1、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第一頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014概念概念(ginin) 原有糖尿病（原有糖尿病（DM）的基礎上合并妊娠，稱）的基礎上合并妊娠，稱糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠 妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病，妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病，稱為稱為(chn wi)妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDM） 盡管大多數盡管大多數GDM在產后期糖代謝紊亂將在產后期糖代謝紊亂將恢復正常，但此定義也包括產后仍持續存在恢復正常，但此定義也包括產后仍持續存在的糖耐量異常，并且并不排除妊娠前已經存的糖耐量異常，并且并不排除妊娠前已經存在或與其伴隨發生的糖耐量異常者在

2、或與其伴隨發生的糖耐量異常者第二頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014妊娠期糖代謝妊娠期糖代謝(dixi)特點特點 孕早中期：孕婦血糖隨妊娠進展而降低，空孕早中期：孕婦血糖隨妊娠進展而降低，空腹腹(kngf)血糖降低血糖降低10% 胎兒從母體獲取葡萄糖增加胎兒從母體獲取葡萄糖增加 妊娠期腎血漿流量及腎小球濾過率均增加，妊娠期腎血漿流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管糖的再吸收率不能相應增加但腎小管糖的再吸收率不能相應增加 雌、孕激素增加母體對葡萄糖的利用雌、孕激素增加母體對葡萄糖的利用 妊娠中晚期：孕婦體內拮抗胰島素樣物質增妊娠中晚期：孕婦體內拮抗胰島素樣物質增加，胰島素需求量相

3、應增加加，胰島素需求量相應增加第三頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014糖尿病對妊娠的影響糖尿病對妊娠的影響(yngxing)（對孕婦）（對孕婦）1.高血糖可使胚胎發育異常甚至死亡。高血糖可使胚胎發育異常甚至死亡。2.使妊娠期高血壓的可能性增加使妊娠期高血壓的可能性增加(zngji)2-4倍。（且一旦發倍。（且一旦發 生，難以控制）生，難以控制）3.感染。感染。4.羊水過多發生率增加羊水過多發生率增加10倍。倍。5.因巨大胎兒發生率增加，使難產、剖宮產率、產后出血增因巨大胎兒發生率增加，使難產、剖宮產率、產后出血增加。加。6.易發生糖尿病酮癥酸中毒。易發生糖尿病酮癥酸中毒。7.

4、再次妊娠時，復發率高達再次妊娠時，復發率高達33-69 第四頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014糖尿病對妊娠的影響糖尿病對妊娠的影響(yngxing)（對胎兒）（對胎兒）1.巨大胎兒：發生率高達巨大胎兒：發生率高達25-42。2.胎兒生長受限：發生率為胎兒生長受限：發生率為213.流產流產(li chn)和早產。和早產。4.胎兒畸形。胎兒畸形。第五頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014糖尿病對妊娠糖尿病對妊娠(rnshn)的影響（對新生的影響（對新生兒）兒）1.新生兒呼吸新生兒呼吸(hx)窘迫綜合癥窘迫綜合癥2.新生兒低血糖新生兒低血糖第六頁，共六十八頁。20

5、22年醫學專題妊娠期糖尿病2014 所有孕婦所有孕婦（孕前確診為糖尿病者除外）（孕前確診為糖尿病者除外）應在孕早期進行應在孕早期進行FPG檢查檢查 若空腹血糖若空腹血糖(xutng)（FPG）7.0mmol/l 或糖化血紅蛋白（或糖化血紅蛋白（GHb1Ac）6.5% 或伴有高血糖癥狀，同時隨機血糖或伴有高血糖癥狀，同時隨機血糖11.1mmol/l首次產檢達到上述診斷標準的糖尿病孕婦應首次產檢達到上述診斷標準的糖尿病孕婦應診斷為診斷為糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠 糖尿病合并糖尿病合并(hbng)妊娠的診斷妊娠的診斷第七頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014妊娠期糖尿病的診斷妊娠期

6、糖尿病的診斷(zhndun) 24-28周未被診斷妊娠合并糖尿病的周未被診斷妊娠合并糖尿病的孕婦進行孕婦進行75gOGTT 空腹空腹(kngf)及餐后及餐后1、2小時血糖值分別小時血糖值分別為：為：5.1、10.0、8.5mmol/l 任何一項血糖值任何一項血糖值達到或超過達到或超過界值即界值即診斷為診斷為GDM第八頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014GDM診斷流程-衛生部行業規范(gufn)標準制定（2011）第九頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)計劃妊娠前的計劃妊娠前的咨詢與管理咨詢與管理 1.一般建議一般建議 建議所

