1、神經(jīng)外科危重患者的腸內(nèi)營養(yǎng)護理腸內(nèi)營養(yǎng)途徑和管道的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)途徑和管道的選擇1腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇23內(nèi)內(nèi) 容容腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和處理腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和處理腸內(nèi)營養(yǎng)的規(guī)范護理腸內(nèi)營養(yǎng)的規(guī)范護理4應(yīng)激狀態(tài)：嚴重創(chuàng)傷、外科手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)：嚴重創(chuàng)傷、外科手術(shù)等代謝變化：分解代謝增加、合成代謝減少代謝變化：分解代謝增加、合成代謝減少交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮：兒茶酚胺大量釋放交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮：兒茶酚胺大量釋放胰高血糖素、皮質(zhì)醇類激素分泌增加胰高血糖素、皮質(zhì)醇類激素分泌增加胰島素、生長激素減少胰島素、生長激素減少神經(jīng)外科神經(jīng)外科危重患者危重患者代謝特點代謝特點葡萄糖利用受限葡萄糖利用受限

2、脂肪氧化加速脂肪氧化加速負氮平衡負氮平衡:分解代謝分解代謝合成代謝合成代謝為什么要進行營養(yǎng)支持？為什么要進行營養(yǎng)支持？顱顱 內(nèi)內(nèi) 腫腫 瘤瘤腦血管疾病腦血管疾病重型顱腦損傷重型顱腦損傷1. 1. 意識障礙意識障礙2. 2. 高分解代謝狀態(tài)高分解代謝狀態(tài)3. 3. 迷走神經(jīng)、迷走神經(jīng)、 舌咽神經(jīng)受累舌咽神經(jīng)受累 導(dǎo)致飲水嗆咳導(dǎo)致飲水嗆咳 及吞咽困難及吞咽困難哪些病人需要營養(yǎng)支持哪些病人需要營養(yǎng)支持？營養(yǎng)支持原因營養(yǎng)支持原因Company LogoDiagram腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)(EN)通過喂養(yǎng)通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸管經(jīng)胃腸道途徑道途徑腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)(PN)(PN)通過外周或通過外周或中心靜脈中

3、心靜脈途徑途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點刺激胃腸激素分泌刺激胃腸激素分泌 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 刺激腸蠕動刺激腸蠕動改善腸道血液灌注改善腸道血液灌注 易于消化吸收易于消化吸收保護胃腸保護胃腸粘膜屏障，減粘膜屏障，減少致病少致病菌定植和菌定植和細菌易位細菌易位 營養(yǎng)全面，營養(yǎng)全面， 提高提高免疫功能預(yù)防感免疫功能預(yù)防感染染方法簡便，實施安方法簡便，實施安全，價格較低全，價格較低腸內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)營養(yǎng)支持模式營養(yǎng)支持模式TPNTPN( (不得已模式不得已模式) )TENTEN( (最佳模式最佳模式, ,理想模式理想模式) )PN+ENPN+EN妥協(xié)模式妥協(xié)模式“If the gut wor

4、ks, use it”“If the gut works, use it” Moore.Ann Surg.1992.216:172 Moore.Ann Surg.1992.216:172營養(yǎng)支持模式營養(yǎng)支持模式何時開始營養(yǎng)支持何時開始營養(yǎng)支持術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的益處：術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的益處：p降低高分解代謝降低高分解代謝p調(diào)節(jié)炎癥免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)炎癥免疫反應(yīng)p維持腸道粘膜屏障功能維持腸道粘膜屏障功能p促進傷口愈合促進傷口愈合應(yīng)當(dāng)在入應(yīng)當(dāng)在入ICUICU后最初后最初24-4824-48小時內(nèi)早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)，小時內(nèi)早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)，并在并在48-7248-72小時內(nèi)達到喂養(yǎng)目標。小時內(nèi)達到喂養(yǎng)

5、目標。 2009ASPEN 2009ASPEN指南要點指南要點有 / 無 內(nèi) 鏡 輔 助長期長期 4w 內(nèi) 鏡 輔 助外 科 手 術(shù)胃管胃管 十二指腸十二指腸/ /空腸管空腸管胃造口胃造口喂養(yǎng)喂養(yǎng)胃造口十二胃造口十二指腸指腸/空腸喂養(yǎng)空腸喂養(yǎng)空腸造口空腸造口喂養(yǎng)喂養(yǎng)短期短期 66周周? ? 管飼喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)5 5床頭高度是否合適床頭高度是否合適床頭抬高床頭抬高30-4530-45，維持上胸部呈半臥位，維持上胸部呈半臥位, ,可以減少吸入可以減少吸入性肺炎的發(fā)生。（性肺炎的發(fā)生。（ASPEN,CASPEN,C級推薦）級推薦）151530304545胃腸耐受性評估胃腸耐受性評估應(yīng)當(dāng)對接受應(yīng)當(dāng)對接受

