1、美容皮膚科臨床操作規范目 錄第1章 美容皮膚科的診療范圍和一般原則3第一節美容皮膚科的診療范圍3第二節美容皮膚科的診療原則4第2章 美容皮膚內科常用技術操作規范6第一節診 斷 技 術6第二節治 療 技 術9第3章 美容皮膚外科常用技術操作規范14第4章 物理美容治療技術操作規范22第一節 激光美容治療技術操作規范22第二節 寬帶強脈沖光美容治療技術28第三節 電療美容治療技術操作規范30第四節 冷凍美容治療技術操作規范35第五節 其他物理美容治療技術操作規范37第5章 美容文飾技術操作規范40第一節 一般性技術操作規范40第二節 文眉技術操作規范41第三節 文眼線技術操作規范42第四節 文唇（

2、唇線、全唇）技術操作規范44第五節 不良文飾修復技術操作規范45第6章 皮膚美容養護常規 技術操作規范47第一節 皮膚美容養護常規技術47第二節 非正常皮膚的美容養護技術49第三節 皮膚美容養護常用儀器操作規范51第1章 美容皮膚科的診療范圍和一般原則第一節美容皮膚科的診療范圍美容皮膚科學源于皮膚科學。皮膚科學的基本理論、基本技術方法是美容皮膚科學基礎。但兩者又有一定區別。皮膚科學側重研究皮膚疾病的病因、病理及其發生發展的規律。而美容皮膚則主要研究損容性皮膚病對人的心理、容貌和形體的影響，以去除疾病，調整皮膚的功能與結構，提高心理素質，維護改善、修復和再塑人體皮膚的健美，增進人的生命力美感，提

3、高生命質量為基本實施目標。美容皮膚科學的臨床診療包括以正下幾個方面。1.對機體各部位，尤其是顏面或其他暴露部位的皮膚疾病，如痤瘡、扁平疣、各種皮膚腫瘤、各種皮炎及皮膚感染等的治療。2.對先天性損容皮膚病，如血管瘤、血管痣、毛細血管擴張、色斑、色素痣、眼面部褐藍痣等的治療。3.對一些疾病經治療后，雖然功能恢復，但外觀形態未曾恢復的皮膚缺陷，如炎癥后色素改變、瘢痕的治療。4.對解剖及生理功能正常，但皮膚某方面的不完美，如單臉、皮膚脂肪堆積等的修復與治療。5.皮膚自然老化及非自然老化的防治。6.皮膚、毛發等皮膚附屬器的美容護理與保健。7.心理美容咨詢。美容皮膚科學包括美容皮膚內科學、美容皮膚外科學、

4、中醫美容皮膚科學、皮膚美容護理及保健學，以及美容皮膚科物理化學治療技術等幾部分。由于其中有關物理化學治療技術，中醫美容皮膚科學以及皮膚的美容護理及保健等內容，均在本規范的其他篇章中有較系統的介紹，故本篇除介紹美容皮膚科學的一般原則外僅介紹美容皮膚內科學常用技術和美容皮膚外科常用技術兩部分內容。第二節美容皮膚科的診療原則由于皮膚疾病發生在皮膚多數可能累及外露部位，如頭部、面部、頸部、四肢等，大都不同程度地存在著“損容”問題，故稱“損容性皮膚病”損容性皮膚病患者幾乎都有不同程度地存在各種美容心理問題。因此，美容皮膚科學工作者在美容皮膚科臨床診療過程中，必須考慮人體皮膚的美與審美規律，注重損容性皮膚

5、病所產生的社會心理問題，結合皮膚科學診療原則，運用心理美容技術給美容就醫者提供滿意的服務，以達到展示生命美感的目的。在美容皮膚科臨床診療過程中必須考慮治療的美學效果及社會心理效果，皮膚科學中有關皮膚病診治過程中的基礎原則在美容皮膚科學中仍然適用。但是在美容皮膚科學工作者的工作中，必須在正確診治皮膚疾病的基礎上，把醫學美學、審美及社會美容心理等環節貫穿始終、充分運用醫學知識、審美技能及美容心理技能優勢給美容就醫者提供滿意服務。一.病史采集在病史采集過程中、除須按皮膚病學的基本要求采集現病史、既往史、家族史、月經及婚育史、個人史之外、要注意詢問記錄以下內容：1.美容就醫者來診的目的及期望：美容就醫

6、者的皮損可能一目了然、但如何處理這種皮損、必須與就醫者仔細協商、不能只治療疾病、不考慮美容就醫者的特殊要求。2.美容就醫者的就醫史：了解其既往美容就醫情況、采用的治療方式、效果以及美容就醫者對既往美容治療的評價、這對決定進一步診治方案有重要價值。3.美容就醫者的皮膚一般狀況：如是否瘢痕體質、是否過敏性皮膚、是否易曬傷、曬黑等。4.美容就醫者的職業特點及社會生活角色：以幫助其選擇更適合的美容治療方法、追求更佳、更個性化的美容效果。5.美容就醫者的生活習慣：指導就醫者避免對治療有負面影響的生活習慣。二.體格檢查美容皮膚科醫師不應只觀察美容就醫者要求治療的皮損，而應全面檢查，以全面了解疾病情況，選擇

7、最佳治療方案。除觀察原發損害、繼發損害外，還應注意觀察損害的部位、大小、顏色以及就醫者全身的皮膚狀況，從整體上考慮不同治療方案對就醫者整體美的影響。盡量減少對皮膚整體美的破壞。根據對稱、對比、黃金比例、和諧的原則選擇治療方案。同時，還應仔細觀察就醫者的皮膚類型，如中性皮膚、干性皮膚、油性皮膚、混合性皮膚、敏感皮膚、瘢痕皮膚等，以合理選擇治療方案。三.實驗室及皮膚科特殊檢查不能僅根據“診斷”疾病的目的選擇檢查項目，還應考慮該項目對美容就醫者美容方面的影響，如皮膚活檢術切取皮損的部位應選擇對診斷有利，又不影響就醫者美容的遮蓋部位。四.知情同意這一點在美容皮膚科學中更為重要，應將所選擇的診治方案的目