7、有計劃懷孕的糖尿病婦女進行一次專業的建議所有計劃懷孕的糖尿病婦女進行一次專業的健康咨詢及全面查體，如果以往患有健康咨詢及全面查體，如果以往患有GDM目前已經產目前已經產后后1年以上，最好在計劃懷孕前行年以上，最好在計劃懷孕前行OGTT，若血糖正常，若血糖正常，孕孕2428周再做評價。周再做評價。 孕前已有糖尿病的婦女需明確糖尿病分級，應了解孕前已有糖尿病的婦女需明確糖尿病分級，應了解妊娠可能對糖尿病帶來的相關影響。伴有血管妊娠可能對糖尿病帶來的相關影響。伴有血管(xugun)病病變屬于變屬于D、F、R、H級不主張妊娠，不但孕前必須進行評級不主張妊娠，不但孕前必須進行評價，并且在孕期檢查時再次評

8、價。價，并且在孕期檢查時再次評價。 第十頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病20142眼科檢查眼科檢查 孕前糖尿病計劃妊娠或已妊娠的患者應孕前糖尿病計劃妊娠或已妊娠的患者應進行一次全面的眼科檢查，并評價可能加重進行一次全面的眼科檢查，并評價可能加重或促使糖尿病視網膜病變或促使糖尿病視網膜病變(bngbin)發展的危險發展的危險因素。有適應癥者進行預防性眼底光凝治療因素。有適應癥者進行預防性眼底光凝治療可減少糖尿病視網膜病變可減少糖尿病視網膜病變(bngbin)加重的危險加重的危險性。整個孕期密切隨訪眼底變化直至產后性。整個孕期密切隨訪眼底變化直至產后1年。年。 第十一頁，共六十八頁。

9、2022年醫學專題妊娠期糖尿病20143糖尿病腎病糖尿病腎病 對輕度腎病患者，妊娠可造成暫時性腎對輕度腎病患者，妊娠可造成暫時性腎功能減退功能減退(jintu)。已出現較嚴重腎功能不全的。已出現較嚴重腎功能不全的患者（血清肌酐患者（血清肌酐265umolL），或肌酐），或肌酐清除率清除率50mlmin.1.73，妊娠可對部分，妊娠可對部分患者腎功能造成永久性損害。腎功能不全對患者腎功能造成永久性損害。腎功能不全對胎兒的發育有不良影響，不建議妊娠。糖尿胎兒的發育有不良影響，不建議妊娠。糖尿病腎病腎功能正常者如果孕期血糖控制理想，病腎病腎功能正常者如果孕期血糖控制理想，對孕婦腎功能影響極小。對孕婦

10、腎功能影響極小。 第十二頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014 4糖尿病其他并發癥糖尿病其他并發癥 糖尿病神經相關病變包括：胃輕癱、尿糖尿病神經相關病變包括：胃輕癱、尿潴留及體位性低血壓等可進一步增加潴留及體位性低血壓等可進一步增加(zngji)妊妊娠期間糖尿病管理的難度。如潛在的心血管娠期間糖尿病管理的難度。如潛在的心血管疾病未被發現和處理，妊娠可增加疾病未被發現和處理，妊娠可增加(zngji)患者患者死亡的風險，應在孕前仔細檢查心血管疾病死亡的風險，應在孕前仔細檢查心血管疾病證據并予以處理。有希望懷孕的糖尿病女性證據并予以處理。有希望懷孕的糖尿病女性心功能應達到能夠耐受運動

11、試驗的水平。心功能應達到能夠耐受運動試驗的水平。 第十三頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病20145.孕前血糖控制孕前血糖控制 懷孕懷孕(hui yn)前后理想的血糖控制可顯著減前后理想的血糖控制可顯著減少妊娠風險。計劃懷孕少妊娠風險。計劃懷孕(hui yn)的糖尿病患者的糖尿病患者應盡量控制好自己的血糖，應盡量控制好自己的血糖，GHbAlc%6.5%（如應用胰島素，則（如應用胰島素，則7%）。）。GH-bAlc%6.5%相應的毛細血管相應的毛細血管血糖大概是餐前血糖大概是餐前6.5mmol/L，餐后，餐后8%不建議懷不建議懷孕，直至血糖控制接近正常。孕，直至血糖控制接近正常。 第

