1、醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第八章第八章 常見致病細菌常見致病細菌(xjn)第一節第一節 病原性球菌病原性球菌v化膿性球菌：化膿性球菌： G+球菌球菌葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌 G-球菌球菌腦膜炎雙球菌、淋球菌腦膜炎雙球菌、淋球菌 第一頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)屬屬n 主要包括：主要包括：金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌表皮表皮(biop)葡萄球菌葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌第二頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第三頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致

2、病細菌常見致病細菌第四頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第五頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n一、生物學一、生物學性性狀狀n二、致病二、致病性性n三、免疫三、免疫(miny)性性n四、微生物學檢查方四、微生物學檢查方法法n五、防治方五、防治方法法三三性性兩兩法法第六頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌一、生物學性狀一、生物學性狀(xngzhung)n1 形態與染色形態與染色 球形，葡萄串狀，球形，葡萄串狀，G+ 無鞭毛，無芽孢無鞭毛，無芽孢第七頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n2 培養培養

3、(piyng)特性特性l易培養易培養 普通平板普通平板(pngbn) 血平板血平板l有色素有色素 金黃色金黃色 白色白色 檸檬色檸檬色l有些菌溶血有些菌溶血 產生溶血環產生溶血環第八頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第九頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n3 生化(shn hu)反應l致病菌分解致病菌分解(fnji)甘露醇甘露醇 第十頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌抗原抗原(kngyun)構造構造capsulepolysaccharide(teichoic acid)SPA第十一頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題

4、常見致病細菌常見致病細菌SPA（staphylococcal protein A）FabFc第十二頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌協同協同(xitng)凝集反應凝集反應第十三頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n4 抗原性抗原性v葡萄球菌葡萄球菌A蛋白蛋白(dnbi)(SPA) 細胞壁上的表面抗原細胞壁上的表面抗原 與與IgG的的Fc段結合（協同凝集）段結合（協同凝集） 抗吞噬抗吞噬 v莢膜莢膜 少數少數v多糖抗原（磷壁酸抗原）多糖抗原（磷壁酸抗原）第十四頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n5 抵抗力抵抗力是無芽胞細

5、菌中最強的（三耐兩怕）是無芽胞細菌中最強的（三耐兩怕）n耐耐干燥干燥 （2-3月）月）n耐耐熱熱 （ 60 1h 、80 30min）n耐耐鹽鹽 （10-15%NaCl）n抗菌素抗菌素敏感敏感 （易形成耐藥）（易形成耐藥）n堿性堿性(jin xn)染料染料敏感敏感第十五頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n6 分類分類 三種葡萄球菌的主要三種葡萄球菌的主要(zhyo)性狀性狀性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黃色白色檸檬色血漿凝固酶+-分解葡萄糖+-甘露醇發酵+-溶血素+-耐熱核酸酶+-A蛋白+-致病性強弱無第十六頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常

6、見致病細菌常見致病細菌n一、生物學一、生物學性性狀狀n二、致病二、致病性性n三、免疫三、免疫性性n四、微生物學檢查四、微生物學檢查(jinch)方方法法n五、防治方五、防治方法法第十七頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n（一）致病物質（一）致病物質n1 凝固酶凝固酶： 能使人和兔血漿發生凝固的酶類能使人和兔血漿發生凝固的酶類 游離型游離型和和結合型結合型兩種兩種 與致病性相關與致病性相關 保護細菌保護細菌(xjn)抵抗吞噬及其它殺菌物質作抵抗吞噬及其它殺菌物質作用用感染特點：病灶局限、不易擴散、而且感染特點：病灶局限、不易擴散、而且膿汁粘稠。膿汁粘稠。二、致病性二、致

7、病性第十八頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n2 腸毒素腸毒素： 部分金葡菌產生部分金葡菌產生(chnshng)，可引起急，可引起急性胃腸炎。性胃腸炎。v特點：特點： 耐熱，耐熱，10030min 不受胃腸液中蛋白酶影響不受胃腸液中蛋白酶影響 引起毒素性食物中毒引起毒素性食物中毒第十九頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n3 葡萄球菌溶血葡萄球菌溶血(rn xu)素素：n4 殺白細胞素殺白細胞素：n5 表皮剝脫毒素表皮剝脫毒素：n6 毒性休克綜合征毒素毒性休克綜合征毒素-1： 第二十頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌（

8、二）（二）所致疾病所致疾病(jbng)1 化膿性疾病：化膿性疾病：（1）局部感染）局部感染 （癤、癰）（癤、癰）（2）全身感染（敗血癥、膿毒血癥）全身感染（敗血癥、膿毒血癥）第二十一頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌癤癤第二十二頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌皮膚感染第二十三頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第二十四頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌膿胞瘡膿胞瘡第二十五頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌膿胞瘡第二十六頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌

9、常見致病細菌毛囊炎第二十七頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第二十八頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌2 毒素性疾病：毒素性疾病：（1）食物中毒）食物中毒（2）假膜性腸炎（菌群失調癥）假膜性腸炎（菌群失調癥）（3）燙傷樣皮膚）燙傷樣皮膚(p f)綜合征綜合征（4）毒性休克綜合征）毒性休克綜合征第二十九頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌燙傷(tngshng)樣皮膚綜合征第三十頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌燙傷燙傷(tngshng)樣皮膚綜合征樣皮膚綜合征 ( (staphylococcal