8、的、方法、注意事項、并發癥、不良反應、醫療花費等與就醫者仔細交待，取得理解、合作，必要時簽署敵情同意書。五.資料管理詳細記錄美容就醫者的姓名、性別、年齡、就診日期、診斷、檢查、結果及治療方案方案選擇。治療日期與治療前后拍的照片及知情同意書一同妥善保管。六.治療方案選擇治療方案選擇要遵循以下原則：1.必須采用手術或物理化學方法去除的皮損，如皮膚腫瘤，應在去除皮損的基礎上，盡量保持皮膚美感。2.非必須采用手術或物理化學方法去除的皮損應在考慮美學及社會心理因素基礎上選擇合適治療方案。3.治療效果應從皮膚顏色、質地、瘢痕大小等諸方面考慮，求得最佳治療效果。七.治療效果評價美容皮膚科學療效評價、應在皮膚

9、科學療效評價的基礎上、強調醫學審美及社會心理因素。美容皮膚科治療方案的實施應該首先保證健康，治療本身對健康及身體功能應無負面影響并有良好的美學效果。這種美學效果符合對稱、黃金比例、協調、色彩適當、和諧、統一的要求。社會心理方面的評價由于受主觀因素影響較大，出現爭議時，應以專家評價為準。第2章 美容皮膚內科常用技術操作規范第一節診 斷 技 術一.真菌鏡檢技術適應證皮膚真菌感染，包括頭癬、體癬、手足癬、甲癬、花斑癬等。術前準備向就醫者交待檢查的目的、意義及基本操作方法，用75%乙醇消毒病變部位。操作要點1.基本設備及試劑 光學顯微鏡、酒精燈、連柄手術刀、睫毛鑷子、剪刀、載玻片、蓋玻片、1020%氫

10、氧化鉀溶液。2.方法（1）取材：疑為手足癬或體癬應在病損活動邊緣取材，用消毒連柄手術刀鈍刀片刮取表皮皮屑；水皰標本取皰組織；膿皰則取膿液。疑為甲癬應先用鈍手術刀刮除表層，采集病甲邊緣較深層近甲床的甲屑。疑為頭癬應取病變處頭發檢查。（2）顯鏡鏡檢查：交采集的標本置載玻片中央，滴加1滴氫氧化鉀溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上方微微加熱（勿沸騰）或放置數分鐘后，輕壓蓋玻片，用棉拭子除去多余液體，置顯微鏡下觀察。鏡下見菌絲或孢子為陽性。注意事項1.如在1周內皮損已外用抗真菌藥物，須停藥1周后做檢查。2.薄嫩部位皮損可用浸有生理鹽水的棉拭子擦拭局部取材。3.采集的標本應立即檢查。二.斑貼試驗技術適應證1

11、.用于變應性接觸性皮炎的診斷，查找可疑接觸變應原。2.用于化妝品皮膚的診斷并查找可疑致敏化妝品或其可疑過敏成分。3.用于新化妝品使用前的安全性測試。4.高倍鏡觀察時注意保護鏡頭，勿使鏡頭接觸氫氧化鉀溶液。術前準備向就醫者交待檢查的目的、意義、方法及注意事項用75%乙醇消毒背部皮膚。操作要點1.基本設備及試劑 市售斑試器、低敏膠布、記號筆、市售專用標準篩變應原。2.方法（1）準備試劑：將標準變應原從注射器或小瓶內擠出，置斑試器內，量以能夠使變應原接觸到皮膚又不溢出斑試器為度。液體變應原需先在斑試器內放置一濾紙片，然后滴加1或2滴變應原。（2）貼敷：受試者坐直，上背部皮膚消毒，待自然干燥后，將已加

12、變應原的斑試器貼敷于上背部，壓緊后，用低敏膠布粘貼，用記號筆作好標記。（3）結果判讀：采用用兩次判讀法。在貼敷后48h，去除斑拭器，2030min后，做第1次判讀；1896h后，做第2次判讀。 斑拭試驗的結果制定及記錄方法見表10-1 注意事項1.本試驗應由經過專門訓練的醫護人員起家行。2.變應原低溫、密閉保存，但不可冰凍。3.容易引起反應的變應原，應分開置放，不可集中在一起。4.測試部位首選上背部，也可選上臂外側，勿選前臂。5.貼敷后應告知就醫者勿抓、勿洗澡、勿做劇烈運動以減少出汗。6.如貼敷過程中有疼痛或燒灼感，應立即就醫。7.皮炎急性期不宜測試。8.孕婦不宜做測試。9.就醫者如內服或外用

13、糖皮質激素類藥物，應在停藥2周以上方可做本試驗。10.抗組胺類藥物應停用3d以上方可做實驗（如服用阿司咪咪則需停用3周）。11.就醫者曝曬后4周內勿做本試驗。12.非標準變應原的斑貼試驗應慎重。其濃度選擇必須參照已有文獻進行。無文獻可參考者，一般可自0.1%濃度開始,在密切觀察下測定。三.皮膚活檢術適應證用于具有一定特異性組織病理學改變的皮膚的診斷，如皮膚腫瘤、某些感染性皮膚病、皮膚血管炎等。禁忌證無經對禁忌證，下列情況應特別注意1.瘢痕體質。2.精神病。3.嚴重內臟疾患。4.白癜風活動期。5.全身或局部明顯感染。術前準備向就醫者交待檢查目的。方法及注意事項，取得理解后再進行手術，必要時簽署知

14、情同意書；常規消毒皮膚，局部麻醉。操作要點1.環鉆取材 選擇典型原發性損害，根據所需皮損的大小選擇合適孔徑的鉆孔器。一手固定皮膚病，另一手持鉆孔器在取材部位旋轉向下用力，有突破感時，說明達到皮下組織。停止旋轉，取出鉆孔器，用帶齒小鑷子輕輕夾起標本邊緣，將其提起，用小剪刀從皮下組織部剪下標本，立即放入盛有固定液的小瓶中。創口壓迫止血，加壓包扎。2.手術取材 大或深的組織需手術媽材。消毒麻醉后用手術刀做梭形切口，與皮面垂直。切口深度應達皮下組織，切下后標本置于盛有固定液的小瓶中，縫合切口，無菌包扎。術后傷口勿沾水，1周左右拆線。注意事項1.選擇取材部位必須注意到美學方面的影響，盡量不在面部或暴露部