12、十四頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病20146.孕前藥物合理應用孕前藥物合理應用 孕前患糖尿病應用口服降糖藥應改為胰孕前患糖尿病應用口服降糖藥應改為胰島素調節血糖。停用妊娠期禁忌的藥物，如島素調節血糖。停用妊娠期禁忌的藥物，如血管緊張血管緊張(jnzhng)素轉換酶抑制劑素轉換酶抑制劑( ACEI)，血，血管緊張素管緊張素II受體拮抗劑受體拮抗劑( ARB)，降脂藥物等。，降脂藥物等。如果孕前應用如果孕前應用ACEI治療糖尿病腎病，孕前治療糖尿病腎病，孕前或孕期停用后蛋白尿將明顯加重。應在產前或孕期停用后蛋白尿將明顯加重。應在產前咨詢時告知患者。咨詢時告知患者。 第十五頁，共六十

13、八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014血糖控制血糖控制(kngzh)標準標準孕婦無明顯孕婦無明顯(mngxin)饑餓感饑餓感GDM： 空腹及餐前空腹及餐前30分鐘分鐘mmol/l 餐后餐后2小時及夜間小時及夜間mmol/lDM合并妊娠：合并妊娠： 餐前餐前30分鐘及夜間分鐘及夜間 mmol/l 餐后餐后2小時小時mmol/l 糖化血紅蛋白控制在糖化血紅蛋白控制在6.0%以下以下第十六頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014治療治療(zhlio)GDM治療的五套馬車分別是：治療的五套馬車分別是： 健康教育健康教育 醫學醫學(yxu)營養治療（營養治療（MNT） 運動運動 胰島

14、素胰島素 藥物治療藥物治療第十七頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014體重體重(tzhng)增長指導增長指導(單胎單胎)體重情況體重情況 BMI（kg/m2）增加體重增加體重（kg）增加體重增加體重/周周（kg）低體重低體重18.512.518略大于略大于0.5正常正常18.524.911.516接近接近0.5超重超重2529.9711.5略少于略少于0.3肥胖肥胖3059略少于略少于0.3第十八頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014 體重增長可反映GDM的治療效果，監測孕中期每周體重增長速度可間接判斷血糖(xutng)控制情況和新生兒生長發育情況。 孕期體重增

15、長15kg，巨大兒發生明顯增加。 產后體重對GDM病人發展成2型糖尿病有重要影響，也要控制合理。第十九頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014合理膳食合理膳食(shnsh)安排安排餐次餐次能量能量（%）餐次餐次能量能量（%）餐次餐次能量能量（%）早餐早餐1015午餐午餐2030晚餐晚餐2030加餐加餐510加餐加餐510加餐加餐510第二十頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014GDM的能量的能量(nngling)供給供給 妊娠糖尿病患者(hunzh)雖然血糖高，但糖的利用率低，機體需要較多的能量以滿足母體及胎兒的需要。 雖然需要控制糖尿病孕婦每日攝入總能量，雖然需

16、要控制糖尿病孕婦每日攝入總能量，但應避免能量限制過度但應避免能量限制過度(孕早期孕早期1500Kcal，孕晚期孕晚期1800Kcal)，尤其，碳水化合物攝人，尤其，碳水化合物攝人不足可能導致酮癥的發生，對母親和胎兒都不足可能導致酮癥的發生，對母親和胎兒都會產生不利影響。會產生不利影響。 第二十一頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014第二十二頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014 ADA推薦(tujin)每天攝入能量 正常體重或偏瘦的正常體重或偏瘦的GDMGDM孕婦孕婦 孕早期孕早期 30Kcal30Kcal/ /kgkg 孕中晚期孕中晚期 35Kcal/kg35

17、Kcal/kg 或或200Kal/d200Kal/d 肥胖者肥胖者 25Kcal/kg 25Kcal/kg第二十三頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014蛋白質的攝入量蛋白質的攝入量 1.2g/Kg.d1.2g/Kg.d1 1 孕中期孕中期(zhngq)(zhngq) 5g/d5g/d 孕晚期孕晚期 15g/d15g/d第二十四頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014按標準體重計算按標準體重計算(j sun)熱量熱量 標準標準(biozhn)體重（體重（Kg）=身高（身高（cm）-105 每日熱量每日熱量 30-35Kcal/Kg 每日蛋白質每日蛋白質 1.5-2g

