1、 風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理學(xué)習(xí)大綱學(xué)習(xí)大綱概述概述病理解剖與病理生理病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查學(xué)習(xí)大綱學(xué)習(xí)大綱診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理措施護(hù)理措施健康教育健康教育概述概述 風(fēng)濕性心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病 簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。風(fēng)心病主要累及膜損害。風(fēng)心病主要累及40歲以下人群，歲以下人群，女性多于男性。女性多于男性。我國風(fēng)心病的人群患病率我國風(fēng)心病的人群患病率已有所下降，但仍是常見的心臟病之一，已有所下降，但仍是常見的心臟病之一，而老年人的瓣膜鈣化和瓣膜粘液瘤樣變性而老年

2、人的瓣膜鈣化和瓣膜粘液瘤樣變性在我國日益增多。今天我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)風(fēng)濕在我國日益增多。今天我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)風(fēng)濕性炎癥引起的二尖瓣病變和主動(dòng)脈病變。性炎癥引起的二尖瓣病變和主動(dòng)脈病變。 是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、粘液瘤陽變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因粘液瘤陽變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜的功能和結(jié)構(gòu)異常，引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜的功能和結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。二尖瓣導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，約占最常受累，約占70%。二尖瓣并主動(dòng)脈瓣。二尖瓣并主動(dòng)脈瓣病變者占病變者占20%-30%。單純主動(dòng)脈病變約占。單純主動(dòng)脈

3、病變約占2%-5%。三尖瓣和肺動(dòng)脈病變者少見。三尖瓣和肺動(dòng)脈病變者少見。風(fēng)濕性心臟病病因病理風(fēng)濕性心臟病病因病理1、由甲鏈球菌組乙型溶血性鏈球菌感染引起、由甲鏈球菌組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反應(yīng)，屬于自身免疫性疾病。的病態(tài)反應(yīng)，屬于自身免疫性疾病。 2、病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位、病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位 3、病理過程有三期：炎癥滲出期、病理過程有三期：炎癥滲出期 增殖期增殖期 瘢痕形成期瘢痕形成期風(fēng)濕性心臟病病因病理風(fēng)濕性心臟病病因病理1、炎癥滲出期：、炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染，使心由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)，瓣膜腫脹，變性，那臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)，瓣膜腫

4、脹，變性，那么其腫脹就會(huì)受到一定程度的影響。么其腫脹就會(huì)受到一定程度的影響。2、增殖期：、增殖期：由于瓣膜長期處于充血水腫狀態(tài)，瓣膜血液循由于瓣膜長期處于充血水腫狀態(tài)，瓣膜血液循環(huán)不良，瓣膜會(huì)纖維樣變性壞死，結(jié)締組織增生，這種結(jié)締組環(huán)不良，瓣膜會(huì)纖維樣變性壞死，結(jié)締組織增生，這種結(jié)締組織會(huì)成為瓣膜上的累贅，因而它不具備正常心肌細(xì)胞的功能。織會(huì)成為瓣膜上的累贅，因而它不具備正常心肌細(xì)胞的功能。此期引起瓣膜增厚變形，失去彈性此期引起瓣膜增厚變形，失去彈性3、瘢痕形成期：、瘢痕形成期：由于膠原纖維等增生，損由于膠原纖維等增生，損傷處機(jī)化，形成瘢痕，從而影響心臟瓣膜功能。傷處機(jī)化，形成瘢痕，從而影響心

5、臟瓣膜功能。分類分類二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈關(guān)閉不全主動(dòng)脈關(guān)閉不全xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx解剖圖解剖圖二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理病理解剖與病理生理 正常成人二尖瓣口面積為正常成人二尖瓣口面積為4-6cm2。當(dāng)瓣口面積減少。當(dāng)瓣口面積減少至至2cm2以下（輕度狹窄）時(shí)，左心房壓力升高，左心房代以下（輕度狹窄）時(shí)，左心房壓力升高，左心房代償性擴(kuò)張及肥厚以增強(qiáng)收縮。此時(shí)病人多無癥狀，臨床表現(xiàn)償性擴(kuò)張及肥厚以增強(qiáng)收縮。此時(shí)病人多無癥狀，臨床表現(xiàn)為為代償期代償期。當(dāng)瓣口面積減少至。當(dāng)

