1、急診急救預案大全一、心肺腦復蘇搶救預案診斷要點：1意識喪失。2心音、大動脈搏動消失。 3呼吸斷續，隨后消失。 4瞳孔散大。 搶救措施：新指南ABC變成CA-B1、呼吸（1）暢通呼吸（A）：清除口腔異物。（2）建立人工氣道：氣管插管。（3）人工通氣：口對口（鼻）人工呼吸（B）；簡易呼吸器（呼吸皮囊）；機械通氣；氧療（充足氧供）。2、心臟（1）心臟按壓：胸外心臟按壓(C)；無心電監護情況下可盲目電除顫；必要時開胸心臟擠壓。（2）藥物：建立靜脈通道；腎上腺素lmg 靜注，可加大劑量（1-4mg)重復。在靜脈通道建立之前，可行氣管內給藥。（3）心電監護：室顫，有細顫時靜注腎上腺素使之變為粗顫

2、，用非同步除顫，能量可選擇200J、300J、360J，若不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每35min可重復，也可用溴芐胺5mg/kg、硫酸美l2mg、普魯卡因胺17mgkg靜注，然后再除顫。（4）心電停頓或心電機械分離時：腎上腺素1-4mg靜注；阿托品1mg靜注，可重復至3mg；碳酸氫鈉125250ml靜滴，心跳出現后依血氣分析結果補堿；對因治療。3、腦（1）冰帽降溫或全身亞低溫；（2）循環恢復后給予脫水藥物；（3）地塞米松、醒腦靜注射液、納洛酮等藥物；（4）盡早高壓氧治療。 二、心肺腦復蘇搶救程序：1、胸外按壓2、開放氣道，清理呼吸道分泌物。機械通氣。3、人工呼

3、吸，氣管插管，呼吸氣囊。4、電擊除顫，藥物除顫。5、抗心律失常藥物，血管活性藥物應用。6、糾正酸中毒，保護腦細胞，對癥治療。7、預防并發癥。 三、休克搶救預案診斷要點1、神志：煩躁不安，表情淡漠，意識模糊甚至昏迷。2、皮膚：蒼白、濕冷、口唇及肢端發紺。3、呼吸：淺快、微弱。4、脈搏：細速、口渴、尿量<20mlh，收縮壓降至90mmHg以下，脈壓差<20mmHg。 搶救措施：1一般措施：平臥，少搬動，保持安靜，保暖。2保持呼吸道通暢 用鼻導管或面罩給氧。3特別護理盡早建立靜脈通道，必要時深靜脈置管，血流動力學監測。4升壓藥 多巴胺2080mg加入100ml液體中靜

4、滴，必要時加用間羥胺(阿拉明)1020mg。5擴容劑 用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)、羥乙基淀粉(706代血漿)，輸血。6病因治療（1）感染性休克：使用大量廣譜抗生素，改善微循環，用山莨菪堿(654-2)針劑2040mg加入100ml液體中靜滴。（2）過敏性休克：停止接觸過敏原，立即腎上腺素0.5 1.0mg肌肉注射或靜注；地塞米松510mg靜注；抗組胺藥如苯海拉明、異丙嗪(非那根)等。（3)心源性休克：針對心臟疾病治療，急性心肌梗死(AMI)較為多見，常用多巴酚丁胺，AMI 24h內禁用洋地黃制劑。（4)低血容量性休克：輸血或用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)靜滴，必要時手術止血。（5)

5、神經源性休克：止痛，針對創傷原因治療，必要時手術7糾正酸中毒 5碳酸氫鈉100200ml靜滴。根據血氣分析結果調整用量。8糾正低血壓 在以上治療基礎上，若血壓仍不穩定，選用血管擴張劑，如酚妥拉明1020mg，加入100ml液體中靜滴；硝普鈉50100mg加入250500ml液體中靜滴；硝酸甘油10mg加入250500ml液體中靜滴，<14滴min；酚芐明(苯芐胺)0210mgkg加入200ml液體中靜滴。 9防治并發癥 防治腎功能衰竭、ARDS、MODS(MOF)等并發癥。 四、感染性休克搶救預案診斷要點:1.常見于各種嚴重感染，如肺炎、膽道感染、急性出血壞死性胰腺炎、急性腸梗

6、阻、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、大面積燒傷、敗血癥等。2寒戰、高熱或體溫驟降。3脈細速、收縮壓低于801nmHg，四肢濕冷，皮膚花紋、面色蒼白或發紺，尿量<30mlh或尿閉。4.白細胞總數>10×10L，中性>0.85，可出現中毒顆粒 搶救措施:1、抗生素應用原則是早期、聯合、廣譜、有效，針對致病菌選擇抗生素2、地塞米松1020mg靜滴。3、維持有效血容量。4、多巴胺40200mg、間羥胺（阿拉明）20mg加入10%葡萄糖液500ml靜滴。5、糾正酸中毒，5碳酸氫鈉200300ml靜滴。6、阿托品l一2mg靜注。7、針對病因治療，對癥治療(降溫)。8、納洛

7、酮對常規綜合治療無效的難治性休克所引起的持久性低血壓有顯著療效。9、防治并發癥。 五、心源性休克搶預案診斷要點:1、有嚴重的心臟病史。2、收縮壓<80mmHg,脈壓差<20mmHg,原有高血壓者收縮壓較原水平下降30mmHg以上。3、表情淡漠，尿量<30ml/h,末稍青紫。4、皮膚蒼白，冷汗，心動過速。5、排除其他引起血壓下降的因素，如心律失常、劇痛，血容量降低，藥物影響和臨終前狀態等 搶救措施:1、急性心肌梗死、心律失常、心臟壓塞等病因。2、絕對臥床休息，給氧、止痛（心肌梗死時給予哌替啶、嗎啡等。3、血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明（多巴胺與