18、/kg 每日脂肪每日脂肪 1g/kg第二十五頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014 三大三大(sn d)(sn d)營養素的分配比例營養素的分配比例 碳水化合物碳水化合物50506060 蛋白質蛋白質20202525 脂肪脂肪25253030第二十六頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014食物食物(shw)(shw)交換份法（交換份法（FESFES） 定義：與定義：與10g脂肪等熱量（脂肪等熱量（90千卡）的食品列表，然千卡）的食品列表，然后根據每天需要的熱量算出需要多少份食品。常見食物后根據每天需要的熱量算出需要多少份食品。常見食物歸為歸為4類：類： 1.含糖較

19、豐富的谷薯類含糖較豐富的谷薯類 2.含維生素、礦物質、膳食纖維豐富的蔬菜、水果類含維生素、礦物質、膳食纖維豐富的蔬菜、水果類 3.含優質蛋白質豐富的肉、魚、乳、蛋、豆及豆制品類含優質蛋白質豐富的肉、魚、乳、蛋、豆及豆制品類 4.含能量含能量(nngling)豐富的油脂、純糖和堅果類食物豐富的油脂、純糖和堅果類食物 每一類食品可用不同種的食品依一定數量互相代換，但每一類食品可用不同種的食品依一定數量互相代換，但水果含糖量高不可和蔬菜互換。水果含糖量高不可和蔬菜互換。第二十七頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014糖尿病人不同糖尿病人不同(b tn)能量食物份數能量食物份數第二十八頁

20、，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014糖尿病等值食物糖尿病等值食物(shw)交換份表交換份表第二十九頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014第三十頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014第三十一頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014第三十二頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014第三十三頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014第三十四頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014第三十五頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014第三十六頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014

21、GDM的食物的食物(shw)選擇選擇l選用低脂肪的瘦肉類食品選用低脂肪的瘦肉類食品l嚴格限制精制糖（單雙糖）的攝入量嚴格限制精制糖（單雙糖）的攝入量l供給充足維生素、礦物質供給充足維生素、礦物質l增加膳食纖維攝入量增加膳食纖維攝入量l選擇低血糖指數選擇低血糖指數(GI)和低血糖負荷和低血糖負荷(fh)(GL)的食物的食物第三十七頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014GDM飲食飲食(ynsh)注意事項注意事項 規律進餐規律進餐少食多餐，每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐少食多餐，每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐各餐能量各餐能量(nngling)(nngling)和營

22、養素合理分配和營養素合理分配飲食均衡飲食均衡包括谷類、蔬菜水果類、肉類及奶豆類等多種食物包括谷類、蔬菜水果類、肉類及奶豆類等多種食物考慮血糖生成指數（考慮血糖生成指數（GIGI）和血糖負荷（）和血糖負荷（GLGL）選擇選擇GIGI較低的全谷類食物，如紅米、蕎麥、黑麥、燕麥、全較低的全谷類食物，如紅米、蕎麥、黑麥、燕麥、全 麥面包、整粒豆類及蔬菜麥面包、整粒豆類及蔬菜 飲食清淡少鹽飲食清淡少鹽不吃肥肉和動物皮不吃肥肉和動物皮少用煎炸、紅燒等烹調方式少用煎炸、紅燒等烹調方式第三十八頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014食物的血糖食物的血糖(xutng)生成指數（生成指數（GI）食物

23、血糖生成食物血糖生成(shn chn)(shn chn)指數指數是衡量食物引起餐后血糖反應的是衡量食物引起餐后血糖反應的一項有效指標，它是指含一項有效指標，它是指含5050克的碳水化合物與相當量的葡萄糖克的碳水化合物與相當量的葡萄糖或白面包在一定時間內（一般為或白面包在一定時間內（一般為2 2小時）體內血糖應答水平百分小時）體內血糖應答水平百分比值，公式如下：比值，公式如下： 含有含有5050克碳水化合物的食物的餐后血糖應答克碳水化合物的食物的餐后血糖應答 50 50克葡萄糖（或白面包）的餐后血糖應答克葡萄糖（或白面包）的餐后血糖應答X100GI高高GI食物食物進入胃腸道后消化快、吸收完全，葡

24、萄糖迅速進入血液進入胃腸道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進入血液，血糖升高血糖升高(shn o)快、高快、高低低GI食物食物在胃腸停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖緩慢進入血在胃腸停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖緩慢進入血液，液，血糖升高相對慢、低血糖升高相對慢、低第三十九頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014血糖血糖(xutng)生成負荷（生成負荷（GL） GL=GI碳水化合物含量碳水化合物含量(克克)/100 例如例如(lr)：u150克白米飯：克白米飯：血糖生成負荷（血糖生成負荷（GL）64（GI）X36g/10023u100克南瓜：克南瓜：血糖生成負荷（血糖生成負荷（GL）75（

