1、.啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊(三)介入性心導(dǎo)管療法 經(jīng)導(dǎo)管ASD封閉術(shù) 中央型,直徑為438mm的繼發(fā)孔型ASD.

2、啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)教案啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

3、啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)教案 教師：田杰 2001年3月8日第（1）次課 教學(xué)方法（大課） 學(xué)時(shí)（1） 專(zhuān)業(yè)（兒科） 班級(jí)（97級(jí)）授課題目：房間隔缺損（ASD

4、）本課目的：全面了解ASD的發(fā)病及自然閉合情況、病理解剖、病理生理及血流動(dòng)力學(xué)變化、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療原則重點(diǎn)：病理生理及血流動(dòng)力學(xué)變化、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療原則難點(diǎn)：病理生理及血流動(dòng)力學(xué)變化本次課程采用教具及電化器材：兒科系第四版兒科學(xué)、電腦投影儀及動(dòng)畫(huà)等教學(xué)程序（教學(xué)內(nèi)容詳細(xì)安排、教學(xué)方法的具體運(yùn)用及時(shí)間分配）發(fā)病率及自然閉合率 2分鐘病理解剖 4分鐘病理生理及血流動(dòng)力學(xué)變化 10分鐘一、右心房、右心室擴(kuò)大、肥大二、肺動(dòng)脈循環(huán)充血三、體循環(huán)供血不足臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)主要取決于分流量的大小 一、癥狀 主要取決于分流量的大小 4分鐘二、體征 L23肋間聽(tīng)到236級(jí)噴射性SM,S2固定

5、分裂 3分鐘輔助檢查 心電圖 X光胸片 超聲心動(dòng)圖 心導(dǎo)管檢查及造影 10分鐘并發(fā)癥： 2分鐘治療： 介入及手術(shù)治療原則 5分鐘講 稿 內(nèi) 容備注（參考文獻(xiàn)、授課形式）房間隔缺損(atrial septal defect，ASD)發(fā)病率： 房間隔缺損（ASD)是常見(jiàn)的先心病之一，其發(fā)生率約占先心病的10左右，其中80左右為繼發(fā)孔ASD。病理解剖： ASD根據(jù)缺損部位分為四型：中央型（卵圓窩缺損型），約占80左右；上腔型；下腔型；混合型。病理生理及血流動(dòng)力學(xué)改變ASD為左向右分流先心病，分流量的大小取決于缺損口的大小；左右心室的順應(yīng)性；肺循環(huán)的阻力。ASD出現(xiàn)左向右分流，常引起右心房、右心室容量

6、增加，內(nèi)徑擴(kuò)大，同時(shí)肺循環(huán)血流量也增加，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，回到左心房的血流量也增加。但由于心房水平的左向右分流，左心室和體循環(huán)血流量減少。臨床表現(xiàn)：一、癥狀 取決于缺損口大小和分流量的多少。缺損小，分流量少者可無(wú)任何癥狀；缺損口大，分流量多時(shí)，病人可有活動(dòng)后心悸、氣短，且易發(fā)生呼吸道感染。嬰幼兒時(shí)期一般很少有癥狀，多數(shù)是在體查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。二、體格檢查 多數(shù)生長(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)發(fā)紺。分流量大者，可見(jiàn)身體較瘦長(zhǎng)，心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)；很少觸及震顫；心臟聽(tīng)診可于胸骨左緣第23肋間聽(tīng)到236級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音較柔和，且較局限，傳導(dǎo)不廣泛。另一個(gè)重要特點(diǎn)是P2增強(qiáng)，而且伴有第2心音固定分裂。重者可出現(xiàn)右心

7、衰竭的表現(xiàn)。講 稿 內(nèi) 容備注（參考、形式）輔助檢查：一 X線檢查 缺損小者可無(wú)改變。分流量大者主要顯示雙肺血管影增多，呈肺多血改變，肺動(dòng)脈段突出，可見(jiàn)肺門(mén)“舞蹈征”，右心房、右心室擴(kuò)大，主動(dòng)脈結(jié)較小，心胸比例擴(kuò)大。二 心電圖 主要特征為心電軸右偏，右心房大，Vl導(dǎo)聯(lián)常呈rsR波形，系由右心室容量負(fù)荷增加所致。三 超聲心動(dòng)圖 M型超聲：98顯示右心房、右心室腔擴(kuò)大，室間隔與左心室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。二維超聲：劍下和胸骨旁四腔位可直接顯示房間隔連續(xù)中斷，斷端呈火柴棒樣。彩色多普勒：可見(jiàn)到五彩血流自左心房經(jīng)ASD流向右心房。 心導(dǎo)管檢查及造影 右心導(dǎo)管檢查主要發(fā)現(xiàn)： 異常途徑：導(dǎo)管容易自右心房進(jìn)入左心

8、房或肺靜脈，且導(dǎo)管在房間隔移動(dòng)度較大； 血氧資料：可發(fā)現(xiàn)右心房血氧飽和度比上下腔靜脈高510，提示心房水平有左向右分流。 一般不需作心導(dǎo)管造影。并發(fā)癥：常見(jiàn)的并發(fā)癥：肺炎，心力衰竭及肺水腫，肺動(dòng)脈高壓，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。治療：(一)內(nèi)科治療 主要針對(duì)并發(fā)癥治療。(二)手術(shù)治療 原則上診斷明確就應(yīng)爭(zhēng)取早日手術(shù)，以免發(fā)生肺動(dòng)脈高壓或其他并發(fā)癥。手術(shù)年齡以學(xué)齡前兒童最為理想。(三)介入性心導(dǎo)管療法 經(jīng)導(dǎo)管ASD封閉術(shù) 中央型，直徑為438mm的繼發(fā)孔型ASD:啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

9、啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)教案啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊(三)介入性心導(dǎo)管療法 經(jīng)導(dǎo)管ASD封閉術(shù) 中央型,直徑為438mm的繼發(fā)孔型ASD.啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