1、一、一、 我國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)我國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)二、二、 腦卒中的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施腦卒中的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施三、三、 腦卒中的預(yù)防用藥腦卒中的預(yù)防用藥四、四、 腦卒中的早期癥狀及識(shí)別腦卒中的早期癥狀及識(shí)別 腦卒中（中風(fēng)）腦卒中（中風(fēng)）f包括；腦梗塞，腦出血，暫短性腦缺血發(fā)包括；腦梗塞，腦出血，暫短性腦缺血發(fā)作，蛛網(wǎng)膜下腔出血。作，蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦梗塞（腦血栓形成，腦栓塞）腦梗塞（腦血栓形成，腦栓塞）未標(biāo)題-2.lnk腦血栓腦血栓l指在顱內(nèi)、外腦動(dòng)脈管壁上發(fā)生病理改指在顱內(nèi)、外腦動(dòng)脈管壁上發(fā)生病理改變的基礎(chǔ)上，由于血流緩慢、血液成份變的基礎(chǔ)上，由于血流緩慢、血液

2、成份異常或血液粘度增加等情況的作用下所異常或血液粘度增加等情況的作用下所形成的血栓，導(dǎo)致血管發(fā)生閉塞的一種形成的血栓，導(dǎo)致血管發(fā)生閉塞的一種腦血管病。腦血管病。 l分期：急性期（分期：急性期（1515天），天）， 恢復(fù)期（半年），恢復(fù)期（半年）， 后遺癥期（半年后）后遺癥期（半年后）腦出血腦出血l腦溢血，是指大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接腦溢血，是指大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系，這是中老年人常見(jiàn)的急性腦血管病，病死率和關(guān)系，這是中老年人常見(jiàn)的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風(fēng)病人的致殘率都很高。腦出血占所有腦中風(fēng)病人的10%10%20%20%。腦出血與腦出血與

3、高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓病人約有的密切關(guān)系在于：高血壓病人約有1/31/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占占95%95%。l分期：急性期：一周左右；分期：急性期：一周左右； 恢復(fù)期：第二周起恢復(fù)期：第二周起- -半年；半年； 后遺癥期：半年后后遺癥期：半年后一、中國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀一、中國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀發(fā)病率發(fā)病率: : 120120180/10180/10萬(wàn)人口萬(wàn)人口 每年新發(fā)病例每年新發(fā)病例: : 200200萬(wàn)萬(wàn) 死亡率死亡率: : 8080130/10130/10萬(wàn)人口萬(wàn)人口 每年死亡病例每年死亡病例: : 150150

4、萬(wàn)萬(wàn) 患病率患病率: : 400400700/10700/10萬(wàn)人口萬(wàn)人口 全國(guó)腦卒中患者全國(guó)腦卒中患者: : 600600700700萬(wàn)萬(wàn)l腦卒中是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦卒中是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦卒中患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞腦卒中患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占動(dòng)能力，其中重度致殘者約占40%40%。l目前，全國(guó)每年用于治療腦卒中的費(fèi)用估計(jì)要在目前，全國(guó)每年用于治療腦卒中的費(fèi)用估計(jì)要在100100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本億元以上，加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病支出接近病支出接近 200200億元人民幣，

5、給國(guó)家和眾多家庭億元人民幣，給國(guó)家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。l卒中已經(jīng)超越冠心病成為人類(lèi)死亡的第一殺手！卒中已經(jīng)超越冠心病成為人類(lèi)死亡的第一殺手！預(yù)測(cè)中國(guó)腦卒中死亡病例增加數(shù)，預(yù)測(cè)中國(guó)腦卒中死亡病例增加數(shù)，19901990203020301%/1%/年增加年增加無(wú)變化無(wú)變化2%/2%/年減少年減少 二、腦卒中的危險(xiǎn)因素及干預(yù)二、腦卒中的危險(xiǎn)因素及干預(yù)危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素： 年齡年齡 吸煙吸煙 性別性別 酗酒酗酒 高血壓高血壓 血脂異常血脂異常 心臟病心臟病 頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄 糖尿病糖尿病 TIATIA 肥胖等肥胖等 l腦卒中的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種，年齡和性