15、位取，必須取時最好手術取材，勿用環鉆取材。2.手術切口的方向應與皮紋一致，縫合時要將切口皮膚對齊以利美觀。3.麻醉時勿將藥物注入到需取活檢處的組織內，以免造成人工假工假象。4.夾取組織時，動作要輕柔，勿用力擠壓，以免造成人工假象，影響病理診斷結果。5.盡量避免在關節部位取材，以免形成瘢痕，影響功能。如必須在關節部位取材，應注意切口方向，以免影響功能。第二節治 療 技 術一.糖皮質激素皮損內注射適應證瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊腫性痤瘡，環狀肉芽腫、結節性癢疹、盤狀紅斑狼瘡、頑固性肥厚性濕疹、硬斑病及玟禿等小面積皮膚損害。禁忌證1.對糖皮質激素過敏者2.對局部麻藥過敏都。3.皮膚局部有感染者。4.全

16、身感染性疾病患者。5.糖尿病、高血壓、消化性潰瘍等不宜用糖皮質激素者。術前準備向就醫者交待治療的目的、方法、講清可能出現的皮膚萎縮、毛細血管擴張、潰瘍或膿腫等不良反應，用75%乙醇消毒局部皮膚。操作要點1.制劑 2.5%醋酸氫化可的松混懸液（25mg/ml）或2.5%醋酸潑尼松龍混懸液（25mg/ml）或1%曲安奈德混懸液（10mg/ml）等；2%利多卡因注射液.2.方法 使用前將藥液混合均勻12cm直徑皮損可取2.5%醋酸氫化可的松混懸液（25mg/ml）每次051 ml或2.5%醋酸潑尼松龍混懸液第次0.30.5 ml或1%曲安奈德混懸液每次0.30.5 ml,加2%利多卡因注射液25 m

17、l混勻，在皮損內做點狀注射（使注射處皮膚形成皮丘）或做病灶下封閉，每12周1次，共48次。注意事項1.一次注射藥物勿超過40 mg，注射次數不應過頻。2.斑狀禿發不應作首選治療。二.藥物加壓治療（面膜）適應證痤瘡、黃褐斑、酒渣鼻、扁平疣等。詳見美容醫院療保健技術操作規范。三.外用藥物治療適應證可用外用藥物治療的損容性皮膚病。禁忌證對使用的治療藥物成分或基質過敏者，治療藥物會造成欺了嚴重潛在危害者。（可參考藥典、醫學文獻及藥品說明書）術前準備向就醫者介紹用藥的意義、方法，用藥后可能發生的變化及不良反應，不良反應的對策及治療后藥物清洗的方法。操作要點1.用藥工具 多數就醫者可自已用藥，部份需由醫務

18、人員協助用藥的就醫者需用毛刷、軟膏刀、無菌紗布等輔助用品。2.藥物選擇（1）根據不同疾病選擇不同性能的外用藥。（2）根據皮損的不同階段選用不同劑型的外用藥。（3）根據皮損面積選擇外用藥的劑量。3.方法 局部用消毒藥液或清水清潔皮損區后，薄薄涂布一層藥物即可。次數根據疾病性質及外用藥店、性能而定。四.藥物剝脫技術藥物剝脫技術是用具有腐蝕作的化學藥物或中藥涂敷于皮膚，使之發生刺激皮炎，出現皮膚角質層分離和組織蛋白凝固，導致表皮和真皮乳頭層不同程度進而被剝脫，以治療某些損容性皮膚疾病和美化容貌的一種技術。適應證1.光老化和時程老化性皺紋。2.多油和粗糙皮膚。3.皮膚淺瘢痕。4.痤瘡、脂溢性角化病（老

19、年疣）、光線性角化病、汗管瘤、疣、臉黃瘤、血管瘤等。5.雀斑、雀斑樣痣、咖啡斑、黃褐斑、文身、粉塵染色等。禁忌證1.有單純性皰疹或復發性單純性皰疹病吏。2.惡性皮膚腫瘤。3.有嚴重心、肝、腎疾病和精神紊亂、情緒不穩定者。4.膚色較黑者。操作方法1.用潔面劑清潔皮膚。2.用75%乙醇或乙醇清潔皮損處，去除局部油膩分沁物或殘留油性化妝品。3.用復方酚溶液、三氯醋酸溶液等化學剝脫或中藥剝脫劑均勻地涂布于皮損部位，可反復2或3次，使皮膚呈霜白色為止。注意事項1.術后次日患處結成薄痂，囑患者不要強行撕脫或抓除，7d左右痂皮可自然脫落，創面光潔，皮膚呈嫩紅色。片狀涂藥者如有結痂干涸不退，可薄涂一層凡士林或

20、抗生素軟膏保護創面。2周后痂皮脫落處可出現色素沉著，需26個月才能逐漸恢復到正常膚色。2.若大面積涂布酚溶液，皮膚吸收后可能對心、腎功能產生損害，故應特別慎重，宜分次使用，每次不要超過面部面積的1/4，一次用量不宜超過3ml純液態酚。3.藥液點涂時不要損害周圍正常皮膚，涂藥時避開行發區，避免損傷毛蘘。4.操作時囑患者閉眼，并在眼周涂布眼膏，發防藥液流入眼內，若不慎入眼，立即用生理鹽水沖洗。5.治療后常規服用維生素C、維生素E，盡量減少日曬及不良刺激，發預防和減輕色素沉著。6.少數病例在大面積剝脫創面上出現粟丘疹，待恢復后再行刮除處理。7.涂布面積較大者和畏懼疼痛者，可于涂藥前先用布桂嗪100m

21、g肌肉注射，再口服潑尼松1020mg以減輕疼痛。8.黃褐斑患者用剝脫術須慎重，應加強術后護理，并應配合內治法。9.較大面積剝脫者，應請就醫者簽署知情同意書。五、光化學療法適應證治療銀屑病、白癜風、掌跖膿皰病、斑禿、慢性濕疹、泛發性扁平苔蘚，變異性皮炎等；預防某些日光相關性皮膚病，如多形性日光疹，慢性光化性皮炎等。禁忌證1.光敏感者，如患者有系統性紅斑狼瘡、著色性干皮病，苯丙酮尿癥等的就醫者及患有內源性或外源性光敏感性皮炎的就醫者。2.皮膚腫瘤或光線角化癥及發育不良性痣。3.孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童。4.白內障患者。5.嚴重心、肝、腎疾病就醫者及體弱者。6.既往曾接受砷劑或X線治療者。7