8、酚妥拉明按4：1比例，可使血管舒張與收縮作用達到平衡）、硝酸鹽聯合用藥。4、控制補液量，合并心力衰竭者慎用洋地黃類藥物（毛花苷C0.20.4mg，稀釋20ml靜脈緩注）。5、保護心肌藥物：能量合劑、極化液及果糖二磷鈉。6、改善心肌供血。7、糾正酸中毒，維持水、電解質平衡。8、中醫中藥：丹參液、川芎液、升陽注射液等。 六、過敏性休克搶救預案診斷要點:1、有過敏接觸史，起病迅速。 2、表現胸悶、喉頭堵塞感，繼而呼吸困難、發紺、瀕死感，嚴重者咳出粉紅色泡沫樣痰。 3、常有劇烈的腸絞痛、惡心、嘔吐或腹瀉。 4、意識障礙、四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降。 搶救措施

9、: 1、立即停用或清除引起過敏反應的物質。 2、0.1%腎上腺素0.51.0ml，肌注或靜注。 3、地塞米松1020mg靜脈推注。 4、保持呼吸道通暢，必要時緊急氣管插管。 5、補充血容量：平衡鹽水5001000ml，靜滴。 6、血管活性藥物：多巴胺、間羥胺，必要時用去甲腎上腺素14mg加入500ml溶液中，靜滴。 7、搞組胺藥物：異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）、阿司咪唑（息斯敏）、色甘酸鈉或10%葡萄酸鈣200ml，靜脈緩注。 七、低血容量性休克搶救預案診斷要點:1、多見于較大血管損傷、肝脾破裂、嚴重創傷等原因。 2、病人煩躁不安或表情淡漠，皮膚蒼白、濕冷，尿量少。 3、呼吸困難、心率

10、快，脈弱、收縮期血壓低90mmHg，或脈壓差30mmHg。4、中心靜脈壓降低。 5、紅細胞數、血紅蛋白量、血細胞比容（血球壓積）低于正常值。 搶救措施:1、急診手術，或在抗休克同時積極準備手術。快速輸血或血漿5001000ml，亦可先予羥乙基淀粉（706代血漿）5001000ml。2、林格液10002000ml靜滴。3、時間過長者在補足血容量、血壓維持正常后，應給多巴胺、酚芐明等血管擴張藥。4、無血源時，可用0.9%鹽水20003000ml加氨甲苯酸（止血芳酸）0.20.6mg靜滴。5、糾正酸中毒。 6、應用激素，地塞米松2040mg，或甲潑尼龍（甲基強的松龍）80160mg靜注。7

11、、吸氧。 八、呼吸性酸中毒搶救預案診斷要點:1、原發性二氧化碳分壓升高，時間3d為急性呼吸性酸中毒，3d為慢性呼吸性酸中毒。 2、有呼吸道阻塞史：溺水、窒息、喉頭水腫、氣管異物、氣胸、藥物中毒等病史。 3、有慢性胸肺疾患。 4、臨床表現：氣促、發紺、煩躁不安、昏迷或呼吸困難，心慌等原發病癥狀存在。 5、動脈血氣特點：急性：PH明顯下降；二氧化碳分壓急劇升高45mmHg；碳酸氫根（HCO3-）為2230mmol/L，如碳酸氫根22mmol/L可診斷急性呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒，HCO3-30 mmol/L可診斷急性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒。慢性：代償范圍為預計的HCO3- =24+

12、0.35×（實測的二氧化碳分壓值-40）±5.58，代償極限為4245mmol/L。若實測的HCO3-在預計代償范圍內，診斷為慢性呼吸性酸中毒；小于該范圍為慢性呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒；大于該范圍為慢性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒。6、電解質：血清鉀（K+）升高或正常，鈉（Na+）、氯（Cl-）大致正常。 搶救措施:1、保持呼吸道通暢，持續吸氧，必要時建立人工氣道或機械通氣。2、積極治療原發病。如應用抗生素、解痙、祛痰等藥物。3、呼吸抑制時可使用呼吸中樞興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。4、必要時可加糖皮質激素，原則為每次大劑量、療程短。5、一般不靜脈補堿性藥物，當P

13、H7.20時，可靜脈補5%碳酸氫鈉60100ml，然后根據動脈血氣分析變化酌情補堿性藥物。只要每日尿量在500ml以上，可常規補鉀（K+）36g。 九、呼吸性堿中毒搶救預案診斷要點1、原發性二氧化碳分壓（PaCO2）下降，時間3d為急性呼吸性堿中毒，3d為慢性呼吸性堿中毒。2、通氣過度：高熱、代謝性疾病，肺炎、哮喘、氣胸等病史。3、臨床表現：早期呼吸深快，嚴重者呼吸受抑制可減慢。血漿鈣（CA2+）降低，神經興奮性增高，表現為四肢、口唇麻木、抽搐。4、動脈血氣特點：PH7.45增高。二氧化碳分壓（PaCO2）原發性下降，35mmHg。HCO3-代償性下降，代償范圍為：急性呼吸性堿中毒預

14、計HCO3-值= 240.2×40實測的二氧化碳分壓（PaCO2）值±2.5，代償極限18mmol/L；慢性呼吸性堿中毒預計HCO3-值=24-0.5×40實測的二氧化碳分壓（PaCO2）值±2.5，代償極限1215 mmol/L。若實測的HCO3-值在預計的代償范圍內，診斷為急性或慢性呼吸性堿中毒；小于該范圍為急性或慢性呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒；大于該范圍為急性或慢性呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒。5、電解質：鉀（K+）下降，鈉（Na+）正常，氯（Cl-）正常或升高。搶救措施 1、無特殊處理，原則上以治療原發病為主。2、增加呼吸道死腔；如紙袋罩口鼻等。3