6、腦卒中的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種，年齡和性別是兩個(gè)不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，腦卒中別是兩個(gè)不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，腦卒中的危險(xiǎn)性持續(xù)增加，的危險(xiǎn)性持續(xù)增加，5555歲以后每歲以后每1010年卒中的危險(xiǎn)性增加年卒中的危險(xiǎn)性增加1 1倍。倍。l世界各國(guó)普遍存在性別之間的明顯差異，從總體看，卒中世界各國(guó)普遍存在性別之間的明顯差異，從總體看，卒中的發(fā)病率男性高于女性，男女之比約為的發(fā)病率男性高于女性，男女之比約為 1.11.11.511.51。l此外此外, , 不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素還有種族和家族遺傳性。不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素還有種族和家族遺傳性。l可干預(yù)的一些主要危險(xiǎn)因素包括高

7、血壓、心臟病、糖尿病、可干預(yù)的一些主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄等。吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄等。 高血壓高血壓l國(guó)內(nèi)外幾乎所有研究均證實(shí)，高血壓是腦出血和腦梗死最國(guó)內(nèi)外幾乎所有研究均證實(shí)，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升重要的危險(xiǎn)因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系。這種關(guān)系是一種直接的、持續(xù)的、高有著十分密切的關(guān)系。這種關(guān)系是一種直接的、持續(xù)的、并且是獨(dú)立的。并且是獨(dú)立的。l近年研究表明，老年人單純收縮期高血壓（收縮壓近年研究表明，老年人單純收縮期高血壓（收縮壓 160mmHg

8、160mmHg，舒張壓，舒張壓90mmHg90mmHg）是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。）是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。l國(guó)內(nèi)有研究顯示：在控制了其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升國(guó)內(nèi)有研究顯示：在控制了其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高高 10mmHg10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%49%，舒張壓每增，舒張壓每增加加10mmHg10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加 46%46%。我國(guó)高血壓患者的增長(zhǎng)速度我國(guó)高血壓患者的增長(zhǎng)速度9000萬(wàn)萬(wàn)3000萬(wàn)萬(wàn)6000萬(wàn)萬(wàn)1.81.8億億 血壓水平的定義和分類(lèi) （中國(guó)高血壓防治指南2014）類(lèi)類(lèi) 別別收縮壓收縮壓

9、（mmHg） 舒張壓舒張壓 （mmHg）正常血壓正常血壓正常高值正常高值高血壓高血壓1 1級(jí)高血壓（級(jí)高血壓（“輕度輕度”）2 2級(jí)高血壓（級(jí)高血壓（“中度中度”）3 3級(jí)高血壓（級(jí)高血壓（“重度重度”）單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 120120120120139139 140 140140140159159160160179179 180 180 140 140 808080808989 90 9090909999100100109109 110 110 9090 降 壓 目 標(biāo) 措措 施施目目 標(biāo)標(biāo)減重減重膳食限鹽膳食限鹽減少膳食脂肪減少膳食脂肪增加及保持適當(dāng)?shù)脑黾蛹氨３诌m當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)

10、體力活動(dòng)保持樂(lè)觀心態(tài)和提保持樂(lè)觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力高應(yīng)激能力戒煙、限酒戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMIBMI保持在保持在20202626。北方首先將每人每日平均食鹽量降至北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g8g，以后再降至，以后再降至6g6g；南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下。總脂肪總脂肪 總熱量的總熱量的30%30%，飽和脂肪，飽和脂肪10%10%，增加新鮮蔬菜每日，增加新鮮蔬菜每日400400500g500g，水果，水果100g100g，肉類(lèi)，肉類(lèi)5050100g100g，魚(yú)蝦類(lèi)，魚(yú)蝦類(lèi)50g50g，蛋類(lèi)，蛋類(lèi)每周每周3 34 4個(gè)，奶

11、類(lèi)每日個(gè)，奶類(lèi)每日250g250g，每日食油，每日食油202025g25g，少吃糖，少吃糖類(lèi)和甜食。類(lèi)和甜食。如運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量如運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。和運(yùn)動(dòng)方式合適。通過(guò)宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合通過(guò)宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫(huà)等文化活動(dòng)，增加老年人社交能力，提個(gè)體的體育、繪畫(huà)等文化活動(dòng)，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精202030g30g，女性，女性151520g20g，孕婦不飲酒。

