1、直腸癌放射治療及護理直腸癌放射治療及護理放四科放四科 袁梁袁梁 直腸癌概述直腸癌概述 直腸癌（直腸癌（rectal cancerrectal cancer）：指直指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結腸交界部腸齒狀線以上至直腸和乙狀結腸交界部的腫塊。的腫塊。 腫塊表面高低不平，質地堅硬，由粘膜腫塊表面高低不平，質地堅硬，由粘膜和粘膜下層發生，生長迅速和粘膜下層發生，生長迅速, ,容易轉移，容易轉移，術后容易復發，是一種比較常見的腸道術后容易復發，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。好發于惡性腫瘤。好發于40-6040-60歲，男性多于女歲，男性多于女性性 直腸癌主要臨床表現直腸癌主要臨床表現123直腸癌主要

2、臨床表現直腸癌主要臨床表現456直腸癌大體分型直腸癌大體分型 1 1腫塊型腫塊型: :（也稱菜花型）向腸腔內生長，預（也稱菜花型）向腸腔內生長，預 后相對較好。后相對較好。 2 2潰瘍型潰瘍型: :多見，向腸壁深層生長并向周圍多見，向腸壁深層生長并向周圍 浸潤，易發生出血、感染或穿孔，轉移較浸潤，易發生出血、感染或穿孔，轉移較 早。早。 3 3浸潤型浸潤型: :癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹 窄，預后較差。窄，預后較差。直腸癌大體分型直腸癌大體分型直腸癌組織分型直腸癌組織分型 1 1、管狀腺癌。、管狀腺癌。 2 2、乳頭狀腺癌。、乳頭狀腺癌。 3 3、粘液腺癌。、粘液

3、腺癌。 4 4、印戒細胞癌。、印戒細胞癌。 5 5、未分化癌。、未分化癌。 6 6、腺鱗癌。、腺鱗癌。直腸癌擴散與轉移直腸癌擴散與轉移 直接侵潤直接侵潤 淋巴轉移淋巴轉移 血行轉移血行轉移 種植轉移種植轉移直腸癌輔助檢查直腸癌輔助檢查直腸指檢：直腸指檢：是診斷直腸癌的主要方法，是診斷直腸癌的主要方法，75%75%以上的直腸癌為低以上的直腸癌為低 位，能經直腸指檢觸及，位，能經直腸指檢觸及，并了解癌腫的部位并了解癌腫的部位，圍圍 及周圍組織的關系及周圍組織的關系大便隱血實驗：大便隱血實驗：有利于早期診斷。有利于早期診斷。直腸鏡檢：直腸鏡檢：是診斷直腸癌的最有效，可靠方法。是診斷直腸癌的最有效，可

4、靠方法。鋇灌腸鋇灌腸CTCTMRIMRICEA CA199CEA CA199直腸癌治療方式直腸癌治療方式原則：以手術治療為主原則：以手術治療為主放療放療化療化療以以5-Fu5-Fu及鉑類為主的藥物化療及鉑類為主的藥物化療生物治療生物治療中藥治療中藥治療直腸癌放療直腸癌放療術前放療：術前放療：降低腫瘤分期降低腫瘤分期提高保肛率提高保肛率降低術后局部復發率降低術后局部復發率術后放療：術后放療：降低術后局部復發率降低術后局部復發率姑息性治療姑息性治療直腸癌放療的目的直腸癌放療的目的 (1) (1)殺死肉眼或鏡下殘留的原發腫瘤。殺死肉眼或鏡下殘留的原發腫瘤。 (2)(2)殺死肉眼或鏡下殘留轉移淋巴結。

5、殺死肉眼或鏡下殘留轉移淋巴結。 (3)(3)提高局部控制，減少局部復發。提高局部控制，減少局部復發。 (4)(4)提高生存率。提高生存率。直腸癌放療的并發癥直腸癌放療的并發癥 放療的并發癥：放療的并發癥：（1 1）惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。）惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。（2 2）放射性小腸炎出血、穿孔、壞死、梗阻。）放射性小腸炎出血、穿孔、壞死、梗阻。（3 3）放射性膀胱炎。）放射性膀胱炎。（4 4）放射性皮炎。）放射性皮炎。（5 5）骨髓抑制。）骨髓抑制。直腸癌的早期放射損傷直腸癌的早期放射損傷1. 1. 局部皮膚放射性損傷：局部皮膚放射性損傷：（1 1）美膚康外用）美膚康外用（2 2）保持皮膚干