15、、必要時可吸入含5%二氧化碳（CO2）的氧氣。4、有抽搐者可給予10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注。 十、昏迷搶救預案問病史應注意 1、詢問昏迷發生的前后經過，有否進食、服用藥品和其他物質，以及患者被發現時的環境情況，以確定有無電擊傷、煤氣中毒等。 2、昏迷的發生是否突然或逐漸形成，有否伴隨癥狀，如抽搐、嘔吐、發熱等。 3、昏迷前有否特殊疾病，如傳染病、糖尿病、肝硬化、慢性腎功能不全、心臟病、原發性高血壓病等。 必要的體格檢查1、皮膚皮膚濕冷并蒼白者表示休克存在，如失血、單純的發紺可能有化學中毒；皮膚高熱而干可能為中暑；皮膚出血點是細菌感染或出血傾向的體征；皮膚黃疸為肝臟病；

16、皮膚潮紅為酒精中毒。2、氣味 尿毒癥為氨味，糖尿病常有爛水果味，肝昏迷常伴有肝腥味，酒精中毒常帶乙醇味，家藥中毒常伴有刺鼻子的氣味。3、呼吸與脈搏 庫氏呼吸提示酸中毒，呼吸深而慢是顱內高壓或者嗎啡中毒的表現。呼吸呈現嘆息樣，并帶鼾聲為腦血管意外的表現，心律失常或雜音常提示心臟病。4、頭顱部檢查 頭顱有否血腫、骨折、耳、鼻孔有否出血或溢液。一側瞳孔散大常提示顳葉溝回腦疝形成。兩側瞳孔小提示嗎啡中毒，兩側瞳孔小合并肢體癱瘓提示腦橋出血。雙側瞳孔散大，提示巴比妥類藥物中毒，頸項強直提示顱內感染或出血，必要時做眼底檢查。5、體溫高體溫提示有感染，過低體溫提示酒精中毒、巴比妥類中毒或周圍循環衰竭。6、實

17、驗室檢查 昏迷患者需導尿做尿常規化驗、細菌培養及毒物分析。顱內病變做腰穿、CT等。必要時做細菌培養、血氣、血糖、肝腎功能檢查。確診前的處理：1、保持氣道通暢，加強氣道護理。2、嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化。3、循環、呼吸及內環境的維持。4、預防并發癥，保護臟器功能。 十一、不穩定型心絞痛搶救預案臨床特點:1、疼痛發作性胸骨后或心前區疼痛，呈壓榨樣或悶痛，向左肩及臂內側放射，持續12min至15min，常在35min內緩解。2、臨床類型 初發勞累型心絞痛，惡化勞累型心絞痛，自發型心絞痛，變異性心絞痛，中間綜合癥，梗死后心絞痛。 搶救措施:1、發作時治療：異山梨酯（消心痛）

18、10mg舌下含化或單硫酸異山梨酯（魯南欣康）20mg舌下含化。亞硝酸異戊酯0.2ml鼻吸入。硝酸甘油510mg加入生理鹽水100ml，以50100g/min維持，注意防止低血壓。必要時使用鎮痛藥。2、緩解期治療：異山梨酯（消心痛）10mg3/d或單硫酸異山梨酯（魯南欣康）20mg3/d或硝酸甘油510mg加入生理鹽水250500ml靜滴。鈣拮抗劑：銷苯地平（心痛定）1020mg 3/d或恬爾心1020mg 3/d或地爾硫卓（合心爽）片30mg 3/d或維拉帕米（異搏定）30mg 3/d。受體阻滯劑：可選用美托洛爾（倍他樂克），胺酰心安，普萘洛爾（心得安）、維拉帕米等。心室率不宜50min，注意

19、副作用。小劑量溶栓：可使用尿激酶、鏈激酶抗凝治療。腺苷或前列腺素E：蝶脈靈2030ml加入250ml液體靜滴，1/d或前列腺素E15mg加500ml液體靜滴，1/d。抗凝劑：抗血小板聚集，肝素2550mg/d，靜滴35d，或肝素50mg，皮下注射，1/d，共710d，腸溶阿司匹林75100mg，每晚1次。氧療法：高壓氧，體外反搏等治療。手術及介入治療：主動脈冠狀動脈旁路移植術（CABG），經皮冠狀動脈球囊成形術（PTCA）、激光冠狀動脈成形術，冠狀動脈斑塊旋磨或旋切術，冠狀動脈內支架置入術。 十二、急性心肌梗死搶救預案診斷要點：1、疼痛的部位和性質與心絞痛相同，但程度較重，持續時間較

20、長。休息或含服硝酸酸甘油片無效。2、全身癥狀有發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發作2428h出現。3、各種心律失常均可發生，以室性心律失常最多。4、可出現休克和心力衰竭。5、心電圖病變部位對應導聯出現病理性Q波，ST段弓背向上抬高。6、心肌酶譜變化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h內升高，4872h恢復正常；谷草轉氨酶（GOT）612h后升高，2448h達高峰，36d降至正常；孚酸脫氫酶（LDH）810h升高23d達高峰，持續12周恢復正常。冠狀動脈造影顯示有血管狹窄或阻塞。 搶救措施：1、一般治療 現場搶救，臥床休息，持續吸氧，心電監護，半流質飲食，通暢在便。2、銀除疼