6、瓣口面積減少至1.5cm2（中度狹窄）甚至減（中度狹窄）甚至減少至少至1cm2（重度狹窄）時(shí)，左房壓力開始升高，使肺靜脈（重度狹窄）時(shí)，左房壓力開始升高，使肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力相繼增高，導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，臨床上出和肺毛細(xì)血管壓力相繼增高，導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，稱現(xiàn)勞力性呼吸困難，稱左房失代償期左房失代償期。由于左房壓和肺靜脈。由于左房壓和肺靜脈壓升高，引起肺小動(dòng)脈反應(yīng)性收縮，最終導(dǎo)致肺小動(dòng)脈硬化。壓升高，引起肺小動(dòng)脈反應(yīng)性收縮，最終導(dǎo)致肺小動(dòng)脈硬化。肺動(dòng)脈壓力增高。重度肺動(dòng)脈高壓使右心室后負(fù)荷增加，右肺動(dòng)脈壓力增高。重度肺動(dòng)脈高壓使右心室后負(fù)荷增加，右心室肥厚擴(kuò)張，導(dǎo)致

7、右心衰竭。稱心室肥厚擴(kuò)張，導(dǎo)致右心衰竭。稱右心受累期右心受累期。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、癥狀、癥狀 （1）呼吸困難）呼吸困難:是最常見的早期癥狀。運(yùn)動(dòng)、感染、妊娠是最常見的早期癥狀。運(yùn)動(dòng)、感染、妊娠或心房顫動(dòng)為其長見誘因。或心房顫動(dòng)為其長見誘因。 （2）咯血：急性肺水腫時(shí)咳大量粉紅色泡沫痰。）咯血：急性肺水腫時(shí)咳大量粉紅色泡沫痰。 （3）咳嗽：常見，尤其在冬天明顯，表現(xiàn)在臥床時(shí)的干）咳嗽：常見，尤其在冬天明顯，表現(xiàn)在臥床時(shí)的干咳。咳。 （4）聲音嘶啞：較少見）聲音嘶啞：較少見.2、體征、體征 (1)“二尖瓣面容二尖瓣面容”，雙顴紺紅。，雙顴紺紅。 (2)心尖區(qū)可觸及舒張期震顫。心尖區(qū)可觸及舒張期震

8、顫。 (3)心尖區(qū)低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)心尖區(qū)低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)3、并發(fā)癥、并發(fā)癥 （1）心房顫動(dòng)：為相對(duì)早期的常見并發(fā)癥）心房顫動(dòng)：為相對(duì)早期的常見并發(fā)癥（2）心力衰竭：是晚期常見并發(fā)癥及死亡原因。）心力衰竭：是晚期常見并發(fā)癥及死亡原因。（3）急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥。如不）急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥。如不及時(shí)救治，可致死及時(shí)救治，可致死.（4）栓塞：以腦動(dòng)脈栓塞最多見。）栓塞：以腦動(dòng)脈栓塞最多見。（5）肺部感染：較常見，可誘發(fā)或加重心力衰竭。）肺部感染：較常見，可誘發(fā)或加重心力衰竭。（6）感染性心內(nèi)膜炎：較少見。）感染性

9、心內(nèi)膜炎：較少見。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、x線檢查：輕度二尖瓣狹窄時(shí)，線檢查：輕度二尖瓣狹窄時(shí)，x線表示可正常。中、重線表示可正常。中、重度二尖瓣狹窄左心房顯著增大時(shí)，心影呈梨形。度二尖瓣狹窄左心房顯著增大時(shí)，心影呈梨形。2、心電圖：左心房擴(kuò)大，可出現(xiàn)、心電圖：左心房擴(kuò)大，可出現(xiàn)“二尖瓣型二尖瓣型P波波”，P波寬波寬度大于度大于0.12s，伴切跡。，伴切跡。QRS波群顯示電軸右偏和右心室肥波群顯示電軸右偏和右心室肥厚。厚。3、超聲心動(dòng)圖：為明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法。、超聲心動(dòng)圖：為明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法。二維超聲心動(dòng)圖可顯示現(xiàn)在瓣膜的形態(tài)和活動(dòng)度，測(cè)量瓣口二維