25、GI）X5g /1004 第四十頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014 類別類別(libi) 低低 中中 高高 GI 75 GL 10 11-19 20食物食物(shw)(shw)GIGI、GLGL的分類的分類第四十一頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014傳統傳統(chuntng)(chuntng)的食物交換份法（的食物交換份法（FESFES）：）： 優點：簡便易行。優點：簡便易行。 缺點：不能區別交換表中等值食物餐后引起的血糖應答缺點：不能區別交換表中等值食物餐后引起的血糖應答 差異，差異，未考慮到食物加工烹調方法和食物成熟度對血糖的影響。未考慮到食物加工烹調

26、方法和食物成熟度對血糖的影響。食物血糖生成指數（食物血糖生成指數（GIGI）：）： 優點：克服了食物交換份法的缺點。優點：克服了食物交換份法的缺點。 缺點：不能反映膳食總能量的控制及平衡膳食的搭配。缺點：不能反映膳食總能量的控制及平衡膳食的搭配。食物血糖負荷（食物血糖負荷（GLGL）：）： 更全面地考慮了碳水化合物的質和量，能更真實直觀反映食更全面地考慮了碳水化合物的質和量，能更真實直觀反映食物血糖應答效應。物血糖應答效應。第四十二頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014利用利用GI選擇食物選擇食物(shw)的基本原則的基本原則1 1、注意食物類別和精度、注意食物類別和精度 同類

27、同類(tngli)(tngli)食物的選擇，可選擇硬質的粗加工食物食物的選擇，可選擇硬質的粗加工食物 多選擇豆類及其制品和乳類多選擇豆類及其制品和乳類 注意多選擇蔬菜注意多選擇蔬菜2 2、選購含高膳食纖維的食物、選購含高膳食纖維的食物 膳食纖維高的食物膳食纖維高的食物GIGI較低，可適當多選較低，可適當多選第四十三頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病20143 3、選用不容易糊化的谷類制品、選用不容易糊化的谷類制品 不吃長時間高溫煮的稠粥、松軟的發酵面包和點心不吃長時間高溫煮的稠粥、松軟的發酵面包和點心 不選購粘性大的食物，如粘玉米、粘高粱米、糯米不選購粘性大的食物，如粘玉米、粘高粱

28、米、糯米4 4、合理、合理(hl)(hl)搭配搭配 利用豆類低利用豆類低GIGI，合理搭配，合理搭配 如綠豆飯或紅豆飯如綠豆飯或紅豆飯 巧妙添加膳食纖維和酸度巧妙添加膳食纖維和酸度 如酸奶、蕎麥、西紅柿如酸奶、蕎麥、西紅柿 簡單處理，主副搭配簡單處理，主副搭配第四十四頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014運動運動(yndng)療法療法 選擇一種低等至中等強度的有氧運動，或稱選擇一種低等至中等強度的有氧運動，或稱耐力運動，主要是由機體中大肌肉群參加的耐力運動，主要是由機體中大肌肉群參加的持續性運動，常用的一些簡單可用的有氧運持續性運動，常用的一些簡單可用的有氧運動包括：步行、上肢

29、運動、原地跑或登樓梯動包括：步行、上肢運動、原地跑或登樓梯等等 運動的時間可自運動的時間可自10 min開始，逐步延長開始，逐步延長(ynchng)至至30 min，其中可穿插必要的間歇時，其中可穿插必要的間歇時間，建議餐后進行運動間，建議餐后進行運動 適宜的運動的次數為適宜的運動的次數為34次周次周 第四十五頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014運動運動(yndng)治療的注意事項治療的注意事項運動前運動前EKG檢查以排除心臟疾患，并需篩查出大血管和微血管檢查以排除心臟疾患，并需篩查出大血管和微血管的并發癥的并發癥 有以下合并癥者視為禁忌癥：有以下合并癥者視為禁忌癥：1型糖尿