21、痛哌替啶（度冷丁）50100mg肌內注射（肌注），或嗎啡510mg皮下注射，心動過緩時加阿托品0.51.0mg肌內注射（肌注）；罌粟堿3060mg肌注，靜點或或口服；硝酸甘油0.5mg或異山梨酯（消心痛）10mg舌下含服，也可用硝酸甘油510mg加250500ml液體靜滴。 3、再灌注心肌 靜脈溶栓：尿激酶100萬150萬U 1/2h滴完，或用鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑；冠狀動脈內溶栓：先做選擇冠狀動脈造影，隨后注入硝酸甘油200g，尿激酶3萬U，繼而40008000U/min，如血管再通，減半給藥維持0.51h,總量40萬U左右，或用鏈激酶；未通的血管可用PTCA。4、抗凝治療 肝溶5

22、000U靜滴，1/6h，共用2d，保持凝血時間在正常值的2倍；腸溶阿司匹林150/ d或口服華法林（華法令）。 5、消除心律失常 利多卡因200250肌注，發病后即用，預防室性心律失常；頻發室早、室速：利多卡因50100加入液體20ml靜注24mg/min維持；室顫，非同步電除顫；緩慢心律失常可用阿托品1.0mg肌注、靜注或靜滴；二度型和三度房室傳導阻滯應安裝起搏器，二度型房室傳導阻滯可用地塞米松與阿托品；室上速可選-受體阻滯劑，維拉帕米（異搏定）或胺碘酮，無效時用電除顫。 6、控制休克與心力衰竭 見本篇有關搶救預案或搶救措施。 7、防止梗死面擴大，縮小缺血范圍 改良極化液（GIKM液），10

23、%葡萄糖液500ml加入10%氯化鉀1015ml，加胰島素8U及25%硫酸鎂510ml靜點；改善微循環；促進心肌代謝。體外反搏。 十三、心律失常搶救預案室性期前收縮：1、偶發。無器質性心臟病者，無需特殊處理，必要時給予鎮靜或-受體陰滯劑。 2、頻發。有器質性心臟病者（包括有缺血改變的PONT），可選用：利多卡因、胺碘酮、苯妥英納、普魯卡因胺（普魯卡因酰胺），異丙吡胺、美西律（慢心律）等藥物。具體方法同室心動過速。 3、洋地黃中毒者可用苯妥英鈉及氯化鉀。 4、QT間期延長時出現的室性期前收縮（室早）選用利多卡因效果好。室上性心動過速（室上速）：1、刺激迷走神經(1)機械刺激：深吸氣后屏

24、住氣，用力仿呼氣運動；刺激咽喉引起惡心、嘔吐；按壓頸動脈竇(右側)；壓眼球(先右后左)。注意心率并記錄心電圖；(2)藥物抬療：新斯的明0.51.0mg皮下或肌注，患心臟病及支氣管哮喘者慎用。2、升壓藥甲氧明（甲氧胺）1020mg肌注或靜注；去氧腎上腺素（新福林）0.51.0mg緩慢靜注，心臟病及高血壓病患教師不宜使用。3、毛花苷C（西地蘭）0.4mg加20ml液體中緩慢靜注，心功能衰竭者首選。4、普羅帕酮（心律平）70mg加入20ml液體中緩注，或維拉帕米（異搏定）5mg加入20ml液體緩注（5min以上），注意心律彎化。心力衰竭與病態竇房結綜合征（病竇）者禁用。5、-受體阻滯劑：普萘洛爾（心

25、得安）、美托洛爾（倍他樂克）口服，心力衰竭與哮喘者禁用。6、苯妥英鈉和鉀鹽對洋地黃中毒引起的室上性心動過速有效。7、同步直流電復律。在藥物治療無效時，考慮同步直流電轉復。8、食管調搏。室性心動過速：1、利多卡因50100mg靜注，510min重復，有效后以14mg/min速度繼續靜滴。2、普魯卡因胺（普魯卡因酰胺），200mg直接靜脈緩注，510min重復一次，總量不超過10001200mg，當血壓下降或心電圖QRS波群增寬時立即停注。3、苯妥英鈉250mg加入2040ml液體中靜脈緩注，1020min可重復一次。尤其適用于洋地黃中毒者，同時還應補鉀。4、其他。丙吡胺（雙異丙吡胺）100mg靜

26、注，美西律（慢心律）250500mg靜注，普羅帕酮（心律平）70140mg靜注，胺碘酮510mg/kg體重靜注，溴芐胺250mg靜注。5、同步直流電轉復。病情危急時或上述藥物無效時立即選用。心房纖顫：1、針對病因治療，若心室率100min，時間超過半年者可不予以轉復心律，但應服抗凝劑防止栓塞，如華法林（華法令）或阿司匹林。2、控制心室率。 毛花甘C（西地蘭）0.20.4mg加入20ml液體中靜注，心功能不全時首選。 鈣拮抗劑，地爾硫（硫氮酮）20mg靜注，2min內注完，以后515mg/h靜滴，心率100min改口服，180270mg/24h。也可選用維拉帕米（異搏定）510mg加入20ml液

27、體中緩慢靜注或口服，注意防止低血壓。 -受體阻滯劑，如普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（美多洛爾）、氨酰心安等。3、轉復心律同步直流電轉復：用100200J。藥物轉復：奎尼丁首次0.1g，2h后無過敏反應，可每2h服0.2g,共5次,有效后改為維持量。胺碘酮0.2g，68h，轉復后0.2g/d維持。其他，普魯卡因胺（普魯卡因酰胺）0.50.75g 4/d；普羅帕酮（心律平）150200mg，1/6h；索他洛爾160mg/d；異丁替立1mg靜滴，轉復后口服普羅帕酮（心律平）、索他洛爾或胺碘酮。4、防止復發。可遷用普羅帕酮（心律平）、索他洛爾、胺碘酮及-受體阻滯劑。5、抗凝治療。肝素鈉50100mg/

