1、急急診診血液血液凈化護理工作凈化護理工作的的各種情況各種情況及及措施措施葉影芳葉影芳2015年年10月月 休克 定義定義休克是機體遭受強烈的致病因素休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環血量侵襲后，由于有效循環血量 銳減，重要銳減，重要臟器組織中的微循環灌流不足，組織缺臟器組織中的微循環灌流不足，組織缺血缺氧，造成代謝紊亂和全身各系統的血缺氧，造成代謝紊亂和全身各系統的機能障礙。機能障礙。休克 常見病因常見病因l 低血容量休克低血容量休克l 低血糖休克低血糖休克l 過敏性休克過敏性休克l 心源性休克心源性休克l 神經源性休克神經源性休克l 感染中毒性休克感染中毒性休克休克 臨床表現臨

2、床表現早期煩燥不安、早期煩燥不安、面色蒼白面色蒼白、四肢濕冷、四肢濕冷、出冷汗、心率增快、脈搏細速、血壓下降不出冷汗、心率增快、脈搏細速、血壓下降不明顯，可有脈壓縮小。明顯，可有脈壓縮小。中后期病人精神萎靡、表情淡漠、神智中后期病人精神萎靡、表情淡漠、神智模糊或昏迷、模糊或昏迷、面色青灰面色青灰、肢端發涼、紫紺明、肢端發涼、紫紺明顯，血壓下降或測不到。顯，血壓下降或測不到。（一）低血容量休克 透析相關原因透析相關原因l 透析脫水過多、過快、失血過多（如脫透析脫水過多、過快、失血過多（如脫管）、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉引起血容量下管）、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉引起血容量下降降l 心臟因素心臟因素l 透前、透

3、中服用大劑量降壓藥透前、透中服用大劑量降壓藥l 透中進食過飽透中進食過飽l 嚴重貧血、低蛋白血癥嚴重貧血、低蛋白血癥（一）低血容量休克 處理處理l 停止脫水，減慢血流量，盡快回血，停止脫水，減慢血流量，盡快回血，擺休克臥位。擺休克臥位。l 同時立即派人呼叫醫生，按醫囑輸注高同時立即派人呼叫醫生，按醫囑輸注高滲糖、滲糖、NS等藥物，給予吸氧，必要時應等藥物，給予吸氧，必要時應用血管活性藥物。用血管活性藥物。（二）低血糖休克 定義定義 低血糖休克就是血糖濃度持續降低低血糖休克就是血糖濃度持續降低,出出現交感神經興奮性增高和腦功能障礙癥現交感神經興奮性增高和腦功能障礙癥群而導致的綜合癥。群而導致的綜

4、合癥。（二）低血糖休克 低血糖診斷標準低血糖診斷標準:血漿血糖濃度血漿血糖濃度2.8mmol/L，或全血葡萄糖，或全血葡萄糖mmHg。 高血壓腦出血頭痛臨床表現：臨床表現：l 意識障礙：早期神志清。隨后輕者躁動不安意識障礙：早期神志清。隨后輕者躁動不安、意識模糊不清；嚴重者多在半小時內進入、意識模糊不清；嚴重者多在半小時內進入昏迷狀態，眼球固定于正中位。昏迷狀態，眼球固定于正中位。l 面色潮紅或蒼白，鼾聲大作，大汗，尿失禁面色潮紅或蒼白，鼾聲大作，大汗，尿失禁或尿豬留等。或尿豬留等。高血壓腦出血頭痛 臨床表現：臨床表現：l 如出血量大可出現陣發性去大腦性強直與抽如出血量大可出現陣發性去大腦性強

5、直與抽搐。搐。l 腦膜刺激征，局限性神經癥狀因出血部位不腦膜刺激征，局限性神經癥狀因出血部位不同臨床表現也有差異同臨床表現也有差異高血壓腦出血頭痛處理處理l按醫囑治療腦水腫，降低顱內壓，調整血壓按醫囑治療腦水腫，降低顱內壓，調整血壓及應用止血藥等及應用止血藥等l對于腦出血所致對于腦出血所致頭痛頭痛一般不作特殊處理。隨一般不作特殊處理。隨著血腫的吸收，顱內壓的下降以及壞死病灶的著血腫的吸收，顱內壓的下降以及壞死病灶的組織修復，頭痛癥狀也隨之慢慢減輕和好轉。組織修復，頭痛癥狀也隨之慢慢減輕和好轉。空氣栓塞 定義定義空氣栓塞是在輸液或輸血過程中，以及空氣栓塞是在輸液或輸血過程中，以及人為因素下造成的

6、空氣進入機體內靜脈，直至人為因素下造成的空氣進入機體內靜脈，直至心臟，引起血液循環障礙的現象。如進入的空心臟，引起血液循環障礙的現象。如進入的空氣量較少，不會產生太大的危害；如進入的空氣量較少，不會產生太大的危害；如進入的空氣量較大，則會引起機體嚴重缺氧，造成立即氣量較大，則會引起機體嚴重缺氧，造成立即死亡的嚴重后果。死亡的嚴重后果。空氣栓塞 透析相關原因：透析相關原因：l 用空氣回血，用空氣回血，血泵失控，血泵失控，違規操作導致空氣違規操作導致空氣進入體內。進入體內。l 從破損管道或者漏氣的血路接頭進空氣從破損管道或者漏氣的血路接頭進空氣 ，泵，泵前輸液等導致空氣進入管路，空氣監測器失前輸液

