1、 聽力聽力是聽覺器官對聲音的感受能力，這種能力先天具有，與聽覺系統(tǒng)發(fā)育是否完整和健全有關(guān)，不能通過訓(xùn)練得以提高，只能通過聽覺輔助設(shè)備擴(kuò)大聲音。 聽覺聽覺是在聽力基礎(chǔ)上對聲音的理解能力，經(jīng)過各級聽覺核團(tuán)的加工處理以及聽覺中樞水平的綜合作用是后天獲得的，與人的知識和經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。 1、聽覺器官的解剖圖 聽力障礙：聽覺系統(tǒng)中的傳音、感音以及聽覺中樞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常，而導(dǎo)致聽力出現(xiàn)不同程度的減退，習(xí)慣稱為耳聾。 只有聽力嚴(yán)重減退才稱之為聾，其表現(xiàn)為患者雙耳均不能聽到任何言語。而聽力損失未達(dá)到此嚴(yán)重程度者，則稱為聽力減退。病變部位和耳聾的性質(zhì)分類病變部位和耳聾的性質(zhì)分類 ：1 1傳導(dǎo)性聾傳導(dǎo)性聾2 2

2、感音神經(jīng)性聾感音神經(jīng)性聾3 3混合性聾混合性聾 定義：經(jīng)空氣經(jīng)路傳導(dǎo)的聲波，受到外耳、中耳病變的阻礙，導(dǎo)致到達(dá)內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同程度的聽力減退，稱之為傳導(dǎo)性耳聾。 病因：1、炎癥；2、外傷；3、異物或其他阻塞；4、腫瘤；5、先天畸形成都建站 http:/ 定義：指內(nèi)耳毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)或聽覺中樞的器質(zhì)性改變，導(dǎo)致聲音信息的感知、傳遞或分析過程的障礙而產(chǎn)生的聽力減退。 1、噪聲性聾：急性或慢性強(qiáng)聲刺激損傷聽覺器官 2、特發(fā)性突聾：突然發(fā)生，原因不明，部分患者有自愈傾向 3、自身免疫性聾：多發(fā)于青壯年，特點(diǎn)為同時或先后出現(xiàn)、非對稱性，進(jìn)行性，波動性聽力損失，可伴前庭癥狀 4、

3、創(chuàng)傷性聾 5、其他：全身系統(tǒng)疾病等成都建站 http:/ 定義：病變同時發(fā)生在外耳、中耳及內(nèi)耳，使聽覺傳音系統(tǒng)和感音系統(tǒng)同時受累所導(dǎo)致的耳聾。 1、耳瘺管-耳聾綜合征 2、脆性骨質(zhì)硬化 3、組織細(xì)胞增生病 4、感染 5、顱腦外傷及其他致聾創(chuàng)傷 6、導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力障礙和感音神經(jīng)性聽力障礙的因素成都建站 http:/按聽力損傷時間分類 先天性耳聾 后天性耳聾 定義：一般指孕期、分娩期及產(chǎn)后最初數(shù)日內(nèi)發(fā)生的耳聾，即出生時已存在聽力損失 病因：1、遺傳因素 2、孕期原因 3、產(chǎn)期或產(chǎn)后因素 1、語前聾：語言獲得之前發(fā)生，多為3歲之前的幼兒 2、語中聾：言語獲得時期發(fā)生，3-12歲之間 3、語后聾：言語

4、和語言已經(jīng)獲得后發(fā)生，一般發(fā)生在5-6歲以后的兒童 傳導(dǎo)性耳聾的預(yù)防：防治感冒或急性鼻炎的發(fā)聲，或?qū)毙灾卸走M(jìn)行及時干預(yù) 感音神經(jīng)性耳聾的預(yù)防：遺傳性耳聾的預(yù)防非遺傳性耳聾的預(yù)防：孕期感染，新生兒黃疸、新生兒窒息的治療、耳毒性藥物、突發(fā)性聾的治療 新生兒聽力篩查 聽力普遍篩查技術(shù)：耳聲發(fā)射，新生兒全部要做，3-7d，聽覺誘發(fā)電位 聽力普遍篩查技術(shù)模式：未通過初篩的新生兒在6周內(nèi)復(fù)篩，未通過復(fù)篩的要在3-6個月內(nèi)開始相應(yīng)的聽力學(xué)/醫(yī)學(xué)檢查常用的聽力檢查1.客觀測聽技術(shù)2.主觀聽力測試技術(shù)3個月大的聲音會驚動大的聲音會驚醒 會尋找聲音來源 哭鬧時母親聲音安慰就會停止哭聲 哄他（她）時會笑 跟他（

