1、認(rèn)識血氧飽和度認(rèn)識血氧飽和度急診科急診科 于天偉于天偉2018-08-30概念-血氧飽和度 血氧飽和度是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb，hemoglobin)容量的百分比，即血液中血氧的濃度。 概念-血液氧含量 血液氧含量指血液中溶解的O2和血紅蛋白結(jié)合的O2的總和， 參考值 動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：95%98%。 靜脈血氧飽和度（SvO2）：60%85%。 動(dòng)脈血氧含量：（CaO2）：6.79.8mmol/L（1522ml/d1）。 靜脈血氧含量：（CvO2）：4.97.1mmol/L（1116ml/d1）。臨床意義 由于氧供應(yīng)不足或肺部通氣、

2、換氣障礙，導(dǎo)致組織缺氧，此時(shí)，PaO2、SaO2、CaO2均降低。 由于病人貧血，血紅蛋白降低，血液攜帶的氧減少，因而CaO2降低，PaO2和SaO2正常。 由于心力衰竭、休克等原因，血循環(huán)淤滯，流經(jīng)組織的血液量不足導(dǎo)致組織缺氧，此時(shí)，PaO2、SaO2、CaO2可正常，但PvO2、SvO2、CvO2明顯降低。 嚴(yán)重的酸中毒、酒精中毒時(shí)，組織利用氧減少，PaO2、SaO2、CaO2正常，但PvO2、SvO2、CvO2升高。 一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥時(shí)，血紅蛋白和氧右合的能力降低，PaO2正常，而SaO2、CaO2下降。 動(dòng)脈血氧分壓PaO2 動(dòng)脈血氧飽和度SaO2 動(dòng)脈血氧含量CaO2

3、靜脈血氧分壓PvO2 靜脈血氧飽和度SvO2 靜脈血氧含量CvO2 氧供應(yīng)不足或肺部通氣、換氣障礙 貧血，血紅蛋白降低，血液攜帶的氧減少 正常 正常 心力衰竭、休克等原因，血循環(huán)淤滯，流經(jīng)組織的血液量不足導(dǎo)致組織缺氧 可以可以正常正常 可以可以正常正常 可以可以正常正常 嚴(yán)重的酸中毒、酒精中毒時(shí)，組織利用氧減少 正常 正常 正常 一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥時(shí)，血紅蛋白和氧右合的能力降低 正常 缺氧危害 缺氧的危害與缺氧程度、發(fā)生速度及持續(xù)時(shí)間有關(guān)。嚴(yán)重低氧血癥是麻醉死亡的常見原因，約占心臟驟停或嚴(yán)重腦細(xì)胞損害死亡的1/3到2/3。 臨床上凡是PaO280mmHg即為低氧，基本上等同于重度低

4、氧血癥。缺氧危害 低氧時(shí)首先出現(xiàn)的是代償性心率加速，心搏及心排血量增加，循環(huán)系統(tǒng)以高動(dòng)力狀態(tài)代償氧含量的不足。同時(shí)產(chǎn)生血流再分配，腦及冠狀血管選擇性擴(kuò)張以保障足夠的血供。但在嚴(yán)重的低氧狀況時(shí)，由于心內(nèi)膜下乳酸堆積，ATP合成降低，產(chǎn)生心肌抑制，導(dǎo)致心動(dòng)過緩，期前收縮，血壓下降與心排血量降低，以及出現(xiàn)室顫等心率失常乃至停搏。 另外，缺氧和患者本身的疾病可能對患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)產(chǎn)生重要的影響。脈搏血氧儀 脈搏血氧儀提供了以無創(chuàng)方式測量血氧飽和度或動(dòng)脈血紅蛋白飽和度的方法。 脈搏血氧儀還可以檢測動(dòng)脈脈動(dòng)，因此也可以計(jì)算并告知病人的心率。 脈搏血氧儀是測量病人動(dòng)脈血液中氧氣含量的一種醫(yī)療設(shè)備。測量原理

5、基于動(dòng)脈搏動(dòng)期間光吸收量的變化。分別位于可見紅光光譜(660納米)和紅外光譜(940納米)的兩個(gè)光源交替照射被測試區(qū)(一般為指尖或耳垂)。在這些脈動(dòng)期間所吸收的光量與血液中的氧含量有關(guān)。微處理器計(jì)算所吸收的這兩種光譜的比率，并將結(jié)果與存在存儲器里的飽和度數(shù)值表進(jìn)行比較，從而得出血氧飽和度。測量原理 典型的血氧儀傳感器有一對LED，它們通過病人身體的半透明部位(通常是指尖或耳垂)正對著一個(gè)光電二極管。其中一個(gè)LED是紅光的，波長為660nm；另一個(gè)是紅外線的，波長是940nm。血氧的百分比是根據(jù)測量這兩個(gè)具有不同吸收率的波長的光通過身體后計(jì)算出的。主要組件 一個(gè)微處理器、存儲器(EPROM與RA

