1、 糖尿病與骨代謝內分泌科內分泌科2016-3-11什么是骨質疏松？骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝舊的骨質被吸收，由新組成的骨質所代替舊的骨質被吸收，由新組成的骨質所代替吸收期過多或過快，骨質疏松癥便會出現吸收期過多或過快，骨質疏松癥便會出現原發(fā)性骨質疏松I型：女性絕經后骨質疏松II型：老年退化性骨質疏松癥繼發(fā)性骨質疏松由許多后天性因素誘發(fā)所致內分泌患者甲狀腺、甲狀腺旁腺、糖尿病、垂體病變、藥物（糖皮質激素）等骨質疏松流行病學2003-2006年衛(wèi)生部科教司組織一次全國性大年衛(wèi)生部科教司組織一次全國性大規(guī)模的流行病學調查顯示，規(guī)模的流行病學調查顯示，50歲以上以椎體

2、和歲以上以椎體和股骨頸骨密度值為基礎的骨質疏松癥總患病率股骨頸骨密度值為基礎的骨質疏松癥總患病率女性為女性為20.7%男性為男性為14.4%60歲以上的人群中骨質疏松癥的患病率明顯增歲以上的人群中骨質疏松癥的患病率明顯增高，女性尤為突出。高，女性尤為突出。 按調查估算全國按調查估算全國2006年在年在50歲以上的人群歲以上的人群中約有中約有6944萬人患骨質疏松癥，約萬人患骨質疏松癥，約2億億1千千萬人存在低骨量萬人存在低骨量。女性一生發(fā)生骨質疏松癥性骨折的危險性女性一生發(fā)生骨質疏松癥性骨折的危險性（40%）高于乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢）高于乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌的總和。癌的總和。 中華醫(yī)

3、學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會 原發(fā)性骨質疏松癥診治指南（原發(fā)性骨質疏松癥診治指南（2011年）年） 糖尿病患者為什么容易出現骨質疏松癥呢？發(fā)病機理1、胰島素缺乏 胰島素敏感性下降 2、高血糖導致的溶質性利尿，使得尿鈣、磷、鎂等離子排出增加引起骨代謝障礙骨質疏松的危險因素和風險評估骨質疏松的危險因素和風險評估 （一）骨質疏松癥的危險因素1 固有因素:人種(白種人和黃種人患骨質疏松癥的危險高于黑人)、老齡（65歲）、女性絕經（45歲）、母系家族史。2 非固有因素:低體重、性激素低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、體力活動缺乏、飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白質過多或不足、高鈉飲

4、食、鈣和(或)維生素D缺乏(光照少或攝人少)、有影響骨代謝的疾病（如類風濕關節(jié)炎，甲亢、糖尿病）和應用影響骨代謝藥物（如類固醇、過量的甲狀腺激素等）骨質疏松的危險因素和風險評估骨質疏松的危險因素和風險評估（二）（二） 骨質疏松的風險評估骨質疏松的風險評估 臨床上評估骨質疏松風險的方法較多，這里推薦兩種敏感性較高又操作方便的簡易評估方法作為篩查工具。骨質疏松的危險因素和風險評估骨質疏松的危險因素和風險評估國際骨質疏松癥基金會（國際骨質疏松癥基金會（IOM）骨質疏松癥）骨質疏松癥1分鐘測試題分鐘測試題（1）您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？）您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷

5、到自己的骨骼？（2）您父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折？）您父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折？（3）您是否經常連續(xù)）您是否經常連續(xù)3個月以上服用個月以上服用“可的松、強的松可的松、強的松”等激素類藥等激素類藥物？物？（4）您的身高是否比年輕時降低了）您的身高是否比年輕時降低了3cm以上？以上？（5）您經常大量飲酒嗎？）您經常大量飲酒嗎？（6）您每天吸煙超過）您每天吸煙超過20支嗎？支嗎？ (7)您經常腹瀉嗎？（消化道疾病或腸炎引起）您經常腹瀉嗎？（消化道疾病或腸炎引起） (8)女士回答：您是否在女士回答：您是否在45歲以前就絕經了？歲以前就絕經了？ (9)女士回答：您是否曾經有

