1、2013.7.12 主講人：王冉頸椎前路椎體次全切頸椎前路椎體次全切+鈦籠植入鈦板內(nèi)固定術(shù)鈦籠植入鈦板內(nèi)固定術(shù)講課內(nèi)容講課內(nèi)容 一、名詞解釋 二、組織解剖 三、臨床表現(xiàn) 四、適應(yīng)癥 五、基礎(chǔ)操作 六、手術(shù)方法一、名詞解釋一、名詞解釋 頸椎病頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)造成其結(jié)構(gòu)或功能性損害所引起的臨床表現(xiàn)。此病多見于40歲以上患者。分型：根據(jù)病理變化，頸椎病可分為五型：（1）脊髓型；（2）神經(jīng)根型；（3）椎動(dòng)脈型；（4）交感神經(jīng)型；（5）混合型。二、組織解剖二、組織解剖 組織解剖：頸椎7個(gè)，椎體較小，呈橢圓形，自第3至第7頸椎椎體上

2、面兩側(cè)緣各有一 向上的骨嵴，稱為椎體溝，下面兩側(cè)緣相應(yīng)的部位有斜坡狀的唇緣，第一頸椎也稱環(huán)椎，呈環(huán)狀，無椎體，關(guān)節(jié)突和棘突，由前弓、后弓和兩側(cè)塊圍成，可作為手術(shù)時(shí)的定位標(biāo)志。椎體椎體椎孔椎孔棘突棘突橫突孔橫突孔上關(guān)節(jié)面上關(guān)節(jié)面鉤突鉤突頸椎上面觀頸椎上面觀椎體椎體上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突鉤突鉤突下關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突頸椎前面觀頸椎前面觀上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突棘突頸椎左側(cè)面觀頸椎左側(cè)面觀三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)：頸椎病頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，好發(fā)于40-60歲之間的成人，男性較多于女性。病變主要累及頸椎椎間盤和周圍的纖維結(jié)構(gòu)，伴有明顯的頸神經(jīng)根和脊髓變性。本病主要的臨床癥狀有頭、頸、

3、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有進(jìn)行性肢體感覺及運(yùn)動(dòng)障礙，重者可致肢體軟弱無力，甚至大小便失禁、癱瘓，累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)則可出現(xiàn)頭暈、心慌、心跳等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 四、適應(yīng)癥四、適應(yīng)癥 手術(shù)適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)如下： 1.頸椎病防治出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈損害，經(jīng)非手術(shù)療法無效者； 2.原有頸椎病的患者，在外傷和其他原因的作用下癥狀突然加重者； 3.出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸疼明顯，經(jīng)非手術(shù)療法無效者 手術(shù)方式有： 一.頸椎后路手術(shù)：頸椎椎板切除減壓術(shù)；椎板成形術(shù)。 二.頸椎前路手術(shù)： 1.有脊髓受壓癥狀的脊髓型頸椎病，頸椎間盤脫出癥，后縱韌帶骨化癥（孤立型）。2.神經(jīng)根型頸椎病，經(jīng)保守治療無

4、效，癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作。3.椎動(dòng)脈型頸椎病有反復(fù)暈眩、摔倒癥狀，經(jīng)保守治療久治無效，并經(jīng)椎動(dòng)脈造影，確定可經(jīng)手術(shù)解釋壓迫者。 五、基礎(chǔ)操作五、基礎(chǔ)操作 基礎(chǔ)操作： 1、麻醉方法：頸叢+基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉 2、手術(shù)體位：仰臥位，雙上肢置于身體兩側(cè)，肩部及頭部墊高，若頸椎管狹窄嚴(yán)重或椎體骨折脫位者，不應(yīng)過度后仰，避免黃韌帶等增生組織折入椎管或骨塊嵌入椎管，加重頸髓損傷 3、手術(shù)切口：頸前路經(jīng)頸椎右前方切口 4、特殊物品：頸前路器械，前路鈦板內(nèi)固定器械，電刀，雙極電凝，C-臂X線機(jī)，負(fù)壓球，骨蠟，棉片，手術(shù)貼膜，5、20毫升注射器，備取髂骨植骨器械六、手術(shù)方法六、手術(shù)方法 1、消毒皮膚：遞組織鉗夾持

5、碘伏紗球消毒皮膚 ，固定單雙極，吸引器 2、切開皮膚及皮下組織，常用的切口有：（1）頸中線向外橫行切口：于頸中線向外左或右鎖骨上一橫指、二橫指、三橫指橫行切口，長(zhǎng)約10cm，顯露C6-7,C5-6,C4-5,（2）胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣斜切口，上起乳突沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣下行至其重點(diǎn)止斜形切口。顯露C1-C3,(3)橫行斜切口，高位橫行切口基礎(chǔ)上，再沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣向上延長(zhǎng)，可顯露C1-C2，遞有齒鑷，23號(hào)刀切開。手術(shù)方法手術(shù)方法 3、分離頸闊肌：遞組織鉗2把牽拉皮瓣，以便充分分離頸闊肌。 4、游離，懸吊皮瓣：遞組織鉗夾持皮瓣，組織剪游離，有齒鑷，9X28角針7號(hào)絲線懸吊皮瓣。 5、切開氣管前筋膜，