6、M)、兩個(gè)控制LED的數(shù)模轉(zhuǎn)換器、對光電二極管接收的信號進(jìn)行濾波與放大的器件、將接收信號數(shù)字化以提供給微處理器的模數(shù)轉(zhuǎn)換器。LED與光電二極管放置在與患者指尖或耳垂接觸的小型探針中。脈搏血氧儀一般還包括小型液晶顯示器。適用人群 病人在急救和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中、消防搶險(xiǎn)、高空飛行必須監(jiān)測血氧；心臟病、高血壓、糖尿病人，特別是老人都會有呼吸方面的問題，監(jiān)測血氧指標(biāo)可很好地了解自己的呼吸、免疫系統(tǒng)是否正常，血氧飽和度已成為普通家庭日常監(jiān)測的重要生理指標(biāo)；醫(yī)護(hù)人員在查房和出診是也將血氧作為必監(jiān)測項(xiàng)目，使用數(shù)量有壓過聽診器的趨勢；呼吸疾病患者特別是長期打鼾的、使用呼吸機(jī)和制氧機(jī)的患者，在日常生活中使用血氧儀來監(jiān)

7、測治療效果；戶外運(yùn)動(dòng)者、登山愛好者、體育運(yùn)動(dòng)者在運(yùn)動(dòng)時(shí)都使用血氧儀，及時(shí)知道自己的身體情況，并采取必要的保護(hù)措施。動(dòng)脈血氧分壓PaO2 動(dòng)脈血氧飽和度SaO2 動(dòng)脈血氧含量CaO2 靜脈血氧分壓PvO2 靜脈血氧飽和度SvO2 靜脈血氧含量CvO2 氧供應(yīng)不足或肺部通氣、換氣障礙 貧血，血紅蛋白降低，血液攜帶的氧減少 正常 正常 心力衰竭、休克等原因，血循環(huán)淤滯，流經(jīng)組織的血液量不足導(dǎo)致組織缺氧 可以可以正常正常 可以可以正常正常 可以可以正常正常 嚴(yán)重的酸中毒、酒精中毒時(shí)，組織利用氧減少 正常 正常 正常 一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥時(shí)，血紅蛋白和氧右合的能力降低 正常 脈搏血氧飽和度（S

8、pO2 ）監(jiān)測的影響因素 .周圍光線的影響 探頭與局部組織的對合程度 監(jiān)測局部血供的影響 指甲油、皮膚過厚或皮膚色素沉著的影響 電纜移動(dòng)造成的偽差 血管活性藥物的影響 儀器功能障礙 周圍光線的影響 周圍的光線能產(chǎn)生許多影響。外周光線中包含大量的紅光，當(dāng)光照射到探頭的探測器時(shí)會使SpO2波形失真，產(chǎn)生不準(zhǔn)確讀數(shù)。陽光或室內(nèi)較強(qiáng)的光也會產(chǎn)生同樣的影響。有研究證明，熒光、太陽光均可造成SpO2讀數(shù)偏低 探頭與局部組織的對合程度 探頭有灰塵等異物時(shí)可遮蓋光源和光感器，造成結(jié)果誤差甚至不能進(jìn)行監(jiān)測。長指甲和人造指甲會干擾探頭與組織的對合，影響SpO2讀數(shù)。此外，手指插入探頭的深度和方向以及監(jiān)測肢體的過多

9、活動(dòng)均可造成指套移位，影響探頭與局部組織的對合，從而導(dǎo)致SpO2讀數(shù)偏低或不顯示。監(jiān)測局部血供的影響 脈搏血氧儀的正常工作依賴于組織的良好灌注。長期使用一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)測，探頭對指端的壓力可影響局部血液循環(huán)。在受監(jiān)測的肢體測血壓，袖帶充氣時(shí)阻斷血流也會影響SpO2監(jiān)測結(jié)果。指端皮膚冰冷，末梢循環(huán)差，也會使SpO2讀數(shù)偏低或不顯示。指甲油、皮膚過厚或皮膚色素沉著的影響 局部皮膚過厚可以影響光的穿透，皮膚色素沉著的病人使用SpO2監(jiān)測儀會比較困難。而指甲油，尤其是紫色和蘭色2，由于過多吸收紅光波長，可使SpO2讀數(shù)變低。 電纜移動(dòng)造成的偽差 探頭與連接探頭的電纜以及電纜和探頭結(jié)合點(diǎn)的過度移動(dòng)將引起移動(dòng)偽差。例如：病人手臂移動(dòng)，或電纜橫跨呼吸機(jī)管道，每次隨呼吸周期而移動(dòng)，都會造成移動(dòng)偽差。而移動(dòng)偽差的主要問題是可引起SpO2的讀數(shù)錯(cuò)誤。 血管活性藥物的影響 長時(shí)間應(yīng)用多巴胺，去甲腎上腺素等藥物，可使外周血