1、心理健康案例分析2一、 基本情況王XX，男，10歲，小學四年級生，獨子。父母均為農民，大專文化，家庭基本和睦，無老人同住。二、 主要問題攻擊性行為表現明顯，伴交往不良，學習成績中下。父母主述：孩子在學校經常與同學發生爭執，而且時有動手發生，因此同學關系緊張，很少參加團體性活動，顯得不合群。與老師很疏遠，見到老師不會主動打招呼，并且對老師的批評感到反感，會在課堂上與老師爭執。回到家中，與父母話很少，并且愛發脾氣，不允許他人摸他的頭，即使是親戚們寵愛的表現，也會生氣。因為經常慪氣，所以上課注意力不集中，對不喜歡的老師，更不要聽課。作業不會，也不會問老師或父母，也不愿意父母管他的功課。因此，學習成績

2、逐日下降。三、 分析與診斷（一） 有關測試結果1. 該兒童的確實存在攻擊性和交往不良傾向；2. 該兒童的個性偏外向，有樂群外向的特點，與父母所述的不合群相矛盾，需具體分析原因；3. 該兒童的智力與注意力正常，具有正常的學習能力，成績下降，應著重考慮非智力因素。（二） 成長過程從小隨父母生活，在幼兒園大班前基本上性格溫順，甚至比較膽小，對父母的話很聽。這與父母的性格特點很相似，他們的做人風格就是多一事不如少一事，經常以息事寧人的方式教育孩子：要與小朋友團結，不可以打小朋友。如果有小朋友打你，你就躲開。甚至有時并不是孩子的錯，只要有老師說今天王XX與某個小朋友搶玩具（實際上是后者搶前者的，老師也只

3、是習慣性描述罷了），父母就會再次教導：下次別與小朋友搶，給他算了，你再去玩別的。那時候，王XX基本上是個聽話的孩子。上了大班后，一次一個小朋友拿繩子去勒王XX的脖子，想牽著他走。王想起媽媽說過：脖子是不可以被隨便勒的，很危險！于是，他反抗了，而且勁很大，一下子搶過了繩子。那個小朋友嚇得跑掉了。據父母稱，自那以后，他開始象變了個人，開始不斷惹是生非，直至上了小學后，逐漸變成了老師眼里的問題兒童。其實，應該說，比起同年齡的孩子，王XX還是讓父母少操了很多心，尤其在學習上。基本上這四年來，都是他自己獨立完成作業的，象整理書包之類別的孩子需要父母幫忙的事，他都能自己管好。而且可能是家庭影響，父母都愛看

4、書，所以王XX也非常愛看書，小小年紀，已經將水滸、三國演義等名著看過了。三年級前，雖然愛打架，但功課還是中上偏優，只是到了四年級，換了個班主任，比較嚴格，經常叫他到辦公室，于是開始反感，不大聽課，成績下降了。而且前一周的某節班主任課（數學課）上，明明是他旁邊的中隊長叫他，他才說了一句話，但老師只批評了他，他感到憤憤不平，卻并沒告訴父母，還是父母聽別的同學說的。現在，他脾氣很大，情緒經常很激動，父母問他多了，他就會發火，大喊大叫，很難控制自己的行為。（三） 綜合分析與診斷該兒童目前要解決的主要有三方面問題：1.攻擊性行為；2.人際關系（師生關系、生生關系及親子關系）；3.學習適應性。為什么會有這

5、些問題，具體分析如下：1.攻擊性行為：根據兒童的成長經歷，攻擊性行為的產生主要是經驗習得的結果。人的行為都有趨利避害的特點，之所以選擇某種行為，主要是這種行為能給當事人帶來某種利益。本案中的攻擊性行為的最初形式是防御，其核心是不被傷害，怕小朋友用繩子勒壞了自己而引起的自我保護性反應。當這種行為的結果滿足了個體免受傷害這一需要時，就已經在認知上強化了這種行為的合理性；而后又沒有任何的懲罰出現，比如：小朋友更厲害的攻擊，老師的不滿等，就再一次證明了這種行為的可行性。勝利的體驗比起以往躲避等消極反應所帶來的結果要開心得多。因此，小王XX因大班的一次偶然嘗試，將在觀念中形成這樣的推理：受到別的小朋友欺

6、負，不一定要躲開，可以通過自己的力量、武力來保護自己。而且，在自我保護的強烈暗示下，往往會對外界信息過度敏感，以致作出假想防御，比如：對別人無意的碰撞，以為是故意的挑釁，因而作出反抗。而在他人眼里，則是一種攻擊性行為。當行為不斷反復后，將會變成為一種習慣，甚至成為人格特征之一，如：攻擊性人格，表現特點即：敏感、多疑、沖動、具破壞性。當然，就王XX的現狀及年齡階段，還根本談不上攻擊性人格，只能說有攻擊性傾向，也正因此，及時的干預是可以矯正的，否則隨年齡的增長，行為復現率的提高，而使改變難度增大，演變為人格特征。另外，王XX的攻擊性行為里，還有著他特定年齡的意義：一種對權威的不滿而發泄在非權威身上