12、，孕婦不飲酒。 高血壓患者的隨訪高血壓患者的隨訪1 1、高危及很高危患者：至少每、高危及很高危患者：至少每3 3個(gè)月隨訪一次個(gè)月隨訪一次2 2、中危及低危患者：至少每、中危及低危患者：至少每6 6個(gè)月隨訪一次個(gè)月隨訪一次3 3、藥物治療、藥物治療3 3個(gè)月后為達(dá)到降壓目標(biāo)時(shí)，若無(wú)明顯個(gè)月后為達(dá)到降壓目標(biāo)時(shí)，若無(wú)明顯 不良反應(yīng)，可加用另一類(lèi)藥物合并治療不良反應(yīng)，可加用另一類(lèi)藥物合并治療4 4、如有明顯不良反應(yīng)，改用另一類(lèi)藥物或加用其他、如有明顯不良反應(yīng)，改用另一類(lèi)藥物或加用其他 類(lèi)藥物合并治療類(lèi)藥物合并治療5 5、各類(lèi)患者都應(yīng)強(qiáng)化改善生活方式、各類(lèi)患者都應(yīng)強(qiáng)化改善生活方式心臟病與腦卒中心臟病與腦

13、卒中l(wèi)心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加5 5倍倍l冠心病發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性為冠心病發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性為2.22.2l高血壓性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為高血壓性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為2.22.2l先天性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為先天性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為1.71.7l風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞 l心房纖顫是導(dǎo)致腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。心房纖顫是導(dǎo)致腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。l非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)為非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)為3%3%5%5%，約占血栓栓塞性卒中的，約占血栓栓塞性卒中的50%50%；l口服華法林預(yù)防可使血栓栓塞性卒

14、中的相對(duì)危險(xiǎn)口服華法林預(yù)防可使血栓栓塞性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度減少度減少68%68% 吸煙與腦卒中吸煙與腦卒中l(wèi)（美國(guó)）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度男性（美國(guó)）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度男性為為1.61.6，女性為，女性為1.91.9l（日本）研究證明（日本）研究證明, , 吸煙對(duì)卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度平吸煙對(duì)卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度平均為均為2.52.5（1.81.83.53.5）l 另有幾項(xiàng)研究結(jié)果，報(bào)告其相對(duì)危險(xiǎn)度為另有幾項(xiàng)研究結(jié)果，報(bào)告其相對(duì)危險(xiǎn)度為2.52.55.75.7l 吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險(xiǎn)因素，其相對(duì)吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度為危險(xiǎn)度為2.52.53.53.5

15、 建建 議議：1 1、進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，勸吸煙者戒煙；、進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，勸吸煙者戒煙；2 2、盡快制定合理的公共場(chǎng)所吸煙法規(guī)；、盡快制定合理的公共場(chǎng)所吸煙法規(guī)；3 3、動(dòng)員全社會(huì)參與，加強(qiáng)人群干預(yù)力度。、動(dòng)員全社會(huì)參與，加強(qiáng)人群干預(yù)力度。 膽固醇與腦卒中膽固醇與腦卒中低膽固醇水平與腦出血有關(guān)。低膽固醇水平與腦出血有關(guān)。高膽固醇水平易發(fā)生頸動(dòng)脈系統(tǒng)梗塞。高膽固醇水平易發(fā)生頸動(dòng)脈系統(tǒng)梗塞。低膽固醇水平可減少冠心病發(fā)病，但并不減少腦低膽固醇水平可減少冠心病發(fā)病，但并不減少腦卒中卒中的的發(fā)病率。發(fā)病率。 l近年國(guó)內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類(lèi)近年國(guó)內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類(lèi)降脂藥

16、物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少約可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19193 3l流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過(guò)低時(shí)流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過(guò)低時(shí)（160mg/dL160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危險(xiǎn)。），可增加出血性卒中死亡的危險(xiǎn)。 脂質(zhì)名稱(chēng)脂質(zhì)名稱(chēng) 合適范圍合適范圍 需治療水平需治療水平 TC 5.20 TC 5.20 （200mg/dl5.725.72（220mg/dl220mg/dl） TG 1.70 TG 1.70 （150mg/dl1.70 1.70 （150mg/dl150mg/

