1、老年性高血壓的特點及其規范治療2什么是血壓？血壓通常指動脈血壓，是動脈內的血液對于血管壁的側壓力收縮壓：當心臟收縮時，血壓升高所達到的最高數值舒張壓：當心臟舒張時，血壓下降所達到的最低的數值3高血壓的標準 (99年世界衛生組織制定) 在沒有服用降壓藥物的情況下，收縮壓140mmHg, 舒張壓90mmHg 如果病人有高血壓病史，目前正在服用降壓藥物，不管現在的血壓水平多少，仍屬于高血壓范疇4正常血壓、理想血壓與正常血壓高值 收縮壓舒張壓 正常血壓130mmHg85mmHg 理想血壓120mmHg80mmHg 正常血壓高值 130-139mmHg85-89mmHg (注：這個高值范圍，雖然還不屬于

2、高血壓水平，但患心腦血管疾病的危險比正常人高)5診斷高血壓時應注意些什么？對高血壓的評價和檢查有4個目的 證實血壓確實是長期升高(不是偶然升高)；觀察血壓升高的程度 排除繼發性高血壓 明確是否有“靶器官”損害 了解高血壓病人是否有其他影響預后的心血管病危險因素，如高血脂、糖尿病等6高血壓的危害性 高血壓是最常見的慢性心血管疾病，特別是冠心病和腦中風發病的危險因素 高血壓的并發癥：心肌梗塞、心臟肥大、心功能損害、腎功能衰竭、眼底變化和腦中風等 高血壓最常見的死亡原因：心肌梗塞、心功能衰竭、腎功能衰竭、腦中風和猝死7高血壓的危害性(續) 如果把人群分成不同的年齡組，隨著血壓水平的升高，死亡率也會相

3、應增高 以男性30-39歲年齡組為例 血壓在130/90mmHg時，相應死亡的危險性增加1.4倍 血壓在140/95mmHg時，相應死亡的危險性增加2.5倍 血壓在150/100mmHg時，相應死亡的危險性增加5倍8高血壓的發病因素 肥胖 高鹽飲食：飲食中鹽(鈉)的攝入量和血壓有顯著相關性。高鈉飲食是中國人高血壓發病的一個重要因素 飲酒 吸煙 遺傳、種族 精神、心理因素 口服避孕藥物9高血壓的臨床表現 高血壓患者常常沒有明顯的癥狀；特別是早期和輕度高血壓病人，常常被忽略，不容易引起患者本人和醫生的警惕 高血壓的最常見的癥狀是頭痛(整個頭部持續的悶痛、鈍痛)因此，建議40歲以上的人至少應每年測量

4、一次血壓 老年性高血壓的特點(1) 以單純收縮期高血壓多見 常合并動脈粥樣硬化(特別是大動脈)和心臟病 常合并其他心腦血管疾病的危險因素，如糖尿病、肥胖、高血脂等 臨床癥狀多不明顯，病人往往并不知道自己有高血壓老年性高血壓的特點(2) 血壓波動幅度較大 體位性低血壓多見 易出現“假性高血壓” 更容易出現并發癥老年高血壓治療注意事項(1) 部分老人沒有癥狀，不愿治療，需詳細說明，征得配合 部分老人降壓后容易出現不舒服，應循序漸進，避免血壓的大幅度波動 單純收縮性高血壓的治療比較困難，需更多耐心，才會取得更好效果 老年人代謝減慢，容易出現藥物不良反應，可適當調整藥物劑量老年高血壓治療注意事項（2）

5、 低鹽飲食要適當，不必太嚴格 考慮到體位性低血壓，避免使用會引起體位性低血壓的藥物 在治療中，多先采用單一藥物治療： 利尿劑 鈣拮抗劑 b受體阻滯劑 血管緊張素轉換酶抑制劑 (如開博通、蒙諾)高血壓的治療一方面：病人本身所采取的措施 建立健康的生活方式另一方面：醫生采取的藥物治療建立健康的生活方式 飲食結構改變：減少鈉鹽，飲食清淡，減少油膩食物 運動：既可以幫助降低血壓，也可以預防心臟病的發生 重視自己的病情 經常測量血壓：家中最好備有血壓計，定時測量血壓，并和醫生保持經常的聯系高血壓治療的常用藥物種類 利尿劑 b受體阻滯劑 鈣拮抗劑 血管緊張素轉換酶抑制劑(開博通、蒙諾） 血管緊張素受體拮抗

6、劑 復方制劑 中藥17保護心腎保護心腎享受健康享受健康18蒙諾具有什么作用特點? 蒙諾通過抑制血管緊張素轉換酶來降低血壓，同時還能有效地保護病人的心、腦、腎、大血管等重要器官 對于高血壓合并糖尿病的病人，蒙諾給予腎臟更多的保護 蒙諾可通過腎臟、肝臟兩個途徑從人體排出，避免藥物蓄積的危險，藥物安全性更好19 苯那普利真正肝、腎雙通道排泄的ACEI蒙諾蒙諾腎排泄腎排泄44%肝排泄肝排泄46%腎排泄腎排泄88-89%肝排泄肝排泄11-12%在各種人群中，蒙諾經肝腎代償清除苯那普利與其它ACEI主要經腎清除20哪些人適合使用蒙諾? 高血壓病人，特別是老年高血壓病人、有腎臟損害或肝臟損害患者的首選降壓藥

7、物 心衰和心梗患者 高血壓合并糖尿病患者輕度高血壓: 采用一種降壓藥治療嚴重高血壓: 可能需要聯合應用幾種降壓藥物選擇用藥規律用藥 有規律使用藥物，不能 “三天打漁，兩天曬網” 不能 憑自己的感覺，隨意增加或減少用藥劑量不能 過于性急，在短期內急于換用藥物。觀察療效最少二至三周每個藥物都有其機理，應根據個體情況選擇不同的藥物有沒有降壓特效藥?如果高血壓沒有癥狀，是否應該服藥？答： 早期或輕度高血壓病人，可以很長時間沒有癥狀。但是高血壓仍悄悄作用于心臟、大腦、腎臟和眼底，最終引起相應病變。所以高血壓病人沒有癥狀，仍然需要藥物治療。 先要證實是否是真正高血壓還是偶然升高血壓輕微升高，要吃藥嗎？ 輕微的血壓升高，先采取非藥物治療，如一段時間后無效，可開始進行藥物治療 如果病人合并其他危險因素(血脂、血糖、吸煙等)、或已經由其他心腦血管疾病存在(冠心病、腦中風