5、她）說話時會發(fā)生“啊”、“嗚”的聲音幼兒聽覺發(fā)育表6個月 尋找聲源喜歡發(fā)出聲響的玩具能分辨父母及所熟悉的人的聲音能發(fā)出笑聲高興時會發(fā)出咯咯的笑聲沖著人發(fā)出聲音9個月被叫名字時會回頭喜歡蒙住眼睛玩“藏貓貓”的游戲被批評，如“不行”“別動”等時，會住手或哭出聲沖著玩具發(fā)出聲音會發(fā)出ma、pa、ba等聲音會發(fā)出kia、da da da、ba ba ba等聲音 12個月能理解“給我”、“睡覺”、“過來”等詞的意思對說“拜拜”有反應(yīng)會模仿大人的說話常常說一些沒有意義的話能說1個或2個有意義的詞能模仿詞的某個部分 中耳聲導(dǎo)抗：聲反射：一側(cè)耳朵受到刺激時，雙側(cè)鐙骨肌都會收縮，以保護(hù)內(nèi)耳，是一種保護(hù)性反射。受

6、刺激的耳朵為刺激耳，用于測量中耳聲導(dǎo)抗的耳朵為指示耳 耳聲發(fā)射：一種產(chǎn)生與耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。指這種從外耳道記錄的來自耳蝸內(nèi)的彈性波能量。 嬰幼兒聽力篩查的首選。嬰幼兒聽力篩查的首選。 聽覺誘發(fā)電位測試：聽覺感受器在接受外界刺激聲音后，中樞神經(jīng)可以產(chǎn)生與外界刺激聲相關(guān)的生物電變化，這種電活動可以從腦電活動中提取并記錄，即為聽覺誘發(fā)電位。常用的是聽覺腦干反應(yīng)（ABR）、40Hz穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位 腦干聽覺誘發(fā)電位（腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEPBAEP）：是由聲音刺激）：是由聲音刺激引起的神經(jīng)沖動在引起的神經(jīng)沖動在 腦干聽覺傳導(dǎo)通路的電活動。腦干聽覺傳導(dǎo)通路的電活動。它不受被測

7、者年齡，智力，文化，精神狀態(tài)等主它不受被測者年齡，智力，文化，精神狀態(tài)等主觀因素的影響，可以準(zhǔn)確測定其客觀聽閾，又能觀因素的影響，可以準(zhǔn)確測定其客觀聽閾，又能確定耳聾病變的位置，是早期發(fā)現(xiàn)的好方法確定耳聾病變的位置，是早期發(fā)現(xiàn)的好方法 行為觀察測聽（行為觀察測聽（BOA） 給予某一強(qiáng)度的聲刺激后，在一定時間內(nèi)來觀察嬰幼兒是給予某一強(qiáng)度的聲刺激后，在一定時間內(nèi)來觀察嬰幼兒是否產(chǎn)生了一個可察覺的行為反應(yīng)。這種評估嬰幼兒聽力的否產(chǎn)生了一個可察覺的行為反應(yīng)。這種評估嬰幼兒聽力的方法稱行為觀察測聽。方法稱行為觀察測聽。 一般適用于一般適用于6個月內(nèi)的嬰幼兒。個月內(nèi)的嬰幼兒。 測聽條件：發(fā)聲音響玩具，測聽

8、室或安靜環(huán)境測聽條件：發(fā)聲音響玩具，測聽室或安靜環(huán)境 測試方法：詢問病史測試方法：詢問病史 舒適臥位舒適臥位 距離距離1米左右，平面高度與兒童耳部水平相當(dāng)米左右，平面高度與兒童耳部水平相當(dāng) 確定受試兒童沒有注意到發(fā)聲物時突然給聲確定受試兒童沒有注意到發(fā)聲物時突然給聲 結(jié)果分析結(jié)果分析 新生兒新生兒-4個月：眼瞼反射個月：眼瞼反射 4-7個月：左右轉(zhuǎn)頭尋找聲源個月：左右轉(zhuǎn)頭尋找聲源 7-9個月：左右，上下尋找聲源個月：左右，上下尋找聲源 9-24個月：向身體四周各個方向?qū)ふ衣曇魝€月：向身體四周各個方向?qū)ふ衣曇?VRA是通過聲刺激配合帶光源的玩具進(jìn)行視覺強(qiáng)化訓(xùn)練形是通過聲刺激配合帶光源的玩具進(jìn)行視

9、覺強(qiáng)化訓(xùn)練形成條件反射后，仍用聲、光、玩具等配合測得小兒對聲刺成條件反射后，仍用聲、光、玩具等配合測得小兒對聲刺激產(chǎn)生反應(yīng)閾值的一種測聽方法。激產(chǎn)生反應(yīng)閾值的一種測聽方法。 適用于適用于6-30個月的嬰幼兒。個月的嬰幼兒。 測試要求：測試要求： （1）環(huán)境：隔聲室符合聽力測試要求）環(huán)境：隔聲室符合聽力測試要求 （2）設(shè)備：純音聽力計(jì)、揚(yáng)聲器、視覺獎勵燈箱、腳踏）設(shè)備：純音聽力計(jì)、揚(yáng)聲器、視覺獎勵燈箱、腳踏板板 （3）測試者：）測試者：2人參與，人參與，1人人誘導(dǎo)觀察者誘導(dǎo)觀察者 1人人-測試者測試者具有小兒聽力學(xué)基本知識和經(jīng)驗(yàn)具有小兒聽力學(xué)基本知識和經(jīng)驗(yàn) 測試前準(zhǔn)備測試前準(zhǔn)備訓(xùn)練受試兒建立條件