10、 scalded skin staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)syndrome,SSSS)第三十一頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌燙傷(tngshng)樣皮膚綜合征第三十二頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n一、生物學一、生物學性性狀狀n二、致病二、致病性性n三、免疫三、免疫性性n四、微生物學檢查四、微生物學檢查(jinch)方方法法n五、防治方五、防治方法法第三十三頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌小貓試驗小貓試驗(shyn)四、微生物檢查法四、微生物檢查法標本標

11、本(biobn)膿汁，血液，剩余膿汁，血液，剩余(shngy)食物，嘔吐物等食物，嘔吐物等分離培養分離培養血漿凝固酶血漿凝固酶發酵甘露醇發酵甘露醇耐熱核酸酶耐熱核酸酶直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌革蘭陽性葡萄球菌生長現象生長現象色素，溶血色素，溶血生化反應生化反應毒素檢查毒素檢查第三十四頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌防治防治(fngzh)方法方法防防 注意注意(zh y)消毒隔離消毒隔離 注意注意(zh y)個人衛生個人衛生 防止防止醫源性感染醫源性感染 防止防止耐藥性產生耐藥性產生治治 抗菌素抗菌素藥敏試驗藥敏試驗自身菌苗療法自身菌苗療法第三十五頁，共

12、一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌膿汁涂片(t pin)第三十六頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌膿汁涂片(t pin)第三十七頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌凝固凝固(nngg)酶陰性葡萄球菌酶陰性葡萄球菌（coagulase negative staphylococcus，CNS）n過去認為不致病，但目前已成為醫源性感染的常見菌，而且耐過去認為不致病，但目前已成為醫源性感染的常見菌，而且耐藥菌株為金葡更為多見。藥菌株為金葡更為多見。nCNS十余種與致病有關，最多是表皮葡萄球菌十余種與致病有關，最多是表皮葡萄球菌(p

13、to qi jn)和腐和腐生葡萄球菌生葡萄球菌(p to qi jn)。n常引起泌尿系統感染、細菌性心內膜炎、敗血癥及術后常引起泌尿系統感染、細菌性心內膜炎、敗血癥及術后感染。感染。第三十八頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌 鏈球菌屬鏈球菌屬第三十九頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n一、生物學一、生物學性性狀狀n二、致病二、致病性性n三、免疫三、免疫(miny)性性n四、微生物學檢查方四、微生物學檢查方法法n五、防治方五、防治方法法第四十頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌一、生物學特性一、生物學特性(txng) 1

14、 形態形態(xngti)染色染色 球形，鏈狀排列，球形，鏈狀排列，G+， 無芽胞，無鞭毛無芽胞，無鞭毛第四十一頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n2 培養特性培養特性營養營養(yngyng)要求高：血平板或含血清培養要求高：血平板或含血清培養基基血清肉湯血清肉湯易形成長鏈，呈沉淀生長易形成長鏈，呈沉淀生長血平板血平板 灰白色，半透明細小灰白色，半透明細小S型菌落，不型菌落，不同菌株溶血不一同菌株溶血不一第四十二頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌3 生化生化(shn hu)反應反應4 抵抗力抵抗力60 30min抗菌素敏感抗菌素敏感 （較少耐藥

15、）（較少耐藥）消毒劑敏感消毒劑敏感第四十三頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌不完全溶血不完全溶血(rn xu)-溶溶血圈窄，圈內血圈窄，圈內RBC未完未完全破壞，呈草綠色全破壞，呈草綠色- 溶血溶血完全溶血完全溶血-溶血圈寬大，溶血圈寬大，RBC完全溶解完全溶解(rngji)溶血圈溶血圈透明透明-溶血溶血第四十四頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n5 分類方法有三種分類方法有三種n根據溶血現象根據溶血現象(xinxing)分類分類n甲型溶血性鏈球菌甲型溶血性鏈球菌n乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌n丙型溶血性鏈球菌丙型溶血性鏈球菌n根據多糖抗

16、原分類根據多糖抗原分類 n根據對氧的需要分類根據對氧的需要分類第四十五頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n5 分類分類（1）根據溶血現象分類）根據溶血現象分類n1）甲型溶血性鏈球菌）甲型溶血性鏈球菌：草綠色不完全草綠色不完全(wnqun)溶血環溶血環 溶血，條件致病菌。溶血，條件致病菌。n2）乙型溶血性鏈球菌）乙型溶血性鏈球菌：透明的完全溶血環透明的完全溶血環溶血，致病力最強。溶血，致病力最強。n3）丙型鏈球菌）丙型鏈球菌：不溶血，不致病。不溶血，不致病。第四十六頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌 分類分類(fn li)根據抗原根據抗原(kn

17、gyun)分類分類分分20個群，個群，A群群 致病菌致病菌(溶血性鏈球菌或化膿溶血性鏈球菌或化膿性鏈球菌）性鏈球菌）根據根據(gnj)蛋白抗蛋白抗原原進一步分類進一步分類M抗原抗原莢膜莢膜細胞壁細胞壁蛋白質蛋白質多糖多糖肽聚糖肽聚糖細胞膜細胞膜細胞質細胞質第四十七頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n鏈球菌抗原鏈球菌抗原(kngyun)構造模式圖構造模式圖核蛋白Ag莢膜蛋白質Ag多糖(du tn)Ag肽聚糖第四十八頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n（2）根據抗原結構的分類）根據抗原結構的分類(fn li)1）多糖抗原）多糖抗原 C抗原抗原分分