22、.大皰性皮膚病患者。術前準備向就醫者交待檢查的目的、意義、方法及注意事項。操作要點1.光敏藥物的應用 常用8-甲氧補骨脂素（8-mcthoxpsoralen,8-MOP）及5-甲氧補骨脂素（5-MOP）。口服給藥或局部外涂。口服劑量詳見藥品說明。于光前2h內口若服。小面積皮損可用0.25% 8- MOP乙醇溶液或異丙醇溶液外用,0.51h。2.紫外光源 一般用長波紫外線照射，最好選取用專用長波紫外線燈。3.照射劑量 首先在口服藥物后2h，或外用藥物0.5h后，分別測定腹部或局部外用藥的最小紅斑量（MED）。治療時從1MED開始，隔日照射1次，每次增加前次劑量25%左右，視耐受情況而定。注意事項

23、1.口服給藥后，可發生消化道反應，飯后服用可減輕；反應較嚴重者，應改為局部用藥。2.治療過程中術者及就醫者均應使用紫外線防護眼鏡，防止白內障的發生。3.治療時注意遮蓋無皮損部位及男性外生殖器。4.治療期間應避免日曬，以免發生嚴重光毒性反應，可用遮陽衣物防護。5.治療后可出現色素沉著，皮膚干燥、甲剝離、甲色素沉著、多毛等到不良反應，向就醫者說明。6.由于長期大劑量治療的安全性還有疑問，可能誘發皮膚癌，應避免長期反復大量應用。7.治療期間，避免內服或外用其他光敏藥物。第3章 美容皮膚外科常用技術操作規范一.皮膚磨削術（擦皮術）適應證1.去除皮膚淺表瘢痕 如痤瘡、水痘、燒傷、外傷等疾病病愈后一流的淺

24、瘢痕以及蟲蝕狀皮膚萎縮2.取出色素斑痣 如雀斑、文身、雀斑樣痣；以及爆炸外傷所致粉塵沉著癥。3.取出淺表良性皮膚腫物 如汗管瘤、結節性硬化癥的皮膚損害4.其他皮膚病 如毛細血管擴張癥、汗孔角化癥、皮膚淀粉樣變、老年疣、淺表皺紋等。禁忌證1.瘢痕體質2.炎癥性皮膚病，如慢性放射性皮炎、化膿性皮膚病、復發性單純皰疹、炎癥明顯的痤瘡、著色性干皮病等。3.出血傾向者4.精神病5.嚴重內臟疾患6.白癜風活動期術前準備1.術前談話。交代施術的目的、方法及可能出現的合并癥2.出、凝血時間及血常規檢查3.排除重要臟器疾病。4.局部清潔處理操作要點1.主要器材：磨削機及消毒磨頭、防水砂紙等2.手術野常規消毒，根

25、據手術的不穩、性質、面積大小選擇適當的麻醉方法，可局部浸潤麻醉加神經阻滯麻醉聯合應用。3.啟動磨削機，術者一手將手術野皮膚繃緊，另一手持轉動的磨頭進行磨削，使損害去除、創面與周圍正常皮膚連接面平整。磨削結束時，用生理鹽水紗布壓迫創面35min止血，檢查無明顯出血后，先敷蓋一層凡士林紗布，再以同樣形狀略大于創面的68曾無菌紗布包扎注意事項1.必須注意磨削的深度，太淺治療效果不明顯，太深則易產生新的瘢痕，均達不到審美效果2.一般嘔血至真皮淺層，出現點狀出血為度3.黃褐斑不宜使用本法4.若一次手術效果不理想，皮膚損害仍不能平整，可于612個月后行第2次手術術后處理1.次日換藥更換凡士林紗布以及外的敷

26、料，每日2次，連續57D2.全身應用抗生素35d3.10d左右凡士林紗布自行脫落，呈現潮紅細嫩的新生創面，1個月內避免日曬4.術后創面會逐漸出現色素沉著，無需處理，一般26個月后可恢復至正常皮膚色5.約半數就醫者術后有粟丘疹，大多可自然恢復，無需處理。二.酒渣鼻切割術適應證1.酒渣鼻（毛細血管擴張期及鼻贅期）2.淺表毛細血管擴張癥3.鼻紅粒病禁忌證同皮膚磨削術術前準備同皮膚磨削術操作要點1.手術野常規消毒、鋪巾。3.麻醉，采用局部浸潤麻醉和（或）神經阻滯麻醉，常用三角形鼻部浸潤麻醉，勿將麻醉藥直接注射于鼻尖部。注完麻醉液后用左手墊以消毒紗布輕度按揉鼻部1min，使麻醉藥均勻擴散。4.手術操作。

27、調整五鋒刀刀鋒長度，根據皮損的表面粗糙程度來決定，若僅為毛細血管擴張，刀刃只需外露0.8mm即可；若表面粗糙明顯，可外露1.2mm，平均為1mm.。 施術者一手持刀，一手固定施術部位，在病變處縱橫交錯做十字形交叉，反復切割，用紗布止血，直至贅生組織被削除，擴張的毛細血管被充分切斷，對增生明顯的鼻贅，可先在局麻下用普通手術刀切除，使其接近鼻正常外形后，再用五鋒刀治療。用紗布壓迫12min,移去紗布，不再有滲血，即可包扎；術后處理同皮膚磨削術注意事項1.嚴格選擇手術對象，此手術僅限于酒渣鼻有明顯毛細血管擴張，表皮粗糙、增生，甚至形成鼻贅而用各種保守治療無效者2.3個月來無明顯膿皰及炎癥反應者方能手