6、過連續(xù)女士回答：您是否曾經有過連續(xù)12個月以上沒有月經？（除了懷孕個月以上沒有月經？（除了懷孕期間）期間） (10)男士回答：您是否有過陽痿或性欲缺乏這些癥狀？男士回答：您是否有過陽痿或性欲缺乏這些癥狀？只要其中有一題回答結果只要其中有一題回答結果“是是”，即為陽性。，即為陽性。 骨質疏松的危險因素和風險評估骨質疏松的危險因素和風險評估亞洲人骨質疏松自我篩查工具亞洲人骨質疏松自我篩查工具（Osteoporosis Self Assessment Tool for Asian, OSTA）骨質疏松的危險因素和風險評估骨質疏松的危險因素和風險評估(三三) 骨質疏松的風險預測骨質疏松的風險預測 WH

7、O推薦應用骨折風險預測簡易工具（FRAX），用于計算受試者未來10年發(fā)生髖部骨折及任何重要骨質疏松性骨折的發(fā)生風險。目前骨折風險建議預測工具FRAX可通過以下網站獲得：www.shef.ac.uk/FRAX/在FRAX中明確的骨折常見危險因素是：年齡 骨折風險隨年齡增加而增加性別低骨密度低體重指數：19kg/m2既往脆性骨折史 尤其是髖部、尺橈骨遠端及椎體骨折史父母髖骨骨折接受糖皮質激素治療：任何劑量，口服3個月或更長時間。吸煙過量飲酒合并其他引起繼發(fā)性骨質疏松的疾病類風濕性關節(jié)炎http:/www.shef.ac.uk/FRAX/骨質疏松的危險因素和風險評估骨質疏松的危險因素和風險評估（四）

8、跌倒及其危險因素（四）跌倒及其危險因素1.環(huán)境因素環(huán)境因素光線暗光線暗路上障礙物路上障礙物路面滑路面滑地毯松動地毯松動衛(wèi)生間缺少扶手衛(wèi)生間缺少扶手 骨質疏松的危險因素和風險評估骨質疏松的危險因素和風險評估2.健康因素健康因素年齡女性心律失常視力差應急性尿失禁以往跌倒史直立性低血壓行動障礙藥物（睡眠藥、抗驚厥藥和影響精神的藥物等）久坐缺乏運動抑郁癥精神和認知能力疾患焦急和易沖動維生素D不足【血25羥維生素D-1 (T-score -1)低骨量 -1T 值-2.5 (-1T-score-2.5)骨質疏松癥 T 值-2.5 (T-score -2.5)重度骨質疏松癥 T 值-2.5 (T-score

9、 -2.5)伴有一處或多處骨折哪些人群需要行骨密度檢查篩查有無骨質疏松癥呢？ 符合以下任何一條建議行骨密度測定：-女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有 其他骨質疏松危險因素；-女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多 個骨質疏松危險因素；-有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；-各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；-X線攝片已有骨質疏松改變者；-接受骨質疏松治療、進行療效監(jiān)測者；-有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史；-IOF一分鐘測試題回答結果陽性者；-OSTA結果-1健康預防健康預防 一旦發(fā)生骨質疏松性骨折，生活質量下降，出現各種合并癥，可致殘致死。如發(fā)生髖部骨

10、折后的1年內，死于各種并發(fā)癥者達20%，而存活者中約50%致殘，生活不能自理，生命質量明顯下降。所以骨質疏松癥的預防比治療更現實和重要。 如何預防骨質疏松癥預防骨質疏松癥，應從兒童期開始，在預防骨質疏松癥，應從兒童期開始，在3535歲之前，達到個人最高的骨歲之前，達到個人最高的骨量量1.1.攝取足夠的鈣質攝取足夠的鈣質 2.2.適量的負重運動適量的負重運動如何預防骨質疏松癥（1 1）注意飲食，富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡飲食）注意飲食，富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡飲食（2 2）調整生活方式，適當戶外活動和日照，有助于骨健）調整生活方式，適當戶外活動和日照，有助于骨健康的體育鍛煉和康復治療康