18、A-V等等20群，對人致病的群，對人致病的90%屬屬A群群2）蛋白抗原）蛋白抗原 M抗原抗原A群群100型、型、B群群4型、型、C群群13型等型等 第四十九頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌A群鏈球菌群鏈球菌第五十頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n一、生物學一、生物學性性狀狀n二、致病二、致病性性n三、免疫三、免疫(miny)性性n四、微生物學檢查方四、微生物學檢查方法法n五、防治方五、防治方法法第五十一頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌（一）致病物質（一）致病物質n1 細胞壁成分細胞壁成分n（1）脂磷壁酸（）脂磷

19、壁酸（LTA）黏附黏附n（2）M蛋白蛋白 抗吞噬抗吞噬 與人類與人類(rnli)心肌、腎小球基底膜有共心肌、腎小球基底膜有共同抗原，引起超敏反應性疾病同抗原，引起超敏反應性疾病第五十二頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n2 外毒素類外毒素類n（1）致熱外毒素）致熱外毒素發熱發熱(f r)、紅色皮疹、紅色皮疹（猩紅熱）（猩紅熱）n（2）鏈球菌溶血素：）鏈球菌溶血素：按對按對O2的穩定性分的穩定性分SLO和和SLS第五十三頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n3 侵襲侵襲(qnx)性酶性酶n（1）透明質酸酶）透明質酸酶n（2）鏈激酶）鏈激酶n（3）

20、鏈道酶）鏈道酶感染感染(gnrn)特點：感染特點：感染(gnrn)病灶與周圍界限病灶與周圍界限不清，易于擴散，膿汁稀薄不清，易于擴散，膿汁稀薄第五十四頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌（二）所致（二）所致(su zh)疾疾病病n1 化膿性感染化膿性感染(gnrn)：n局部局部n全身（敗血癥、產褥熱）全身（敗血癥、產褥熱）n2 中毒性疾病：中毒性疾病：猩紅熱猩紅熱n3 超敏反應性疾病：超敏反應性疾病：風濕熱、急性腎小球腎炎風濕熱、急性腎小球腎炎鏈球菌感染鏈球菌感染(gnrn)沿淋巴管擴散沿淋巴管擴散第五十五頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第五

21、十六頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n1 標本采集標本采集(cij)涂片鏡檢涂片鏡檢分離鑒定分離鑒定n2 血清學實驗血清學實驗抗鏈球菌溶血素抗鏈球菌溶血素O實驗實驗（ASO） ASO試驗可作為風濕熱的輔助診斷指標試驗可作為風濕熱的輔助診斷指標（效價（效價1:400）。）。n3 防治防治 治療首選青霉素治療首選青霉素G ，避免鏈球菌完全避免鏈球菌完全可減少風濕熱和腎小球腎炎的發病。可減少風濕熱和腎小球腎炎的發病。三、微生物學三、微生物學(wi shn w xu)檢查方檢查方法法與防治方與防治方法法第五十七頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第二

22、節第二節 腸道細菌腸道細菌(xjn)第五十八頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n3 生化生化(shn hu)反應反應n乳糖（乳糖（-）n動力（動力（+）n4 抗原結構抗原結構nO抗原抗原nH抗原抗原nVi抗原（毒力抗原）抗原（毒力抗原）第五十九頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n4 抵抗力抵抗力1、耐低溫、耐低溫2、水中存活、水中存活2-3周、糞便存活周、糞便存活1-2月月3、理化因素、理化因素(yn s)敏感（敏感（ 60 30min ）4、消毒劑敏感、消毒劑敏感5、氯霉素等敏感、氯霉素等敏感第六十頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致

23、病細菌常見致病細菌二、致病性與免疫性二、致病性與免疫性n（一）致病物質（一）致病物質n1 侵襲力侵襲力n菌毛菌毛吸附吸附nO抗原，抗原，Vi抗原抗原抗吞噬抗吞噬n2 內毒素內毒素n3 腸毒素腸毒素鼠傷寒鼠傷寒(shnghn)沙門菌產沙門菌產生生第六十一頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌傷寒桿菌感染傷寒桿菌感染(gnrn)示意圖示意圖第六十二頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n（二）所致（二）所致(su zh)疾病疾病菌毛菌毛穿入淋巴液穿入淋巴液胸導管胸導管(dogun)第二次菌血癥第二次菌血癥遲發型變態遲發型變態反應反應腸壁壞死腸壁壞死(hu

24、i s)、潰、潰瘍瘍高熱、肝脾腫大、玫瑰疹、白細胞高熱、肝脾腫大、玫瑰疹、白細胞等等全身中毒癥狀全身中毒癥狀肝肝 脾脾 腎腎 淋巴結淋巴結 膽囊膽囊尿排菌尿排菌 糞便排菌糞便排菌發病期發病期（1-4W）潛伏期潛伏期2Wn1腸熱癥腸熱癥傷寒沙門菌等經口傷寒沙門菌等經口吸附小腸黏膜細胞上吸附小腸黏膜細胞上在腸壁、腸系膜淋巴組在腸壁、腸系膜淋巴組織中繁殖（致敏）織中繁殖（致敏）血流（第一次菌血癥）血流（第一次菌血癥）腸出血、腸腸出血、腸穿孔穿孔第六十三頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌傷寒傷寒(shnghn)表現表現n持續高熱持續高熱n傷寒病容傷寒病容n玫瑰玫瑰(mi gu