28、術，以防遺留凹陷性瘢痕3.嚴格控制五鋒刀進刀深度，寧淺勿深，若一次手術不徹底，可3個月至半年后重復手術，以免造成瘢痕。4.術后創面必須保持干燥、清潔，以保證創面皮膚自然愈合。5.對新形成的鮮嫩皮膚一般不用任何藥物，以免藥物刺激幼嫩的皮膚細胞6.若僅為毛細血管擴張，可用三鋒刀治療，切割時順皮紋切割三.皮膚腫物切除術適應證皮膚良性或惡性小腫物、皮膚活組織取材等禁忌證同活檢術術前準備同皮膚磨削術操作要點1.主要器械。消毒切開包或環鉆器2.常規消毒皮膚、鋪巾、局部浸潤活區域阻滯麻醉3.皮膚切口設計、切開方法、止血、縫合等同美容外科學部分。注意事項1.皮膚良性腫物，可僅切除腫物。皮膚惡性腫物，則須多切5

29、10mm腫物周圍正常皮膚，或在冷凍切片指導下切除。必要時術前還需X線或超聲等檢查以判斷腫瘤侵犯深度。2.耳前、頰部皮膚腫物切除，由于接近面神經，盡量不要深入到面頰淺筋膜以下，以免損傷面神經。3.皮膚囊腫的切除應完全切除，保持囊壁完整，以免復發。4.治療過程中力求保護自然解剖位置，減少瘢痕及色素沉著形成。術后處理同美容外科術后處理四.拔甲術適應證1.頑固性甲廯、嵌甲、甲下感染等。2.甲周疣、甲下外生骨疣、甲下血管瘤的輔助治療禁忌證同皮膚磨削術術前準備同皮膚磨削術操作要點1.主要器械。常規消毒切開包2.常規消毒，神經干阻滯麻醉，用橡皮條或紗布扎縛指（趾）根部防止出血過多，并能維持麻醉效果3.手術操

30、作。先用手術刀鋒或刀背鋒利甲皺襞及甲床，然后用直式止血鉗夾住甲板，稍加拔動或旋轉即可拔除病甲。甲床蓋凡士林紗布，然后用消毒紗布包扎。術后處理1.換藥。感染性創面每日換藥直至傷面愈合。無菌性創面57d更換敷料。2.可以甲周圍細菌感染就醫者術后服抗生素57D。五.刮除術適應證各種疣（如尋常疣、傳染性軟疣、尖銳濕疣等）、化膿性肉芽腫、脂囊瘤、軟組織纖維瘤、小的皮角及老年性角化癥等。禁忌證惡性黑色素瘤。余同皮膚磨削術術前準備同皮膚磨削術操作要點1.主要器械 常規消毒切開包，不同規格及形狀的消毒刮匙2.常規消毒 行區域阻滯麻醉，主要注射于損害地步，使之周圍隆起而較堅實，有利于刮除。3.手術操作 選取大小

31、合適的刮匙，稍用力沿贅生物外緣旋轉一周，是贅生物與周圍組織分離，并順勢將贅生物刮除。對位于皮下的脂囊瘤等，在瘤體中央作意23cm長的切口，刮匙伸入其中，將脂囊瘤與周圍組織分離，將其擠出或掏出。用凡士林紗布覆蓋，包扎。一般710d可愈合。注意事項皮損如有炎癥，應先消炎治療，帶炎癥消退后再刮除。六.自體表皮移植術適應證白癜風禁忌證1.皮損局部有炎癥或感染2.嚴重內臟疾病3.白癜風活動期術前準備同皮膚磨削術操作要點1.主要器械。帶有負壓表的吸頭，表皮分離機2.常規消毒白癜風患處及適宜的正常皮膚，不需要麻醉。正常皮膚可取腹部或大腿內側非暴露部位皮膚。3.手術操作。用表皮分離機對白癜風皮損及正常處皮膚相

32、同面積同時施加26.666.5kPa(200500mmHg)的負壓，12h后（不同型號機器可能不同）兩處均可產生水皰。在無菌操作下用虹膜剪剪去白斑處皰壁，暴露創面。然后在剪下供區皰壁，置載物玻璃上，去除皰壁內面的纖維蛋白后，貼敷到白斑區創面上。用含抗生素的凡士林紗布及無菌紗布包扎、彈力繃帶固定710d，通常在移植后14d左右白斑上開始出現色素，13個月多可治愈。術后處理1.口服抗生素57d。2.告知就醫者勿摩擦觸碰植皮區，以免移植表皮移位，手術失敗。注意事項貼敷時必須保證表皮面朝上和平整。七、腋臭手術適應證1.臭汗癥2.手術者無活動性肺結核、無腋下淋巴結腫大一級腋部手術史，無局部注射硬化癥史或

33、激光治療史。禁忌證同皮膚削磨術術前準備1.同皮膚削磨術2.剃去腋毛操作要點1.主要器械。手術切開包，大、小柳葉刀，大、小鏟刀，刮匙。2.常規消毒，鋪巾，行區域阻滯麻醉。3.手術操作。就醫者仰臥位，在腋毛區中部下緣做長2.53cm的橫行切口或縱切口。用鏟刀、刮匙等器械從不同方向，將附著于真皮的脂肪阻滯徹底刮除，用填塞紗布壓迫止血后，取出紗布即可縫合。將一紗布球縫在傷面封閉死腔并放置橡皮條引流，次日拆除紗布球抽出橡皮條，7d后拆線。注意事項1.深度以真皮與脂肪層交界處為宜，不宜太深以避免誤傷皮下血管網。也不能太淺，以避免表皮壞死。2.剝離的皮瓣內面不能留有脂肪球術后處理1.術后應用抗生素2.術后7

34、d內兩臂不可劇烈運動。八.足病修治術適應證雞眼、胼胝、拓疣、點狀掌拓角化癥等。禁忌證同皮膚磨削術術前準備術前談話，交代目的、方法及可能出現的并發癥等注意事項操作要點1.主要器械 片形、條形治療刀2.手術操作 常規消毒皮膚，無需麻醉。用片形刀沿角質增生區與正常皮膚間行圈狀切口，約深1mm.用有齒鑷子將角質增生塊提起，用片形刀或條形刀沿病變及正常組織之間進行分離，直至將病變組織全部挖出。如病損塊地步有嵌在真皮上不的角質塊應予剔除，直至見到淺紅色真皮為止，術后用愈裂貼膏貼患處，每3天換1次直至愈合。術后處理術后1周內避免沾水。注意事項治療原發病因。九.毛發移植術適應證1.各種原因引起的毛發稀少或小片

35、缺如，如男型禿發、瘢痕性禿發、脫眉等。2.供區（多為枕項區）發源良好。禁忌證同皮膚磨削術術前準備1.術前談話，交待目的、方法及可能出現的并發癥等注意事項，完善各種檢查（詳見皮膚磨削術）。2.剪短供區毛發，洗凈吹干，噴灑抗生素液消毒。3.發型或眉形設計。操作要點1.主要器械。手術切開包，環鉆器、7號注射針頭、拔毛鑷子、植毛針及推毛針等。2.局部常規消毒，浸潤麻醉。3.單株植毛術。適用于屠眉及小片禿發。先在供區用拔毛鑷子沿毛發生長方向取出帶有安全毛囊及毛球的單株毛發，再用7號針頭打孔或用植毛針直接植入設計好的植毛處。每株間隔1mm左右，植毛完成后術野用凡士林紗布覆蓋，再蓋以消毒紗布、膠布固定。4.

