1、 在嬰兒和低齡兒童在嬰兒和低齡兒童CMPA是最常見的食物不良反是最常見的食物不良反應應 5%-15%兒童存在著疑似兒童存在著疑似CMPA的癥狀的癥狀 發病率實際為發病率實際為2%-3%（激發試驗結果）（激發試驗結果）牛奶蛋白過敏或不耐受（牛奶蛋白過敏或不耐受（CMPA）發生率）發生率牛奶蛋白過敏牛奶蛋白過敏:癥狀癥狀急性過敏綜合征急性過敏綜合征 !喘息喘息哮喘哮喘咳嗽咳嗽鼻炎鼻炎濕疹濕疹搔癢搔癢皮疹皮疹蕁麻疹蕁麻疹水腫水腫干燥干燥腹瀉腹瀉直腸出血直腸出血嘔吐嘔吐拒食拒食生長發育遲緩生長發育遲緩反流反流便秘便秘腹痛腹痛口腔過敏綜合征口腔過敏綜合征咽咽/ 唇唇 /舌舌水腫水腫 / 搔癢搔癢 大多具

2、有特應性疾病家族史大多具有特應性疾病家族史 牛奶蛋白使其癥狀發生改變牛奶蛋白使其癥狀發生改變 多種食物不耐受多種食物不耐受 / 過敏性疾病過敏性疾病持續存在的牛奶過敏持續存在的牛奶過敏/不耐受不耐受: 所有牛乳蛋白都是潛在的過敏原 75% 牛乳蛋白過敏的患者對幾種蛋白都致敏lactoferrinimmunoglobulinsserum albumin -lactoglobulin-lactalbumin -casein-casein-casein-casein乳清蛋白酪蛋白牛乳乳清蛋白 20%酪蛋白 80%Wal, Ann.Allergy Asthma Immunol., 2002牛乳蛋白過敏

3、原牛乳蛋白過敏原體內、外過敏原檢測體內、外過敏原檢測皮膚點刺試驗（皮膚點刺試驗（SPT）：新鮮或完整）：新鮮或完整CMP提取液提取液血清特異性血清特異性IgE水平檢測：水平檢測：RAST斑貼試驗（斑貼試驗（APT）：非）：非IgE介導的過敏反應介導的過敏反應食物激發試驗：金標準食物激發試驗：金標準皮膚點刺試驗（皮膚點刺試驗（SPT）F風團風團3mm，伴有皮膚潮紅，伴有皮膚潮紅 F風團陰性對照的風團風團陰性對照的風團3mm，且，且陽性對陽性對照風團照風團50%F風團風團8mm（牛奶蛋白過敏（牛奶蛋白過敏100 %特異性）特異性）Karila C. Arch Pediatr 2002;9(Supp

4、l 3):338 343；Sporik R. Clin Exp Allergy 2000;30:1540-6；Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24. 對對IgE介導的過敏反應的檢測介導的過敏反應的檢測 何為陽性何為陽性 ?* SPT陽性代表機體陽性代表機體已被致敏，臨床已被致敏，臨床尚并不一定過敏尚并不一定過敏* 敏感性高：敏感性高：3mm，95%可除可除外外IgE介導的過敏介導的過敏* 特異性低：陽性特異性低：陽性反映對于激發試反映對于激發試驗的預期不確定驗的預期不確定血清特異性血清特異性IgE檢測檢測 特異性強，敏感性差特異性強，敏感性差

5、 高陰性預測值高陰性預測值 低陽性預測值，通常不如皮膚試驗敏感低陽性預測值，通常不如皮膚試驗敏感 優點：優點：Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24不受藥物和過敏癥狀影響不受藥物和過敏癥狀影響可排除皮膚假陽性結果可排除皮膚假陽性結果用于嚴重皮炎不能做皮試者用于嚴重皮炎不能做皮試者診斷性食物激發試驗診斷性食物激發試驗（膳食回避和激發試驗是診斷食物過敏的金標準）（膳食回避和激發試驗是診斷食物過敏的金標準） 激發之前首先應回避可能引起過敏的食物激發之前首先應回避可能引起過敏的食物 激發試驗開始前先進行牛奶及奶制品回避激發試驗開始前先進行牛奶及奶制品回