25、i)疹疹n肝脾腫大肝脾腫大n相對緩脈相對緩脈第六十四頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n腸熱癥腸熱癥n臨床過程臨床過程n潛伏期潛伏期2Wn發病初期：發病初期：第第1W（第一次菌血癥）、高熱、肝脾腫大、皮疹、第一次菌血癥）、高熱、肝脾腫大、皮疹、WBS等等全身中毒癥狀全身中毒癥狀血液（血液（80%）、骨髓（）、骨髓（90%（+）有大量細菌）有大量細菌n發病極期：發病極期：第第2-4W，全身癥狀持續加重，全身癥狀持續加重，血、骨髓中仍有菌，但糞便（血、骨髓中仍有菌，但糞便（60%）、尿（）、尿（20%）、皮疹液）、皮疹液中可查到細菌中可查到細菌由于由于型變態反應型變態反應

26、并發癥發生，并發癥發生，血液抗體達到陽性標準血液抗體達到陽性標準(biozhn)肥達反應肥達反應n恢復期：恢復期：第第3w，體溫下降，癥狀消失，體溫下降，癥狀消失恢復期帶菌恢復期帶菌1年（糞便仍陽性），血液抗體仍高年（糞便仍陽性），血液抗體仍高第六十五頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n2胃腸炎（食物中毒胃腸炎（食物中毒(shwzhngd)）n3敗血癥敗血癥n4帶菌者帶菌者三三 免疫性免疫性 腸熱癥，病后免疫牢固，其它可重復感腸熱癥，病后免疫牢固，其它可重復感染染傷寒傷寒(shnghn)瑪瑪麗麗第六十六頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌四、微

27、生物學四、微生物學(wi shn w xu)檢查方法檢查方法n1 分離培養與鑒定分離培養與鑒定n標本采取標本采取 腸熱癥：一血、二便、三檢尿、要檢骨髓腸熱癥：一血、二便、三檢尿、要檢骨髓全知道全知道 食物食物(shw)中毒：糞便、嘔吐物、可疑食物中毒：糞便、嘔吐物、可疑食物(shw)敗血癥：血敗血癥：血帶菌者：糞便帶菌者：糞便n分離鑒定：分離鑒定：增菌（血、骨髓）增菌（血、骨髓）EMB、SS生化反應生化反應血清鑒定血清鑒定第六十七頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第六十八頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌2 血清學診斷血清學診斷(zhndun

28、)肥達反應肥達反應（Widal）n原理原理(yunl) 凝集試驗凝集試驗 TO、TH、PA、PB第六十九頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌H H與與O O抗體的性質抗體的性質(xngzh)(xngzh)及其消長意及其消長意義義抗體類型體內出現情況體內出現情況O抗體IgM出現較早， 維持時間短高高低H抗體IgG出現較晚，維持時間長高低高患腸熱癥可能性大感染早期、其他沙門菌引起的交叉反應預防接種； 非特異性回憶反應第七十頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌判定判定(pndng)結果時，應著重考慮：結果時，應著重考慮：n正常凝集價正常凝集價方法：方法

29、：試管凝集法（定量）試管凝集法（定量）TO1：80，TH1：160，PA、PB均均1：80才有意義才有意義動態觀察：雙份血清抗體四倍升高動態觀察：雙份血清抗體四倍升高(shn o)有診斷意義有診斷意義n動態觀察動態觀察nO與與H抗體的診斷意義抗體的診斷意義第七十一頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第七十二頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌五、防治五、防治(fngzh)方法方法n加強水源和食品衛生管理加強水源和食品衛生管理n疫苗疫苗(ymio)n治療治療n以氯霉素效果較好以氯霉素效果較好第七十三頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常

30、見致病細菌二、志賀菌（痢疾桿菌）二、志賀菌（痢疾桿菌） 第七十四頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌生物學性狀生物學性狀(xngzhung)n形態染色形態染色n符合腸桿菌特征，有菌毛，無鞭毛符合腸桿菌特征，有菌毛，無鞭毛n培養特性培養特性n腸道鑒別培養基上的無色腸道鑒別培養基上的無色(w s)透明、乳透明、乳糖不發酵菌落糖不發酵菌落n生化反應生化反應n葡萄糖（葡萄糖（+）、乳糖（）、乳糖（-）、）、H2S-、尿尿素（素（-）、動力（）、動力（-）第七十五頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第七十六頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常

31、見致病細菌生物學性狀生物學性狀(xngzhung)n抗原分類抗原分類(fn li)O抗原抗原nA群群痢疾痢疾志賀菌志賀菌nB群群福氏福氏志賀菌志賀菌nC群群鮑氏鮑氏志賀菌志賀菌nD群群宋內宋內志賀菌志賀菌n抵抗力抵抗力 比其它腸桿菌弱，尤其對酸敏感比其它腸桿菌弱，尤其對酸敏感第七十七頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌致病性與免疫性致病性與免疫性n致病物質致病物質n侵襲力侵襲力 菌毛：黏附菌毛：黏附n內毒素內毒素強烈內毒素，作用于局部并可吸附入血引起強烈內毒素，作用于局部并可吸附入血引起全身癥狀全身癥狀n外毒素外毒素志賀毒素（志賀毒素（ST）n（1）腸毒素：水樣瀉）腸毒