6、鈍性分離，暴露肩胛舌骨肌：遞中彎鉗分離，氣管拉鉤兩把，向外側(cè)牽開胸鎖乳突肌及頸動(dòng)脈鞘，向內(nèi)牽開甲狀腺，氣管，食管，暴露術(shù)野。六、手術(shù)方法六、手術(shù)方法 6、分離松解椎體前筋膜，暴露前縱韌帶及椎體的前方及頸長(zhǎng)肌：遞15號(hào)刀片，雙極電凝止血，遞條狀剝離子，KD粒將附著在椎體前的筋膜向兩側(cè)推開。 7、相應(yīng)的椎間盤插入定位針頭，行C-臂X線機(jī)透視：遞定位針或5毫升注射器針頭（去掉針尖，留1.5厘米左右），遞紗布填于切口內(nèi)，以無菌單遮蓋術(shù)野，定好位后去掉針頭，遞電刀在椎間隙做標(biāo)志。 8、切開前縱韌帶，并向兩側(cè)牽開：遞15號(hào)刀切開，吸引器吸血（此時(shí)吸引器頭前端應(yīng)套1.5厘米左右的細(xì)橡膠管，防止損傷硬膜和神經(jīng)

7、）。 9、切除部分椎體：遞咬骨鉗，椎板咬鉗，刮勺，留松質(zhì)骨以備植骨10、將椎體后緣骨贅及椎間盤組織清除干凈，徹底減壓，根據(jù)術(shù)者需要反復(fù)遞椎板咬骨鉗，不同角度的刮勺去除椎體后壁的骨贅，遞髓核鉗取出椎間盤組織11、安裝前路椎體撐開器，鈦網(wǎng)植骨放置減壓骨槽內(nèi)：遞兩個(gè)撐開器釘，小骨錘，及所需遞撐開器，將植好骨的鈦網(wǎng)放置于減壓的骨槽內(nèi)，遞開路器，小錘子六、手術(shù)方法六、手術(shù)方法 12、固定椎體間植好骨遞鈦網(wǎng)：準(zhǔn)備頸前路鈦板器械。 （1）確定合適長(zhǎng)度的鈦板，并預(yù)彎成與頸椎曲線相一致的弧度：遞術(shù)者所需的鈦板及折彎器，協(xié)助術(shù)者預(yù)彎鈦板 （2）將鈦板放置于鈦網(wǎng)上，根據(jù)椎體前后徑，選擇不同長(zhǎng)度的螺釘，調(diào)整保險(xiǎn)鉆頭的

8、長(zhǎng)度：遞持板鉗持取鈦板給術(shù)者，臨時(shí)固定針固定，C型臂透視 （3）將鉆頭插入鉆套，根據(jù)螺釘長(zhǎng)度鉆孔：遞連接好的鉆頭及鉆套給術(shù)者，保存術(shù)者選號(hào)遞螺釘六、手術(shù)方法六、手術(shù)方法 （4）將合適長(zhǎng)度的螺釘插入鈦板并擰緊，在鈦板的另一端對(duì)角植入第二顆螺釘，再分別植入余下的兩個(gè)螺釘：遞內(nèi)六角改錐，螺釘，C型臂透視 （5）最后擰緊螺釘，安裝鎖緊螺釘并擰緊：遞內(nèi)六角改錐和一字改錐 13、沖洗切口，徹底止血：遞慶大鹽水沖洗，吸引器頭吸凈，干紗布拭干，雙極電凝止血。 14、放置引流管，并固定：遞組織鉗夾持酒精紗球消毒皮膚，23號(hào)刀切開皮膚及皮下，中彎鉗協(xié)助置管，有齒鑷，9X24角針4號(hào)絲線固定。 15、縫合切口：清點(diǎn)器械及敷料等數(shù)目 （1）縫合頸闊肌：遞有齒鑷， 6X17圓針4號(hào)絲線間斷縫合，再次清點(diǎn)數(shù)目。 （2）縫合皮下及皮膚：遞組織鉗夾持酒精紗球消毒皮膚，6X17圓針、6X17角針1號(hào)絲線間斷縫合。 16、覆蓋切口：遞組織鉗夾持酒精紗球消毒皮膚，紗布或敷貼覆蓋切口。注意事項(xiàng)注