10、超聲心動(dòng)圖可顯示現(xiàn)在瓣膜的形態(tài)和活動(dòng)度，測(cè)量瓣口面積。彩色多普勒血流顯像可實(shí)時(shí)觀察二尖瓣狹窄的射流。面積。彩色多普勒血流顯像可實(shí)時(shí)觀察二尖瓣狹窄的射流。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音伴心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音伴X線或心電圖線或心電圖左心房增大，一般可診斷二尖瓣狹窄，超聲左心房增大，一般可診斷二尖瓣狹窄，超聲心動(dòng)圖可確診。心動(dòng)圖可確診。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1、預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)及感染性心內(nèi)膜炎、預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)及感染性心內(nèi)膜炎2、并發(fā)癥治療、并發(fā)癥治療3、介入和外科治療：包括經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、二尖瓣、介入和外科治療：包括經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)等。分離術(shù)、人工瓣膜

11、置換術(shù)等。 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理病理解剖與病理生理 風(fēng)濕性炎癥引起瓣膜僵硬、變性、瓣緣卷縮、風(fēng)濕性炎癥引起瓣膜僵硬、變性、瓣緣卷縮、接連處融合及腱索融合縮短，使心室收縮時(shí)兩瓣葉接連處融合及腱索融合縮短，使心室收縮時(shí)兩瓣葉不能緊密閉合。不能緊密閉合。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、癥狀：輕度二尖瓣關(guān)閉不全者可終身無癥狀，嚴(yán)重反流、癥狀：輕度二尖瓣關(guān)閉不全者可終身無癥狀，嚴(yán)重反流時(shí)有心排血量減少，首先突出的癥狀是疲乏無力，肺淤血的時(shí)有心排血量減少，首先突出的癥狀是疲乏無力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚。癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚。2、體征：心尖搏動(dòng)呈高動(dòng)力型，向左下轉(zhuǎn)移。第一心音減、體

12、征：心尖搏動(dòng)呈高動(dòng)力型，向左下轉(zhuǎn)移。第一心音減弱，心尖區(qū)可聞及全收縮期高調(diào)一貫性吹風(fēng)樣雜音，向左腋弱，心尖區(qū)可聞及全收縮期高調(diào)一貫性吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳到，可伴震顫。下和左肩胛下區(qū)傳到，可伴震顫。3、并發(fā)癥：與二尖瓣狹窄相似，但感染性心內(nèi)膜炎較二尖、并發(fā)癥：與二尖瓣狹窄相似，但感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄時(shí)多見，而體循環(huán)栓塞比二尖瓣狹窄時(shí)少見。瓣狹窄時(shí)多見，而體循環(huán)栓塞比二尖瓣狹窄時(shí)少見。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查:1、X線檢查：慢性重度反流常見左心房、左心室增大，左心線檢查：慢性重度反流常見左心房、左心室增大，左心衰時(shí)可見肺淤血和間質(zhì)性肺水腫癥。衰時(shí)可見肺淤血和間質(zhì)性肺水腫

13、癥。2、心電圖：主要為左心房增大，部分有左心室肥厚及非特、心電圖：主要為左心房增大，部分有左心室肥厚及非特異性異性ST-T改變，心房顫動(dòng)常見。改變，心房顫動(dòng)常見。3、超聲心動(dòng)圖：、超聲心動(dòng)圖：M型和二維超聲心動(dòng)圖不能確定二尖瓣關(guān)型和二維超聲心動(dòng)圖不能確定二尖瓣關(guān)閉不全。二維超聲可顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)的形態(tài)特征，有助于明閉不全。二維超聲可顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)的形態(tài)特征，有助于明確病因。確病因。 4、其他：放射性核素心室造影，可測(cè)定左室收縮、舒張末、其他：放射性核素心室造影，可測(cè)定左室收縮、舒張末期容量和休息、運(yùn)動(dòng)時(shí)射血分?jǐn)?shù)以判斷左室收縮功能，通過期容量和休息、運(yùn)動(dòng)時(shí)射血分?jǐn)?shù)以判斷左室收縮功能，通過左心室與右

14、心室心搏量之比值評(píng)估反流程度。左心室與右心室心搏量之比值評(píng)估反流程度。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)主要診斷依據(jù)為心尖區(qū)典型收縮期雜音伴主要診斷依據(jù)為心尖區(qū)典型收縮期雜音伴X線線或心電圖示左心房、左心室增大，超聲心動(dòng)或心電圖示左心房、左心室增大，超聲心動(dòng)圖檢查有確診價(jià)值。圖檢查有確診價(jià)值。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)內(nèi)科治療：內(nèi)科治療： 包括預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)和感染性心內(nèi)膜炎，包括預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)和感染性心內(nèi)膜炎，針對(duì)并發(fā)癥治療。針對(duì)并發(fā)癥治療。 外科治療：外科治療： 為修復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施，包為修復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施，包括瓣膜修補(bǔ)術(shù)和人工瓣膜置換術(shù)。括瓣膜修補(bǔ)術(shù)和人工瓣膜置換術(shù)。主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄病理解剖與