17、dl） HDL-C 1.04 HDL-C 1.04 （40mg/dl40mg/dl） 0.90 0.90 （35mg/dl35mg/dl） LDL-C 2.58 LDL-C 2.58 （100mg/dl3.64 3.64 （140mg/dl140mg/dl） 血血 脂脂 異異 常常建建 議：議： 1 1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂；、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂； 2 2、重視并采用生活方式治療；、重視并采用生活方式治療； 3 3、對(duì)既往有卒中或冠心病史，且、對(duì)既往有卒中或冠心病史，且TCTC高于高于5mmol/L5mmol/L者采用他者采用他 汀類(lèi)藥物治療；汀類(lèi)藥物治療； 4 4、TGTG增高選用貝特類(lèi)藥

18、物治療；（氯貝特、苯扎貝特、增高選用貝特類(lèi)藥物治療；（氯貝特、苯扎貝特、非諾貝特等）非諾貝特等） 5 5、LDLLDL 100mg/dl100mg/dl（2.6mmol/l2.6mmol/l）“血脂偏高血脂偏高”、“膽固醇異常膽固醇異常”是多吃少動(dòng)的生活方式是多吃少動(dòng)的生活方式導(dǎo)致的。導(dǎo)致的。高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流緩慢。高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流緩慢。一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已經(jīng)發(fā)生一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已經(jīng)發(fā)生過(guò)心梗、中風(fēng)的患者，血脂治療值和目標(biāo)值與化驗(yàn)單上過(guò)心梗、中風(fēng)的患者，血脂治療值和目標(biāo)值與化驗(yàn)單上顯示的正常值是不同的。

19、顯示的正常值是不同的。膽固醇異常是慢性問(wèn)題，即使不達(dá)標(biāo)也不會(huì)有大礙。膽固醇異常是慢性問(wèn)題，即使不達(dá)標(biāo)也不會(huì)有大礙。保健品可以軟化血管、降低血黏度，服用無(wú)副作用。保健品可以軟化血管、降低血黏度，服用無(wú)副作用。 血脂異常常見(jiàn)誤區(qū)血脂異常常見(jiàn)誤區(qū)糖尿病與腦卒中糖尿病與腦卒中l(wèi)糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早率提早10102020 年。年。l糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高率高2 24 4 倍。倍。糖尿病的控制目標(biāo)糖尿病的控制目標(biāo) 糖糖 尿尿 病病建建 議：議： 1 1、有心腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)定

20、期測(cè)定血糖，必、有心腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)定期測(cè)定血糖，必 要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白（要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c)HbA1c) 2 2、糖尿病患者應(yīng)通過(guò)控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉活、糖尿病患者應(yīng)通過(guò)控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉活 動(dòng)動(dòng),2,23 3個(gè)月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治療。個(gè)月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治療。 3 3、患者同時(shí)積極控制血壓、體重和降低血脂水平。、患者同時(shí)積極控制血壓、體重和降低血脂水平。 飲飲 酒酒f 飲飲 酒酒建建 議：議：1 1、對(duì)不喝酒者不提倡用開(kāi)始喝酒來(lái)預(yù)防心腦血管病；、對(duì)不喝酒者不提倡用開(kāi)始喝酒來(lái)預(yù)防心腦血管病；2 2、喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒；、喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒

21、；3 3、男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)、男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)5050mlml（一兩），啤酒一兩），啤酒 640640mlml（一瓶），葡萄酒一瓶），葡萄酒200200mlml（四兩）；四兩）； 女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄 頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄建建 議：議： 1. 1. 多數(shù)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或多數(shù)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或 血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或 他汀類(lèi)藥物治療。他汀類(lèi)藥物治療。 2. 2. 對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄（對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄（70%70%）的患者，

22、在有條件）的患者，在有條件 的醫(yī)院可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入的醫(yī)院可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入 治療（但應(yīng)全面評(píng)價(jià)其他危險(xiǎn)因素，并征求患者治療（但應(yīng)全面評(píng)價(jià)其他危險(xiǎn)因素，并征求患者 和家屬的同意）和家屬的同意）肥胖與卒中肥胖與卒中l(wèi) 定義：定義：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中國(guó)）中國(guó)）BMI28BMI28 美國(guó)研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為美國(guó)研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為 2.232.23 BMI 27BMI 2728.9, 28.9, 相對(duì)危險(xiǎn)度為相對(duì)危險(xiǎn)度為 1.751.75 BMI 29 BMI 2931.9, 31.9, 相對(duì)危險(xiǎn)度為相對(duì)危險(xiǎn)度為 1.901.90 BMI 32, BM