1、 胸部疾病影像診斷 第一節第一節 胸部炎癥性疾病胸部炎癥性疾病一支氣管擴張癥 支氣管擴張癥（Bronchiectasis）是指支氣管內徑不可逆異常增寬。簡稱支擴。為常見的慢性支氣管疾病，多見于兒童和青壯年。常繼發于肺部慢性疾病，少數為先天性支氣管內徑的異常擴張。 （一）一） 臨床與病理臨床與病理臨床癥狀：臨床癥狀：咳嗽、咳血、咳大量膿痰。病理機制：病理機制：（1）慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；（2）支氣管內分泌物淤積與長期劇烈咳嗽，引起支氣管內壓增高；（3）肺不張及肺纖維化對支氣管壁產生的外在性牽拉。 （二）影像學表現（二）影像學表現 1 1X X線表現線表現： X線檢查可以確定支氣管擴張的

2、存 在、類型和范圍。然后根據情況確定 是否采用CT檢查，特別是HRCT。 （1）肺紋理改變：表現為肺紋理增多、紊亂或呈網狀。擴張而含氣的支氣管表現為粗細不規則的管狀透明影，擴張而有分泌物的支氣管則表現為不規則的杵狀致密影。囊狀擴張可表現為多個薄壁空腔，其中可有液平。 （2）肺內炎癥：在增多、紊亂的肺紋理中可伴有小片狀模糊影。 （3）肺不張：病變區可有肺葉和肺段不張，表現為密度不均勻三角形致密影，多見于中葉和下葉。肺膨脹不全可使肺紋理聚攏。M 22Y M 22Y 囊狀支擴囊狀支擴F 59Y F 59Y 柱狀支擴柱狀支擴M 48Y 左肺下葉支擴伴感染M 27Y 右肺中葉支擴伴肺不張 2 2 高分辨

3、力高分辨力CTCT表現：表現： 高分辨力CT掃描是目前支氣管擴張的最佳檢出方法。 柱狀型：柱狀型：CT圖像上，支氣管水平走向上出現“雙軌” 征。當支氣管呈垂直走行時表現為戒指環狀。 囊狀型：囊狀型：支氣管遠端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴張 可形成葡萄串狀陰影。 混合型：混合型：曲張型支氣管擴張可表現支氣管徑呈粗細不均的囊狀改變。 支氣管內粘液栓：支氣管內粘液栓：當擴張的支氣管腔內充滿粘液栓時，CT掃描可顯示棒狀或結節狀高密度陰影。 2021/5/7119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202210、低頭要有勇氣，

4、抬頭要有低氣。2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022 9:21:52 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-232022-3-232022-3-23Mar-2223-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-232022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-233/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三2022-3-232022-3-232022-3-2315、一個人

5、炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-232022-3-232022-3-233/23/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022-3-232022-3-23March 23, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-23CT 掃描(印戒征) 柱狀支擴（軌道征）柱狀支擴（軌道征）囊狀支擴合并左后胸壁肺大泡囊狀支擴合并左后胸壁肺大泡支擴合并右肺下葉內基底段肺炎支擴合并右肺下葉內基底段肺炎 （三）診斷與鑒別診斷（三）診斷與鑒別診斷 支氣管擴張癥結合臨床有長期慢性咳嗽、咳大量膿痰和咳血的病史及

6、X線、CT檢查所見不難做出診斷。但需與特發性肺纖維化后期的蜂窩肺相鑒別，蜂窩肺囊壁較厚、無液氣平，且與支氣管走行無關。蜂窩肺患者多為60歲以上的老年患者。 二肺炎二肺炎 肺炎(pneumonia)為肺部常見病，影像學檢查對病變的發現、部位、性質以及動態變化，可提供重要診斷資料。按病變的發生部位分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質性肺炎。 （一）大葉性肺炎（一）大葉性肺炎 （Lobar pneumoniaLobar pneumonia） 大葉性肺炎是細菌性肺炎中最常見的，多為肺炎雙球菌或鏈球菌感染。臨床與病理臨床與病理 臨床癥狀：多見于青壯年，好發于冬春季，起病急，以突發高熱、惡寒、胸痛、咳鐵銹色痰

7、為臨床癥狀。 病理分期：病理分期： 充血期-毛細血管擴張； 紅色肝樣變期-較多的紅細胞滲出； 灰色肝樣變期-大量的白細胞滲出； 吸收期-肺泡內滲出物吸收、溶解。 影像學表現影像學表現 1 1X X線表現：線表現： 充血期-X線檢查可無陽性發現，或只表現紋理增多，透明度約低； 實變期-表現為致密均勻的密度影，累及一葉時邊緣清楚。支氣管氣像-實變肺組織內的含氣支氣管影。 吸收期-表現為大小不等、分布不均的斑片狀陰影。M 75YM 75Y M 29Y 大葉性肺炎 2 2CTCT表現：表現： 由于CT密度分辨力較高，在充血期可呈磨玻璃樣改變。實變時可見大葉或肺段分布的致密陰影，支氣管氣像更清楚。消散期