6、燥）保持皮膚干燥（3 3）穿寬松、柔軟的內衣褲）穿寬松、柔軟的內衣褲（4 4）減小局部皮膚的摩擦）減小局部皮膚的摩擦2. 2. 放射性直腸炎的預防和處理放射性直腸炎的預防和處理（1 1）進低纖維飲食）進低纖維飲食（2 2）直腸炎合劑灌腸）直腸炎合劑灌腸1-21-2次次/ /天，天， 主要藥物有康復新、慶大霉素、主要藥物有康復新、慶大霉素、 地塞米松和生理鹽水地塞米松和生理鹽水 直腸癌的晚期放射損傷直腸癌的晚期放射損傷晚期放射性損傷主要有放射性膀胱晚期放射性損傷主要有放射性膀胱炎、小腸炎小腸出血、潰瘍及小腸炎、小腸炎小腸出血、潰瘍及小腸梗阻。梗阻。直腸癌放射治療護理直腸癌放射治療護理 一、心理護

7、理一、心理護理 1.1.向病人講解有關疾病的知識。向病人講解有關疾病的知識。 2.2.告知病人放療的副反應和放療期間的告知病人放療的副反應和放療期間的 注意事項。注意事項。 3.3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。直腸癌放射治療護理直腸癌放射治療護理 二、飲食護理二、飲食護理 由于腫瘤增加機體營養物質的消耗，由于腫瘤增加機體營養物質的消耗，加之放療也可引起一系列反應，故容易造加之放療也可引起一系列反應，故容易造成病人營養障礙，而且對于結腸造瘺者，成病人營養障礙，而且對于結腸造瘺者，還應考慮其消化吸收及大便問題。放療過還應考慮其消化吸收及大便問題。放療過程中，宜選

8、用低脂肪、低渣飲食，要增加程中，宜選用低脂肪、低渣飲食，要增加高熱量、高蛋白的食物，保證液體的充分高熱量、高蛋白的食物，保證液體的充分攝入，多種食物混合食用，發揮蛋白質的攝入，多種食物混合食用，發揮蛋白質的互補作用。互補作用。直腸癌放射治療護理直腸癌放射治療護理 三、放射野皮膚護理三、放射野皮膚護理 放射治療病人將以紫色標記劃出照射部位，放射治療病人將以紫色標記劃出照射部位，治療時，光束必須通過劃定的皮膚表面進入病灶治療時，光束必須通過劃定的皮膚表面進入病灶部位。因此，病人在接受治療期間，必須保持皮部位。因此，病人在接受治療期間，必須保持皮膚上紫色標記的清晰。勿將標記洗去，如有褪色，膚上紫色標

9、記的清晰。勿將標記洗去，如有褪色，應及時告訴醫生。局部皮膚切勿用肥皂、鹽水清應及時告訴醫生。局部皮膚切勿用肥皂、鹽水清洗。局部禁用碘酒等刺激性藥品，避免冷、熱、洗。局部禁用碘酒等刺激性藥品，避免冷、熱、摩擦等不良刺激，內褲以寬松柔軟、吸濕性較好摩擦等不良刺激，內褲以寬松柔軟、吸濕性較好的棉制品為宜。放射野內皮膚有癢的感覺，可以的棉制品為宜。放射野內皮膚有癢的感覺，可以用手輕輕拍打，切勿用手搔抓。局部皮膚出現紅用手輕輕拍打，切勿用手搔抓。局部皮膚出現紅斑、有燒灼感和刺癢感時，可涂冰片滑石粉止癢。斑、有燒灼感和刺癢感時，可涂冰片滑石粉止癢。當皮膚出現充血、水腫甚至有滲液、糜爛時，可當皮膚出現充血、