30、病合并妊娠、心臟病、視型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網膜病變、多胎網膜病變、多胎(du ti)妊娠、宮頸機能不全、先兆早產或流產、妊娠、宮頸機能不全、先兆早產或流產、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病 防止低血糖：進食防止低血糖：進食30min后進行運動，每次運動時間控制在后進行運動，每次運動時間控制在3040分鐘，運動后休息分鐘，運動后休息30分鐘。血糖水平低于分鐘。血糖水平低于3.3mmolL或高于或高于13.9mmolL者停止運動。運動時應隨身帶些餅干或糖果，有者停止運動。運動時應隨身帶些餅干或糖果，有低血糖征兆時可及時食用低血糖征兆時可及時食

31、用 運動期間出現以下情況應及時就醫：腹痛、陰道流血、流水、憋氣、運動期間出現以下情況應及時就醫：腹痛、陰道流血、流水、憋氣、頭暈眼花、嚴重頭痛、胸痛、肌無力等頭暈眼花、嚴重頭痛、胸痛、肌無力等 避免清晨空腹未注射胰島素之前進行運動避免清晨空腹未注射胰島素之前進行運動第四十六頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014 胰島素治療胰島素治療(zhlio)分類：分類：胰島素類型起效時間高峰時間持續時間適用人群人胰島素R30-60min2-3h3-6h孕婦均可用NPH2-4h4-10h10-16h30R30min2-12h14-24h50R30min2-3h10-24h速效胰島素類似物門冬

32、胰島素10-20min1-3h3-5h第四十七頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014胰島素應用胰島素應用(yngyng)時機時機 糖尿病孕婦經飲食治療糖尿病孕婦經飲食治療3-5d后，測定孕后，測定孕婦婦24h的血糖大輪廓試驗（末梢的血糖大輪廓試驗（末梢(msho)血糖）血糖）及尿酮體。如果空腹或餐前血糖及尿酮體。如果空腹或餐前血糖5.3 mmolL，或餐后，或餐后2h血糖血糖6. 7mmolL，或調，或調整飲食后出現饑餓性酮癥，增加熱量攝入血整飲食后出現饑餓性酮癥，增加熱量攝入血糖又超過孕期標準者，應及時加用胰島素治糖又超過孕期標準者，應及時加用胰島素治療療 第四十八頁，共六十

33、八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014胰島素治療胰島素治療(zhlio)方案方案 最符合生理要求的胰島素治療方案為：最符合生理要求的胰島素治療方案為：基礎胰島素聯合餐前超短效短效胰島素。基礎胰島素聯合餐前超短效短效胰島素。基礎胰島素的替代作用能夠達基礎胰島素的替代作用能夠達1224h，而，而餐前胰島素能快起快落，控制餐后血糖。根餐前胰島素能快起快落，控制餐后血糖。根據血糖監測的結果據血糖監測的結果(ji gu)，選擇個體化的胰島，選擇個體化的胰島素治療方案。素治療方案。 第四十九頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014 基礎胰島素治療：選擇中效胰島素基礎胰島素治療：選擇中效

34、胰島素(NPH)睡睡前皮下注射適用于空腹血糖高的孕婦，早餐前皮下注射適用于空腹血糖高的孕婦，早餐前和睡前前和睡前2次注射適用于睡前注射次注射適用于睡前注射NPH的基的基礎上空腹血糖達標而晚餐前血糖控制不佳礎上空腹血糖達標而晚餐前血糖控制不佳者。者。 餐前超短效胰島素治療：餐后血糖升高的孕餐前超短效胰島素治療：餐后血糖升高的孕婦，餐時或三餐前注射超短效或短效人胰島婦，餐時或三餐前注射超短效或短效人胰島素。素。 胰島素聯合治療：中效胰島素和超短效胰島素聯合治療：中效胰島素和超短效短效胰島素聯合，是目前應用短效胰島素聯合，是目前應用(yngyng)最普遍最普遍的一種方法，即三餐前注射短效胰島素，睡的

35、一種方法，即三餐前注射短效胰島素，睡前注射前注射NPH。 第五十頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014胰島素應用胰島素應用(yngyng)期間的注意事項期間的注意事項 (1)胰島素初始劑量及調整：從小劑量開始，0.3-0.8U/(kgd)，早餐前晚餐前中餐前，每次調整后觀察23天判斷療效，每次以增減(znjin)24U或不超過胰島素用量的20%為宜，直至達到血糖控制目標。(2)胰島素治療時清晨或空腹高血糖的處理：高血糖產生的原因有三方面：夜間胰島素作用不足，黎明現象和Somogyi現象。前兩種情況必須在睡前增加中效胰島素的用量，而Somogyi現象應減少睡前中效胰島素的用量。(

