和提問/問答現場觀看錄像中演示的技能問題/答案訓練方法（2）技能訓練步驟101訓練方法（3）技能訓練步驟第3步：角色扮演針對錄象所演示的技能，先由1名訓練師和1名康復者演示所學的技能；然后讓康復者相互配對演示第4步：資源管理要實際運用所學的技能，需要做那些準備：物與人訓練方法（3）技能訓練步驟102訓練方法（4）技能訓練步驟第5步：解決新出現的問題在運用所學的技能中，遇到困難怎么解決第6步：在實際生活中運用所學的技能由監護人幫助在回歸社會后運用所學的技能第7步：家庭作業獨立完成訓練師所布置的作業，鞏固所學的技能訓練方法（4）技能訓練步驟103

具體技能具體技能104技能領域Ⅰ（1）第1步：內容介紹題目：掌握抗精神病藥物作用的有關知識學習內容：討論何種藥物治療可能對您有效，了解藥物的益處。掌握抗精神病藥物能提供兩方面的益處，其一，能減少或消除癥狀，諸如錯誤的想法，注意力不集中，聲音及奇怪的想法；其二，能防止或延緩這些癥狀的復發技能領域Ⅰ（1）第1步：內容介紹105技能領域Ⅰ（2）第1步：內容介紹提問問：技能訓練1的目標是什么？答：學習獲得有關藥物的信息——為何服藥，可能選何種藥，服藥的益處是什么？問：藥物自我處置模式訓練的總目標是什么？答：學會管理自己的藥物，并從藥物的自我管理及使用中受益技能領域Ⅰ（2）第1步：內容介紹106技能領域Ⅰ（3）第2步：看錄像帶和提問/問答介紹錄相中的場景，重點放在將要演示的一些服藥的主要益處放錄相直至第一個暫停(即錄相的第一個空白處)出現時；詢問與這一段錄相對應的問題。如此重復直至放完每1場景，完成所有的提問并得到滿意的回答技能領域Ⅰ（3）第2步：看錄像帶和提問/問答107技能領域Ⅰ（4）第2步：看錄像帶和提問/問答通過詢問病人對于所看的錄相有什么疑問來結束問題/回答部分，為了啟發病人提問題，可以問一些有爭議的問題(比如，你們中有誰認為抗精神病藥物是成癮性的嗎？)完成每個康復者的進度表

技能領域Ⅰ（4）第2步：看錄像帶和提問/問答108技能領域Ⅰ（5）第3步：角色扮演為了強化在前面的問題/回答錄相中學到的知識，您(或您的助手)和病人將要參加角色扮演。這也是一個角色轉換：您扮演病人并提問，病人扮演專家并回答問題，以這種方式轉換角色，有助于病人改變對于服藥的態度，并幫助病人將所學到的知識變為自己的一部分在角色扮演中，您和參加的病人應該離其他小組成員稍微遠一點，這樣有助于錄相并使其他成員都能觀看到角色扮演技能領域Ⅰ（5）第3步：角色扮演109技能領域Ⅰ（6）第3步：角色扮演當角色扮演結束后，每個病人不經提示應至少能記住四個列出的服藥益處。需要的材料

兩把椅子錄相機及顯示器空白錄相帶照相機技能領域Ⅰ（6）第3步：角色扮演110技能領域Ⅰ（7）第3步：角色扮演讓每一康復者分別進行角色扮演詢問每個康復成員，他或她喜歡其他成員表演中的那些部分。只接受正面的反饋信息，并且不允許病人們互相挑剔。而且，應避免直接說病人錯了完成每個病人的進度表并決定是否需要額外的訓練技能領域Ⅰ（7）第3步：角色扮演111技能領域Ⅰ（8）第4步：資源管理獲取藥物作用的知識必須利用各種資源。這一部分模式訓練的主題就是討論這些資源以及如何獲得它們：時間、金錢、人、地點、物品、交通工具等都是資源列出資源后，讓病人考慮獲得每一項資源的各種方法。然后讓病人討論獲得資源的不同方法的相對優點和缺點。例如，你可以問，如果想給醫生打電話，借用鄰居家的電話有什么優、缺點？如果用收費電話呢？技能領域Ⅰ（8）第4步：資源管理112技能領域Ⅰ（9）第5步：解決新出現的問題病人講解面臨的處境要求病人簡短的陳述問題將各種解決方法都寫在黑板上詢問每種解決方法是否可行并是否能解決問題討論每種解決方法的優缺點對于每種解決方法都給出“假設”讓每個病人選擇一到兩個他或她愿意選擇的在某種處境下的解決方法，并描述如何實施技能領域Ⅰ（9）第5步：解決新出現的問題113技能領域Ⅰ（10）第6步：在實際生活中運用所學的技能讓康復者出試回家，想知道一些藥物有哪些可能的副作用，或是藥物是如何減輕癥狀的？他該怎么辦？預約訪談對訪談給出反饋意見技能領域Ⅰ（10）第6步：在實際生活中運用所學的技能114技能領域Ⅰ（11）第7步：家庭作業由于過早停藥是復發的主要原因，因此病人應全面理解，為什么要長期預防性用藥？停藥與癥狀復發之間的潛伏期是多少？讓病人完成練習,并在下一堂課時把作業帶回來

技能領域Ⅰ（11）第7步：家庭作業115技能領域Ⅱ（1）第1步：內容介紹題目：學會正確管理藥物的方法和評估自己所服藥物的作用學習內容：學會正確評估自己所服藥物的作用學會正確管理藥物的方法技能領域Ⅱ（1）第1步：內容介紹116技能領域Ⅱ（2）第1步：內容介紹提問問：學習技能領域Ⅱ的目的是什么？答：學會正確管理藥物的方法和評估自己所服藥物的作用問：藥物自我處置模式訓練的總目標是什么？答：學會管理自己的藥物，并從藥物的自我管理及使用中受益技能領域Ⅱ（2）第1步：內容介紹117技能領域Ⅱ（3）第2步：看