1、神經外科神經外科 秦偉秦偉燕燕顱內動脈瘤病人的護理顱內動脈瘤病人的護理滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院臨床表現臨床表現治療方式治療方式護護 理理 輔助檢查輔助檢查分分 類類定定 義義 滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院動脈瘤顱內動脈瘤（顱內動脈瘤（Intracranial AneurysmIntracranial Aneurysm）是由于腦動脈局部異常改變，導致是由于腦動脈局部異常改變，導致動脈內腔局部擴張，所產生的血管動脈內腔局部擴張，所產生的血管壁的壁的瘤樣瘤樣突起。突起。腫瘤滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院載瘤動脈載瘤動脈小型動脈瘤小型動脈瘤一般型動脈瘤一般型動脈瘤大型動脈瘤大

2、型動脈瘤巨型動脈瘤巨型動脈瘤0.5cm0.5cm1.5cm1.5cm2.5cm2.5cm分分 類類滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院前交通動脈前交通動脈大腦中動脈大腦中動脈后交通動脈后交通動脈前循環前循環（90%）后交通動脈后交通動脈前交通動脈前交通動脈大腦中動脈大腦中動脈后循環（10%）椎動脈基底動脈大腦后動脈動眼神經動眼神經好發部位好發部位Willis動脈環動脈環滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院相關病理相關病理 多呈囊性、球形，瘤壁多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內膜，缺乏中極薄，僅存內膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最薄弱斷裂或消失，頂部最薄弱

3、破裂后破裂后3 3周內以纖維素網周內以纖維素網為主形成新壁，較稀疏、為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性缺乏韌性滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院臨床表現臨床表現 顱內出血顱內出血 腦缺血及腦動脈痙攣腦缺血及腦動脈痙攣 局灶體征局灶體征滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院顱內出血顱內出血 劇烈頭痛劇烈頭痛 惡心嘔吐惡心嘔吐 癲癇發作癲癇發作 腦膜刺激征腦膜刺激征 意識障礙意識障礙滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院腦缺血及腦動脈痙攣腦缺血及腦動脈痙攣 多出血后多出血后3 31515天天 血管活性物質使其痙攣收縮血管活性物質使其痙攣收縮 多在載瘤動脈附近多在載瘤動脈附近 廣泛性血管痙攣可致腦梗死廣泛

4、性血管痙攣可致腦梗死滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院局灶體征局灶體征 動眼神經麻痹動眼神經麻痹：頸內動脈：頸內動脈- -后交后交 通動脈瘤、大腦后動脈瘤通動脈瘤、大腦后動脈瘤 視力視野障礙視力視野障礙：前交通動脈瘤：前交通動脈瘤 肢體偏癱、失語肢體偏癱、失語：大腦中動脈瘤：大腦中動脈瘤滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院輔助檢查輔助檢查腦血管造影腦血管造影CTMRI滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院 保保 守守 治治 療療 血管內介入治療血管內介入治療治療方式治療方式 開開 顱顱 手手 術術 治治 療療 滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院 防止再出血防止再出血 控制動脈痙攣控制動脈痙攣

5、保守治療保守治療滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院 絕對臥床休息，減少環境刺激絕對臥床休息，減少環境刺激 有效控制并維持血壓有效控制并維持血壓 避免引起胸腹壓增高避免引起胸腹壓增高 防治血管痙攣防治血管痙攣 鎮靜藥物鎮靜藥物 支持治療支持治療保守治療保守治療滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院動脈瘤頸夾閉術動脈瘤頸夾閉術載瘤動脈近端閉塞術載瘤動脈近端閉塞術動脈瘤孤立術動脈瘤孤立術動脈瘤壁加固術動脈瘤壁加固術開顱手術治療開顱手術治療滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院囊性動脈瘤囊性動脈瘤-電解可脫彈簧圈栓塞法電解可脫彈簧圈栓塞法巨大動脈瘤巨大動脈瘤-可脫性球囊導管栓塞法可脫性球囊導管栓塞法寬頸

6、動脈瘤寬頸動脈瘤-專用支架結合彈簧圈栓塞法專用支架結合彈簧圈栓塞法血管內介入治療血管內介入治療滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院如何護理？如何護理？滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院1 1、病情觀察病情觀察 神志瞳孔、生命體征神志瞳孔、生命體征肢體活動肢體活動癲癇癲癇不適主訴不適主訴2 2、預防再出血預防再出血避免各種不良刺激避免各種不良刺激準確合理用藥準確合理用藥一般護理一般護理滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院 局部傷口敷料局部傷口敷料 患側足背末梢血運患側足背末梢血運 穿刺處沙袋壓迫穿刺處沙袋壓迫6 6小時小時

7、 患肢制動患肢制動1212小時小時 平臥平臥2424小時小時DSADSA術后護理術后護理滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院1 1、病情觀察病情觀察 2 2、三高療法及護理三高療法及護理 維持血壓、高血容量、高血液稀釋維持血壓、高血容量、高血液稀釋血壓控制在血壓控制在140-160140-16080-90mmHg80-90mmHgCVPCVP控制在控制在12-15cmH12-15cmH2 20 0適當增加靜脈輸液量適當增加靜脈輸液量術后護理術后護理滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院3 3、引流管護理引流管護理 妥善固定，保持引流通暢妥善固定，保持引流通暢觀

8、察引流液色、質、量觀察引流液色、質、量控制引流速度及量控制引流速度及量監測腦脊液常規、生化監測腦脊液常規、生化術后護理術后護理滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院4 4、用藥護理用藥護理 抗血管痙攣藥物抗血管痙攣藥物監測藥物反應監測藥物反應5 5、心理護理心理護理 環境安靜環境安靜情緒穩定情緒穩定術后護理術后護理滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院1 1、術后繼發出血術后繼發出血神志瞳孔、生命體征神志瞳孔、生命體征保持血壓在正常水平保持血壓在正常水平遵醫囑使用脫水劑遵醫囑使用脫水劑觀察引流液的色、質、量觀察引流液的色、質、量動態觀察動態觀察CTCT變化變化潛

9、在并發癥護理潛在并發癥護理滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院2、繼發性腦水腫繼發性腦水腫術后術后2 24d4d持續吸氧，頭高持續吸氧，頭高15-3015-30記錄出入液量記錄出入液量保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢遵醫囑使用脫水劑遵醫囑使用脫水劑潛在并發癥護理潛在并發癥護理滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院3、腦血管痙攣腦血管痙攣神志瞳孔、生命體征神志瞳孔、生命體征遵醫囑予尼莫同遵醫囑予尼莫同控制癲癇發作控制癲癇發作保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢保持出入量平衡保持出入量平衡潛在并發癥護理潛在并發癥護理滁州市第二人民醫院滁州市第二人民醫院4、體溫升高體溫升高 5、應激性消化道出血應激性消化道出血 觀察胃液、大便顏色性狀觀察胃液、大便顏色性狀