36、柱狀植毛術。先在供皮區切取帶毛皮片，再分割成毛柱或環鉆器直接采取帶毛皮柱，每柱含毛3或4根。在植毛區用環鉆器鉆孔，取出原有無毛皮柱，再將帶毛皮柱植入，壓迫止血、包扎。5.游離皮片植毛術。分別在供毛區及無毛區取相同大小或供區略大的皮片，將帶毛皮片植入無毛區內，連續或間斷縫合，打包固定，加壓包扎，彈力帽外固定。6.鄰近皮膚擴張后修復術。利用軟組織擴張器擴張禿發區鄰近毛發正常頭皮，以取得足夠供皮修復禿發區，詳見美容外科部分。術后處理1.術后1周高枕位，以減少面部水腫和皮下淤血2.術后23d避免重體力活動3.術后1周內用抗生素4.移植2個月內，避免直接日曬注意事項1.植毛前必須根據醫學審美及美容心理精

37、心設計眉形和發型，以達滿意效果。2.供區注射的麻醉藥不應含有腎上腺素。3.在受區置放移植皮片時，應注意毛囊和毛發方向與原有發型或眉形一致。4.術后不可損傷毛乳頭由于受區皮膚打孔是按一定距離，以保證移植皮膚的血液供應和良好生長，所以要獲得理想的手術結果，需行3或4次手術，每次間隔3個月左右。第4章 物理美容治療技術操作規范物理美容治療技術是利用物理（如電、光、溫熱、冷凍等）手段治療某些損容性皮膚損害，以達到美化容貌的目的。與其他的物理療法不同的是，物理美容治療技術是針對人體的審美缺陷來進行美學要求的設計，使儀器設備在功能和操作技能上最大限度地滿足美容就醫者的審美需求。物理美容治療技術包括的美容治

38、療項目種類較多，目前較常用的醫學美容技術項目主要有激光、電療、低溫冷凍等。第一節 激光美容治療技術操作規范激光美容技術分為弱激光美容技術、強激光美容技術和激光光動力學美容技術。一.弱激光美容技術常用的弱激光有He-Ne激光、散焦CO2激光、砷化鎵激光。少數用氮激光、NA：YAG激光和氬激光。適應證通常作為激光針灸照射穴位或病變部位，治療皮膚細小皺紋，斑禿、白癜風、酒渣鼻、凍瘡、痤瘡、增生性瘢痕、帶狀皰疹等病。禁忌證對光敏感者慎用操作重點1.接通電源，調試激光器至工作狀態。2.選擇適當的體位和穴位，暴露治療部位，必要時患者戴眼罩或防護鏡。3.適用合適的光斑和距離垂直照射皮損及穴位。4.根據不同病

39、種、部位及面積大小選擇激光的波長、照射功率密度、照射時間和療程。通常每次照射10-20min，每日1次，10-15次為1個療程，療程間隔5-7天d。5.連續照射超過1720次后可能會產生抑制作用。一般應遵循小劑量、短療程的原則。術后處理一般無需處理。注意事項1.眼周變治療時應注意保護眼睛。2.多處照射時，應對已治療部位做標記，以免重復。并發癥及治療未見并發癥。二.強激光美容技術常用強激光有連續、半連續激光、脈沖激光。新型脈沖激光分為長脈沖激光（脈寬為毫秒級）和短脈沖激光（脈寬為納秒級）（一）連續、半連續激光常用有連續波CO2激光，Nd：YAG激光、氬激光、銅蒸汽和溴化銅激光等。適應證1.損容性

40、良性病變，包括各種疣、色素痣、血管瘤、脂溢性角化病（老年疣）、皮贅及皮膚囊腫等。2.異物去除，包括各種粉塵沉著，不良紋飾（不良文眉、文眼線、文唇、紋身）等3.作為“光刀”進行切割，用于毛發移植、重瞼、去眼袋等各種美容手術。4.腋臭、穿耳孔等。禁忌證1.瘢痕體質。2.凝血機制障礙、免疫功能低下、全身或局部有感染病灶和慢性消耗性疾病者。3.各種精神及心理異常者慎用。操作要點1.常規消毒，根據患者具體情況選擇麻醉方式。2.操作者戴防護鏡，以保護眼睛，必要時給患者戴眼罩或置眶內保護器。3.接通電源，調試激光器至工作狀態，先在紙板上試驗調整合適的治療參數。4.治療時應對要求病人高度配合，并對治療部位周圍

41、正常組織采取保護措施。5.及時清除炭化組織，必要時可用生理鹽水或75%乙醇反復清洗創面，知道確認病變組織被徹底清除為止。術后處理外用抗生素膏藥，必要時外科換藥并全身應用抗生素預防感染。注意事項1.保持創面干燥清潔，避免水及化妝品污染傷口。2.避免劇烈運動，以防傷口牽拉裂開。3.痂皮應自然脫落，不得提前揭去，以防瘢痕增生。并發癥及防治1.感染 多見于創面較大、較深者。術后應避免水浸濕，定期換藥觀察并全身給予抗生素防治感染。2.瘢痕 由于連續、半連續激光熱效應為非選擇性，多數術后留有淺表柔軟菲薄的瘢痕，如氣化太深或患者為特殊體質，可產生肥大性瘢痕。治療操作宜用較小功率由淺入深，創面力求均勻平整，以