32、素：水樣瀉n（2）細胞）細胞(xbo)毒性毒性n（3）神經毒性）神經毒性第七十八頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌細菌（菌毛）吸附腸黏膜上皮細胞細菌（菌毛）吸附腸黏膜上皮細胞穿入細胞并擴散周圍及深入黏膜下層穿入細胞并擴散周圍及深入黏膜下層釋放內毒素、外毒素釋放內毒素、外毒素腸局部腸局部黏膜炎癥黏膜炎癥（變性、壞死、（變性、壞死、脫落）脫落）出血、壞死、出血、壞死、潰瘍潰瘍膿血便膿血便/黏液血黏液血便便刺激腸壁植刺激腸壁植物神經物神經腸蠕動腸蠕動腸肌痙攣腸肌痙攣腺體分泌腺體分泌水分吸收水分吸收腹痛、腹瀉腹痛、腹瀉刺激直腸肛刺激直腸肛門括約肌門括約肌里急后重里急后重便數增

33、加便數增加吸收入血吸收入血發熱、白細發熱、白細胞胞高熱、休克高熱、休克中毒性腦病中毒性腦病DIC死亡死亡毒毒血血癥癥中毒性菌痢中毒性菌痢第七十九頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n所致疾病所致疾病細菌性痢疾細菌性痢疾n傳染源：病人、帶菌者傳染源：病人、帶菌者n傳播傳播(chunb)途徑：經口途徑：經口n致病機制致病機制n臨床類型臨床類型n急性菌痢急性菌痢n中毒性菌痢中毒性菌痢n慢性菌痢慢性菌痢n免疫力免疫力 不牢固，易再感染不牢固，易再感染第八十頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌微生物學微生物學(wi shn w xu)檢查與防治檢查與防治n

34、微生物學檢查微生物學檢查n分離鑒定分離鑒定n毒力實驗毒力實驗n快速診斷快速診斷n防治防治 更有效更有效(yuxio)的疫苗還在研制中，的疫苗還在研制中，此菌極易出現耐藥性，此菌極易出現耐藥性，依菌株。依菌株。第八十一頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌三、大腸桿菌三、大腸桿菌(d chn n jn)（埃希菌（埃希菌屬）屬） 第八十二頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第八十三頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌生物學性狀生物學性狀(xngzhung)n形態染色形態染色 符合符合(fh)腸桿菌特點，周毛菌，腸桿菌特點，周毛菌

35、，有菌毛有菌毛n培養特性培養特性 符合腸桿菌特點符合腸桿菌特點EMB紫黑色有金屬光澤紫黑色有金屬光澤 乳糖發酵菌落乳糖發酵菌落S-S桃紅色桃紅色n生化反應生化反應 IMViC（+-）n抗原抗原O 抗原抗原H 抗原抗原K 抗原抗原第八十四頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌EMB平板平板(pngbn)上的上的E.coli第八十五頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌致病性致病性n致病物質致病物質 黏附黏附(ninf)素素具有高度特異性具有高度特異性 吸附、定植、致病吸附、定植、致病第八十六頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌

36、外毒素（由外毒素（由ETEC產生的腸毒素）產生的腸毒素）n（1）不耐熱腸毒素（）不耐熱腸毒素（LT），），分分LT-I和和LT-兩型兩型 蛋白質對熱不穩定，與霍亂腸毒素相似蛋白質對熱不穩定，與霍亂腸毒素相似 A亞單位亞單位毒素活性成分毒素活性成分(chng fn)機制機制 B亞單位亞單位與腸上皮細胞受體（與腸上皮細胞受體（GM1神經節苷脂）神經節苷脂） 結合結合B單位與受體結合單位與受體結合導致導致A進入細胞內進入細胞內激活腺苷酸環化酶激活腺苷酸環化酶ATP CAMP小腸液過度小腸液過度(gud)分分泌泌腸腔積液、腹瀉腸腔積液、腹瀉(fxi)第八十七頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病

37、細菌常見致病細菌n（2）耐熱腸毒素（）耐熱腸毒素（ST），），分分STa、STb兩型兩型 為低分子多肽，對熱穩定為低分子多肽，對熱穩定 機制機制(jzh)為激活細胞鳥苷酸環化酶，使為激活細胞鳥苷酸環化酶，使cGMP導致腹瀉導致腹瀉 LT和和ST同時存在，致病性要強同時存在，致病性要強第八十八頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌E.coli的不耐熱的不耐熱(nai r)腸毒素腸毒素第八十九頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌 所致疾病：所致疾病： 腸道外感染（內源性感染）腸道外感染（內源性感染）化膿性感染化膿性感染定位定位(dngwi)轉移轉移腹膜

38、炎、闌尾炎、創傷感染、手術刀腹膜炎、闌尾炎、創傷感染、手術刀口感染、肺炎、口感染、肺炎、敗血癥、新生兒腦膜炎等敗血癥、新生兒腦膜炎等泌尿道感染泌尿道感染病原菌來自病人腸道（上病原菌來自病人腸道（上行性）行性）占泌尿道感染首位、女性多見（尿道占泌尿道感染首位、女性多見（尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等）炎、膀胱炎、腎盂腎炎等）第九十頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌 腸道感染腸道感染胃腸炎（腹瀉），（外源性感染）胃腸炎（腹瀉），（外源性感染） 腸產毒性大腸埃希菌（腸產毒性大腸埃希菌（ETEC）：）： 嬰幼兒、旅游者腹瀉，與霍亂嬰幼兒、旅游者腹瀉，與霍亂(hulun)功能相似功