36、3)妊娠過程中機體對胰島素需求的變化：妊娠中、后期胰島素需要量有不同程度的增加；妊娠3236周胰島素用量達高峰，36周后稍下降，根據血糖監測結果調整胰島素的用量。第五十一頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014（4）酮癥治療：尿酮體陽性時，同時檢查血糖，以鑒別是饑餓性酮癥或血糖高、胰島素不足所并發的高血糖酮癥。最常見的原因為胰島素用量不足。血糖過高者(16.6mmol/L)，胰島素0.20.4U/kg一次性靜脈注射，然后持續靜脈滴注。血糖直接胰島素持續靜脈滴注：0.9%NS+RI，按胰島素46Uh的速度輸入。監測血糖，從使用胰島素開始每1-2h監測一次血糖及酮體，根據血糖下降情況

37、進行調整，要求平均每小時血糖下降3.95.6mmo1/L或超過靜脈滴注前水平的30%，達不到此標準者，可能存在胰島素抵抗，應將RI加倍。當血糖降至13.9mmolL時，將0.9%NS改為5%的GS或GNS，每23g葡萄糖加入1U胰島素，直至血糖降至11.1mmolL以下、尿酮體陰性、并可平穩過渡到餐前皮下注射治療時停止補液。補液原則先快后慢、先鹽后糖；注意出入量的平衡。開始靜脈胰島素治療和補液后要注意監測血鉀并及時補鉀，由于控制高血糖和低血容量(rngling)后，酮體可重新轉化為碳酸氫鹽，酸中毒得以糾正，所以一般不需要補充碳酸氫鈉。第五十二頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病201

38、4口服口服(kuf)降糖藥降糖藥 二甲雙胍二甲雙胍和和格列苯脲格列苯脲在在GDM患者中應患者中應用的安全性和有效性不斷得到證實，但我國用的安全性和有效性不斷得到證實，但我國尚缺乏相關研究，且這兩種口服降糖藥均未尚缺乏相關研究，且這兩種口服降糖藥均未在我國獲得在我國獲得(hud)妊娠期治療妊娠期治療GDM的注冊適應的注冊適應證，因此，對于胰島素用量較大或拒絕應用證，因此，對于胰島素用量較大或拒絕應用胰島素的孕婦，應用上述口服降糖藥物的潛胰島素的孕婦，應用上述口服降糖藥物的潛在風險遠小于未控制孕婦高血糖本身對胎兒在風險遠小于未控制孕婦高血糖本身對胎兒的危害，在患者知情同意的基礎上，可謹慎的危害，在

39、患者知情同意的基礎上，可謹慎用于部分用于部分GDM患者。患者。第五十三頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014 藥物名稱藥物名稱 作用部位作用部位 孕期安全性孕期安全性 胎盤通透性胎盤通透性 乳汁分泌乳汁分泌 格列苯脲格列苯脲 胰腺胰腺 B 極少量極少量 未知未知 二甲雙胍二甲雙胍 肝、肌細胞、肝、肌細胞、 B 是是 動物動物(dngw) 脂肪細胞脂肪細胞 -葡萄糖苷葡萄糖苷劑（拜糖平）劑（拜糖平） 小腸小腸 B 未知未知 未知未知 第五十四頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014格列苯脲格列苯脲 目前臨床上最廣泛應用于目前臨床上最廣泛應用于GDM治療治療(zhli

40、o)的口服降糖藥，作用靶器官為胰腺，的口服降糖藥，作用靶器官為胰腺，99%以以蛋白結合形式存在，不通過胎盤。目前臨床蛋白結合形式存在，不通過胎盤。目前臨床研究顯示，妊娠中后期研究顯示，妊娠中后期GDM孕婦應用與胰孕婦應用與胰島素治療相比，療效一致，使用方便和價格島素治療相比，療效一致，使用方便和價格便宜。資料顯示子癇前期和新生兒光療率升便宜。資料顯示子癇前期和新生兒光療率升高。少部分有惡心、頭痛、低血糖反應。高。少部分有惡心、頭痛、低血糖反應。 第五十五頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014二甲二甲(r ji)雙胍雙胍 可增加胰島素的敏感性，目前資料顯示可增加胰島素的敏感性，目