42、減少瘢痕產生。3.色素沉著 可為暫性。口服維生素C，局部外擦氫醌霜。（二）長脈沖激光常用的長脈沖激光包括翠綠寶石激光、半導體激光、Nd：YAG激光、染料激光、紅寶石激光、超脈沖CO2激光、鉺激光等。脈沖時間通常為1.5100ms 不等。適應證1.多毛癥 常用翠綠寶石激光、半導體激光和紅寶石激光。2.血管增生性病變 如毛細血管擴張、鮮紅斑痣、蜘蛛痣、淺表血管瘤，常用Nd：YAG激光的倍頻532nm波長，染料激光585nm或595nm波長。3.各種美容手術切割及皮膚磨削、去皺，常用超脈沖CO2激光、鉺激光。禁忌證1.超脈沖CO2激光和鉺激光磨皮去皺時慎用于內分泌及免疫功能絮亂者，如艾迪生病、紅斑狼

43、瘡、白癲風進行期及1個月內應用激素類、水楊酸類、光敏性藥物者。2.其他同連續、半連續激光的禁忌證。操作要點1.術前準備。脫毛應剃毛備皮：磨皮去皺術前2周最好外用0.025%的維S酸霜及廣譜遮陽霜，必要時可于術前13d 口服抗生素及無環鳥苷等抗病毒制劑，并根據病人具體情況決定是否需要體檢或化驗檢查。2.常規消毒，根據患者具體情況選用麻醉方式。3.接通電源預熱激光器，調試合適參數先在病變處試驗1或2個光斑觀察反應，尤其應注意脈寬時間。4.染料激光能量應由小到大，光斑重疊不超過10%30%，并根據個體反應情況及調整參數。5.治療間隔時間一般脫毛不短于1.5個月，其他不短于2個月，或根據患者的具體情況

44、而定。注意事項1.脫痂后注意避光，禁用光敏性藥物和食物，必要時外用氫醌霜和維A酸霜。2.其他同連續、半連續激光。并發癥及防治1.感染 愈合過程中出現創面紅腫或膿性分泌物時，應及時處理，必要時全身應用抗生素、2.紫癲及出血 見于閃光燈泵式脈沖染料激光（PDL），術后及時冷敷并禁服抗凝藥物。3.瘢痕-多由瘢痕體質、感染或治療參數設置不當所致，可采用磨削術治療。4.膿皰性丘疹 見于某些全面部或口周激光磨皮的患者，術后出現泛發性膿皰丘疹，伴有燒灼痛且傷口愈合延遲，可能與傷口酵母菌感染有關。每日口服伊曲康200mg， 25d 可基本治愈。5.紅斑和點狀色素沉著 較常見于超脈沖CO2激光，為暫時性，數月后

45、可自然消退。6.單純皰疹 見于激光磨削術的患者，術后出現典型的急性口周單純皰疹。用阿昔洛韋或萬洛韋治療可完全治愈。（三）短脈沖激光（Q開關激光）目前常用的有Q開關紅寶石激光、Q開關翠綠寶石激光、Q開關Nd：YAG激光。適應證1.錢表色素增生性病變，如雀斑、雀斑樣痣、咖啡斑、色素沉著等，常用Q開關Nd：YAG激光倍頻532nm波長或Q開關紅寶石激光。2.較深部色素增生性病變，可用Q開關翠綠寶石激光。3.深部色素增生性病變，如各種色素斑痣，眼顴部褐藍痣、顴部褐青色痣、各種文刺去除等。可用Q開關Nd：YAG激光1064nm波長。4.淺表血管增生性病變，如毛細血管擴張、鮮紅斑痣、蜘蛛痣等，可用Q開關N

46、d：YAG激光倍頻532nm或585nm波長。禁忌證同長脈沖激光。操作要點1.常規消毒，根據患者具體情況選擇麻醉方式。2.操作者戴防護鏡以保護眼睛。必要時給患者戴眼罩或眼內放保護器。3.接通電源預熱激光器，調試合適能量參數。4.根據病變部位、顏色深淺選擇能量密度。通常病變組織變白即可。光斑應全部覆蓋病變區域，重疊部分不超過10%，避免在同一部位反復照射。5.對頭面部、頸部皮膚較薄的部位，盡可能采用大光斑治療。術后處理創面術后冷敷以減輕水腫和疼痛，外涂抗生素軟膏，通常暴露或無菌紗布包扎。注意事項1.術后保持創面清潔干燥，避免濕水或化妝品污染傷口。2.一般術后12周自然脫痂，勿強行揭去痂皮。3.痂

47、皮脫落后應避免日曬，可外搽防曬劑以防色素沉著。4.重復治療時隔時間不少于23個月。并發癥及防治1.感染 較大創面偶見并發感染，應嚴格無菌操作，術后注意護理，必要時應用抗生素。2.角膜損傷 偶見，常見治療瞼緣病變時麻醉效果不理想或患者配合不好所致，治療前應盡可能使用眼內保護器。3.瘢痕 多為瘢痕體質、創面感染或治療參數設置不當所致。4.色素沉著 多見于內分泌絮亂及皮膚較黑者，可服用維生素C和維生素E。外擦氫醌霜火維A酸霜預防。5.眉毛、睫毛暫時脫落 偶見于去除文眉、文眼線者，通常可再生。6.文身處染料黑變 去除紋身、文眉后有可能出現紅色色素或其他鮮艷色素變為黑色、棕色、藍色等，可能為色素的三氧化

48、二鐵被還原為氧化鐵所致，可先小面積試驗性治療，觀察顏色改變情況。7.紫癲 約持續2周以上，可自行消退.三. 激光光動力學美容技術激光光動力學美容技術是指用激光作為光源的光動力學治療的一種美容技術，其特點是有選擇地破壞病變組織，對正常組織的損傷很小，故治療后瘢痕很小或無瘢痕，可達到對某些皮膚損害美容治療的目的。適應證1.體表血管增生性病變，如鮮紅斑痣、淺表血管瘤。2.各種體表良性腫瘤等。禁忌證1.對光敏感者慎用。2.對光敏劑皮試陽性者。3.凝血機制障礙者。操作要點1.光敏劑的選擇。目前光敏劑常用血卟啉衍生物(HpI),劑量通常為2.55.0mg/kg2.光敏劑做皮膚過敏試驗（皮膚劃痕）3.靜脈注