28、d，華法林（華法令）2.55mg/d或阿司匹林100150mg/d。房室傳導阻滯一度或二度型房室傳導阻滯，無癥狀一般無需治療。 二度型及完全性房室傳導阻滯必然影響血流動力學，治療原則：提高心率，促進傳導。1、異丙腎上腺素510mg 1/4d舌下含服，發生阿一斯綜合癥者用0.5mg加入100ml液體內靜滴，使心率維持在6070/min。2、阿托品0.3mg 1/4h，必要時0.51.0mg肌注或靜注，1/46h。青光眼、前列腺肥大者忌用。3、堿性藥。5%碳酸氫鈉100ml靜滴。4、腎上腺皮質激素、地塞米松10mg靜注或肌注。5、人工心臟起搏（臨時、永久）。 十四、急性左側心力衰竭搶救預

29、案診斷要點：1、大多數病人有心血管病史。 2、嚴重者呼吸困難，端坐呼吸、焦慮不安、頻繁咳嗽、咳大量粉紅色樣泡沫痰液。 3、兩肺布滿濕性啰音及哮鳴音，血壓可下降，甚至休克。 4、X線胸片示肺淤血改變。搶救措施：1、原則減輕心臟負荷，增中心肌收縮力，減少水鈉潴留。減少靜脈回流量，取坐位或半臥位，兩腿下垂。2、吸氧面罩給氧，46L/min，氧氣流經20%50%乙醇1%二甲基硅油，去除肺內泡沫。3、鎮靜嗎啡510mg或哌替啶（度冷丁）50100mg肌注，嚴重發紺、COPD及老年慎用。4、利尿呋塞米（速尿）2040mg靜注，注意防止低血壓及電解質紊亂。5、擴血管硝酸甘油或異山梨酯（消心痛）舌下含化，也可

30、用硝酸甘油靜滴。酚妥拉明10mg加入5葡萄糖液200ml靜滴，由0.1mgmin漸增至1.0mgmin。硝普鈉10mg加入5葡萄糖液200ml靜淌。從1520g/min漸增，直到癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后逐漸減量停用。氨茶堿0.5g加入500ml的液體中靜滴。6、加強心功能 一周內未用過地高辛者可用毛花苷C(西地蘭)0.4mg加液體20m1緩慢靜注。若一周內用過地高辛應小劑量毛花苷C(西地蘭)開始。低血鉀、急性心梗24h內、預激綜合征、肥厚梗阻型心肌病患者勿用。7必要時地塞米松10mg靜注或靜滴。8,積極治療原發病，應用抗生素預防肺部感染 注：1mmHg =0.133kPa 

31、;十五、上消化道出血搶救預案診斷要點 1、有嘔血、黑便、大便潛血陽性的臨床表現。 2、常見病因為：潰瘍病、急性胃黏膜病變、胃癌、肝硬化、食管及胃底靜脈曲張破裂。 3、行內鏡、X線胃腸鋇餐造影、血管造影等檢查。搶救措施：1、一般治療 臥床休息；觀察神志和肢體皮膚是否濕二十一、急性腦血管病出血搶救預案診斷要點：1發病年齡常在40歲以上，多數有原發性高血壓病史。2突然起病、常迅速出現頭痛、頭暈、嘔吐和意識障礙，腦局灶性癥狀因出血部位不同而異。以基底核區（內囊）出血所致的偏癱、偏身感覺障礙和失語常見，多有血壓升高。3、臨床分型：丘腦內囊出血、殼核外囊出血、丘腦出血、腦葉出血、腦橋出血、小腦出血、腦室出

32、血。4、輔助檢查：頭顱CT掃描可見高密度血腫。腦脊液壓力增高、破入腦室可有血性腦脊液。5、常見并發癥：上消化道出血、肺部感染、高熱、血糖長高，褥瘡等。6、鑒別診斷：應與蛛網膜下腔出血、腦血栓、腦梗死鑒定，尚應與腦卒中、腦膿腫及有關常見昏迷的病癥相鑒定。 搶救措施：1、保持安靜。起病初期盡可能避免搬動，特別是避免顛簸轉運病人和進行非急需的檢查。臥床，避免活動至少23周。2、保持呼吸道通暢。平臥、松懈衣扣，頭側向一方，經常吸出口腔內分泌物，防窒息，吸氧。3、頭部置冰帽或冰袋，有煩躁不安或合并癲癔者給予鎮靜劑、抗癲癇藥，但禁用嗎啡、哌替啶（度冷丁）等呼吸抑制劑。4、控制血壓。維持在160-

33、180/90-100mmHg為宜。可用a-受體阻滯劑或加用呋噻米（速尿）等。5降顱壓。20%甘露醇每次1-2g/kg，1/4-6h或適量加地塞米松、呋塞米（速尿）。液體入量控制在每日1500-2000m1。6、治療和預防感染。上消化道出血者可酌情用藥。7、目前腦出血時的止血藥的常規應用尚有爭議。8、手術治療。血腫穿刺抽吸加引流，開顱血腫清除等。一般大腦半球血腫量30m1、丘腦15m1、小腦10m1以上，中線結構移位0.5-1.0cm宜手術治療。二十二、腦蛛網膜下腔出血搶救預案診斷要點：1多見于腦動脈瘤、腦動脈畸形、高血壓性動脈硬化及出血性疾病等患者，并有相應的病史、癥狀、體征和實驗室檢查結果。