8、呈散在、大小不等的斑片狀陰影，最后完全吸收。 診斷與鑒別診 實變期和消散期病變應與腫瘤的阻塞性肺炎鑒別。 M 73Y 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 （二）支氣管肺炎（二）支氣管肺炎 支氣管肺炎（bronchopneumonia）也稱小葉性肺炎（Lobular pneumonia） 臨床癥狀：臨床癥狀： 多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的病人。臨床表現重，伴有高熱、咳嗽、咳泡沫膿性痰、呼吸困難、紫紺及胸痛。 病理表現病理表現： 支氣管肺炎可由支氣管炎及細支氣管炎發展而來，病理變化為小支氣管壁充血、水腫，肺間質內炎性細胞滲出。 影像學表現影像學表現 1 1X X線表現：線表現： 病變多發生在兩肺的中、下肺野。

9、表現肺紋理增多、模糊。并可見沿肺紋理的斑片狀影。 2 2CTCT表現：表現： CT掃描兩肺中下部支氣管血管束增粗，可見大小不同的結節狀及片狀陰影，大小約12cm，邊緣模糊，其間可有含氣的肺組織。支氣管肺炎M 6YM 6Y 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 病變特殊的影像學部位和征像通過X線平片即可診斷。 （三）間質性肺炎（三）間質性肺炎（Interstitial pneumoniaInterstitial pneumonia） 間質性肺炎是指以肺間質為主的肺炎，可由細菌或病毒感染所致。 臨床表現： 多見于小兒，氣急、紫紺、咳嗽。 病理表現： 病變主要侵及小支氣管壁及肺間質，引起炎性細胞浸潤。 影像

10、學表現影像學表現 1 1X X線表現：線表現：間質性肺炎常累及兩肺，以肺門區及中下野顯著。表現為肺紋理增粗、模糊，交織成網狀，并有小點狀影。 2 2CTCT表現：表現：間質性肺炎的早期或輕癥病例，可表現兩側支氣管血管增粗，并伴有磨玻璃樣陰影。晚期或重者伴有小葉性實變，表現為小斑片狀陰影。肺門和縱隔淋巴結可增大。 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 間質性肺炎的診斷要點：間質性肺炎的診斷要點：（1）臨床上常有上呼吸道病毒感染史，白細胞總數無升高。（2）X線胸片表現為兩肺門及中下肺野紋理增粗、模糊，呈網狀或小斑片狀陰影。（3）CT表現兩側支氣管血管束增粗，伴有磨玻璃樣陰影或小斑片狀影。 鑒別診斷：鑒別診

11、斷：主要與支氣管肺炎鑒別。 三肺膿腫三肺膿腫 Lung abscessLung abscess 肺膿腫肺膿腫系由化膿性細菌引起的壞死性炎性病變。 感染途徑：感染途徑： （1） 吸入性： （2） 血源性： （ 3） 直接蔓延： 臨床與病理臨床與病理 臨床癥狀臨床癥狀： 發病急劇，有高熱、寒戰、體溫呈馳張型。咳嗽逐漸加重并吐大量膿臭痰，放置分三層。 病理變化：病理變化： 病理上分為急性和慢性改變。化膿性肺炎導致細支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死液化，經支氣管引流而形成膿腔。急性肺膿腫持續不愈超過3個月即為慢性肺膿腫。 影像學表現影像學表現 1X X線表現：線表現： 在急性化膿性肺炎階段，肺內

12、出現大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，可侵及肺段或肺葉大部。病變組織發生壞死液化后，在致密的實變區中出現有液平的空洞。 慢性肺膿腫，周圍炎性浸潤大部吸收，纖維結締組織增生，表現為洞壁較厚的空洞，可有或無液平。M 22Y M 22Y 急性肺膿腫急性肺膿腫F 50Y F 50Y 右肺下葉背段慢性肺膿腫右肺下葉背段慢性肺膿腫 2 2CTCT表現：表現： 肺膿腫早期表現為大片狀致密陰影，邊緣模糊。隨病變發展可見其中出現多處低密度區。急性肺膿中可伴有少量胸腔積液。膿腫破入胸腔可引起局部膿胸或氣胸。肺膿腫 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 結合臨床起病急，高熱，咳大量膿臭痰及影像學表現，肺膿腫的影像診斷是較肯

