1、編輯版word老年血液透析患者的特點及護理我國，一般將6079歲稱為老年期，80歲以上為長壽期。北京市2004年透 析登記報告，患者平均年齡為51.1歲，其中60歲者占50%。了解血透患者“高 齡化”的變化趨勢和老年透析患者的特點， 對于提高老年透析患者的生存率及生 活質量有一定幫助。一、 老年透析患者的疾病特點老年透析患者病情復雜，常合并多種全身疾病。據統計，78%的老年尿毒癥 患者至少合并一種慢性合病征。40%以上老年尿毒癥患者合并糖尿病和/或高血 壓。病情變化快， 由于老年人對環境適應力減弱、 器官應急能力降低， 可能僅僅 是一個上感發燒或急性胃腸炎就會使病情急轉直下。而喪偶獨居、味覺障

2、礙、吸收不良、厭食、便秘、抑郁以及服用多種藥物等 原因常影響進食， 導致營養不良。 上述各種原因又均可降低老年透析患者對治療 的耐受性，依從性，致使透析不充分、心血管疾病增加、感染和營養不良發生率 增加，影響老年透析患者的存活率和生活質量。二、 老年透析患者血管通路的選擇自身動靜脈內瘺仍為首選。 但是， 老年人血管并發癥較多， 建立血管通路較 困難，需要一個較長的成熟期，一般至少需要48周。對于血管條件極差、高 齡危重者， 可選擇半永久透析雙腔導管作為長期血管通路， 部位以頸內靜脈為首 選、其次為鎖骨下靜脈，再次為股靜脈。三、 老年患者血透治療方式的選擇間歇性血液透析(intermitten

3、hemodialysisIH, D)是臨床應用最廣泛的血液凈化方式，它能夠在短時間內清除體內毒素和多余的水分， 糾正電解質和酸堿平衡 紊亂，但同時具有容量和生化參數波動幅度大的缺點。 當老年患者合并多個臟器 病變，特別是心、腦血管病變時， 采用血液動力學更為穩定的透析模式可能是更 安全的。編輯版word1、CRRT(continuous renal replacement therapy)血流動力學穩定被認為是CRRT的主要優點。持續緩慢的超濾、清除過程， 可避免短時大量超濾造成的低血壓、 心律失常， 對于開始透析時高度浮腫， 或者 是病情危重，合并嚴重感染、 頑固性心衰、嚴重營養不良需營養支

4、持等情況的老 年患者， 能夠更多地清除體內水分和毒素， 維持內環境穩定； 為靜脈營養支持提 供條件，改善重度營養不良； 可清除更多的炎性介質。 可將CRRT作為一種過渡 治療方式，待病情平穩后，再開始或返回HD ,可提高老年患者的生存率。CRRT的缺點是抗凝劑的使用不易掌握， 需配置大量的置換液、 透析液、 耗費更多的人 力，治療費用較高。2、每日血液透析 (daily hemodialysisD,HD)DHD的歷史可以追溯到1969年，DePalam等首次將DHD應用于臨床。DHD包括：短時每日透析(short daily hemodialysis SDHD),每天透析1.5-2.5h每 周

5、6-7天,用高血流量和透析液流量。長時間頻繁血液透析(Iong frequenthemodialysis,LFHD在夜間睡眠中進行，每日夜間透析8h，每周6-7次。DHD可 降低尿毒癥患者血漿毒素的峰值， 減少血漿毒素水平的波動； 每天透析脫水幅度 小，血流動力學穩定，透析治療方式更接近生理性。有報道，從HD(每周三次) 改為DHD后，可減少或停止使用抗高血壓藥物，減少EPO用量，改善營養狀 態。我院對不能夠耐受HD或頑固性高血壓的老年透析患者使用類似DHD模 式，即每天透析2.5-3h每周4-6天，可明顯改善高血壓及透析相關癥狀，透析中 極少發生低血壓、頭痛、肌肉痙攣事件，可較自由地進食、飲

6、水，營養狀況、精 神活力恢復良好。四、 老年患者血透常見并發癥 心血管病發癥是老年血透患者的主要死因。1 低血壓 是透析時常見急性并發癥，尤其好發于老年糖尿病或有心血管 疾病者。編輯版word影響血壓的因素毛細血管再充盈率低，影響血容量的及時補充。老年血透患者多發生營養不良，低蛋白血癥，影響了組織間液向血管內移動。透析中超濾過多、過快。應用低鈉、低鈣透析液。透前高尿素氮水平。透析液溫度較高。心臟病變，致使周圍血管阻力降低時，心排血量不能相應提高。預防及處理透析前避免使用降壓藥。經常評估干體重。控制超濾速度、超濾量或用序貫透析。透析中盡量不進食或少進食。不使用低鈣透析液 應用生物相容性好的透析器

7、。改善營養狀況與低蛋白血癥。低溫透析。(36c )給與全部預沖液。透析過程中行動態血容量監測。(11)可調鈉透析。(12)管通的應用。2 高血壓編輯版word透析中高血壓發生原因水鈉潴留。腎素分泌增加。與失衡綜合征、精神緊張有關。預防及處理調整理想的干體重。充分透析。血液濾過或血液透析濾過的應用。藥物治療同一般高血壓。3心律失常 透析時常見的心律失常包括：快速房顫、頻發的室性早博， 室性心動過速。發生原因心臟病變。有心包炎、左室肥厚、缺血性心臟病在透析中易發生心律失常 電解質紊亂。服用洋地黃制劑。預防及處理根據患者血鉀、血鈣濃度選擇合適鉀、鈣濃度的透析液。避免透析中K+較大波動。糾正貧血，有助

8、于改善心肌氧供給。對有心肺疾患者可預防性吸氧。根據具體情況選用適當抗心律失常藥物，必要時終止透析。4 心力衰竭 原因有高血容量，老年人還與嚴重高血壓、貧血、營養不良、編輯版word老年動脈硬化、器質性心臟病、動靜脈分流增加心臟負荷有關。預防及處理 積極防止各種誘因，控制高血壓，改善貧血，對動靜脈分 流過多者應手術修整。高容量者，增加透析次數，應用單純超濾。吸氧， 擴血管藥物，小劑量使用強心甙。5 感染 老年人免疫功能低下，T細胞功能減退，加之營養不良易發生感 染。主要為肺部感染與敗血癥。敗血癥的細菌來源于血管通路、胃腸道 和泌尿系。6 胃腸道出血 以出血性胃炎、毛細血管擴張、腫瘤為多見。7腦溢血 老年人高血壓、動脈硬化，反復應用肝素后易發生；老年人透 析中發生低血壓，快速大量給與高漲藥物也可能誘發。劇烈頭痛，神志 改變應疑此癥。五、 老年透析患者的護理1 謹防意外的發生 老年患者機體敏感性差，反應遲緩，透析中臥床進食，要防止諸如燙傷、嗆咳等意外事件的發生，躁動的患者還要防止墜床。燙傷的處理2透析中加強監護3血管通路的