15、病理生理病理解剖與病理生理風(fēng)濕性炎癥導(dǎo)致瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、僵硬、風(fēng)濕性炎癥導(dǎo)致瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形，引起狹窄。風(fēng)濕性主動(dòng)脈狹窄大多伴有關(guān)鈣化和攣縮畸形，引起狹窄。風(fēng)濕性主動(dòng)脈狹窄大多伴有關(guān)閉不全或二尖瓣病變。閉不全或二尖瓣病變。主動(dòng)脈狹窄使左室射血阻力增加，左室向心性肥厚，室壁順主動(dòng)脈狹窄使左室射血阻力增加，左室向心性肥厚，室壁順應(yīng)性降低，引起左室舒張末壓進(jìn)行性升高，因而使左房后負(fù)應(yīng)性降低，引起左室舒張末壓進(jìn)行性升高，因而使左房后負(fù)荷增加，左房代償性肥厚。最終因心肌缺血和纖維化等導(dǎo)致荷增加，左房代償性肥厚。最終因心肌缺血和纖維化等導(dǎo)致左心衰竭。左心

16、衰竭。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、癥狀：出現(xiàn)較晚。呼吸困難、心絞痛和暈厥為、癥狀：出現(xiàn)較晚。呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動(dòng)脈狹窄的三聯(lián)癥。典型主動(dòng)脈狹窄的三聯(lián)癥。 （1）呼吸困難：勞力性呼吸困難見于）呼吸困難：勞力性呼吸困難見于90%的的有癥狀的病人，進(jìn)而可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、有癥狀的病人，進(jìn)而可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。端坐呼吸和急性肺水腫。 （2）心絞痛：見于）心絞痛：見于60%有癥狀的病人。常由有癥狀的病人。常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后緩解，主要由于心肌缺血引起。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后緩解，主要由于心肌缺血引起。 （3）暈厥：見于）暈厥：見于1/3的有癥狀的病人，多發(fā)的有癥狀的病人，

17、多發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生，由于腦缺血引起。生，由于腦缺血引起。2、體征、體征 心間搏動(dòng)相對(duì)局限、持續(xù)有力。第一心音正常，第二心心間搏動(dòng)相對(duì)局限、持續(xù)有力。第一心音正常，第二心音常為單一性，嚴(yán)重狹窄者呈逆分裂。肥厚的左心房強(qiáng)有力音常為單一性，嚴(yán)重狹窄者呈逆分裂。肥厚的左心房強(qiáng)有力收縮產(chǎn)生明顯的第四心音。主動(dòng)脈瓣異地聽診區(qū)可聞及粗糙收縮產(chǎn)生明顯的第四心音。主動(dòng)脈瓣異地聽診區(qū)可聞及粗糙而響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，主要向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)，常伴震顫。而響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，主要向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)，常伴震顫。動(dòng)脈脈搏上升緩慢、細(xì)小而持續(xù)（細(xì)遲脈）。

18、在晚期，收縮動(dòng)脈脈搏上升緩慢、細(xì)小而持續(xù)（細(xì)遲脈）。在晚期，收縮壓和舒張壓均下降。壓和舒張壓均下降。3、并發(fā)癥、并發(fā)癥 約約10%的病人可發(fā)生心房顫動(dòng)。主動(dòng)脈瓣鈣化侵及傳導(dǎo)的病人可發(fā)生心房顫動(dòng)。主動(dòng)脈瓣鈣化侵及傳導(dǎo)系統(tǒng)可致房室傳導(dǎo)阻滯；左室肥厚、心內(nèi)膜下心肌缺血或冠系統(tǒng)可致房室傳導(dǎo)阻滯；左室肥厚、心內(nèi)膜下心肌缺血或冠脈栓塞可致室性心律失常，上述兩種情況均可導(dǎo)致暈厥甚至脈栓塞可致室性心律失常，上述兩種情況均可導(dǎo)致暈厥甚至猝死。猝死。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、X線檢查線檢查2、心電圖：重度狹窄者有左心室肥厚伴繼發(fā)性、心電圖：重度狹窄者有左心室肥厚伴繼發(fā)性ST-T改變。可有心律失常。改變。

