1、關(guān)于動(dòng)脈溶栓的護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共25頁(yè)v腦血管病是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見病和發(fā)病，腦梗死是腦血管病發(fā)病率最高的一型，其預(yù)后及轉(zhuǎn)歸與處理是否及時(shí)、準(zhǔn)確密切相關(guān)。隨著缺血半暗帶理論的提出，急性腦梗死早期動(dòng)脈、靜脈內(nèi)溶栓治療已逐步應(yīng)用于臨床，并取得了良好的療效 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共25頁(yè)腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥!腦組織對(duì)缺血缺氧損害腦組織對(duì)缺血缺氧損害非常敏感非常敏感!30秒秒:腦代謝發(fā)生改變腦代謝發(fā)生改變1分鐘分鐘:神經(jīng)元功能活動(dòng)停止神經(jīng)元功能活動(dòng)停止5分鐘分鐘:腦梗死腦梗死現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共25頁(yè)早期早期溶栓溶栓再通是防止再通是防止缺血腦組織發(fā)生不

2、可缺血腦組織發(fā)生不可逆性損傷、降低致殘逆性損傷、降低致殘率的率的最理想方法最理想方法。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共25頁(yè)v動(dòng)脈溶栓是治療急性腦血管病的新型方法，是微導(dǎo)絲和微導(dǎo)管相結(jié)合開通閉塞血管的一種有效辦法。微導(dǎo)絲對(duì)血栓行機(jī)械開通，再經(jīng)微導(dǎo)管在局部注射尿激酶溶解血栓。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共25頁(yè)動(dòng)脈溶栓的優(yōu)點(diǎn)動(dòng)脈溶栓的優(yōu)點(diǎn)v動(dòng)脈溶栓較靜脈溶栓有著不可替代的優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈溶栓較靜脈溶栓有著不可替代的優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈內(nèi)溶栓具有血栓局部藥物濃度高，全動(dòng)脈內(nèi)溶栓具有血栓局部藥物濃度高，全身藥物濃度低，顱外出血的危險(xiǎn)性降低的優(yōu)身藥物濃度低，顱外出血的危險(xiǎn)性降低的優(yōu)點(diǎn)。還能精確描述動(dòng)脈解剖，血栓形態(tài)，評(píng)點(diǎn)。還能精確描述動(dòng)

3、脈解剖，血栓形態(tài)，評(píng)估治療效果，側(cè)支循環(huán)建立情況，可使用導(dǎo)估治療效果，側(cè)支循環(huán)建立情況，可使用導(dǎo)絲、微導(dǎo)管或其他機(jī)械方法破壞血栓。且動(dòng)絲、微導(dǎo)管或其他機(jī)械方法破壞血栓。且動(dòng)脈溶栓時(shí)間窗較長(zhǎng)，尤其是基底動(dòng)脈系統(tǒng)血脈溶栓時(shí)間窗較長(zhǎng)，尤其是基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓可延長(zhǎng)至栓可延長(zhǎng)至12小時(shí)，甚至小時(shí)，甚至24小時(shí)。小時(shí)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共25頁(yè)治療治療v適應(yīng)癥適應(yīng)癥v發(fā)病發(fā)病6 6小時(shí)內(nèi)，最好小時(shí)內(nèi)，最好3 3小時(shí)內(nèi)，部分病例可放寬小時(shí)內(nèi)，部分病例可放寬v肌力肌力3 3級(jí)以下或失語(yǔ)（級(jí)以下或失語(yǔ)（6NIHSS256NIHSS25）v頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（TACITACI和和PACIPACI）神清

