1、The body talks. We translate.BNP的臨床意義以及與NT-proBNP的區別 ALERE 劉道元The body talks. We translate.HF的醫學背景HFHF是常見的、花費不菲、可致殘致死的疾病，在發展中國家，成年是常見的、花費不菲、可致殘致死的疾病，在發展中國家，成年心衰病人約占心衰病人約占2 2，但在，但在6565歲以上者中升高至歲以上者中升高至6-106-10 。每年美國有每年美國有100100萬住院者萬住院者 ( (在過去的在過去的1010年年 50%), 50%), 是是6565歲以上患者歲以上患者中最常見的入院原因。中最常見的入院原因。

2、主要是由于住院費用，主要是由于住院費用，HFHF與高醫療支出有關。據估計與與高醫療支出有關。據估計與HFHF相關的總相關的總治療費用占了英國國家醫療預算的治療費用占了英國國家醫療預算的2 2，在美國為，在美國為300300多億美金。多億美金。住院費用相住院費用相當當可可觀觀 ( (花在心衰的費用花在心衰的費用60% )60% )。McMurray J. et al, Lancet Vol. 365, No 9474, 1877-89, 2005.Stewart S. et al., EJHF 4 2002, 361-371. The body talks. We translate.CPHD-

3、CPHD-慢性肺心病慢性肺心病; CHD-; CHD-冠心病冠心病; ; HF-HF-心衰心衰; RHD-; RHD-風濕性心臟病風濕性心臟病中國五大血管死因的病死率Sample data were collected from 10 province in China.GU Dongfeng et al. New Engl J Med 2005, 353: 1124-34.The body talks. We translate.心肌細胞心肌細胞preproBNP (134 aa)信號肽信號肽 (26 aa)proBNP (108 aa) 血液血液BNP 77- 108 (1-32)NT-p

4、roBNP 1-76分泌分泌摘自摘自: J. Mair et al. Scand J Clin Lab Invest 1999; 59 (suppl 230) : 132-142(生理活性部分生理活性部分)BNP的臨床意義：的臨床意義：腦鈉肽的分泌腦鈉肽的分泌(無活性無活性)The body talks. We translate.鈉尿肽測定: 歷史1993 日本的Shionogi & Co, Ltd, 第1個將BNP測定（RIA)商業化2000 Biosite, Inc. 引入 BNP (point-of-care)2002 美國羅氏診斷, Elecsys NT-proBNP 測定

5、(中心實驗室)2003 Bayer Healthcare, LLC, Diagnostics Div., ADVIA Centaur ShionoRIA BNP assay in US (中心實驗室)2004 Biosite, Inc. 為貝克曼中心實驗室提供 (Biosite 抗體)2004 Abbott Diagnostics, AxSYM BNP assay in US (中心實驗室)2004Dade Behring, RxL NT-proBNP assay in US (中心實驗室) Dade Stratus, Abbott I-STAT, Centaur-CP, RAMP, J&am

6、p;J, Sysmex etc2009: Alere 兩者都有 The body talks. We translate.BNP的生理功能的生理功能 BNPBNP的生理功能的生理功能: : 擴張血管、拮抗腎素擴張血管、拮抗腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統、抑制醛固酮系統、抑制交感神經活性、作用于參與鈉代謝、維持血壓動態平衡的組織，可促交感神經活性、作用于參與鈉代謝、維持血壓動態平衡的組織，可促尿鈉排泄和利尿作用。尿鈉排泄和利尿作用。 BNPBNP升高的程度與心室張力和壓力符合成正比。升高的程度與心室張力和壓力符合成正比。The body talks. We translate.充

7、血性心力衰竭的分級充血性心力衰竭的分級(NYHA) Class I. 無癥狀無癥狀 (35%)正常活動不受限制。正常活動沒有呼吸短促、乏力、心悸等 Class II. 正常活動出現癥狀正常活動出現癥狀 (35%)活動受到輕微限制。正常活動會出現呼吸短促、乏力、心悸等，但在休息時無癥狀 Class III. 輕微活動出現癥狀輕微活動出現癥狀(25%)活動明顯受到限制。輕微活動就會出現呼吸短促、乏力、心悸等，但在休息時無癥狀 Class IV. 靜止狀態出現癥狀靜止狀態出現癥狀 (5%)活動完全受到限制，任何活動都會出現呼吸短促、乏力、心悸等，甚至在休息時也會出現癥狀 紐約心臟協會紐約心臟協會(N

8、YHA)的功能分級的功能分級在下面的分級中，病情逐級加重在下面的分級中，病情逐級加重The body talks. We translate.BNP 水平與水平與HF嚴重性相關嚴重性相關Class I: 身體活動不受限，普通體力活動不會造成不必要的疲勞，心悸，或呼吸困難BNP 95 pg/mLClass II: 輕微的身體活動受限，休息時舒適，但是普通的體力活動導致疲勞，心悸或呼吸困難BNP 221 pg/mLClass III: 明顯的身體活動受限，休息是舒適，但是不能進行普通的體力活動，因可能導致疲勞，心悸或呼吸困難; BNP 459 pg/mL Class IV無法進行任何身體不適的情況

9、下進行身體活動，休息時有癥狀，如果進行任何的體力活動，不適感增加BNP 1.006 pg/mL Triage BNP Package Insert , Data on file at Biosite, an IMA companyThe body talks. We translate.BNP與充血性心力衰竭分級與充血性心力衰竭分級The body talks. We translate.NT-proBNP vs BNP l半衰期半衰期 t1/2：60-120 vs 20 minl 體外穩定性：體外穩定性： 室溫室溫 72 h vs 4 h 2-8 C 72 h vs 24 h at. - 2

10、0 C 12 months vs 3 monthsl 濃度濃度l 樣本類型：樣本類型： 肝素肝素/ EDTA/ EDTA血漿，血清血漿，血清 (Roche) (Roche) BNP BNP 適用適用EDTAEDTA血漿血漿 、全血、全血NH2 COOH二硫鍵二硫鍵98126N-terminal (NT) propeptide 生物活性肽生物活性肽BNPNT-proBNPBNP vs NT-proBNPThe body talks. We translate.BNP和和NT-ProBNP的比較的比較BNPNTProBNP活性有無半衰期20分60-120分穩定性（室溫）4小時72小時穩定性（2-8

11、 ）24小時72小時血濃度低高The body talks. We translate.Triage BNP單測試板的判斷值單測試板的判斷值NT-proBNP？有年齡分層有年齡分層The body talks. We translate.The body talks. We translate.目標目標Triage BNP Triage BNP 關鍵信息關鍵信息 利益利益易用, 安全可靠的檢測臨床應用近10年15 分鐘的快而準的檢測 BNP 清晰的閾值: 100 pg/mL 高 NPV ,可靠排除心衰 400 pg/mL 高 PPV 可診斷是心衰引起的呼吸困難鈉尿肽是不可代替的 BNP 是一種活性激素, 在體內的作用是排鈉利尿,降低心室負荷. BNP 半衰期 20分鐘 ,使即時檢測治療的有效性及疾病的嚴重程度成為可能.盡管 BNP 在腎功不全的病人也會