1、水腫的形成與利尿藥作用水腫的形成與利尿藥作用 哈爾濱醫科大學機能實驗中心哈爾濱醫科大學機能實驗中心 病病 例例性別：女性別：女 年齡：年齡：4 48 8歲，近幾日來多尿，全身浮腫，腹脹，歲，近幾日來多尿，全身浮腫，腹脹，近近1 1月來出現納差明顯，雙下肢浮腫，月來出現納差明顯，雙下肢浮腫，勞累后加重明顯，尿色深黃，腹脹腹痛，伴有陣發性胸痛、胸悶。勞累后加重明顯，尿色深黃，腹脹腹痛，伴有陣發性胸痛、胸悶。入院查體：雙肺呼吸音粗，聞濕羅音，心律不齊，聞雜音。入院查體：雙肺呼吸音粗，聞濕羅音，心律不齊，聞雜音。腹部膨隆，肝肋下腹部膨隆，肝肋下5cm5cm，壓痛明顯，有明顯扣擊痛，移動性濁音（），壓痛

2、明顯，有明顯扣擊痛，移動性濁音（），雙下肢凹性水腫。雙下肢凹性水腫。婦科婦科B B超：盆腹腔大量積液，雙輸卵管增粗。超：盆腹腔大量積液，雙輸卵管增粗。腹部腹部B B超肝輕度增大，腹腔積液。超肝輕度增大，腹腔積液。血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓1.99kPa(15mmHg)1.99kPa(15mmHg)，流體靜力壓，流體靜力壓1.3kPa(10mmHg)1.3kPa(10mmHg)。臨床診斷為：病理性全身性水腫：腹水，胸腔積水，炎性心包炎，心包積液臨床診斷為：病理性全身性水腫：腹水，胸腔積水，炎性心包炎，心包積液。靜注呋塞米靜注呋塞米20mg/h，2-5天，全身水腫癥狀有所緩解。天，全身水腫癥狀有

3、所緩解。 思思 考考1. 什么叫做水腫？什么叫做水腫？按照波及范圍與病因，按照波及范圍與病因，水腫分為哪些類型？水腫分為哪些類型？ 2. 水腫的發病機制有哪些？水腫的發病機制有哪些？3 . 水腫組織器官的特點，體重的改變以及皮膚的變化特點？水腫組織器官的特點，體重的改變以及皮膚的變化特點？4. 全身性水腫的分布特點全身性水腫的分布特點? 思思 考考5. 水腫對機體的影響？水腫對機體的影響？6. 腹腔積液形成的機制？腹腔積液形成的機制？7. 怎樣復制水腫的模型？哪些事項需要注意？怎樣復制水腫的模型？哪些事項需要注意？8. 呋塞米的利尿作用機制是什么？呋塞米的利尿作用機制是什么？9. 大量飲水、靜

4、脈注射生理鹽水和高滲葡萄糖所引起的大量飲水、靜脈注射生理鹽水和高滲葡萄糖所引起的多尿，其機制有何不同，為什么？多尿，其機制有何不同，為什么？ 實實 驗驗 原原 理理其原因主要由于血漿膠體滲透壓降低毛細血管內流體靜力壓升高毛細血管壁通透性增高淋巴液回流受阻 實實 驗驗 目目 的的通過阻斷下腔靜脈回流而復制腹腔積液（腹水）的動物模型。了解體循環靜脈壓升高導致水腫發生的機制。同時通過利尿藥的使用了解其作用機制、強度及臨床應用。 實實 驗驗 原原 理理其原因主要由于血漿膠體滲透壓降低毛細血管內流體靜力壓升高毛細血管壁通透性增高淋巴液回流受阻 實實 驗驗 對象對象 實實 驗驗 器材與藥品器材與藥品家兔嬰

5、兒臺秤、兔手術臺、哺乳動物手術器械、氣管插管、動脈夾、膀胱插管、注射器及針頭、靜脈輸液器、紗布、20%烏拉坦注射液、生理鹽水、呋塞咪。 實實 驗驗 步步 驟驟（1）稱重與麻醉）稱重與麻醉兔耳緣靜脈注射：兔耳緣靜脈注射：20%烏拉坦，按照注射液劑量烏拉坦，按照注射液劑量 5 ml/kg體重體重抽吸麻醉液時先取下針頭，抽吸麻醉液時先取下針頭，多吸一部分多吸一部分 實實 驗驗 步步 驟驟（1）稱重與麻醉）稱重與麻醉兔耳緣靜脈注射：兔耳緣靜脈注射：20%烏拉坦，按照注射液劑量烏拉坦，按照注射液劑量 5 ml/kg體重體重抽吸麻醉液時先取下針頭，抽吸麻醉液時先取下針頭，多吸一部分多吸一部分 實實 驗驗