34、    2多在活動或情緒波動中突然發病。  3常迅速出現劇烈頭痛、嘔吐，或伴有不同程度的意識障礙。    4腦膜刺激征明顯，但肢體癱瘓等局灶性神經體征缺如或較輕，少數可有精神癥狀或癲癇發作。    5腦脊液壓力增高并呈血性，開始白細胞與血液中比例一致，數日后可輕度增加。 6頭顱CT檢查或腦血管造影可協助明確診斷其病因。 搶救措施：1病因治療，絕對臥床休息至少 4 周，避免突然用力或情緒波動，同時對癥治療，控制高血壓。2防治繼發性腦血管痙攣，降低顱內壓。可用鈣拮抗劑如尼莫地平、尼卡地平，

35、腦脊液置換及少量多次放腦脊液療法，甘露醇或復方甘油制劑脫水；高容量血液稀釋療法；激素、腎上腺素能阻斷劑、利多卡因等。3防止再出血。可小量短期用抗纖維蛋白溶解酶劑。盡早做選擇性腦血管造影等檢查，如為顱內動脈瘤、靜脈畸形，應盡早手術治療。 二十三、腦梗死搶救預案診斷要點：1多見于有動脈硬化、糖尿病或高脂血癥等病史的中老年人，也可見于各種動脈內膜炎及真性紅細胞增多癥等患者。2、常在安靜狀態下發病。3腦局灶體征根據梗死不同部位而異。頸內動脈系統以內囊附近受累最多見，表現為偏癱、偏盲和偏身感覺障礙等；椎動脈系統以延髓后外側受累最多見，表現為眩暈、眼球震顫、共濟失調、一側球麻痹、交叉性感障礙等最

36、多見。頸內動脈閉塞可呈現偏癱、偏身感覺障礙，進行性癡呆或顱內壓增高，典型者可呈交叉黑朦及偏癱。發病可急可緩。4意識多清醒或僅有輕微意識障礙。5腦脊液無色透明。6頭顱CT、MRI或腦管造影可明確診斷。 搶救措施：1積極治療原發病。2一般療法，急性期臥床休息、吸氧，病情穩定后早期活動，注意預防并發癥。3發病6h內可行溶栓治療（方法與注意事項同心梗）。4病情重、梗死面積大時可給脫水劑。5腦保護劑與抗自由基治療：如使用巴比妥、維生素E、甘露醇等。6降血黏度療法：血液稀釋療法、降紅細胞聚集、抗血小板聚集劑、血漿置換療法、靜滴活血化淤藥物。 7抗凝劑的應用，可用肝素靜滴或低分子肝素鈣皮下注射，注

37、意檢測出、凝血指標，防止并發腦出血。 8其他。如鈣離子拮抗劑尼莫地平，腦細胞代謝激活劑的應用。 9必要時手術治療。 二十四、腦栓塞搶救預案診斷要點：1病史：有心臟病史（如風濕性心臟病、心房顫動、細菌性心內膜炎），肺部感染，肺癌，長骨骨折等。2癥狀：多為急劇發病，無前驅癥狀，一般意識清醒或有短暫性意識障礙。可伴有其他臟器栓塞的表現，胸痛、咳嗽、血泡沫痰、呼吸困難、體溫升高等。3體征：病灶對側“三偏癥”，局限性癲癇、失語、腦神經麻痹，交叉癱及共濟失調等，皮膚、黏膜等處有栓塞癥候。CT、MRI能明確診斷。 搶救措施： 1積極治療原病    細菌性腦栓

38、塞：可應用大劑量抗生素進行治療。空氣栓塞：取頭低位、左側臥位，避免更多栓子到腦和左心室。脂肪栓塞：可用20去氧膽酸鈉5l 0ml靜滴，2h，或大劑量激素地塞米松20-30mg靜注。右旋糖酐一40 500ml靜滴ld。心房纖顫引起腦栓塞：除用毛花苷C(西地蘭)強心外，可用右旋糖酐40 500ml錚淌1d，如癥狀較重可溶栓治療。 2其他治療    有腦水腫者首先降顱壓，常用20甘露醇250ml快速靜滴146h，有抽搐者靜注地西泮（安定）10mg，同時肌注苯巴比妥（魯米那）0102g。根據病程程度還可以進行溶栓、抗凝、擴血管等治療。 二十五、腦疝搶救預案診斷要

39、點： 1顱內壓增高的一般癥狀，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安、視物模糊不清等。 2意識由清醒逐漸入昏迷，原有意識障礙者其程度逐漸加深。 3呼吸深慢，脈搏緩慢有力，早期血壓、體溫升高，后期則下降。4小腦幕切跡疝者，腦疝對側肢體肌力減弱，肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性（偶而癱瘓在同側），進一步發展為雙側肢體強直性痙攣；腦疝同側瞳孔逐漸散大，光反應遲鈍至消失，進而雙側瞳孔散大，光反應消失。 5枕骨大孔疝者，除有顱內高壓的一般癥狀外，早期頸部阻力或頸項強直、疼痛、呼吸改變或驟停、雙則瞳孔散大、對光反射消失，意識改變出現較晚。 搶救措施：1、一旦有腦疝征象必須爭分奪秒地搶救。2、20甘露

40、醇250ml加地塞米松lOmg或再加呋塞米（速尿）快速靜滴。3·保持呼吸道通暢，用吸痰器吸盡分泌物，必要時行氣管切開或氣管插管。4做好手術前準備，交叉配血備皮等。5手術治療。對枕骨大孔疝者立即鉆顱并行腦室穿刺引流術。對急性外傷性顱內血腫所致的小腦幕切跡疝，盡快做散大瞳孔側顱骨鉆孔，放出或吸出積血，再進一步處理。6對引起腦疝的原因不明者，在搶救處理的同時，積極做檢查，明確病變部位及性質，以便正確處理。 二十六、癲癇持續狀態搶救預案診斷要點： 1全身性強直一陣攣發作（GTCS），在短期內頻繁發作以至間歇期內意識持續昏迷者 ，稱為癲癇持續狀態。常伴高熱、脫水、酸中毒和白細胞增多。