7、，比如：對老師不公正的不滿，不能或不敢直接沖老師宣泄，而指向同學；一種尋求關注的不當方式，因為攻擊性而交往不良，少有人理睬，所以干脆以攻擊性尋求注意，尋求理睬。2.人際交往問題：該兒童的人際交往問題與他的攻擊性行為密切相關。攻擊性行為可能使他本人少受了欺負，也抱了老師處事不公的怨氣，甚至引起了同學的注意，但這些行為卻也形成了他在別人眼中的不良形象：動不得、說不得、脾氣大、愛打人、不尊重老師、不團結同學我們說，人際交往是人與人之間動態變化的過程，交往的基礎是相互吸引，即喜歡與接納。而面對攻擊性的人，誰愿意或誰敢輕易接近呢？即使小王的有些行為是暗示我想跟你們玩，但打的方式是不被認同和接受的。當然，

8、王XX對班主任老師的不滿，有老師主觀臆斷的責任，需要進一步與老師溝通、澄清，而采取消極的敵對方式，只能更深地強化老師對他的偏見，更充分地證明了他的不好，反而進入了一個惡性循環。至于與父母的關系，應該說小王之所以對父母話少，其一是因為他目前的狀況并不理想，學習、人際都存在問題，肯定父母批評、指責，誰喜歡總聽壞話呢？其二，仍然要追述其成長經歷，大班前父母的處世教育與大班后自我拼搏的結果幾乎相悖。只有孩子認同父母，覺得父母是對的，才會聽話；而也只有父母理解了孩子，才能真正提出可行的建議。而他們之間卻缺乏這種溝通，孩子認為父母只會批評自己，并不能給自己保護，父母則認為孩子不懂事，總出狀況。3.學習適應

9、性：雖然學習退步了，但其有學習基礎，只是發展過程中的適應不良表現。除了以上的行為與人際協調外，主要是對學習態度、學習方法等方面的干預。目前，該生所面臨的學習問題主要是如何將情緒與學知識分開，以及給予相應的注意力訓練，提高上課效率，并且這也是促進人際關系的重要方面。一般年齡越小，課堂學習越依賴于對老師的好惡，喜歡這個老師，可能會很專心地聽課，盡可能去表現良好，讓老師喜歡他；反之，則可能不屑一顧，甚至惡作劇。因此，必須在認知上明確來學校的目的，在行為上給予積極的建議與指導，兩者結合才可能取得預期的效果。綜上所述，可以看到：攻擊性行為、人際問題、學習問題等之間有著相互影響、相互交織的緊密關系，都有著

10、共同的成長經歷等背景。四、咨詢過程（平均1.5小時/次）第一次目的： 1.了解基本情況；2.建立良好的咨詢關系；3.確定主要問題；4.探尋改變意愿；5.進行咨詢分析。方法： 晤談、心理測驗過程：1.填咨詢登記表，詢問基本情況；2.兒童做CBCL及CPQ測驗，同時向父母了解孩子的成長過程，尤其是重大事件；3.確定咨詢主題；4.與孩子交談，探尋孩子的心理矛盾及改變意愿；5.將測驗結果反饋父母及孩子，并作出初步問題分析，讓父母與孩子理解為什么會這樣。6.留相應咨詢作業：（1）再現事件：父母與孩子重新討論老師冤枉事件，著重讓孩子表達當時怎么想，想怎么做，感覺如何，目的一在于讓孩子宣泄；二在于讓父母學習

11、與演練與孩子的溝通；三可以順勢引導如何更好。（2）父母有必要與老師去談一次，讓老師增加對孩子的了解，并澄清孩子的委屈；（3）孩子找出班中最受歡迎的學生。第二次目的：1. 加深咨詢關系；2.突破攻擊性應對策略。方法：晤談、仿同法過程：1. 行為契約法反饋咨詢作業：父母與孩子交流了委屈等事件，且母親與班主任老師談了孩子的事，班主任了解了委屈事件，主動向孩子道了歉，孩子有些不好意思，但上課表現有進步；2. 與孩子就最受歡迎的同學談人際交往問題，找出差異，促進自我覺知；3. 初步制定行為契約，以加強自我控制，并在咨詢室進行演練。4. 咨詢作業：（1）父母繼續特意積極評價：只找孩子的優點，并至少準備10

12、句好話；（2）孩子按行為契約行事，諸如：不主動打人、不主動罵人、每天早上對著鏡子笑三下、上課盯老師、回到家說我回來了，出門說我走了（3）制定反饋表，記錄行為。第三次目的：1.學會合理評價；2.提高自控力；3.加強親子交流。方法：晤談、理情療法、代幣法過程：1.反饋咨詢作業：行為契約完成順利，得到老師表揚，并在某天午餐時有個同學碰了他一下，他也沒有生氣；父母說孩子10好話，讓父母與孩子體驗感受；2.進一步分析行為與情緒、人際的關系，強化合理觀念，并引導對人對事的合理評價，練習評價班主任及父母；3.改行為契約法為代幣法，增強親子之間的聯系。4.咨詢作業：（1）找班主任老師的3個優點；（2）執行代幣法，以代幣量贏得自己愿望的滿足，諸如：買某本書、去游樂場一次、零用錢等等。第四次目的：1.鞏固咨詢效果；2.發展學習策略；3.增強信心。方法：晤談、心理測驗法、認知行為法過程：1. 反饋作業：完成順利，繼續執行；2. 做學習適應性測驗及智商測驗，肯定其學習能力，找出學習策略問題；3. 訓練提問法，以提高課堂效率，將注意力集中在學業上。4. 咨詢作業：（1）選一門課，每天準備好一個問題，帶入課堂，在課上找答案；（2）