11、的體育鍛煉和康復治療（3 3）避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。）避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。（4 4）注意室內環(huán)境的安全性，采取防止跌倒的各種措施，）注意室內環(huán)境的安全性，采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒的疾病和藥物。注意是否有增加跌倒的疾病和藥物。（5 5）加強自身和環(huán)境的保護措施（各種關節(jié)保護器）等。）加強自身和環(huán)境的保護措施（各種關節(jié)保護器）等。一般常識。一般常識。（6 6）治療其他引起骨質疏松癥的疾病）治療其他引起骨質疏松癥的疾病如何預防骨質疏松癥 鈣劑： 我國營養(yǎng)協會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣）時獲得理想骨峰值維護骨骼健康的適宜劑量，如果飲食

12、中鈣供給不足可選用鈣劑補充； 絕經后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。 目前的膳食營養(yǎng)調查顯示我國老年人平均每日從飲食中獲得鈣400mg，故平均每日應補充鈣劑約500600mg。鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。 用于治療骨質疏松癥時，應與其他藥物聯合應用。魚松魚松3970蝦皮蝦皮2000素雞素雞1350牛乳粉牛乳粉1300海帶（干）海帶（干）1180黃蜆黃蜆960咖喱粉咖喱粉900芝麻醬芝麻醬870五香面五香面800河蟹680芽菜660蝦米580乳酪580芝麻560花椒540黃花菜460干莧菜460紅瓊脂460黃豆粉440薺菜420芥末410黃豆370海參（泡）360銀耳350木耳

13、350黃瓜350醬蛋黃粉340紫菜340苔菜340海藻330豆豉330茶葉310豆腐絲310黑豆310黃花菜300鮮冬菜300烏賊290干淡菜280青蛤280榨菜280豆腐280北腐竹280牛乳270罐冬莧菜260雪里紅240豆腐240南西瓜子240炒芥藍230河蝦220橄欖210莧菜200青蓮子200干百葉190金花菜190燕麥190海蜇180麥乳精180香菜170紅菜170芹菜160茭白150馬蘭150山楂140杏仁140油菜140豬心140蚌140白菜140香菇120雞蛋黃120海鰻110核桃110空心菜110蠶豆芽110蘿卜干110糖蒜110毛豆100牛奶100巧克力100奶油100魷

14、魚100干小白菜90冰激凌90綠豆90排骨90韭菜80面筋80菠菜80卷心菜60紅蘿卜60小蔥60白蘿卜60海帶50鮮銀耳40鮮土豆30絲瓜30小米30地瓜20萵筍20 單位：鈣含量鈣含量 mg/ 100g 如何預防骨質疏松癥維生素D：促進鈣的吸收、對骨骼健康、維持肌力、改善身體穩(wěn)定性、降低骨折風險有益。維生素D缺乏會引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，增加骨吸收，從而引起和加重骨質疏松。成年人推薦劑量200IU/d；老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙，故推薦劑量為 400800IU/d。維生素D用于治療骨質疏松時，劑量應該為8001200IU/d，還可與其他藥物聯合使用。建議有條件的醫(yī)院可檢測25O

15、HD血濃度，以了解患者維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)，適當補充維生素D。國際骨質疏松基金會建議老年人血清25OHD水平等于或高于30ng/mL（75nmol/L）以降低跌倒和骨折的風險。藥物干預藥物干預 【藥物干預適應癥】具備以下情況之一者，需考慮藥物治療：（1）確診骨質疏松者（骨密度：T-2.5者），無論是否有過骨折；（2）骨量低下患者（骨密度:-2.5T值-1.0）并存在一項以上骨質疏松危險因素，無論是否有過骨折；（3）無骨密度測定條件時，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療：-已發(fā)生過脆性骨折-OSTA篩查為高風險-FRAX工具計算出髖部骨折概率3%，或任何重要的骨質疏松性骨折發(fā)生概率20%（暫借國外的治療閾值，目前還沒有中國人的治療閾值。 骨質疏松治療藥物分類抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物多重作用藥物其他雙膦酸鹽降鈣素雌激素SERMs甲狀旁腺激素活性維生素D及其類似物鍶鹽維生素K2植物雌激素中藥預防跌倒服用下列藥物的老年人應注意的副作用：服用下列藥物的老