1、腎結(jié)石護理查房腎結(jié)石護理查房 泌尿外科一，定義 腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來自腎臟。 腎結(jié)石(calculus of kidney)指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)結(jié)石少見 。腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。解剖生理二，解剖生理結(jié)石情況三，病因主要因素：u尿中結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)u尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足（一）流行病學因素（一）流行病學因素 包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、地理等有關(guān)。 上尿路結(jié)石好發(fā)于20-50歲。男性多于女性。 食物中動物蛋白過多，糖，纖維素（二）尿液因素二）尿液

2、因素1、形成結(jié)石物質(zhì)排出-鈣、草酸、尿酸2、尿PH改變酸性尿：尿酸、胱氨酸結(jié)石堿性尿：磷酸鎂銨，磷酸鈣結(jié)石3、尿液濃縮尿量減少，尿中鹽類和有機物的濃度相對增高。4、抑制晶體形成的物質(zhì)不足枸櫞酸、焦磷酸鹽等減少 （三）泌尿系局部因素1 1、尿液淤滯 晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)感染有利于結(jié)石形成。2 2、尿路感染 細菌、感染產(chǎn)物及壞死組織可為形成結(jié)石的核心。3 3、尿路異物 長期留置導尿、小線頭等四，病理病理病理：與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程度等因素有關(guān)。 危害：直接損傷、梗阻、感染、惡性變結(jié)石結(jié)石梗阻梗阻感染感染三者互為因果，促進病變發(fā)展，最終破壞腎組織，損害腎功能，

3、病理 腎盞結(jié)石可在原位而不增大。亦可增大并向腎盂發(fā)展。當腎盞頸部梗阻時，導致腎盞積液或積膿，進一步引起腎實質(zhì)感染、疤痕形成，甚至發(fā)展為腎周感染。 腎盞結(jié)石亦可進入腎盂或輸尿管。結(jié)石可自然排出，或停留在尿路某一部位。當結(jié)石阻塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管時，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及時解除梗阻后，可無腎臟損害。慢性不完全性梗阻導致腎積水，使腎實質(zhì)逐漸受損而影響腎功能。 五、腎結(jié)石的分類五、腎結(jié)石的分類 1、草酸鈣結(jié)石：最為常見，占腎臟結(jié)石的80%以上，以男性多見2、磷酸鎂胺結(jié)石：占結(jié)石的10%，以女性多見3、磷酸鈣結(jié)石：占結(jié)石的6-9%4、尿酸腎結(jié)石：占結(jié)石的6%5、胱氨酸結(jié)石

4、：少見，約占結(jié)石的1-2%六，臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)七，輔助檢查影像學檢查KUB+IVP（正常影像）左腎、輸尿管上段結(jié)石（ KUB+IVP）影像學檢查七，治療 結(jié)石直徑小于0.6cm，光滑，無梗阻、感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守療法。直徑小于0.4cm,光滑的結(jié)石，90%能自行排出。 （一）大量飲水 加強運動 調(diào)整飲食 （二）藥物治療： 調(diào)節(jié)尿液PH 調(diào)節(jié)代謝的藥物 解痙止痛 抗感染 中醫(yī)中藥治療（三）體外沖擊波碎石（ESWL），安全有效，可用x線，B超定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石進行轟擊。適應癥：腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段的成功率比輸尿管鏡取石低。禁忌癥： 1、 結(jié)石遠端尿路梗阻。 2、 妊娠、出血性疾病，嚴重心臟血管病。 3、 心臟按有起搏器，血肌酐265umol/l。 4、 急性尿路感染。 5、 過度肥胖，腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴重畸形、結(jié)石定位不清。 6、 育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。本治療應選用低能量沖擊波治療，每次治療后間隔時間應不短于7天七， （四）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL 適用于大于2.5厘米的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石。 （五）輸尿管鏡取石或碎石術(shù) 適用于中下段輸尿管結(jié)石，平片不顯影的結(jié)石。 （六）腹腔鏡輸尿管取石 適用于輸尿管結(jié)石大于2厘米，原來考慮開放手術(shù)；或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。治療1.腎盂切開取石術(shù)2.腎實質(zhì)切開取石術(shù)3.腎部分切除術(shù)4