6、避2-4周，待癥狀改善，需行口服牛奶激發試驗周，待癥狀改善，需行口服牛奶激發試驗 方法（方法（CPMA）：）： 先滴1滴在口唇（15 min） 然后改為口服，并逐漸增加劑量： 0.51.03.0103050100ml/30 min 結束后觀察2 hr 無反應后250ml/d，持續1w 疑似癥狀再現為陽性疑似癥狀再現為陽性預防牛乳過敏的最新方案預防牛乳過敏的最新方案益處益處 一級預防一級預防:“高風險嬰兒高風險嬰兒”(長期預防長期預防)二級預防二級預防/治療治療科學理論科學理論適度適度水解蛋白配方水解蛋白配方誘導免疫口服耐受誘導免疫口服耐受完全完全水解蛋白配方水解蛋白配方避免激活肥大細胞避免激活

7、肥大細胞應用應用適度水解蛋白配方適度水解蛋白配方 (pHF)完全水解蛋白配方完全水解蛋白配方 (eHF)蛋白質水解片段完整牛奶蛋白完整牛奶蛋白pHFpHFeHFeHF氨基酸氨基酸致敏性致敏性eHF應被至少應被至少90%經雙盲對照食物激經雙盲對照食物激發試驗所證實為牛奶過敏嬰兒所耐受發試驗所證實為牛奶過敏嬰兒所耐受(AAP guidelines 2000, modified by EAACI 2004)疑似疑似CMPA臨床評估：臨床評估：臨床表現、臨床表現、家族史（危險因素）家族史（危險因素）輕、中度輕、中度CMPA（表現為下述（表現為下述一個或多個癥狀）：一個或多個癥狀）： 胃腸道：頻繁反流、

8、嘔吐、胃腸道：頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘（伴有或不伴有腹瀉、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血和缺鐵性肛周皮疹）、便血和缺鐵性貧血貧血 皮膚：特應性皮炎、口唇或皮膚：特應性皮炎、口唇或眼瞼水腫（血管性）、非急眼瞼水腫（血管性）、非急性感染、藥物或其他原因所性感染、藥物或其他原因所致的蕁麻疹致的蕁麻疹 呼吸：非感染所致的鼻后滴呼吸：非感染所致的鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息流、慢性咳嗽和喘息 全身：持續性不適或腹痛全身：持續性不適或腹痛（哭泣或易激惹（哭泣或易激惹3h/d）至）至少持續少持續3d/w，連續持續，連續持續3w 其他：少見其他：少見重度重度CMPA（表現為下述一個或（表現為下述一個或幾個癥

9、狀）：幾個癥狀）： 胃腸道：由于慢性腹瀉、反流、胃腸道：由于慢性腹瀉、反流、嘔吐和（或）拒奶所致的發育嘔吐和（或）拒奶所致的發育不良；潛血或鏡下血便所致的不良；潛血或鏡下血便所致的缺鐵性貧血；蛋白丟失性腸病缺鐵性貧血；蛋白丟失性腸病（低白蛋白血癥）；內鏡或組（低白蛋白血癥）；內鏡或組織學檢查確診的腸病或重度潰織學檢查確診的腸病或重度潰瘍性結腸炎瘍性結腸炎 皮膚：滲出性或重度特應性皮皮膚：滲出性或重度特應性皮炎伴低白蛋白血癥炎伴低白蛋白血癥-貧血、發育貧血、發育不良或缺鐵性貧血不良或缺鐵性貧血 呼吸：急性喉水腫或支氣管阻呼吸：急性喉水腫或支氣管阻塞伴呼吸困難塞伴呼吸困難 全身：過敏性休克需立即搶

10、救全身：過敏性休克需立即搶救的的CMPA檢測：檢測：皮膚：皮膚：CMP點刺試驗或點刺試驗或斑貼試驗斑貼試驗血液：總血液：總IgE、CMP特異性特異性IgE檢測檢測（RAST）疑似疑似CMPA臨床評估：臨床評估：臨床表現、臨床表現、家族史（危險因素）家族史（危險因素）疑似輕、中度疑似輕、中度CMPA 疑似重度疑似重度CMPA膳食回避并服用膳食回避并服用eHF24w#癥狀有改善癥狀有改善癥狀無改善癥狀無改善開放式激發試驗開放式激發試驗*（在臨床觀察下進行）（在臨床觀察下進行） 癥狀未再現：癥狀未再現：在膳食中恢復在膳食中恢復CMP并隨訪觀并隨訪觀察察 癥狀再現：癥狀再現：膳食中回避膳食中回避CMP持續年持續年齡到齡到912個月大小，但個月大小，但持續時間至少需持續時間至少需6m重復重復激發激發試驗試驗*根據IgE水平進行激發試驗治療 1.人乳喂養兒繼續人乳喂養，母親需回避牛奶及其制至少2周，部分過敏性結腸炎兒童母親