1、過敏性肺炎影像診斷 過敏性肺炎 過敏性肺炎（hypersensitivitypneumonitis）又稱為外源性過敏性肺泡炎，是一組免疫性非IgE介導的彌慢性間質性和肺泡性疾病，反復接觸存在家庭、工作環境或各種潮濕環境中的多種有機粉塵或低分廣化學活性物質后發病。【發病機制】導致過敏性肺炎的抗原大多數來源于微生物、動物、植物、小分子化學物質及某些藥物等。依接觸抗原條件的不同，可分別稱作農民肺、蔗塵肺、蘑菇工人肺，飼鴿者肺、化學工人肺、濕化器肺、空調肺、夏季型肺炎等。盡管確切的發病機制尚不清楚，但過敏性肺炎被認為與復合物（型）和細胞介導（型）的免疫反應有關。另外，與抑制性淋巴細胞功能有關的免疫調節

2、異常也發揮作用。【病理表現】急性型：病變主要累及呼吸性細支氣管及相鄰的血管和肺泡，肺泡和間質有明顯淋巴細胞、漿細胞和激活的肺泡巨噬細胞浸潤。巨噬細胞胞漿通常有特征性的空泡樣改變，融合的巨細胞有時也可見到。有的細支氣管生發了阻塞，管壁遭到破壞，有25%-50%的病例可發生閉塞性細支氣管炎，有15%-25%的病例可伴有閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎。上述病理表現可隨著與過敏原的脫離可完全消退而不留痕跡。亞急性型：病理可出現非干酪性壞死肉芽腫，非常類似于結節病，但過敏性肺炎的肉芽腫常在細支氣管附近并單個存在，而結節病肉芽腫則常常在支氣管和胸膜下部位。慢性型：主要病理改變為肺間質纖維化，肉芽腫病變可存在

3、也可消失。【臨床表現】過敏性肺炎的臨床表現取決于以下幾點：吸入抗原的免疫性；接觸粉塵的模式，如時間、次數、劑量等；機體肺易感性。在上述三點中接觸粉塵的強度及次數是最重要的決定因素。雖然過敏性肺炎的臨床表現較復雜，致病的抗原多種多樣，但總體來說可分為急性、亞急性和慢性三種。急性型：通常有明確的抗原接觸史，典型的癥狀有發熱(有時可高達40）、咳嗽、畏寒、乏力和呼吸困難通常在接觸抗原4-6小時后發病，持續18-24小時。體檢可見急病狀，發紺，雙肺底有明顯的呼氣末捻發音。可在癥狀緩解后持續數周。哮鳴音少見。亞急性型：癥狀逐漸出現，主要有咳嗽、呼吸困難，后者可進行性發展而逐漸加重。其他癥狀有食欲減退、乏

4、力、消瘦。雙肺可聞及廣泛的細濕羅音。慢性型：起病隱匿，癥狀出現在接觸抗原數月以后，主要為干咳、呼吸困難和發紺，并進行性加重，由于肺組織不可逆破壞及纖維化而并發肺心病和呼吸衰竭。 【CT表現】過敏性肺炎的CT表現多種多樣，這與暴露于抗原環境的時間、抗原濃度以及患者對抗原變態反應的個體差異有關。 （1）急性期：為雙肺多發肺密度增加，多為邊緣模糊，主要CT表現：1、兩肺彌漫的磨玻璃影：雙肺廣泛分布的磨玻璃影，分布無明顯區域分別。邊緣模糊（圖3-94）。2、廣泛的肺實變影或不規則斑片狀影：雙肺多發肺葉或肺段的實變，其內可見支氣管空氣征。邊緣可見模糊影（圖3-95）。雙肺散在不規則斑片狀影、密度不均，輪

5、廓模糊（圖3-96）。3、肺彌漫性粟粒狀影：密度較淡，分布均勻（圖3-97）。4、雙肺散在結節影：密度不均，可見結節內有不規則小的透光影（圖-98）（圖3-99）。（2）亞急性期:亞急性期是急性期與慢性期過度，可見多種CT表現。1、淡薄狀片影：表現為密度較淡，邊緣模糊的不規則片狀磨玻璃影，沒有明顯的分布規律（圖3-100）。2、不規則實變影：不規則的雙肺實變，密度均勻，內有支氣管空氣征（圖3-101）。3、不規則斑片影：雙肺多發不規則大小不均的斑片狀影，密度不均，邊緣欠清（圖3-102）（圖3-103）。可見胸膜有粘連或相鄰胸膜增厚。4、條索狀影：肺內原急性期出現的斑片狀影或實變影，變為條索狀

6、影密度不均，邊緣較清。可見與胸膜有粘連或相鄰胸膜增厚（圖3-104）。（3）慢性期：表現為肺內不規則小結節影、線樣影、網狀或蜂窩狀影（圖3-105）（圖3-106）。（4）過敏性肺炎的易變性：過敏性肺炎的形態、大小、部位可在幾天或幾周內可有明顯變化（圖3-107）（圖3-108）。過敏性肺炎病變影的分布可隨病人下同而有差異，同一患者其病變影也可隨時間變化而遷移，但共同點是病變以兩肺中部區域分布為主肺尖、肺底、肋膈角稀少。橫斷面上主要是隨機分布，不存在中央或周邊分布的顯著區別。過敏性肺炎的肺內結節影均位于小葉中央。 【鑒別診斷】過敏性肺炎有過敏病史可供鑒別，還有酸酸性細胞增高，病變形態、大小、部

7、位易變等特征。根據過敏性肺炎的CT影像特點。 下列疾病進行鑒別： 1、慢性嗜酸細胞性肺炎：CT掃描表現為兩肺斑片狀實變影，以中上肺野分布為主，橫斷而上病變局限于肺組織的周邊部分（即外1/3區域）是本病特征性表現。 2、閉塞性細支氣管炎性機化肺炎：CT表現為單側或雙側的斑片狀實變影和小結節影，約50%的患者實變影主要分布于胸膜下區。3、淋巴血管平滑肌增生病：特征性的CT表現是兩肺彌漫分布的多個薄壁囊腔，直徑2-5mm，而病變周邊的肺組織結構相對正常。 4、朗格漢斯細胞增生癥：本病早期主要CT表現為結節影，隨著病情進展.逐漸以囊腔表現為主，晚期則出現廣泛蜂窩影。這些病變主要累及兩肺上2/3區域而肋膈角稀少為特征。動態觀察薄壁囊腔和結節影大小的變化有助于診斷本病。5、結節病：肺部病變以中上肺野分布為主,特征性的CT表現為沿支氣管血管束分布的多個結節影，邊界清楚而邊緣不規則。晚期纖維化病變也上要累及支氣管血管周圍，呈肺門向周邊放射狀分布。當有磨玻璃密度影時，也常分布于支氣管管血管周邊，這與過敏性肺炎廣泛而隨機的分布明顯不同。 6