1、 護理查房高血壓危象蘭州大學2010級護理學 朱琳1疾病相關知識疾病相關知識2護理評估護理評估3護理診斷護理診斷4護理目標護理目標護理措施護理措施6護理評價護理評價5高血壓危象高血壓危象概念高血壓危象：指威脅生命或器官功能的極重度高血壓狀態，發病時外周小動脈暫時性的強烈痙攣，血壓急劇升高并伴有重要器官不同程度的功能障礙，是常見的急重癥之一。高血壓危象高血壓危象病因與發病機制誘因藥物因素 未規律服藥等其他因素 緊張、疲勞、寒冷、外傷等發病機制極重度高血壓外周小動脈強烈收縮 壓力性利尿血管收縮素釋放高血壓危象高血壓危象診斷要點病史高血壓病史，有情緒激動，過度勞累等誘因臨床表現血壓急劇升高:在原來高

2、血壓的基礎上，血壓顯著升高，收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于120mmHg伴發自主神經失調表現：可有口干，手足震顫，多汗，心率增快及煩躁不安等表現靶器官急性損害表現：中區神經系統；眼底受損；心臟受損；腎臟受損護理查房護理查房護理評估病史l 童德英，女，73歲，漢，2014年4月25日21：47被家人送入我院急診部就診。l 既往史 高血壓18年 過敏史 無l 主訴：頭暈6小時l 現病史：患者于下午開始頭暈現就診護理查房護理查房護理評估相關輔助檢查l 體格檢查 T：37 P：73次/分 R：20次/分 BP：201/80mmHg Glasgon評5分神清，精神差，雙側瞳孔等大等圓均3mm，對光

3、反應存在，肝脾肋未觸及，雙下肢無水腫l 實驗室檢查MCHC，空腹血糖18.0mmol/L，BUN，Y-GGT，CHO，TGl 其它檢查 心電圖示竇律，律齊，正常心電圖 護理查房護理查房初步診斷 高血壓危象醫囑治療 輔助檢查 血常規、血生化、心梗三項、尿糞、心電圖、B超、CT搶救，吸氧，特護，心電監護，氧飽和度監測輸液治療，請神經內科會診護理查房護理查房查房記錄每15min監測生命體征及氧飽，記錄24小時出入量后未發現明顯異常入院2小時監測血壓有所下降，烏拉地爾調至6ml/h泵入入院4小時血壓較前有所下降，烏拉地爾調至3ml/h泵入護理查房護理查房護理診斷疼痛：頭痛 與血壓升高有關有受傷的危險

4、與頭暈或發生直立性低血壓有關有感染的危險 與患者抵抗力差，長期臥床，不能進食有關焦慮 與發生高血壓危象有關知識缺乏：缺乏疾病治療、護理、康復和預防復發的相關知識護理查房護理查房護理目標l頭痛緩解或消失l未發生誤吸，壓瘡，尿路和呼吸道感染等并發癥l生活需要得到滿足，營養狀態良好l了解疾病相關知識護理查房護理查房護理措施l急救處理：1、保持呼吸道通暢 絕對臥床休息，取半臥位，達到體位性降壓的作 用，避免不良刺激2、給予持續氧氣吸入和心電監護，密切觀察病人的病情變化（意識，瞳孔，生命體征）3、立即建立靜脈通道，迅速降壓，遵醫囑給與烏拉地爾(12ml/h泵入)，促進腦功能藥（腦甘肌肽注射液）及支持對癥

5、藥物（炎琥寧和轉化糖）4、完善各項相關檢查護理查房護理查房護理措施其它措施： 心理護理 避免情緒激動，精神緊張 生活護理 保持環境安靜，床單位干凈整潔，定時給與翻身，拍背，按摩骨突受壓處和下肢；做好大小便的護理；口腔護理；加床檔，防墜床；改變體位時要慢，防止發生體位性低血壓 飲食護理 半臥位飲清淡，限制鹽的攝入，“三高”流質或半流質飲食 護理查房護理查房護理措施其它措施： 用藥護理 烏拉地爾： 嚴密監測血壓 不良反應：降壓過快所致的反應：頭痛頭暈，惡心嘔吐，出汗煩躁等護理查房護理查房健康教育 疾病的病因 臨床表現 相關輔助檢查 治療原則 相關護理知識 出院后的自我監測（血壓） 囑咐病人日常生活要勞逸結合，不吸煙，少喝