19、可有心律失常。3、超聲心動(dòng)圖：為明確診斷和判定狹窄程度的重、超聲心動(dòng)圖：為明確診斷和判定狹窄程度的重要方法。要方法。4、心導(dǎo)管檢查、心導(dǎo)管檢查診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)根據(jù)主動(dòng)脈瓣區(qū)典型收縮期雜音伴震顫，較易診斷。根據(jù)主動(dòng)脈瓣區(qū)典型收縮期雜音伴震顫，較易診斷。確診有賴于超聲心動(dòng)圖。確診有賴于超聲心動(dòng)圖。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1、內(nèi)科治療、內(nèi)科治療 包括預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。包括預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。2、外科治療、外科治療 包括經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)、人工瓣膜置包括經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)（主要方法）換術(shù)（主要方法） 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理病理解剖與

20、病理生理 約約2/3為風(fēng)心病所致。由于風(fēng)濕性炎癥性病變使瓣葉纖為風(fēng)心病所致。由于風(fēng)濕性炎癥性病變使瓣葉纖維化、增厚、縮短、變形，影響舒張期瓣葉邊緣對(duì)合，可造維化、增厚、縮短、變形，影響舒張期瓣葉邊緣對(duì)合，可造成關(guān)閉不全。成關(guān)閉不全。 主動(dòng)脈瓣反流引起左心室舒張末期容量增加，使每搏容主動(dòng)脈瓣反流引起左心室舒張末期容量增加，使每搏容量增加和主動(dòng)脈收縮壓增加，而有效每搏血容量降低。左心量增加和主動(dòng)脈收縮壓增加，而有效每搏血容量降低。左心室擴(kuò)張，不至于因容量負(fù)荷過度而明顯增加左心室舒張末壓。室擴(kuò)張，不至于因容量負(fù)荷過度而明顯增加左心室舒張末壓。左心室心肌重量增加使心肌氧耗增多，主動(dòng)脈舒張壓降低使左心室

21、心肌重量增加使心肌氧耗增多，主動(dòng)脈舒張壓降低使冠狀動(dòng)脈血流減少，兩者引起心肌缺血、缺氧，促使左心室冠狀動(dòng)脈血流減少，兩者引起心肌缺血、缺氧，促使左心室心肌收縮功能降低，直至發(fā)生左心衰竭。心肌收縮功能降低，直至發(fā)生左心衰竭。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、癥狀、癥狀 早起可無癥狀。最早的癥狀表現(xiàn)為與心搏量增多有關(guān)早起可無癥狀。最早的癥狀表現(xiàn)為與心搏量增多有關(guān)的心悸、心前區(qū)不適、頭部動(dòng)脈強(qiáng)烈搏動(dòng)感等。晚期可出現(xiàn)的心悸、心前區(qū)不適、頭部動(dòng)脈強(qiáng)烈搏動(dòng)感等。晚期可出現(xiàn)左心室衰竭的表現(xiàn)。常有體位性頭暈、心絞痛較主動(dòng)脈狹窄左心室衰竭的表現(xiàn)。常有體位性頭暈、心絞痛較主動(dòng)脈狹窄時(shí)少見。暈厥罕見。時(shí)少見。暈厥罕見。2、體征、

22、體征 心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)。胸骨左緣第心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)。胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音，坐位前傾和深呼氣時(shí)肋間可聞及高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音，坐位前傾和深呼氣時(shí)易聽到。易聽到。3、并發(fā)癥、并發(fā)癥 感染性心內(nèi)膜炎、室性心律失常較常見，心臟性猝死感染性心內(nèi)膜炎、室性心律失常較常見，心臟性猝死少見。少見。實(shí)驗(yàn)室及其檢查實(shí)驗(yàn)室及其檢查1、X線檢查：左心室增大，升主動(dòng)脈繼發(fā)性擴(kuò)張明線檢查：左心室增大，升主動(dòng)脈繼發(fā)性擴(kuò)張明顯。顯。2、心電圖：左心室肥厚及繼發(fā)性、心電圖：左心室肥厚及繼發(fā)性ST-T改變。改變。3、超聲心動(dòng)圖、超聲心動(dòng)圖4、放射性核素心室造影、放射性核素