39、能相似 腸侵襲性大腸埃希菌（腸侵襲性大腸埃希菌（EIEC）：）： 成人腹瀉，與菌痢相似成人腹瀉，與菌痢相似 腸致病性大腸埃希菌（腸致病性大腸埃希菌（EPEC）：）： 嬰兒腹瀉（水樣腹瀉）嬰兒腹瀉（水樣腹瀉） 腸出血性大腸埃希菌（腸出血性大腸埃希菌（ EHEC，O157）：）： 出血性結腸炎，出血性結腸炎， 溶血性尿毒綜合征（溶血性尿毒綜合征（HUS） 腸集聚性大腸埃希菌腸集聚性大腸埃希菌 （EAEC）：）： 嬰兒腹瀉（持續性）嬰兒腹瀉（持續性）第九十一頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌微生物學微生物學(wi shn w xu)檢查與防治檢查與防治n腸道外感染腸道外感染

40、標本標本涂片、染色涂片、染色(rns)分離培養分離培養鑒定鑒定尿路感染時每尿路感染時每ml尿含菌尿含菌10萬，有診斷價值萬，有診斷價值n腸道內感染腸道內感染分離培養分離培養+生化反應生化反應+血清分型血清分型+毒素測定毒素測定+核酸核酸檢測等檢測等n衛生細菌學檢查衛生細菌學檢查 衛生學標準：每衛生學標準：每ml飲水中細菌總數飲水中細菌總數100個，個，每每1000ml水中大腸桿菌水中大腸桿菌3個，每個，每100 ml 瓶裝汽瓶裝汽水、果汁中，大腸桿菌水、果汁中，大腸桿菌5個個第九十二頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第三節第三節 厭氧性細菌厭氧性細菌(xjn)(xjn

41、) 厭氧性芽胞梭菌厭氧性芽胞梭菌n根據根據(gnj)芽胞有無芽胞有無 無芽胞厭氧菌無芽胞厭氧菌第九十三頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n厭氧菌的分布厭氧菌的分布厭氧為人體正常菌群構成的優勢菌厭氧為人體正常菌群構成的優勢菌體內正常菌群厭氧菌與需氧菌的比例體內正常菌群厭氧菌與需氧菌的比例n牙表面牙表面(biomin)、胃、小腸中為、胃、小腸中為1：1n眼結膜、鼻涕、唾液、外尿道、皮膚眼結膜、鼻涕、唾液、外尿道、皮膚表面為表面為10：1n牙周、牙垢、結腸中為牙周、牙垢、結腸中為1000 ：1第九十四頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第九十五頁，共

42、一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第九十六頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第九十七頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌LGG益生菌主要功能益生菌主要功能n1、 平衡和改善胃腸道功能平衡和改善胃腸道功能 n2、 增強人體自身免疫能力增強人體自身免疫能力 n3、 促進雙歧桿菌和嗜酸乳桿菌生長和作用促進雙歧桿菌和嗜酸乳桿菌生長和作用 n4、 預防和幫助治療腹瀉預防和幫助治療腹瀉 n5、 預防呼吸道感染預防呼吸道感染 n6、 排出毒素排出毒素(d s) n7、 預防齲齒預防齲齒 n8、 預防過敏預防過敏 第九十八頁，共一百六十四頁

43、。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n益生菌與普通乳酸菌是有區別的，種類包括益生菌與普通乳酸菌是有區別的，種類包括(boku)：嗜酸乳桿菌（嗜酸乳桿菌（Acidophilus），簡稱），簡稱A菌；雙歧桿菌；雙歧桿菌（菌（Bifidum），簡稱），簡稱B菌；干酪乳桿菌菌；干酪乳桿菌（Casei），簡稱），簡稱C菌；鼠李糖乳桿菌菌；鼠李糖乳桿菌（LactobacillusGG），簡稱），簡稱LGG。這幾種益生。這幾種益生菌經過實驗論證，具有特定的健康促進作用，特菌經過實驗論證，具有特定的健康促進作用，特點在于耐酸性強，能活著到達腸道。點在于耐酸性強，能活著到達腸道。 而普通乳酸菌包括有保加利

44、亞乳桿菌而普通乳酸菌包括有保加利亞乳桿菌（L.bulgaricus），簡稱），簡稱L；菌嗜熱鏈球菌；菌嗜熱鏈球菌（S.thermophilus），簡稱），簡稱S菌。普通乳酸菌的菌。普通乳酸菌的作用在于使牛奶發酵成為酸牛奶，對酸牛奶的口作用在于使牛奶發酵成為酸牛奶，對酸牛奶的口味和結構作出貢獻。但經過消化道（胃、腸道）味和結構作出貢獻。但經過消化道（胃、腸道）時，由于受胃酸、膽汁的影響，其存活率大大降時，由于受胃酸、膽汁的影響，其存活率大大降低，大部分已經死亡。低，大部分已經死亡。“所以益生菌比基礎菌有所以益生菌比基礎菌有更高的存活率。更高的存活率。” 第九十九頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專

45、題常見致病細菌常見致病細菌n益生菌在臨床藥理學上稱為益生菌在臨床藥理學上稱為(chn wi)”微生態調節微生態調節劑劑”或或”腸道菌群失調調節劑腸道菌群失調調節劑”，包括有，包括有雙歧桿雙歧桿菌菌系列制劑、系列制劑、乳酸菌制劑乳酸菌制劑、地衣芽胞桿菌地衣芽胞桿菌制劑等。制劑等。其中，其中，雙歧桿菌雙歧桿菌臨床應用于老年人及嬰幼兒、少臨床應用于老年人及嬰幼兒、少年的消化不良、便秘、腸炎、腹瀉等的治療，各年的消化不良、便秘、腸炎、腹瀉等的治療，各種原因所致的腸菌群失調及由此引起的二重感染種原因所致的腸菌群失調及由此引起的二重感染的防治，內毒素升高所致的疾病如慢性肝炎、肝的防治，內毒素升高所致的疾病