49、射或加生理鹽水靜滴光敏劑，1872h 后用激光照射病變，亦可局部注射或外敷，30min后照射1520min。4.光源的選擇 常用620640nm的紅光譜，如若丹明6G激光（630nm），氦氖激光（632.8nm）、氬離子激光（630nm）、氪離子激光（647.1nm），照明功率密度如為100W/cm²時，照射時間為520min，根據病變大小可一次或分次，分區進行。注意事項1.治療室所有人員應戴護目鏡。2.治療時用鋁鉑遮蓋保護照射區周圍的正常皮膚。3.術后禁用光敏性藥物和食物。4.術后1周內避光（包括看電視）1個月內避免日光直接照射。5.治療間隔23個月。并發癥及防治1.皮膚光敏反應

50、常表現為頭面皮膚紅腫，可全身應用抗組胺藥或皮質激素。2.局部疼痛 一般710d可減輕，嚴重者給止痛藥。3.局部出血 多由病變侵犯或接近較大的血管，治療后壞死組織脫落引起后12周內應密切觀察。第二節 寬帶強脈沖光美容治療技術寬帶強脈沖光美容治療技術在美容醫療中的應用始于20世紀90年代初。經過10余年的臨床應用，證明能起嫩膚作用，即幫助皮膚年輕化，還可治療部分色素性疾病和微血管性疾病。該項技術具有微創、安全、有效的特點。治療后部需要休息，可立刻工作。適應癥1.老化的皮膚 使老化的皮膚年輕化。如經強脈沖光治療后使皮膚真皮層增厚、膠原增加、皮膚強行增強、變白、粗大毛孔變小、粗糙的皮膚變得細膩，消除微

51、細的皺紋等。2.色素性疾病 如日光損害性疾病、老年斑、點狀色斑、色素沉著、雀斑等。3.良性血管性疾病 毛細血管擴張（酒渣鼻、面部潮紅等）、皮膚異色癥等。禁忌癥1.近期接受陽光暴曬及打算在陽光下度假的人群。2.孕婦。3.光照射引起的疾病，如日光性皮疹等。4.光敏性皮膚及使用維甲酸等光敏性藥物的人群。5.糖尿病患者。6.懷疑患有皮膚癌者。7.對手術效果期望值過高者。8.有瘢痕疙瘩病史者。操作技術1.術前清潔面部后，治療部位涂布冷凝膠。2.選擇恰當的治療參數，一般常采用：脈寬2.46.0ms；23個脈沖；能量密度為2436J/cm2。脈沖延長時間：20ms，34周治療一次，每56次為一個療程。3.根

52、據皮膚顏色和病變的不同可選擇不同的參數。恰當地選擇波長、能量密度、脈寬、熱弛豫時間、脈沖延長、光斑、表面冷卻等參數可提高療效，但要防止能量過大引起皮膚損傷。并發癥1.少數出現暫時性紫癜、水腫或水皰。2.極少出現色素減退或色素脫失。有可能出現在皮膚較黑的人和接受日光暴曬的人。注意事項1.通常治療后病灶潮紅，并即刻顏色加深，1224h后會緩解，這是有療效的表現。2.如治療時無上述反應可適當少量增加能量密度，一般增加12J/cm2。3.治療時最好將皮膚拉緊或略伸展。4.治療頭始終與皮膚平行，保持療效均勻。5.治療頭光導晶體表面距皮膚表面23mm；對眼瞼、唇周等光敏感部位距離可為5mm；對皮下組織較少

53、的部位，如前額，也可提高治療頭，同時應將能量密度降低10%。6.對即刻反應重的部位禁用兩次掃描。術后處理1.治療部位冷卻時間至少15min，直到熱敏感減退。2.治療后避免使用熱水，應使用冷水清潔皮膚。3.可使用保濕化妝品。第三節 電療美容治療技術操作規范電療美容治療技術是利用電器產生的熱效應或電流作用于組織，引起一系列生物效應而達到美容目的的一類方法，電療美容技術包括高頻電美容技術、直流電離子導入技術、電解美容技術和音頻美容技術等。一.高頻電美容技術高頻電按其波長可分為長波、中波、短波、超短波和微波。美容治療的一起名目繁多，常用的有高頻電灼治療儀、高頻電凝治療儀、高頻電烙治療儀、電離子美容治療

54、儀、脫毛機等。（一）高頻電美容治療的一般原則適應癥1.皮膚表皮層的疣狀皮損 如老年疣（脂溢性角化病）、尋常疣、扁平疣等。2.皮膚表皮層的斑狀皮損 如老年斑、雀斑、“胎記”等。3.小面積的皮膚腫瘤 如粟丘疹、小血管痣（瘤）、臉黃瘤、色素痣、皮贅、絲狀疣、疣狀痣、皮脂腺痣、皮脂腺囊腫、汗管瘤等。4.其他，如不良紋身、外傷異物、酒渣鼻、脫毛、腋臭及穿耳孔等。禁忌癥1.瘢痕體質者。2.性質不明的皮膚損害。3.安裝心臟起搏器者。操作要點1.局部常規消毒。2.根據需要實施麻醉。3.邊去除皮損邊清除焦痂，直至皮損去凈。4.創面涂消炎藥液（膏），保持創面干燥、清潔35d。注意事項1.根據皮損所在的組織層次選擇

55、合適的輸出量。2.對真皮層皮損需先行試驗性治療，確定療效。3.皮膚菲薄處（如眼瞼）或動度大（如唇、頰）等部位的皮損，應嚴格控制治療的范圍和深度，以免產生瘢痕。4.術后防曬，慎用化妝品，以減輕色素沉著。并發癥及其處理1.瘢痕 多發生于真皮層皮損。小淺瘢痕可在數月內逐漸長平，突出瘢痕半年后可逐漸變平軟。 故對真皮層的皮損，特別是皮膚菲薄處或動度大的部位，須嚴格控制治療深度和范圍，術后制動或選擇其他美容方法。2.色素異常 色素沉著可在數月內逐漸消退。色素脫失極少發生。3.復發 與皮損性質有關，對治療不徹底復發者，再次重復治療，其他原因復發者針對病因治療。機器操作規范1.接通電源。2.檢查輸出旋鈕是否在零位。