1、目 錄01 疾病概述 02 手術配合03 護理要點疾病概述腎上腺的應用解剖腎上腺是人體重要內分泌腺體位于兩側腎臟的上方分為腎上腺皮質和腎上腺髓質正常重量4.0-5.0g腎上腺血供u腎上腺上動脈u腎上腺中動脈u腎上腺下動脈u腎上腺中央靜脈腎上腺腫瘤分類 良性腫瘤 惡性腫瘤性質 皮質腫瘤：醛固酮癥、皮質醇癥 髓質腫瘤：嗜鉻細胞瘤部位 非功能性腫瘤：非功能性皮質腺瘤、神經母細胞瘤、節細胞神經 功能性腫瘤：皮質醇癥、醛固酮癥、嗜鉻細胞瘤功能腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺嗜鉻細胞瘤的定義 嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質、交感神經節或其它部位的嗜鉻組織，這種瘤持續或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續性或陣發性高

2、血壓和多個器官功能及代謝紊亂。腎上腺嗜鉻細胞瘤臨床表現及發生機制兒茶酚胺腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺心悸頭痛出汗高血壓高代謝高血糖其他一系列癥狀三聯征三高癥【1】佟姝艷.腹腔鏡嗜鉻細胞瘤切除術后有創血壓監測及護理【J】.護士進修雜志，2013,28 （21）:1945-1946【1】診 斷血、尿檢查：兒茶酚胺及其代謝物測定B超：腫瘤2cm者檢出陽性率較高CT： 首選 90%的腫瘤可定位MRI：顯示腫瘤與周圍臟器血管的關系手術開放手術腹腔鏡手術首選的治療方式腹腔鏡手術優點血壓波動小創傷小恢復快安全可靠腹腔鏡手術已逐步取代開放手術趨勢手術配合手術配合用物準備麻醉及手術體位術前訪視內容手術空間管理手術

3、步驟術后護理與其他疾病患者術前心理狀態不同，患者除了手術帶來的焦慮和恐懼外，由于瘤體分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態，任何輕微的刺激即可導致血壓升高術前訪視心理支持【2】【2】佟姝艷.腹腔鏡嗜鉻細胞瘤切除術后有創血壓監測及護理【J】.護士進修雜志，2013,28 （21）:1945-1946術前評估(指標、用藥等)用物準備儀器 腹腔鏡設備：顯示器、攝像系統、氣腹機等 電刀、超聲刀等腔鏡器械 腹腔鏡器械、一次性穿刺器等 雙極電凝、Hemlock等常規物品剖胸包、中單、手術衣，體位墊等一次性物品 50ml注射器、滅菌手套、腔鏡保護套、慕絲線、吸引器皮條、刀片、電刀

4、筆等 腎臟腹腔鏡25件16麻醉及手術體位麻醉方式：全麻體位：折刀位 體位用物：90側臥位體位墊一套腰橋升、降宜慢 靜脈通路：外周靜脈 （兩條） 深靜脈 麻醉前：建立有創血壓手術空間管理顯示屏主刀二助麻醉電刀一助洗手超刀頭部器械臺手術步驟1、制作氣囊，建立后腹腔 腋中線髂嵴上方2cm處做切口， 放入自制氣囊，注氣，3-5min后 放氣取出。手術步驟2、穿刺，建立氣腹第一穿刺孔（觀察孔）： 腋中線髂嵴上方2cm第二、第三穿刺孔： 腋前線12肋緣下 腋后線12肋緣下 第四穿刺孔： 根據醫生需要決定1432 3、尋找、分離、切除腎上腺 （1）切開側錐筋膜、腰方肌筋 膜，進入腰肌前間隙，超聲刀 分離至膈

5、肌下方手術步驟（2）打開腎上極腎周脂肪囊，游離腎上半部及內側緣，顯露腎上腺區，分離找到腎上腺及瘤體手術步驟（3）分離腎上腺及瘤體周圍組織， 暴露并切斷腎上腺動靜脈，完全 游離并摘除腎上腺（4）取出標本，放置引流管手術步驟術后護理緩慢恢復體位安置管路、約束帶保護、檢查受壓皮膚術后回訪重點詢問和檢查肢體感覺及活動情況護理要點護理要點體位管理氣腹管理術中觀察內容皮膚護理術中保溫觀察要點保持各個管道通暢嚴密觀察生命體征瘤體切除前控制性降低血壓波動范圍 基礎血壓正負20 不可低于基礎血壓30%瘤體切除后必要時升壓維持血容量 術中觀察123【3】【4】【4】董鑫，鄭丹萍，王曉晶.合并有嗜鉻細胞瘤的VHL綜

6、合征患者的臨床護理【J】.護士進修雜志，2016, 31（3）:250-252【3】佟姝艷.腹腔鏡嗜鉻細胞瘤切除術后有創血壓監測及護理【J】.護士進修雜志，2013,28（21）: 1945-1946 麻醉、體位改變、CO2氣腹等 血流動力學、呼吸及內分泌 交感活性 血壓升高、心率增快 操作刺激 兒茶酚胺的大量釋放 血壓驟然增高影響氣腹管理預防 在進氣初期，建議進氣流量1-2L/min 氣腹壓力控制在8-12mmHg，不影響手術前提下，盡量調低氣腹壓力。術中觀察 常規監測Bp、P、R、SPO2外，還應監測PetCO2、PaCO2等數值生命體征平穩，核對體位的正確性共同合作，軸線翻身，安置健側臥位置折刀位時由麻醉醫生監測擺放后，檢查受壓部位情況體位管理體位管理皮膚護理1 12 23 34 4皮膚皮膚保護保護凝膠軟墊、防壓瘡貼的使用注意電極片及導線有無受壓