4、或輕度嗜睡者；椎基底動(dòng)脈）神清或輕度嗜睡者；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（系統(tǒng)（ POCI POCI ）即使昏迷也不必禁忌）即使昏迷也不必禁忌v臨床初步排除臨床初步排除TIATIA和和LACILACIvCTCT已排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死已排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死v正常凝血狀態(tài)正常凝血狀態(tài)v患者或家屬簽字同意者患者或家屬簽字同意者現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共25頁(yè)治療治療v絕對(duì)禁忌證絕對(duì)禁忌證vCT證實(shí)顱內(nèi)出血證實(shí)顱內(nèi)出血v 神經(jīng)功能障礙非常輕微神經(jīng)功能障礙非常輕微迅速好轉(zhuǎn)迅速好轉(zhuǎn)v發(fā)病超過(guò)發(fā)病超過(guò)3h或無(wú)法確定或無(wú)法確定v伴有明確癲癇發(fā)作伴有明確癲癇發(fā)作v 既往有顱內(nèi)出血既往有顱內(nèi)出血AVM顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

5、病史顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病史v最近最近3月內(nèi)有顱內(nèi)手術(shù)月內(nèi)有顱內(nèi)手術(shù)頭外傷頭外傷卒中史；卒中史；21d內(nèi)有消化道內(nèi)有消化道泌尿系等泌尿系等內(nèi)臟器官活動(dòng)性出血史；內(nèi)臟器官活動(dòng)性出血史；14d內(nèi)大手術(shù)或創(chuàng)傷史；內(nèi)大手術(shù)或創(chuàng)傷史；7d內(nèi)腰穿內(nèi)腰穿動(dòng)脈動(dòng)脈穿刺穿刺v 有明顯出血傾向：血小板計(jì)數(shù)有明顯出血傾向：血小板計(jì)數(shù)1.5v血糖血糖185/100mmHgvCT顯示低密度顯示低密度1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共25頁(yè)溶栓藥物的選擇溶栓藥物的選擇v一、一、重組組織型纖溶酶原激活物重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）分解纖維蛋白原分解纖維蛋白原抑制血栓形成抑制血栓形成誘發(fā)纖溶酶原激活

6、劑釋放誘發(fā)纖溶酶原激活劑釋放增強(qiáng)增強(qiáng)t-PAt-PA的作用的作用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共25頁(yè)溶栓藥物的選擇v二、二、尿激酶尿激酶(UK)v非選擇性纖維蛋白溶解劑非選擇性纖維蛋白溶解劑v激活血栓及血漿內(nèi)的纖溶酶原激活血栓及血漿內(nèi)的纖溶酶原現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共25頁(yè)動(dòng)脈溶栓的護(hù)理動(dòng)脈溶栓的護(hù)理治療前的護(hù)理治療前的護(hù)理治療中的護(hù)理治療中的護(hù)理治療后的護(hù)理治療后的護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共25頁(yè)v病情評(píng)估（意識(shí)、生命體征）病情評(píng)估（意識(shí)、生命體征）v抽血、建立靜脈通道抽血、建立靜脈通道v備皮，必要時(shí)下尿管備皮，必要時(shí)下尿管v心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)v陪伴去做陪伴去做CTv患者、家屬的宣教及心理護(hù)理患者、家

7、屬的宣教及心理護(hù)理溶栓前的護(hù)理溶栓前的護(hù)理溶栓準(zhǔn)備溶栓準(zhǔn)備現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共25頁(yè) 溶栓用藥（一）溶栓用藥（一）1、rt-PA（3小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)）v劑量：劑量：0.9mg/Kg/次次 最高劑量不超過(guò)最高劑量不超過(guò)90mgv用法：加入生理鹽水中用法：加入生理鹽水中 10劑量在劑量在12分鐘內(nèi)立即分鐘內(nèi)立即iv. 其余其余90在在60分鐘分鐘iv.drip完畢完畢 輸注完畢后生理鹽水沖管輸注完畢后生理鹽水沖管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共25頁(yè) 溶栓用藥（二）溶栓用藥（二）2、UK（6小時(shí)內(nèi)）：小時(shí)內(nèi)）：v劑量：劑量：100萬(wàn)萬(wàn)150萬(wàn)萬(wàn)u/次次v途徑：加入途徑：加入100ml NS iv.dri