23、心室造影5、主動(dòng)脈造影、主動(dòng)脈造影診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)根據(jù)胸骨左緣第根據(jù)胸骨左緣第3、4肋間典型舒張期雜音伴周圍血肋間典型舒張期雜音伴周圍血管征可診斷為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。超聲心動(dòng)圖可協(xié)管征可診斷為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。超聲心動(dòng)圖可協(xié)助確診助確診。常見護(hù)理問題常見護(hù)理問題護(hù)理問題護(hù)理問題1活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力2焦慮焦慮3知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏4有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)5潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞心力衰竭、栓塞護(hù)理措施護(hù)理措施1、一般護(hù)理、一般護(hù)理 風(fēng)濕熱病人必須臥床休息，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，風(fēng)濕熱病人必須臥床休息，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，給予半坐臥位；長期臥床者，尤其是水腫病人，要給予半坐臥位；長期臥床者，尤

24、其是水腫病人，要定時(shí)協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對(duì)關(guān)節(jié)腫痛者，定時(shí)協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對(duì)關(guān)節(jié)腫痛者，應(yīng)讓其保持舒適的臥位，采取熱敷、按摩、理療等應(yīng)讓其保持舒適的臥位，采取熱敷、按摩、理療等方法改善關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，減輕疼痛。保證病方法改善關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，減輕疼痛。保證病人充足的睡眠。禁止有感冒、發(fā)熱及上呼吸道感染人充足的睡眠。禁止有感冒、發(fā)熱及上呼吸道感染者探視。者探視。2、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 a、應(yīng)以少量多餐為原則。限制脂肪攝入，少、應(yīng)以少量多餐為原則。限制脂肪攝入，少量臘制品和罐頭食品。多攝取清淡、高蛋白、高糖量臘制品和罐頭食品。多攝取清淡、高蛋白、高糖飲食和高維生素、易消化食物

25、來維持營養(yǎng)，以對(duì)抗飲食和高維生素、易消化食物來維持營養(yǎng)，以對(duì)抗發(fā)熱和感染。發(fā)熱和感染。B、鼓勵(lì)病人多喝水，預(yù)防發(fā)熱導(dǎo)致、鼓勵(lì)病人多喝水，預(yù)防發(fā)熱導(dǎo)致脫水。脫水。C、如果病人有充血性心衰的征象，應(yīng)攝取、如果病人有充血性心衰的征象，應(yīng)攝取低鈉飲食，限制水分。低鈉飲食，限制水分。D、可進(jìn)適量蔬菜、水果等、可進(jìn)適量蔬菜、水果等纖維食物，保持大便通暢，不偏食、挑食。纖維食物，保持大便通暢，不偏食、挑食。3、癥狀護(hù)理、癥狀護(hù)理 （1）發(fā)熱）發(fā)熱 做好皮膚護(hù)理，多汗者應(yīng)及時(shí)更衣，防做好皮膚護(hù)理，多汗者應(yīng)及時(shí)更衣，防止受涼，預(yù)防呼吸道感染。給予清淡、高熱量、高止受涼，預(yù)防呼吸道感染。給予清淡、高熱量、高蛋白、

26、高維生素、易消化的食物。體溫過高者應(yīng)給蛋白、高維生素、易消化的食物。體溫過高者應(yīng)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。 （2）充血性心力衰竭）充血性心力衰竭4、心理護(hù)理、心理護(hù)理 跟病人多交流、解釋，說明風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作的跟病人多交流、解釋，說明風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作的危害，使病人意識(shí)到積極防治上呼吸道感染、扁桃危害，使病人意識(shí)到積極防治上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎的重要性，讓別人樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。體炎、咽炎的重要性，讓別人樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。5、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理 心臟病瓣膜病病人需長期服藥治療。因此，心臟病瓣膜病病人需長期服藥治療。因此，須告知病人堅(jiān)持服藥的重要性及服藥注意事項(xiàng)。服須告知病人堅(jiān)持服藥的重要性及服藥注意事項(xiàng)。服用水楊酸制劑如阿司匹林時(shí)，應(yīng)告知病人飯后服用，用水楊酸制劑如阿司匹林時(shí)，應(yīng)告知病人飯后服用，并注意是否有食欲下降、上腹疼痛、黑便等情況發(fā)并注意是否有食欲下降、上腹疼痛、黑便等情況發(fā)生。服用激素時(shí)應(yīng)向病人講明服藥的目的，并要求生。服用激素時(shí)應(yīng)向病人講明服藥的目的，并要求其按醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，不可隨意加量、減量或其按