7、等導致空氣進入管路，空氣監測器失靈。靈。l 未及時夾閉穿刺針或雙腔管，拔除雙腔管未未及時夾閉穿刺針或雙腔管，拔除雙腔管未及時按壓等導致空氣隨呼吸進入體內及時按壓等導致空氣隨呼吸進入體內。空氣栓塞 臨床表現：臨床表現：l 突然出現刺激性咳嗽、呼吸困難、氣喘、胸突然出現刺激性咳嗽、呼吸困難、氣喘、胸悶。悶。l 面色紫紺。面色紫紺。l 抽搐、偏癱，嚴重者出現昏迷、呼吸停止、抽搐、偏癱，嚴重者出現昏迷、呼吸停止、心臟停搏。心臟停搏。空氣栓塞 處理：處理：l 關泵、夾住關泵、夾住V V管路，管路，解除進氣的因素解除進氣的因素 。l 立即吸氧，昏迷者氣管插管。立即吸氧，昏迷者氣管插管。l 頭胸部低左側臥位

8、，右心房向上。頭胸部低左側臥位，右心房向上。l 作對癥處理如靜注地塞米松等。作對癥處理如靜注地塞米松等。l 必要時高壓氧倉治療。必要時高壓氧倉治療。消化道出血 血透患者消化道出血的常見因素：血透患者消化道出血的常見因素：l 全身肝素化全身肝素化l 長期透析不充分，尿毒癥引起的胃腸粘膜病長期透析不充分，尿毒癥引起的胃腸粘膜病變，如血管擴張、粘膜下靜脈的擴張等變，如血管擴張、粘膜下靜脈的擴張等l 胃部疾病引發出血如胃、十二指腸潰瘍等胃部疾病引發出血如胃、十二指腸潰瘍等消化道出血 胃腸粘膜受到刺激，胃腸粘膜受到刺激，l 經常服用阿司匹林類、腎上腺皮質激素類經常服用阿司匹林類、腎上腺皮質激素類藥物藥物

9、l 不良的飲食習慣如熱飲或冷飲，進食過硬不良的飲食習慣如熱飲或冷飲，進食過硬、粗糙的食物，直接刺激胃腸粘膜、粗糙的食物，直接刺激胃腸粘膜 某些血液病如血小板功能異常某些血液病如血小板功能異常 心臟病合并嚴重心衰，腦出血、腦炎等疾心臟病合并嚴重心衰，腦出血、腦炎等疾病等病等 消化道出血 臨床表現臨床表現l 出血量少可出現嘔血和柏油樣黑便。出血量少可出現嘔血和柏油樣黑便。l 出血量多可出現嘔鮮紅或咖啡色血，排出血量多可出現嘔鮮紅或咖啡色血，排鮮紅或暗紅色便，同時伴有周圍循環衰鮮紅或暗紅色便，同時伴有周圍循環衰竭癥狀，如竭癥狀，如面色蒼白面色蒼白、頭暈、血壓下降、頭暈、血壓下降等。等。l 病人的嘔吐

10、物或糞便送檢找到紅細胞。病人的嘔吐物或糞便送檢找到紅細胞。消化道出血處理處理l嚴密觀察病人的意識、面色、呼吸、脈嚴密觀察病人的意識、面色、呼吸、脈搏、血壓等。搏、血壓等。l透析期間出血時，改做無肝素透析，透透析期間出血時，改做無肝素透析，透后用魚精蛋白等止血藥。后用魚精蛋白等止血藥。l按醫囑予補充營養素及能量等處理；必按醫囑予補充營養素及能量等處理；必要時輸注血漿、紅細胞補充血容量。要時輸注血漿、紅細胞補充血容量。消化道出血處理處理l 充分透析，減少毒素蓄積。充分透析，減少毒素蓄積。l 暫時保留病人的嘔吐物或糞便，粗略估計暫時保留病人的嘔吐物或糞便，粗略估計其總量。其總量。 l 安慰患者，暫時禁食，保暖，頭偏向一側安慰患者，暫時禁食，保暖，頭偏向一側以防嘔吐物引起窒息。以防嘔吐物引起窒息。l 改善凝血功能。改善凝血功能。總結 觀察要點觀察要點l 面色：蒼白、紫紺、青灰、潮紅等。面色：蒼白、紫紺、青灰、潮紅等。l 意識：清楚、模糊、或喪失。意識：清楚、模糊、或喪失。l 血壓：低、高或測不出。血壓：低、高或測不出。l 脈搏：細速、弱、強或無。脈搏：細速、弱、強或無。l 脈率或心率：快、慢或不齊。脈率或心率：快、慢或不齊。l