46、如慢性肝炎、肝硬化等的輔助治療；硬化等的輔助治療；乳酸菌制劑乳酸菌制劑能調節腸道微生能調節腸道微生態平衡抑制大腸桿菌、痢疾桿菌等腸道致病菌；態平衡抑制大腸桿菌、痢疾桿菌等腸道致病菌；地衣芽胞桿菌制劑地衣芽胞桿菌制劑對腸道內有益健康的厭氧菌的對腸道內有益健康的厭氧菌的生長系列有促進作用，對白色念珠菌等致病菌有生長系列有促進作用，對白色念珠菌等致病菌有拮抗作用，維持人體內腸道微生態平衡。拮抗作用，維持人體內腸道微生態平衡。 第一百頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌厭氧培養箱厭氧培養箱第一百零一頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第一百零二頁，共一百

47、六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌種類種類(zhngli)n破傷風梭菌破傷風梭菌n產氣莢膜梭菌產氣莢膜梭菌 n肉毒梭菌肉毒梭菌n艱難艱難(jinnn)梭菌梭菌 第一百零三頁，共一百六十四頁。醫學專題常見致病細菌破傷風梭菌破傷風梭菌Clostridium tetani第一百零四頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌一、生物學特性一、生物學特性(txng)第一百零五頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第一百零六頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌一、一、 生物學性狀生物學性狀 形態形態(xngti)染色染色 革蘭

48、陽性革蘭陽性 芽胞：一端膨大，呈鼓槌狀芽胞：一端膨大，呈鼓槌狀 專性厭氧專性厭氧 抵抗力抵抗力強，芽胞在干燥土壤中可存活數十年，強，芽胞在干燥土壤中可存活數十年，耐熱耐熱1001h，對青霉素敏感對青霉素敏感破傷風梭菌破傷風梭菌 第一百零七頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌二、致病性與免疫性二、致病性與免疫性n傳染傳染(chunrn)途徑及傷口條件途徑及傷口條件 破傷風為創口感染破傷風為創口感染發生感染的條件發生感染的條件傷口的厭氧微環境傷口的厭氧微環境n傷口窄而深傷口窄而深n混有泥土及異物混有泥土及異物n大面積創傷、燒傷，局部缺血，壞死組大面積創傷、燒傷，局部缺血，壞

49、死組織多織多n伴有需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染伴有需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染第一百零八頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n致病物質致病物質(wzh)破傷風痙攣毒素（外毒素）破傷風痙攣毒素（外毒素）第一百零九頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌破傷風痙攣毒素破傷風痙攣毒素(d s)的作用機制的作用機制第一百一十頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第一百一十一頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第一百一十二頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌痙攣痙攣(jn lun)毒素毒素末

50、梢神經末梢神經(m sho shn jn)淋巴液淋巴液血液血液封閉封閉(fngb)抑制性抑制性突觸的介質釋放突觸的介質釋放牙關緊閉牙關緊閉角弓反張角弓反張強直性痙攣強直性痙攣伸肌、屈肌同伸肌、屈肌同時強烈收縮時強烈收縮脊髓前角脊髓前角 腦干腦干破傷風破傷風致病機制致病機制第一百一十三頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌典型典型(dinxng)癥狀癥狀n苦笑苦笑(kxio)面容面容n角弓反張角弓反張n其它其它n所致(su zh)疾病破傷風第一百一十四頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第一百一十五頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見

51、致病細菌n微生物學檢查：微生物學檢查：臨床診斷臨床診斷n防治防治(fngzh)原則原則n正確處理傷口正確處理傷口及時清創，防止形成厭氧及時清創，防止形成厭氧微環境微環境n人工自動免疫人工自動免疫類毒素（百白破三聯疫類毒素（百白破三聯疫苗）平時預防苗）平時預防n人工被動免疫人工被動免疫抗毒素抗毒素 緊急預防緊急預防 特異性治療特異性治療n治療治療 抗毒素抗毒素+抗生素抗生素+鎮靜解痙藥物鎮靜解痙藥物三、微生物學檢查三、微生物學檢查(jinch)與防治與防治第一百一十六頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌分枝桿菌屬（分枝桿菌屬（Mycobacterium）n結核結核(jih

52、)分枝桿菌分枝桿菌n麻風分枝桿菌麻風分枝桿菌 n非結核分枝桿菌非結核分枝桿菌 第一百一十七頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌特點特點n細胞壁含有大量的脂類細胞壁含有大量的脂類n菌體不易著色，不易脫色，故采用抗酸菌體不易著色，不易脫色，故采用抗酸染色，故又稱抗酸桿菌染色，故又稱抗酸桿菌n無特殊結構，致病與菌體成分有關，形無特殊結構，致病與菌體成分有關，形成慢性肉芽腫性病變成慢性肉芽腫性病變n營養要求營養要求(yoqi)高，生長緩慢高，生長緩慢第一百一十八頁，共一百六十四頁。醫學專題常見致病細菌結核結核(jih)分枝桿菌分枝桿菌Mycobacterium tubercul