8、pv時(shí)間：時(shí)間：30分鐘內(nèi)滴完分鐘內(nèi)滴完現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共25頁(yè)用藥注意事項(xiàng)用藥注意事項(xiàng)v用藥前囑病人解大小便用藥前囑病人解大小便v藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存v藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用v保證藥物的劑量、用法正確保證藥物的劑量、用法正確v保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共25頁(yè)心里護(hù)理心里護(hù)理v急性腦梗死短時(shí)間出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、口角歪急性腦梗死短時(shí)間出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、口角歪斜等癥狀，患者大多數(shù)會(huì)表現(xiàn)出精神緊張、斜等癥狀，患者大多數(shù)會(huì)表現(xiàn)出精神緊張、焦慮、煩躁等，同時(shí)患者、家屬存在心理負(fù)焦慮、煩躁等，同時(shí)患者、家屬存在心理負(fù)擔(dān)重

9、和對(duì)治療期望值過(guò)高的問題，此時(shí)要給擔(dān)重和對(duì)治療期望值過(guò)高的問題，此時(shí)要給予解釋性心理護(hù)理，對(duì)他們進(jìn)行相關(guān)疾病知予解釋性心理護(hù)理，對(duì)他們進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣教。解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過(guò)識(shí)的宣教。解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過(guò)程，以及溶栓治療目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥程，以及溶栓治療目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥如出血等。以解除患者及家屬的心理壓力，如出血等。以解除患者及家屬的心理壓力，使其積極配合治療。使其積極配合治療。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共25頁(yè)溶栓后溶栓后的觀察及護(hù)理的觀察及護(hù)理1、生命體征的監(jiān)測(cè)、生命體征的監(jiān)測(cè)密切觀察意識(shí)、瞳孔、肢體肌力、語(yǔ)言，密切觀察意識(shí)、瞳孔、肢體肌力、語(yǔ)言，以判斷溶栓效果及

10、病情進(jìn)展。以判斷溶栓效果及病情進(jìn)展。每每30min監(jiān)測(cè)血壓一次，太低或者太高立監(jiān)測(cè)血壓一次，太低或者太高立即通知醫(yī)生即通知醫(yī)生穿刺下肢制動(dòng)，每穿刺下肢制動(dòng)，每30min監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)一次動(dòng)一次每每4h測(cè)量體溫一次，一旦體溫增高，立即測(cè)量體溫一次，一旦體溫增高，立即采取降溫措施。采取降溫措施。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共25頁(yè)2、病情變化監(jiān)測(cè)、病情變化監(jiān)測(cè)NIHSS評(píng)分評(píng)分（用于評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能指標(biāo)）（用于評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能指標(biāo)）詳細(xì)觀察并記錄患者的意識(shí)、肌力、語(yǔ)言詳細(xì)觀察并記錄患者的意識(shí)、肌力、語(yǔ)言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，若臨床體征加重等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，若臨床體征加重或減輕，意識(shí)由

11、清醒轉(zhuǎn)為昏迷，說(shuō)明病情或減輕，意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，說(shuō)明病情有變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生；有變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生；仔細(xì)聆聽病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈仔細(xì)聆聽病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞），四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻栓塞），四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）。塞）。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共25頁(yè)3、觀察出血征象、觀察出血征象皮膚及粘膜：有無(wú)皮下出血、牙齦出血、皮膚及粘膜：有無(wú)皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無(wú)滲血鼻出血、注射部位有無(wú)滲血消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等泌尿系統(tǒng)：血尿泌尿系統(tǒng)：血尿穿刺處出血穿刺處出血顱內(nèi)出血：意識(shí)加深等，頭顱顱內(nèi)出血：意識(shí)加深等，頭