13、定的。早期需與肺炎鑒別；空洞形成后，慢性肺膿腫應與結核性空洞及癌性空洞鑒別。 四、肺結核四、肺結核 （Pulmonary tuberculosis ） 肺結核是由人型或牛型結核桿菌引起的肺部慢性傳染病。隨著人民生活水平的提高，肺結核的患病率和死亡率明顯下降。但近年肺結核的發生率有所回升。影像學檢查對肺結核的防治有重要作用。 臨床與病理臨床與病理 肺結核的臨床癥狀與肺內病變的性質、范圍以及患者的體質等因素有關。早期常無癥狀或僅有輕微咳嗽、胸疼。常見癥狀分為兩類：一類為全身毒性癥狀如低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。另一類是病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等癥狀。 病理改變：結核桿菌侵入肺組織后所引起

14、的基本病理改變是滲出與增殖。機體的免疫力和細菌的毒力及治療直接影響病灶的發展及轉歸。進展期改變：進展期改變：（1）干酪樣壞死；（2）液化及空洞形成；（3）播散。吸收期改變：吸收期改變：（1）吸收；（2）纖維化；（3）鈣化；（4）空洞瘢痕性愈合；（5）凈化空洞。 中國結核病分類法（1998年8月中華結核病學會制定）（1）原發性肺結核（代號：I型）（2）血行播散型肺結核（代號：II型）（3）繼發性肺結核（代號：III型）（4）結核性胸膜炎（代號：IV型）（5）其他肺外結核（代號：V型） 影像學表現影像學表現 1 1原發性肺結核（原發性肺結核（Primary tuberculosis Primary

15、 tuberculosis I I型）型）（1）X線表現： 原發性肺結核的X線表現為原發綜合征和胸內淋巴結結核。 肺內原發灶-淋巴管炎-淋巴結炎 肺門和縱隔內的淋巴結增大。M 16Y M 16Y 原發綜合征原發綜合征M 14Y M 14Y 胸內淋巴結結核胸內淋巴結結核F 6Y F 6Y 胸內淋巴結結核胸內淋巴結結核 （2 2）CTCT表現：表現： CT掃描可發現肺門及縱隔淋巴結增大。肺內的原發灶表現為小葉或小葉融合性高密度陰影，CT可發現早期病變內的干酪樣壞死，表現為病灶中心相對低密度區。 2 2血行播散型肺結核（血行播散型肺結核（IIII型）型） 分 為 急 性 粟 粒 型 肺 結 核（ac

16、ute military tuberculosis）和慢性血 行 播 散 型 肺 結 核 （ c h r o n i c disseminated tuberculosis） （1 1）X X線表現：線表現： 急性粟粒型肺結核表現為大小均勻、密度相同、分布均勻的1.52mm的粟粒樣結節。慢性血行播散型肺結核表現為大小不一、密度不同、分布不均的多種性質的病變。粟粒性肺結核 （2 2）CTCT表現：表現： 急性粟粒型肺結核表現為兩肺廣泛分布的12mm的小點狀陰影，密度均勻、分界清楚、分布均勻，與支氣管走行無關。慢性血行播散型肺結核CT表現為大小不一的結節影，上肺結節多且大于下肺結節，部分病灶內可見

17、鈣化。M 47Y M 47Y 亞急性血播亞急性血播 3 3 繼 發 性 肺 結 核 （ 繼 發 性 肺 結 核 （ s e c o n d a r y s e c o n d a r y pulmonary tuberculosis IIIpulmonary tuberculosis III型）型） 成年結核中最常見的類型。多為已靜止的原發病灶重新活動，少數為再感染。由于機體對結核桿菌有免疫力，因此病灶多位于肺尖、鎖骨下區、下葉背段。 （1 1）X X線表現：線表現： 病變多種多樣，主要在鎖骨上、下區，也可發生在肺野的任何部位。 滲出性病灶-小片云絮狀影； 增殖性病灶-梅花樣結節灶； 纖維化病

18、灶-條狀陰影； 空洞性病灶-蟲蝕樣、薄壁、厚壁空洞； 干酪性病變-肺葉樣高密度片狀影； 結核球-類園形球形影。 A A 滲出浸潤為主型：滲出浸潤為主型：病灶內可有不同性質和不同形態的空洞形成。浸潤病灶可與血行播散的粟粒狀結節病灶共存。 B B 干酪為主型：干酪為主型：a 結核球 b 干酪性肺炎 C C 空洞為主型：空洞為主型：以纖維厚壁空洞、廣泛纖維化病灶及支氣管播散病灶為主體。為結核病的主要傳播源。表現為肺廣泛纖維化、胸膜增厚、胸廓塌陷、鍵肺代償性肺氣腫，可合并支擴等。隨病變發展可出現阻塞性肺動脈高壓、肺心病。M 28Y 肺結核支氣管播散肺結核支氣管播散 （2 2）CTCT表現：表現： CT表現與X線表現相似，多種病變同時