41、 2全身性強直陣攣發作的特點：意識喪失和全身抽搐，可分3 期：強直期；陣攣期；驚厥后期。 搶救措施：1迅速制止發作。   (1)地西泮（安定）1020mg，靜脈注射，其速度不超過每分鐘2mg，用藥后有效但復發者可在30min后重復注射。或1 00200mg地西泮（安定），溶解在5葡萄糖液或生理鹽水500m1中，在24h內緩慢靜滴。兒童一次靜注量為02505mgkg，不超過10mg。安定偶可抑制呼吸，如出現呼吸抑制則需停止注射。   (2)苯妥英鈉l 020mgkg，稀釋后靜脈注射，其速度不超過每分鐘50mg。   (3)異戌

42、巴比妥鈉O5g溶解于注射用水l 0ml靜注，其速度不超過每分鐘01 g。   (4)副醛810ml（兒童03mlkg）保留灌腸。   (5)10水合氯醛2030m1（兒童05mlkg）保留灌腸。2給氧、保持呼吸道通暢，防止缺氧加重。3昏迷病人給予口咽通氣管，經常吸引痰液。必要時氣管切開。4高溫時物理降溫，及時糾正酸堿失調及電解質紊亂。5有腦水腫征象時，甘露醇降顱壓。6應用廣譜抗生素，防止肺部感染。7抽搐停止后，給予苯巴比妥（魯米那鈉）02肌注，隔812H一次維持控制，清醒后改口服。 二十七、彌散性血管內凝血(DI C)搶救預案診斷要點：1一有誘

43、發DIC的原因。2有出血、栓塞、頑固性低血壓及血管病變性溶血等臨床表現。   3實驗室檢查有血小板進行性減少及凝血酶原是時間、部分凝血活酶時間延長，纖維蛋白溶解實驗縮短，魚精蛋白副凝（3P實驗）陽性或D二聚體陽性，血塊收縮不良,凝血時間延長或縮短,血涂有大量畸形或破碎紅細胞。 搶救措施：1消除誘因，治療病因。2抗休克糾正微循環障礙。3成分輸血、補充血小板及止血藥物，糾正出血傾向。4抗凝治療高凝期用肝素+潘生丁、右旋糖酐一40（低分子右旋糖酐）；低凝期肝素+新鮮全血或血漿；纖溶期用肝素+抗纖溶劑肝素可加入5葡萄糖鹽水中，以輸液泵持續靜滴方法為好。預防可用2550mg

44、d，早期輕型可用50100Ingd，明確重型可用200-500mgd。須觀察凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原等指標，用至DIC控制、誘因消除，凝血指標正常后逐漸停用肝素。 二十八、急性肺損傷(ALI)成人型呼吸窘迫綜合征(ARU5)搶救預案 診斷要點：1高危因素：直接肺損傷因素：嚴重肺感染，胃內容物吸入，肺挫傷，吸入有害氣體，淹溺，氧中毒；間接肺損傷因素：膿毒血癥，嚴重的肺胸部損傷，重癥胰腺炎，大量輸血，體外循環，彌散性血管內凝血等。   2急性起病，呼吸頻數和（或）呼吸窘迫。   3低氧血癥時氧合指數（Pa02Fi02） 

45、; 300mMIg；ARDs時Pa02Fi02200mmHg   4胸部X線檢查兩肺浸潤性陰影。   5肺毛細血管楔壓（PCWP）l 8mmHg或臨床上除外心源性肺水腫。符合以上5項可診斷為ALl或 ARU5。 搶救措施：1針對原發病進行治療。2呼氣末正壓呼吸（PEEP），壓力在+5+10cmH2O左右，持續給予，并觀察血壓及血流動力改變。3在無禁忌證情況下，可早期應用腎上腺皮質激素，如：氫化可的松200400mg/d，或潑尼松（強的松）2080mg/d，必要時可大劑量激素沖擊治療35d。4控制晶體液輸入量，適當給予膠體液并利尿劑，以消除肺泡及

46、間隙水腫。5改善微循環，可使用654-2，10-50mg靜注，每1-4h重復1次；在監測凝血功能前 下，早期使用肝素50-100mg/d，持續靜滴；有條件亦可使用前列腺素E1（PGE1）100-200u/d  靜滴。6大劑量維生素C2-6g、谷胱甘肽0.6-1.8g靜滴，以抗系統性炎性反應。 二十九、休克型肺炎搶救預案診斷要點：1起病急驟，發冷、發熱，在2427h內迅速出現休克。2常伴有意識障礙。3可有心動過速、心律失常、奔馬律等心肌損害表現。4多數患者在病變處有少許濕啰音和呼吸音減弱，少數患者肺部體征不明顯。5血白細胞總數明顯升高，中性可達O9，細胞內常有中毒顆粒，甚至可

47、有類白血病反應。6胸片常可見大片高密度浸潤影。搶救措施：1迅速補充血容量  可用血漿或右旋糖酐一40（低分子右旋糖酐）5001 000Inl擴張血溶量（擴容），并補足每日液體需要量，但要注意補液速度。2糾正缺氧  持續低流量給氧。保持呼吸道暢通，注意吸痰。3糾正酸中毒  給予5碳酸氫鈉200250ml，靜脈滴入。4選用血管活性藥物  在上述急救措施基礎上，可酌情用多巴胺，多巴酚丁胺、酚妥拉明調節血管舒縮功能。5控制感染  選用 23種廣譜抗生素聯合使用。靜脈足量用藥，療程需2周以上。6腎上腺皮質激素  在有效控制感染的前提下，可短期靜