53、osisTubercle bacilli第一百一十九頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌流行病學流行病學(li xn bn xu)n結核病的病原菌結核病的病原菌n1886年德國細菌學家年德國細菌學家 Koch 證明證明n全球性衛生全球性衛生(wishng)問題問題n是艾滋病高發區人群的首要死因是艾滋病高發區人群的首要死因n世界防治結核病日世界防治結核病日n3月月24日日第一百二十頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌1 形態形態(xngti)與染色與染色n細長略彎細長略彎，有時，有時(yush)呈分枝狀；無芽胞、呈分枝狀；無芽胞、鞭毛鞭毛n抗酸染色

54、陽性抗酸染色陽性一、生物學性狀一、生物學性狀(xngzhung)第一百二十一頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第一百二十二頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌第一百二十三頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌2 培養培養(piyng)特性特性n特點特點n專性需氧專性需氧n生長緩慢生長緩慢n營養要求高營養要求高n生長現象生長現象n液體：液體：表面生長（菌膜）表面生長（菌膜）n固體：固體：表面粗糙表面粗糙(cco)呈顆粒、結節或菜花狀菌呈顆粒、結節或菜花狀菌落落乳白或米黃，不透明乳白或米黃，不透明第一百二十四頁，共一百六十四頁

55、。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌3 抵抗力抵抗力n抗干燥抗干燥n抗酸堿抗酸堿n抗染料抗染料n對酒精、濕熱及紫外線敏感對酒精、濕熱及紫外線敏感(mngn)n對抗結核藥物敏感對抗結核藥物敏感第一百二十五頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌4 變異性變異性 n形態、菌落形態、菌落(jnlu)、毒力及耐藥性均可變異、毒力及耐藥性均可變異n卡介苗卡介苗（Bacilli Calmette-Gurin，BCG）n結核分枝桿菌易發生耐藥結核分枝桿菌易發生耐藥第一百二十六頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌二、致病性二、致病性（一）（一）致致病病物物質質

56、莢膜莢膜與細胞表面受體結合與細胞表面受體結合(jih)（粘附與入侵作用）（粘附與入侵作用）含多種酶（分解含多種酶（分解(fnji)利用營養物質）利用營養物質）保護保護(boh)（阻止有害物質的進入菌體）（阻止有害物質的進入菌體）脂質脂質索狀因子（破壞細胞，引起肉芽腫）索狀因子（破壞細胞，引起肉芽腫）磷脂（形成結核結節）磷脂（形成結核結節）硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結合）硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結合）蠟質蠟質D（引起遲發性過敏反應）（引起遲發性過敏反應）蛋白質蛋白質引起遲發性過敏反應引起遲發性過敏反應第一百二十七頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌（二）所致（二

57、）所致(su zh)疾病疾病 n結核病結核病 傳染源：開放性肺結核病人痰傳播途徑：呼吸道、消化道、皮膚(p f)黏膜第一百二十八頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌1 肺部感染肺部感染(gnrn)（1）原發感染）原發感染第一百二十九頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌 原發感染原發感染第一百三十頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌（2）繼發感染）繼發感染(gnrn)第一百三十一頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌2 肺外感染肺外感染(gnrn) n免疫力低下免疫力低下患者患者n常見于常見于腦、腎、骨

58、、腦、腎、骨、關節、生殖系統關節、生殖系統n少數形成少數形成全身全身(qun shn)粟粒性結核粟粒性結核或播散性或播散性結核結核第一百三十二頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌三、免疫性第一百三十三頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌以前感染過或免疫以前感染過或免疫(miny)豚鼠豚鼠正常正常(zhngchng)豚鼠豚鼠24-48小時小時(xiosh)10-14天天局部紅腫、淺潰瘍局部紅腫、淺潰瘍局部紅腫、潰瘍局部紅腫、潰瘍 不擴散，不擴散，脫落后自行愈合脫落后自行愈合壞死，經久不愈壞死，經久不愈有毒有毒TB菌菌全身擴散全身擴散皮下皮下郭霍現象

59、郭霍現象第一百三十四頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌n感染免疫感染免疫/有菌免疫有菌免疫（infection immunity ）n細胞免疫細胞免疫為主為主,遲發型超敏反應遲發型超敏反應同時存在同時存在(cnzi)n免疫和超敏反應的物質基礎免疫和超敏反應的物質基礎n結核分枝桿菌結核分枝桿菌核糖核酸（核糖核酸（rRNA）n結核菌素蛋白、蠟質結核菌素蛋白、蠟質Dn可產生抗體，但其保護作用不明確可產生抗體，但其保護作用不明確第一百三十五頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌局部紅腫、淺潰瘍不擴散以前感染過或免疫豚鼠正常豚鼠局部紅腫、潰瘍壞死，經久不愈

60、全身擴散有毒TB菌第一百三十六頁，共一百六十四頁。醫學專題醫學專題常見致病細菌常見致病細菌三、微生物學三、微生物學(wi shn w xu)檢查檢查n標本取材標本取材n涂片染色鏡檢：涂片染色鏡檢：抗酸染色抗酸染色n培養法：培養法：羅氏固體培養基羅氏固體培養基n動物動物(dngw)試驗試驗n細菌學基因診斷：細菌學基因診斷：PCR第一百三十七頁，共一百六十四頁。醫學專題常見致病細菌四、微生物學四、微生物學(wi shn w xu)檢查法檢查法 標本標本(biobn)處理：濃縮集菌處理：濃縮集菌 直接鏡檢：抗酸染色直接鏡檢：抗酸染色 分離培養：培養基、時間分離培養：培養基、時間 動物試驗：豚鼠等動物