1、1小兒氣管插管術小兒氣管插管術 2 氣管插管術氣管插管術 n將特制的氣管導管通過口腔或鼻腔插入氣管內迅速開放氣道的一種有效措施n它不僅可解除氣道內的阻塞，提供有效的通氣，還可進行氣管內給藥n在急重危癥病人的搶救中起著關鍵的作用3 氣管插管的適應癥氣管插管的適應癥n呼吸、心搏驟停需心肺復蘇n氣管內插管麻醉者n各種原因所致的呼吸衰竭n大量呼吸分泌物需插管后進行氣管內吸引n氣道阻塞的搶救n新生兒窒息4 氣道的基礎解剖氣道的基礎解剖n呼吸系統由呼吸道（也稱氣道）和肺兩部分組成n呼吸道又可分為上呼吸道與下呼吸道n臨床上將口、鼻、咽、喉部稱為上呼吸道n將氣管、支氣管 及其肺內分支支氣管稱為下呼吸道。5 口

2、口 腔腔n口腔是氣管 插管的入口n主要標志有：q懸雍垂、q腭扁桃體、q腭咽弓、q咽峽6 喉喉 頭頭 n喉頭位于頸前部，上與喉咽部相通，下與氣管相連n喉頭的位置于成人上界正對第4、5頸椎體之前，下界平對第6頸椎體下緣n女性略高于男性，小兒比成人高7 聲聲 門門8小兒呼吸系統解剖特點n頭部及舌相對較大、頸短n鼻孔大小約與環狀軟骨處相等n喉頭位置較高-頸椎3-4平面，較向頭側向前n會厭軟骨較大、較僵硬、下垂(u型或v型)n喉頭最窄處是環狀軟骨，但6歲以后在聲門n氣管分叉處左右支氣管所成角度基本相同9氣管插管氣管插管10氣管與支氣管氣管與支氣管11 上呼吸道三軸線上呼吸道三軸線n口軸線n咽軸線n喉軸線

3、1213 氣道長度參考值氣道長度參考值 成成 人人 小小 兒兒n門齒聲門門齒聲門 1113cm 810cmn門齒隆突門齒隆突 2832cm 1519cm14操操 作作 步步 驟驟15 物品的準備物品的準備n喉鏡：喉鏡的選擇n氣管導管的選擇 ：內徑ID選用參考 ID(mm)=年齡/ 4+4.0 n牙墊n管芯n注射器n吸引設備n簡易呼吸器n吸氧面罩n聽診器16喉喉 鏡鏡17通氣面罩與通氣道通氣面罩與通氣道18氣氣 管管 導導 管管192021 氣管插管操作氣管插管操作n1、病人體位n2、插入喉鏡：可見三個標志 懸雍垂 會厭 聲門n3、插入氣管導管： 插管深度，以門齒為界 小兒深度 歲數/2+12c

4、m22氣管插管操作氣管插管操作n4、放置牙墊，退出喉鏡n5、氣囊充氣：囊內壓30cmH2On6、判斷導管的位置 n 擠氣囊 聽診 壓胸廓n7、固定導管n8、接呼吸機23242526 注意事項注意事項q插管禁忌癥：（除非急救）n明顯喉頭水腫n急性呼吸道感染n聲門及聲門下狹窄、口腔嚴重損傷者27 注注 意意 事事 項項q插管前檢查喉鏡、導管、吸引器、麻醉機或呼吸機q顯露聲門是氣管內插管術的關鍵，必須根據解剖標志循序推進喉鏡片，防止推進過深或太淺q應將喉鏡的著力點始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴禁將上門齒作為支點和用“撬”的手法，否則極易碰落門齒28 注意事項注意事項n插管前的面罩通氣

5、極為重要29 注注 意意 事事 項項q導管插入聲門必須輕柔，最好采用旋轉導管作推進的手法，避免使用蠻力，如遇阻擋，可能為聲門下狹窄（漏斗喉）或導管過粗所致，應更換較細的導管，切忌勉強硬插q聲門顯露困難者：可請助手按壓喉結；利用導管芯將導管彎成“魚鉤”狀，有助于挑起會厭，操作中管芯不能露出導管外，否則會厭引起氣道損傷30注注 意意 事事 項項q插管完成后，核對導管插入的深度q及時判斷是否有誤插入食管的可能性，導管端有濕熱氣流呼出，能聽到呼吸氣管聲，雙肺呼吸音左右上下均一致，擠壓貯氣囊時，兩側胸廓同時均勻抬起，無上腹部膨隆現象，提示導管位置合適，否則表示導管已進入一側總氣管或誤入食道，必須立即拔出，重插q導管置留時間一般不超過72小時，必要時行氣管切開，23小時放氣一次q吸痰時不宜超過30秒q經導管吸入氧氣需經過濕化31氣管插管并發癥氣管插管并發癥n損傷q牙齒松動或脫落，粘膜出血等n神經反射q嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、心律失常 心搏驟停、血壓升高n 炎癥q插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等n 導管扭曲、導管阻塞、拔管喉痙攣等32 氣氣 管管 拔拔 管管n指征q通氣量充足q肌力恢復： 睜眼、握手、 咳嗽、