48、脈使用，療程不超過35d，可用氫化可的松100300mg或地塞米松1020Mg7防治心腎功能不全  注意輸液速度。有心臟擴大或心力衰竭者，適當使用強心劑。常用毛花苷C（西地蘭）0204mg加入5葡萄糖液20ml，緩慢靜脈注射。補足血容量后還無尿者應考慮合并有急性腎功能衰竭。 三十、支氣管哮喘急性發作期搶救預案診斷要點：1有先驅癥狀，如：咽部不適、連聲噴嚏、咳嗽、胸悶等，有受涼病史。2常干夜間突然發作，強迫端坐位，口唇及末梢發紺、大汗淋漓、呼吸困難，有哮嗚音，可持續幾分鐘乃至數日不等。 3嚴重哮喘：發作時間持續24h以上，經一般平喘藥物不能緩解者為哮喘持續狀態。病人極度疲倦、

49、嚴重缺氧，晚期血氣分析呈呼吸性酸中毒，可有意識障礙，呼吸、循環哀竭。有時伴有自發性氣胸、痰栓形成、肺不張等并發癥。4主要體征是兩肺有彌漫性哮鳴音。5血常規嗜酸性粒細胞增高，一般在（050.8）×109L。 搶救措施：1祛除致敏源，脫離致敏環境。2吸氧，建立靜脈通道。3地塞米松1020mg靜推，或每天氫化可的松200300Mg加入生理鹽水250ml靜滴。4氨茶堿05加入葡萄糖液500ml靜滴。5-2受體興奮劑霧化吸入或使用 抗膽堿藥。6補等滲液2 5003 000ml，糾正失水，稀釋痰液。7糾正酸中毒和電解質紊亂：經補液酸中毒未糾正者，若pH<720可靜滴碳酸氫鈉。8氣

50、管插管和機械通氣。9應用抗生素。 三十一、大咯血搶救預察診斷要點：1.24h咯血600Ml以上或一次咯血300ml以上。2.咯血和顏色、流動性、血塊、痰量、痰色。3.咳嗽、咳痰或干咳在咯血中間或之后出現。4.咯血與休息、用力體位與咳嗽的關系。5.咯血持續的時間、伴隨的癥狀。6.胸部聽到局限性哮嗚音和濕性啰音。7.既往咯血史和心肺疾病。搶救措施：1.  患側臥位，咯出積血，保持呼吸道通暢。窒息者，去枕，采用頭低腳高位，排除口、咽、喉、鼻部血塊，必要時，氣管插管，氣管切開。2.  檢查神志、血壓、脈搏、呼吸。查外周血紅蛋白、血型，交叉驗血。3給予鎮靜劑，但藥量不易過大

51、。保持患者嗜睡狀態。4建立靜脈通道，輸液（代血漿，全血），給止血藥。 血紅蛋白(tlb)<60gL時輸血，休克時抗休克治療；垂體后葉素5單位加入葡萄糖液40ml緩慢靜推，10單位加入葡萄糖液500ml靜滴（高血壓、冠心病、孕婦禁用）。高血壓者肌注利血平1mg；左心哀竭咯血時：強心、利尿、擴血管，行抗泡沫療法；纖維支氣管鏡確定出血部位后，用浸有腎上腺素海綿壓近端或堵塞出血部位止血；FOGARTY導管氣囊壓迫止血；支氣管動脈造影，在病變血管內注入可吸收的明膠海綿。 5上述處理無效時，明確出血部位后，若無禁忌證，可考慮肺葉基肺段切除。 三十二、高血壓腦病搶救預案診斷要點：1有明確的原

52、發性高血壓史。2頭痛，可伴嘔吐、抽搐、視物模糊、意識障礙。3血壓顯著升高，頸項強直，眼底檢查為Iv級視網膜改變或視乳頭水腫。4呼吸困難，視力障礙，暫時性偏癱，半身感覺障礙，語言障礙等。5血壓降低后癥狀可迅速緩解。 搶救措施：1臥床休息，避免躁動，抬高床頭，吸氧，監測血壓、呼吸、意識和全身狀況。2根據病情選用以下降壓藥物，使血壓下降至l50160,90lOOmmHg左右。 (1)硝普鈉50Mg溶干5葡萄糖液500ML內：以10-40滴min速度靜點。  (2)酚妥拉明20Mg，溶于250ml生理鹽水，緩慢靜滴，根據血壓和臨床表現調整滴速。 (3)25的硫酸鎂溶液20Ml加入5

53、葡萄糖液60lOOml緩慢肌注。  (4)肼屈嗪(肼苯噠嗪)20Mg肌注。3降低顱內壓  20甘露醇250ml快速靜滴(30min內)或靜注；呋塞米(速尿)2040Mg加入5葡萄糖液1020ml靜推；50葡萄糖液50Ml靜注，每46h一次。4制止抽搐  (1)地西泮(安定)1020Mg靜推。  (2)10水合氯醛1520ml保留灌腸。  (3)苯巴比妥鈉02g肌注。5保護腦細胞。意識不清者可頭部冰帽降溫。硝苯地平lOmg舌下含服，10min后可再追加10mg。硝酸甘油5mg舌下含服。 三十三、高血壓危象病搶救預案診斷要點：1.大部分患者有原發性高血壓史。2.血壓短期升高，收縮壓可達260mmHg，舒張壓可達l20mmHg。3.有頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心嘔吐、面色蒼白、視力模糊等癥狀。 搶救措施：1鎮靜 臥床休息，血壓監測，鎮靜，吸氧。2迅速降血壓 (1)舌下含服硝苯地平和硝酸甘油。硝普鈉50lOOmg加入