1、直腸癌的影像診斷直腸癌的影像診斷患者，患者，男，男，3434歲歲主訴：主訴：發現直腸新生物發現直腸新生物2 2月余。月余。現病史現病史：患者患者2 2月前在我科行腸鏡檢查示：直腸新生物，平月前在我科行腸鏡檢查示：直腸新生物，平素自感肛門墜脹感，伴排便習慣改變，排便時疼痛不適，素自感肛門墜脹感，伴排便習慣改變，排便時疼痛不適，大便排出困難，每日數次，量少，為黃色成形軟便，未見大便排出困難，每日數次，量少，為黃色成形軟便，未見出血、黑便及粘液便，無畏寒、發熱，無腹痛、腹脹，無出血、黑便及粘液便，無畏寒、發熱，無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，癥狀持續出現。惡心、嘔吐，癥狀持續出現。既往：既往：04.23

2、04.23我科腸鏡我科腸鏡: :直腸新生物（病檢示：絨毛狀管狀直腸新生物（病檢示：絨毛狀管狀腺瘤，腺上皮內瘤變腺瘤，腺上皮內瘤變IIII級級, ,但仍考慮為惡性腫瘤但仍考慮為惡性腫瘤) )，后在我，后在我科行奧沙利鉑科行奧沙利鉑+ +卡培他濱方案化療卡培他濱方案化療2 2次。次。 檢查資料：檢查資料：2015-04-232015-04-23我院腸鏡示：直腸新生物（距離肛我院腸鏡示：直腸新生物（距離肛門門5cm5cm可見一環形新生物，約占腸腔可見一環形新生物，約占腸腔1/21/2周，活檢質脆，易周，活檢質脆，易出血）。出血）。2015-04-242015-04-24彩超示：肝內實性結節。彩超示：

3、肝內實性結節。CTCT示：直腸示：直腸周圍淋巴結增多，肝內多發低密度灶，結合臨床考慮轉移。周圍淋巴結增多，肝內多發低密度灶，結合臨床考慮轉移。病理示：（直腸粘膜）絨毛狀管狀腺瘤，腺上皮內瘤變病理示：（直腸粘膜）絨毛狀管狀腺瘤，腺上皮內瘤變IIII級。再次取病理檢查示：（直腸粘膜）腺上皮內瘤變級。再次取病理檢查示：（直腸粘膜）腺上皮內瘤變級，級，粘液及壞死組織中散在少許高度異型細胞。粘液及壞死組織中散在少許高度異型細胞。2015.42015.4肝膽胰肝膽胰脾彩超示：肝內實性結節；脾彩超示：肝內實性結節；3.3.肝臟肝臟CTCT示：肝內多發低密度示：肝內多發低密度灶，結合臨床考慮轉移；灶，結合臨床

4、考慮轉移； 入院后完善相關檢查示：入院后完善相關檢查示：血常規、凝血血常規、凝血功能、輸血七項、胸片未見明顯異常。生功能、輸血七項、胸片未見明顯異常。生化：總膽紅素化：總膽紅素45.3umol/L45.3umol/L，直接膽紅素，直接膽紅素13.1umol/L13.1umol/L，間接膽紅素，間接膽紅素32.2 umol/L 32.2 umol/L ；CA199CA199：1431ng/ml1431ng/ml。直腸壁略增厚，以后側壁為明顯，局部厚約8mm，病變部分累及肌層，距肛門口約55mm，上下范圍約26mm，DWI上信號略增高，腸腔內信號欠均勻，可見腸內容物，直腸周圍見增多淋巴結影，雙側盆腔見散在增多淋巴結影，大小約3-8mm。增強掃描后，直腸壁輕度斑片狀強化，余未見明顯異常強化信號。直腸壁局部增厚，結合臨床考慮腫瘤。術中肝臟可觸及數個質硬結節，腫瘤腸旁術中肝臟可觸及數個質硬結節，腫瘤腸旁見數個大小不等腫大結節。腫瘤經腹未能見數個大小不等腫大結節。腫瘤經腹未能觸及。直腸指檢示腫瘤位于直腸前壁，距觸及。直腸指檢示腫瘤位于直腸前壁，距肛門肛門4cm4cm，推動不動，上緣未及。，推動不動，上緣未及。病理檢