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文檔簡介

1、.特殊原因急性心肌梗死一例南昌大學第二附屬醫院心內科 程曉曙 吳延慶 姜醒華.一般資料 1. 男性，32歲，胸悶痛伴大汗5小時于07年10月2日17時30分急診入院。 2.無煙、酒嗜好，否認高血壓、糖尿病史。 3.血壓140/120mmHg，呼吸28次/分，煩躁不安,半臥位，雙肺呼吸音清，無啰音；心率140次/分，律齊，無雜音，全身皮膚濕冷。.入院心電圖. 4.入院后半小時出現呼吸困難，雙肺布滿濕性啰音,咳粉紅色泡沫痰。 5.心電監護示血壓180/120mmHg，心率150次/分。 6.在IABP支持下行急診PCI。術前給予氯吡格雷600mg,阿司匹林0.3g口服。.冠脈造影.冠脈造影.冠脈造

2、影.冠脈造影. 術中因心率在150次/分左右,給予靜脈注射美多心安10mg、 并給予替羅非班加強抗血小板等治療。.處理策略? 1.PCI治療? 2.血栓抽吸裝置抽吸血栓? 3.放棄進一步介入干預,予內科對癥處理?.PCIJL4.0 6F指引導管.PTCAATW導絲.PTCAATW導絲 Pioneer2.0 x20mm球囊 10atmx10s.PTCA.PTCA.PTCA.術后心電圖. 血肌鈣蛋白I52.5ng/ml。 血液分析示：紅細胞計數6.24x1012/L,Hb18.8g/L,紅細胞壓積52%,白細胞計數35.08x109/L,分類N81%,L17.3%。 隨機血糖33.3mmol/L。

3、. 術后繼續給予冠心病鈍化治療， 硝普鈉25mg（3ml/hr）靜脈泵入 補充液體,靜脈泵入胰島素， 次日復查血常規正常，血糖13mmol/L,ACT257秒 血壓140160/100120mmHg,心率120150次/分. 于次日20:25患者心率突然減慢,經搶救無效死亡. 追問病史,患者家屬承認患者有吸毒(靜脈注射可卡因)史半年,入院前5小時曾注射可卡因(具體用量不詳). 1.此患者急性心肌梗死與吸食可卡因有關? 2.與吸食可卡因有關的急性心肌梗死如何處理? (1)急診介入? (2)溶栓? (3)內科保守治療? (4)其它?.討論 根據患者臨床表現及冠狀動脈造影結果，認為該患者急性心肌梗死與其吸食可卡因有關: 1.青年男性,有吸毒史半年,發病前曾吸食可卡因. 2.符合可卡因吸食后臨床表現:(1) 多巴胺能作用；(2) 受體樣作用；(3)直接收縮血管樣作用. 3.不相關血管同時出現血栓栓塞. 因吸食可卡因相關的急性心肌梗死其處理原則：吸氧，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，硝酸酯類、維拉帕米擴張冠狀動脈，安定鎮靜等治療；酚妥拉明應作為第二線藥物使用；在血壓未控制的條件下慎用溶栓藥物；禁忌使用受體阻滯劑。.經驗教訓 病人隱瞞病史,及對該病

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