12、顱CT檢查檢查（用藥（用藥24小時(shí)后復(fù)查）小時(shí)后復(fù)查）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共25頁(yè)溶栓后護(hù)理的注意事項(xiàng)溶栓后護(hù)理的注意事項(xiàng)v防止損傷與出血：防止損傷與出血： 避免不必要的觸及病人，盡量減少肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù)，避免不必要的觸及病人，盡量減少肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù)， 藥物藥物注射完畢局部按壓注射完畢局部按壓5-10分鐘，注意注射部位有無(wú)發(fā)紅、疼痛，如有分鐘，注意注射部位有無(wú)發(fā)紅、疼痛，如有應(yīng)及時(shí)處理應(yīng)及時(shí)處理 24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床、避免插胃管小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床、避免插胃管v用藥用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管分鐘內(nèi)盡量避免插尿管v仔細(xì)聆聽病人主訴：如：腹痛（腸系膜上靜脈栓塞）仔細(xì)聆聽病人主訴：如：腹痛（腸

13、系膜上靜脈栓塞） 四肢局部四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）v做好健康宣教做好健康宣教 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共25頁(yè)溶栓并發(fā)癥溶栓并發(fā)癥v顱內(nèi)出血（腦實(shí)質(zhì)血腫、出血性腦梗死）顱內(nèi)出血（腦實(shí)質(zhì)血腫、出血性腦梗死）v全身出血全身出血v再閉塞再閉塞v藥物過(guò)敏藥物過(guò)敏現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共25頁(yè)健康宣教健康宣教v提高對(duì)腦卒中的急癥和急救意識(shí)，了解提高對(duì)腦卒中的急癥和急救意識(shí)，了解超早期治療的重要性和必要性。超早期治療的重要性和必要性。v發(fā)病后立即就診。發(fā)病后立即就診。v力爭(zhēng)在力爭(zhēng)在34.5小時(shí)治療小時(shí)治療“時(shí)間窗時(shí)間窗”內(nèi)溶內(nèi)溶栓。栓。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共25頁(yè)

14、溶栓病理分享溶栓病理分享病史：患者，男性，病史：患者，男性，59歲，歲，2008年年9月月25日日下午下午4時(shí)時(shí)30分分在家與人聊天時(shí)在家與人聊天時(shí)突發(fā)不能突發(fā)不能言語(yǔ)，右側(cè)肢體無(wú)力言語(yǔ)，右側(cè)肢體無(wú)力，無(wú)伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無(wú)大小便失禁、不省人事，無(wú)無(wú)伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無(wú)大小便失禁、不省人事，無(wú)肢體抽搐，即送我院急診診治。肢體抽搐，即送我院急診診治。體查：意識(shí)清醒，右側(cè)肢體肌力體查：意識(shí)清醒，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力正常，完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)級(jí)，肌張力正常，完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)輔助檢查：頭顱輔助檢查：頭顱CT：未見異常；實(shí)驗(yàn)室：生化、凝血功能、血：未見異常；實(shí)驗(yàn)室：生化、凝血功能、血 常規(guī)正

15、常常規(guī)正常診斷：急性腦梗死診斷：急性腦梗死住院：住院：1、家屬簽字同意靜脈溶栓、家屬簽字同意靜脈溶栓 2、25/9 20時(shí)時(shí)05在導(dǎo)管室無(wú)菌操作下行動(dòng)脈溶栓治療在導(dǎo)管室無(wú)菌操作下行動(dòng)脈溶栓治療 3、25/9 21時(shí)時(shí)05分收住院，分收住院， 22時(shí)時(shí)10分，出現(xiàn)膀胱膨漲，膀胱底平臍，家屬同分，出現(xiàn)膀胱膨漲，膀胱底平臍，家屬同意后行導(dǎo)尿術(shù)意后行導(dǎo)尿術(shù) 4、26/9 體查：病情明顯好轉(zhuǎn)，失語(yǔ)改善，能作簡(jiǎn)單對(duì)答、復(fù)述，右上肢肌力體查：病情明顯好轉(zhuǎn)，失語(yǔ)改善，能作簡(jiǎn)單對(duì)答、復(fù)述，右上肢肌力4級(jí)，級(jí)，右下肢肌力右下肢肌力3+級(jí)，血壓級(jí)，血壓180-190/90-110mmHg 5、27/9 體查：對(duì)答切題，右側(cè)