41、前資料顯示(xinsh)早孕期應用無致畸性，在早孕期應用無致畸性，在PCOS的治療的治療過程中對早期妊娠的維持起重要作用。由于過程中對早期妊娠的維持起重要作用。由于妊娠中后期應用，該藥可以透過胎盤，對暴妊娠中后期應用，該藥可以透過胎盤，對暴露于該藥物胎兒遠期的安全性有待進一步證露于該藥物胎兒遠期的安全性有待進一步證實。實。 第五十六頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014孕期孕期(ynq)監測監測1.血糖監測血糖監測血糖控制不良(bling)或不穩定者以及孕期應用胰島素治療者，每日測大輪廓；血糖控制穩定至少應每周測大輪廓一次，根據血糖監測結果及時調整胰島素的用量。孕期血糖控制目標

42、：空腹餐前血糖5.3mmol；餐后2小時血糖6.7mmol；夜間血糖不低于3.3mmol/L，孕期糖化血紅蛋白最好5.5%。孕前1型糖尿病患者，早孕期血糖控制勿過于嚴格，以防止低血糖的發生。第五十七頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014HbA1c測定：用于GDM的初次評估時，早孕時孕婦糖化血紅蛋白測定大于8%，尤其超過10%者，則胎兒畸形率增加，經B超等檢查確定為畸形者，終止妊娠。在胰島素治療期間推薦(tujin)每12個月檢查一次。尿糖、尿酮檢測：妊娠期間尿糖陽性并不能真正反映患者的血糖水平，尿糖結果僅供參考。檢測尿酮體有助予及時發現孕婦攝取碳水化合物或熱量不足，也是早期DK

43、A的一個敏感指標，血糖控制不理想時應及時監測。 第五十八頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病20142.孕婦并發癥的監測孕婦并發癥的監測 妊娠期高血壓的監測：每次孕期檢查時應監測血壓及尿蛋白，一旦并發子癇前期，按子癇前期原則處理。羊水過多及其并發癥的監測：注意患者的宮高曲線及子宮張力，如宮高增長過快，或子宮張力增大，及時行B超檢查，了解羊水量。DKA癥狀的監測：孕期出現不明(bmn)原因惡心、嘔吐、乏力、頭痛甚至昏迷者，注意檢查病人的血糖，尿酮體必要時行血氣分析，明確診斷。感染的監測：注意有無白帶增多、外陰瘙癢、尿急、尿頻、尿痛及腰痛等表現，定期行尿常規檢測。甲狀腺功能監測：必要時行

44、甲狀腺功能檢測，了解患者的甲狀腺功能。糖尿病伴有微血管病變合并妊娠者應在妊娠早、中、晚三個階段進行腎功能、眼底檢查和血脂測定。GDM者在確診時查血脂，血脂異常者定期復查。第五十九頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病20143.胎兒監測胎兒監測胎兒發育異常的檢查：在孕中期應用彩色多普勒超聲產前篩查，尤其要注意檢查中樞神經系統和心臟(xnzng)的發育（有條件者推薦做胎兒超聲心動圖檢查）。胎兒生長速度的監測：孕中、后期應每月一次超聲波檢查，監測胎兒發育、了解羊水量以及胎兒血流情況等。胎兒宮內發育狀況的評價：需要應用胰島素或口服降糖藥物的糖尿病者，孕32周起，自數胎動，每周1次NST,必要

45、時超聲多普勒檢查了解臍動脈血流情況。第六十頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014分娩(fnmin)時機1、不需要胰島素治療的GDM孕婦，無母兒并發癥的情況下，可等待自然分娩，嚴密監測到40周，未自然臨產者采取措施終止妊娠。2、妊娠前糖尿病及需胰島素治療的GDM者，如血糖控制良好，孕38周以后收入院，嚴密監測下，妊娠39周終止妊娠。3、有母兒合并癥者，伴血管病變、合并子癇前期、嚴重感染、胎兒生長受限、于32-34周收入院，嚴密監護下，適時終止妊娠。妊娠36周前或血糖控制不滿意者應考慮終止妊娠者，需抽羊水了解胎肺成熟情況，并可于羊膜腔內注射地塞米松(dsimsn)10mg，以促進胎兒肺成熟。第六十一頁，共六十八頁。2022年醫學專題妊娠期糖尿病2014分娩分娩(fnmin)方式方式糖尿病不是剖宮產的指征糖尿病不是剖宮產的指征選擇性剖宮產手術指征：選擇性剖宮產手術指征： 1.糖尿病伴血管病變及其他產科指征，如糖尿病伴血管病變及其他產科指征，如懷疑懷疑(huiy)巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常等產科指征者。常等產科指征者。 2.妊娠期血糖控制不好，胎兒偏大或者既往妊娠