1、 胎兒心律失常超聲診斷胎兒心律失常超聲診斷 概 述胎兒心律失常發生率1%2%，多數是胎兒心臟發育中的良性過程，不需要特殊處理，但對于一部分嚴重的胎兒心律失常，如不及時診斷和處理，常會導致胎兒心力衰竭、水腫及死亡。無創傷性方法獲得胎兒心電信號較困難，而通過聽診及多普勒血流檢測只能反映心律是否規整，不能確定節律的性質。胎兒超聲心動圖是近年發展起來的一門新技術，越來越廣泛地應用于臨床胎兒狀況的早期監測，既可檢查胎兒心臟結構，又可協助判斷胎兒心律失常的性質，目前已成為診斷胎兒心律失常最有價值的方法。 竇房結竇房結 右心房右心房 （房間束） 左心房左心房 （結間束） 房室結或房室交界處 右束支 左束支

2、左前分支 左后分支 右室心肌 左室心肌正常心電、機械傳導程序超聲記錄與分析方法同步記錄心房與心室活動，分析心房活動與心室活動的固定關系M型超聲法： 記錄心房、心室收縮活動多普勒超聲法： 記錄心律、心率情況加以分析彩色與M型疊加法： 彩色記錄心室排血信號，M型記錄房壁收縮活動胎兒心律失常檢查時間檢查時間 最早可于孕9周檢出。最佳檢查時間同胎兒心動圖檢查時間，需同時排除胎兒先天性心臟病。 正常胎兒心律正常胎兒心律胎兒心律失常診斷標準正常胎兒心律規整，心率120160次/分。胎心率低于100次/分為心動過緩，心率高于180次/分為心動過速，且持續時間均在10s以上。每10次正常搏動中至少發生1次心房

3、或心室期前收縮稱為早搏。 心律失常類型胎兒心律失常分為3類不規則心律（房性或室性早搏）心動過緩（竇性心動過緩、滯性心 房二聯律/三聯律、高度房室傳導滯）心動過速（竇性心動過速、室上性心動過速、室性心動過速、心房撲動、心房纖顫）房性早博起博點：可位于心房的任何部位分析與診斷： 概念：提早出現的心房電激動機械收縮 表現： 心房收縮提早出現 代償間期不完全 可下傳心室、也可未下傳 房性早搏傳導示意圖房性早搏傳導示意圖房性早搏未下傳房性早搏未下傳房性早博二聯率（未下傳）房性早博二聯率（未下傳）連發房早、短陣性房性心動過速連發房早、短陣性房性心動過速房早、房性心動過速房早、房性心動過速室性早博起博點 可

4、位于心室的任何傳導纖維分析與診斷： 概念：提前出現的心室電激動心室收縮 表現：心室提前收縮 其前無心房收縮 代償間期完全 室性早博示意圖室性早博示意圖胎兒室性早博胎兒室性早博多普勒法記錄室性早搏多普勒法記錄室性早搏竇性心動過緩竇性心動過緩與母親自身免疫性疾病有關竇性心動過緩有合并先心病的可能，部分與探頭壓迫有關。胎兒宮內窘迫也可導致胎兒竇性心動過緩房室傳導阻滯（AVB)概念：心房激動不能下傳心室分型： 度AVB 心房激動下傳心室時限延長 度AVB 心房激動部分未下傳心室 度AVB 心房激動完全未下傳心室 AVB表現： 度AVB 心房收縮與心室收縮部分有固定關系，部分未下傳（2-5:1） 度AV

5、B 心房收縮與心室收縮完全無關系，心房與心室收縮分離2：1房室傳導阻滯示意圖房室傳導阻滯示意圖房室房室2：1傳導組織彩色多普勒圖傳導組織彩色多普勒圖2：1 AVB39周胎兒周胎兒M疊加彩色多普勒疊加彩色多普勒與上圖同一病例生后與上圖同一病例生后2天心電圖檢天心電圖檢查查2：1房室傳導阻滯房室傳導阻滯2：1房室傳導阻滯房室傳導阻滯完全性房室傳導阻滯完全性房室傳導阻滯竇性心房率竇性心房率132次次/分，室率分，室率57次次/分分完全性房室傳導阻滯完全性房室傳導阻滯竇性心房率竇性心房率132次次/分，室率分，室率57次次/分分完全性房室傳導阻滯完全性房室傳導阻滯M法記錄法記錄2：1房室傳導阻滯房室傳

6、導阻滯2：1房室傳導阻滯房室傳導阻滯胎兒竇性心動過速心率 180200次/分胎動明顯時心率增快母親患甲亢者多見胎兒宮內窘迫或胎兒心衰室上性心動過速1：1傳導的SVT通常是房性心動過速，最常見因房性早搏誘發。其次為房室交界處引起，表現為心律齊。2：1以上相對規律傳導的心房撲動可出現相對齊心動室率。心率快而不規則應考慮房顫。胎兒重癥心率失常室性心動過速室性心動過速多發生于胎兒心臟病或循環衰竭時，心室率為130-180bpm，持續發作胎兒將因心衰而很快死亡。 房性心動過速房性心動過速心房撲動：概念：快速有規律的心房收縮頻率250次/分表現：心房快速有規律地收縮 頻率250次/分 可并存AVB 型v 心房撲動與房性心動過速不易區別心房纖顫概念：心房快速而無