6、步步 驟驟（1）稱重與麻醉）稱重與麻醉兔耳緣靜脈注射：兔耳緣靜脈注射：20%烏拉坦，按照注射液劑量烏拉坦，按照注射液劑量 5 ml/kg體重體重抽吸麻醉液時先取下針頭，抽吸麻醉液時先取下針頭，多吸一部分多吸一部分 實實 驗驗 步步 驟驟（2）進針）進針注射姿勢調整注射姿勢調整選擇選擇耳緣靜脈耳緣靜脈從從遠心端遠心端開始；左右耳開始；左右耳針頭扎進針頭扎進1/3至至1/2，并用拇指固定住，并用拇指固定住注射時推動液體注射時推動液體慢一點慢一點 呼吸急促時可稍停呼吸急促時可稍停 實實 驗驗 步步 驟驟（3）固定）固定 實實 驗驗 步步 驟驟 剪毛，分離筋膜和肌肉：剪毛，分離筋膜和肌肉：剪刀剪刀貼住

7、貼住皮膚剪毛皮膚剪毛( (逆著皮膚生長的方向剪下，將毛放逆著皮膚生長的方向剪下，將毛放入廢液缸入廢液缸) )；用鑷子提起毛再剪，否則易剪破皮膚用鑷子提起毛再剪，否則易剪破皮膚 實實 驗驗 步步 驟驟頸外靜脈頸外靜脈 頸總動脈頸總動脈 交感神經交感神經減壓神經減壓神經 迷走神經迷走神經 頸部血管與神經的分布頸部血管與神經的分布 實實 驗驗 步步 驟驟（4）分離左側頸外靜脈（輸入鹽水維持體液平衡）分離左側頸外靜脈（輸入鹽水維持體液平衡） 實實 驗驗 步步 驟驟（5）氣管插管術）氣管插管術 （如下圖）（如下圖）分離氣管分離氣管用剪刀、鑷子分離出氣管用剪刀、鑷子分離出氣管除凈氣管外表的除凈氣管外表的結

8、締組織結締組織等等棉花條棉花條清除氣管內的淤血、粘液等清除氣管內的淤血、粘液等 實實 驗驗 步步 驟驟 氣管插管術示意圖氣管插管術示意圖 實實 驗驗 步步 驟驟（6）在恥骨聯合上緣正中做）在恥骨聯合上緣正中做35cm縱行切口，縱行切口，沿腹白線切開腹壁，辨認膀胱和輸尿管，在膀胱頂部避開沿腹白線切開腹壁，辨認膀胱和輸尿管，在膀胱頂部避開螺旋動脈處剪一小口，插入膀胱插管，用線結扎并固定。螺旋動脈處剪一小口，插入膀胱插管，用線結扎并固定。 實實 驗驗 步步 驟驟(7)剪去右胸壁被毛，沿胸骨右緣做長度為剪去右胸壁被毛，沿胸骨右緣做長度為67cm的的縱行切口，鈍性分離骨骼肌，暴露第縱行切口，鈍性分離骨骼

9、肌，暴露第7、8、9肋骨，肋骨，用大止血鉗緊靠胸骨右緣平行地自用大止血鉗緊靠胸骨右緣平行地自9、10肋間隙插入，肋間隙插入，從從6、7肋間隙穿出并夾緊止血鉗再用同一方法平行夾肋間隙穿出并夾緊止血鉗再用同一方法平行夾上另一把大止血鉗。用大剪刀從兩止血鉗間剪斷上另一把大止血鉗。用大剪刀從兩止血鉗間剪斷79肋肋骨，打開右側胸腔，找到下腔靜脈。用動脈夾大部分或骨，打開右側胸腔，找到下腔靜脈。用動脈夾大部分或完全夾閉下腔靜脈，關閉胸腔。完全夾閉下腔靜脈，關閉胸腔。 實實 驗驗 步步 驟驟(8)調節頸外靜脈滴注速度達到調節頸外靜脈滴注速度達到120滴滴/min，快速輸入約，快速輸入約家兔一倍血容量的生理鹽水（家兔血容量約家兔一倍血容量的生理鹽水（家兔血容量約7080ml/kg，等待約，等待約1h打開腹腔，觀察有無腹腔積液，以打開腹腔，觀察有無腹腔積液，以及肝、腎顏色等外觀有無改變。及肝、腎顏色等外觀有無改變。(9)給予給予1%呋塞米溶液呋塞米溶