1、 陳舊性跟骨骨折的手術治療陳舊性跟骨骨折的手術治療同濟大學附屬同濟醫院骨科同濟大學附屬同濟醫院骨科俞光榮俞光榮1 跟骨骨折畸形愈合的病理學基礎跟骨骨折畸形愈合的病理學基礎2 跟骨丘部平坦或消失跟骨丘部平坦或消失距下關節不平整距下關節不平整后跟增寬穿鞋困難后跟增寬穿鞋困難跟腓撞擊及前脛距撞擊跟腓撞擊及前脛距撞擊跟腱短縮、小腿三頭肌肌力下降跟腱短縮、小腿三頭肌肌力下降距下關節或跟骰關節創傷性關節炎距下關節或跟骰關節創傷性關節炎后足力線異常后足力線異常 距骨傾斜角縮小或消失致脛距撞擊距骨傾斜角縮小或消失致脛距撞擊關節面硬化或后關節面缺血性壞死關節面硬化或后關節面缺血性壞死腓骨肌腱脫位腓骨肌腱脫位創傷

2、性扁平足（后足、中足、動力性）創傷性扁平足（后足、中足、動力性）后足的內外翻（主要為跟骨）后足的內外翻（主要為跟骨）3 陳舊性跟骨骨折陳舊性跟骨骨折至今沒有理想、公認的分類至今沒有理想、公認的分類4 StephensStephens和和Sanders Sanders 的的CTCT分型分型l型畸形愈合：跟骨外側外膨，有或沒有極外側型畸形愈合：跟骨外側外膨，有或沒有極外側的局限性距下關節炎的局限性距下關節炎l型畸形愈合：跟骨外側外膨，伴有廣泛的距下型畸形愈合：跟骨外側外膨，伴有廣泛的距下關節炎關節炎l型畸形愈合：跟骨外側外膨，伴有廣泛、嚴重型畸形愈合：跟骨外側外膨，伴有廣泛、嚴重的距下關節炎，跟骨

3、體畸形愈合伴有后足內翻或的距下關節炎，跟骨體畸形愈合伴有后足內翻或外翻成角畸形外翻成角畸形 5 Stephens、Sanders分型分型6 Zwipp陳舊性跟骨骨折分類陳舊性跟骨骨折分類7 型骨折型骨折: :關節活動不協調，有關節炎表現關節活動不協調，有關節炎表現8 采用原位單純距下關節融合術采用原位單純距下關節融合術9 型骨折：伴有后足的內外翻畸形型骨折：伴有后足的內外翻畸形10 距下關節融合植骨糾正畸形距下關節融合植骨糾正畸形11 12 13 14 型骨折：伴有足高度丟失，負型骨折：伴有足高度丟失，負BhlerBhler角角15 距下關節融合截骨糾正畸形距下關節融合截骨糾正畸形16 骨折：

4、伴有跟骨平行移位骨折：伴有跟骨平行移位17 距下關節融合截骨糾正畸形18 19 型骨折：伴有距骨傾斜型骨折：伴有距骨傾斜20 距下關節融合截骨糾正畸形距下關節融合截骨糾正畸形21 單、三關節融合術單、三關節融合術l主要指征主要指征 嚴重畸形愈合涉及距下和跟骰關節關節嚴重畸形愈合涉及距下和跟骰關節關節 22 切開復位內固定切開復位內固定23 適應證適應證l骨折時間在傷后6周之內l軟組織條件較好l距下關節和跟骰關節破壞不嚴重24 男性，男性，42歲，跟骨骨折后歲，跟骨骨折后5周周25 26 27 跟骨丘部重建、距下關節融合跟骨丘部重建、距下關節融合28 l適應證適應證各種類型后關節面塌陷畸形愈合的

5、嚴重陳舊性跟骨骨折各種類型后關節面塌陷畸形愈合的嚴重陳舊性跟骨骨折有嚴重跟骨軸成角畸形有嚴重跟骨軸成角畸形l禁忌證禁忌證局部有感染或血管性疾病局部有感染或血管性疾病有嚴重重要臟器病變或代謝性疾病有嚴重重要臟器病變或代謝性疾病29 30 31 32 33 保留距下關節的跟骨截骨矯形保留距下關節的跟骨截骨矯形34 距下關節對維護足踝功能的重要性距下關節對維護足踝功能的重要性對踝關節冠狀面運動具有重要的緩沖作用對踝關節冠狀面運動具有重要的緩沖作用維護后足各關節的正常活動范圍維護后足各關節的正常活動范圍距下關節具有承重及三維活動功能距下關節具有承重及三維活動功能主要完成后足的內外翻功能，以能夠完成跑、

6、跳、爬及適主要完成后足的內外翻功能，以能夠完成跑、跳、爬及適應高低不平路面行走等活動應高低不平路面行走等活動活動范圍改變將導致步態異常、活動受限、足部畸形，及活動范圍改變將導致步態異常、活動受限、足部畸形，及整個下肢或下腰椎的病理改變整個下肢或下腰椎的病理改變35 單純距下關節融合后單純距下關節融合后距舟關節的活動度背、跖屈減少距舟關節的活動度背、跖屈減少56距下關節對距舟關節功能的正常發揮具有重要意義距下關節對距舟關節功能的正常發揮具有重要意義 足內、外翻減少足內、外翻減少7036 l年齡較輕，骨折畸形不很嚴重，受傷后時間在年齡較輕，骨折畸形不很嚴重，受傷后時間在9個月內個月內 l舌型骨折塊和后關節面壓縮骨折塊外形可見舌型骨折塊和后關節面壓縮骨折塊外形可見l同其它跟骨骨