10、化訓(xùn)練受試兒建立條件化o 給予估計(jì)閾上給予估計(jì)閾上1520dB刺激聲刺激聲o 小而出現(xiàn)反應(yīng)給予視覺獎勵小而出現(xiàn)反應(yīng)給予視覺獎勵o 訓(xùn)練訓(xùn)練2-3次至小兒理解次至小兒理解 正式測試過程正式測試過程o 純音測聽法尋找閾值純音測聽法尋找閾值o 佩戴耳機(jī)得出單耳聽力或在聲場中得出好耳聽力佩戴耳機(jī)得出單耳聽力或在聲場中得出好耳聽力o 向家長解釋結(jié)果向家長解釋結(jié)果 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)o 小兒年齡和能力的選擇小兒年齡和能力的選擇o 環(huán)境的布置環(huán)境的布置o 吸引小兒所用玩具的選擇及位置吸引小兒所用玩具的選擇及位置o 給刺激聲的時機(jī)給刺激聲的時機(jī)o 測試人員的密切配合測試人員的密切配合o 測試者和家長避免給小兒誘

11、導(dǎo)測試者和家長避免給小兒誘導(dǎo) 游戲測聽是讓小兒在游戲過程中完成測聽的一種方法；游戲測聽是讓小兒在游戲過程中完成測聽的一種方法； 適用于適用于2.5-5歲的兒童歲的兒童。聽力殘疾一級：聽力殘疾一級：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能方面極重度損傷，較好耳平均聽力損失在91 dB HL91 dB HL ，在無助聽設(shè)備幫助下，不能依靠聽覺進(jìn)行言語交流，在理解和交流等活動上極度受限，在參與方面存在極嚴(yán)重障礙。幾乎聽不到任何聲音聽力殘疾二級：聽力殘疾二級：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能重度損傷，較好耳平均聽力損失在81-90 dB HL之間，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動上重度受限，在參與方面存在嚴(yán)重障礙。只能聽到鞭炮

12、聲聽力殘疾三級：聽力殘疾三級：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中重度損傷，較好耳平均聽力損失在61-80 dB HL之間，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動上中度受限，在參與方面存在中度障礙。只能聽到較大的部分言語聲聽力殘疾四級：聽力殘疾四級： 聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中度損傷，較好耳平均聽力損失在41-60dB HL之間，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動上輕度受限，在參與方面存在輕度障礙。 能聽到言語聲但辨音不清WHO-1980聽力損失dB HL 分級26-40 輕度41-55 中度56-70 中重度71-90 重度 9191 極重度二級重聽二級重聽一級重聽一級重聽二級聾二級聾一級聾一級聾中國耳聾

13、中國耳聾分級分級198726-4026-4041-6041-6061-8061-808080WHO199141-6041-6061-8061-8081-9081-90 9191中國聽力中國聽力殘疾分級殘疾分級2006 不可治愈的聽力障礙 盡早選用助聽器或電子耳蝸 助聽器的功能是將聲音放大，使得聽力障礙患者在某種程度上、以某種方式能有效地利用其殘余聽力，以便更好地與社會交流。 適應(yīng)癥：理論上任何有聽力損失的人均適用于助聽器。臨床上主要針對出生時或生后不久既有聽力損失的兒童，面臨著學(xué)說話的重大任務(wù)成年聽力障礙，由于耳聾感到參與社會生活有極大障礙聽力損失的純音聽力圖斜度為平坦型、漸降型或漸升型，其次為陡降型佩戴助聽器之后，語言分辨率達(dá)到70% 電子耳蝸是一種電子裝置，由體外言語處理器將聲音轉(zhuǎn)換為一定編碼形式的電信號，通過植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)直接興奮聽神經(jīng)來恢復(fù)或重建聾人的聽覺功能。 聲音由麥克風(fēng)接收轉(zhuǎn)換成電信號之后，傳送到言語處理器。言語處理器將信號放大、濾波、數(shù)字化、并編譯成編碼信號。 編碼信號經(jīng)由傳輸線圈傳送到接受刺激器、接受刺激器產(chǎn)生電脈沖并傳送到相應(yīng)的電極，直接刺激電極周圍的聽神經(jīng)末梢，產(chǎn)生的生物電信號傳