10、水腫甚至有滲液、糜爛時，可暫停放療，用慶大霉素、康復新濕敷后，行暴露暫停放療，用慶大霉素、康復新濕敷后，行暴露療法。療法。直腸癌放射治療護理直腸癌放射治療護理 四、全身反應的護理四、全身反應的護理 放療過程中病人會感到全身乏力，有時會出現放療過程中病人會感到全身乏力，有時會出現頭暈、食欲減退，有些病人會有惡心癥狀。放射治頭暈、食欲減退，有些病人會有惡心癥狀。放射治療可引起白細胞和血小板減少，機體抵抗力降低，療可引起白細胞和血小板減少，機體抵抗力降低，容易感冒和感染。應矚病人注意臥床休息，多飲水，容易感冒和感染。應矚病人注意臥床休息，多飲水，促進血液中分解產物的排泄。厭食時，應精心烹調促進血液中

11、分解產物的排泄。厭食時，應精心烹調和少食多餐。每周查血常規一次，若白細胞少于和少食多餐。每周查血常規一次，若白細胞少于3 3* *109/L109/L、血小板少于、血小板少于5 5* *109/L109/L時，應停止放療，并時，應停止放療，并應用升白細胞和升血小板藥物。保持室內空氣新鮮，應用升白細胞和升血小板藥物。保持室內空氣新鮮，定期進行空氣消毒，預防交叉感染的發生。定期進行空氣消毒，預防交叉感染的發生。直腸癌放射治療護理直腸癌放射治療護理 五、放射性腸炎的護理五、放射性腸炎的護理 為減少放射性腸炎的發生，病人放療過程中應為減少放射性腸炎的發生，病人放療過程中應采取：采取：1 1、俯臥位，該

12、體位可擠壓部分小腸向上方、俯臥位，該體位可擠壓部分小腸向上方移動，減少對小腸的照射。移動，減少對小腸的照射。2 2、憋尿使膀胱充盈，、憋尿使膀胱充盈，因為充盈的膀胱可以把部分小腸從盆腔擠到腹腔。因為充盈的膀胱可以把部分小腸從盆腔擠到腹腔。3 3、避免在放療過程中進食多纖維素，或其它對腸、避免在放療過程中進食多纖維素，或其它對腸壁有刺激性的食物。如果病人出現粘液血便、腹壁有刺激性的食物。如果病人出現粘液血便、腹痛或腹瀉等癥狀，應考慮放射性腸炎的發生，腹痛或腹瀉等癥狀，應考慮放射性腸炎的發生，腹瀉嚴重者，注意大便色、量、性質，并按醫囑服瀉嚴重者，注意大便色、量、性質，并按醫囑服用止瀉藥。若有水電解

13、質、酸堿平衡失調，應靜用止瀉藥。若有水電解質、酸堿平衡失調，應靜脈補充液體。應注意肛周或造瘺口周圍的清潔。脈補充液體。應注意肛周或造瘺口周圍的清潔。飲食宜少渣、低脂，少食甜食及產氣的食物，以飲食宜少渣、低脂，少食甜食及產氣的食物，以免引起腹脹。多食胡蘿卜、菠菜，既潤腸又補充免引起腹脹。多食胡蘿卜、菠菜，既潤腸又補充維生素維生素。直腸癌放射治療護理直腸癌放射治療護理 六、放射性膀胱反應的護理六、放射性膀胱反應的護理 放療過程中，若病人出現尿頻、尿急、放療過程中，若病人出現尿頻、尿急、尿痛等，應考慮放射性膀胱反應。尿痛等，應考慮放射性膀胱反應。注意多注意多喝水，多排尿，喝水，多排尿，以起到尿路自潔

14、作用，以起到尿路自潔作用，放放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。直腸癌放射治療護理直腸癌放射治療護理 七、永久性結腸造瘺病人的護理七、永久性結腸造瘺病人的護理 保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥，每日用溫保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥，每日用溫水清洗。注意飲食衛生，少食易引起大便稀粘或水清洗。注意飲食衛生，少食易引起大便稀粘或腹瀉的高脂、高糖食物，忌食辛辣食物及煙酒。腹瀉的高脂、高糖食物，忌食辛辣食物及煙酒。人工肛門袋每日清潔更換。訓練定時排便的習慣，人工肛門袋每日清潔更換。訓練定時排便的習慣，注意飲食定時、定量或者每日清晨喝一杯涼開水，注意飲食定時、定量或者每日清晨喝一杯涼開水，以引起排便。如需外出，可服止瀉劑，以抑制腸以引起排便。如需外出，可