6、ENEN的患者評估胃腸道耐受性，防止相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。的患者評估胃腸道耐受性，防止相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。胃動力監(jiān)測胃動力監(jiān)測 通過每通過每4 4小時回抽胃內(nèi)殘余量，監(jiān)測胃排空能力。若有胃小時回抽胃內(nèi)殘余量，監(jiān)測胃排空能力。若有胃 排空延遲或排空延遲或胃潴留胃潴留即胃動力障礙。即胃動力障礙。腸動力監(jiān)測腸動力監(jiān)測 腸鳴音亢進腸鳴音亢進、腹瀉、腹脹或便秘為腸動力紊亂表現(xiàn)。、腹瀉、腹脹或便秘為腸動力紊亂表現(xiàn)。 通過聽腸鳴音，觀察腹瀉和便秘，以便了解腸動力。通過聽腸鳴音，觀察腹瀉和便秘，以便了解腸動力。胃潴留：或稱胃排空延遲，是監(jiān)測胃排空能力的依據(jù)。胃潴留：或稱胃排空延遲，是監(jiān)測胃排空能力的依據(jù)。是指胃內(nèi)容物積

7、貯而未及時排空。凡嘔吐出是指胃內(nèi)容物積貯而未及時排空。凡嘔吐出4 46 6小時以前攝入的食物，或空小時以前攝入的食物，或空腹腹8 8小時以上，胃內(nèi)殘留量小時以上，胃內(nèi)殘留量200ml200ml者，表示有胃潴留存在。者，表示有胃潴留存在。導(dǎo)致胃潴留的原因：導(dǎo)致胃潴留的原因：可能為麻醉劑或其它藥物、機械通氣、糖尿病、胃癱、高脂喂養(yǎng)、輸注營養(yǎng)液可能為麻醉劑或其它藥物、機械通氣、糖尿病、胃癱、高脂喂養(yǎng)、輸注營養(yǎng)液速度過快、長期臥床、體位改變等。速度過快、長期臥床、體位改變等。胃胃 潴潴 留留胃內(nèi)殘留量胃內(nèi)殘留量200 ml200 ml，維持原速度；，維持原速度；胃內(nèi)殘留量胃內(nèi)殘留量100 ml100

8、ml，增加輸注速度，增加輸注速度20ml/h20ml/h；胃內(nèi)殘留量胃內(nèi)殘留量200 ml200 ml，暫停輸注或暫停輸注速度，必要時給予促進胃腸運動，暫停輸注或暫停輸注速度，必要時給予促進胃腸運動的藥物，如促動力藥（胃復(fù)安和紅霉素）或鎮(zhèn)靜藥拮抗劑（納洛酮和愛維莫潘的藥物，如促動力藥（胃復(fù)安和紅霉素）或鎮(zhèn)靜藥拮抗劑（納洛酮和愛維莫潘）；（）；（C C級推薦）級推薦）可以考慮通過留置幽門后喂養(yǎng)管進行喂養(yǎng)；可以考慮通過留置幽門后喂養(yǎng)管進行喂養(yǎng)； （C C級推薦）級推薦）在早期腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，于每日在早期腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，于每日6AM6AM空腹及每次鼻飼前回抽胃內(nèi)容物；空腹及每次鼻飼前回抽胃內(nèi)容物；持

9、續(xù)性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵喂養(yǎng)，每持續(xù)性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵喂養(yǎng)，每2h2h4h4h抽吸胃內(nèi)殘留物抽吸胃內(nèi)殘留物1 1次；次； 中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（20062006） 如何處理胃潴留如何處理胃潴留喂養(yǎng)喂養(yǎng) 計劃計劃 管道管道 護理護理患者患者 護理護理常常 規(guī)規(guī) 護護 理理 營養(yǎng)液營養(yǎng)液 配置配置喂喂 養(yǎng)養(yǎng) 計計 劃劃計劃計劃1 1：從腸外營養(yǎng)過渡到腸：從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)必須逐漸進行，否則將內(nèi)營養(yǎng)必須逐漸進行，否則將加重腸道的負擔(dān)而不利于病人加重腸道的負擔(dān)而不利于病人恢復(fù)。恢復(fù)。計劃計劃2 2：管飼喂養(yǎng)不應(yīng)該一次：管飼喂養(yǎng)不應(yīng)該一

10、次性停止，而應(yīng)逐漸停止。性停止，而應(yīng)逐漸停止。營養(yǎng)液營養(yǎng)液 配制配制配制及分裝營養(yǎng)液的器具必須清潔無菌。配制及分裝營養(yǎng)液的器具必須清潔無菌。營養(yǎng)液的配制應(yīng)在專門的營養(yǎng)液的配制應(yīng)在專門的配制室配制室進行。進行。工作人員應(yīng)嚴格執(zhí)行工作人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作無菌操作，避免細菌污染，避免細菌污染。營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，配制好的營養(yǎng)液不用時應(yīng)放入營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，配制好的營養(yǎng)液不用時應(yīng)放入4 4C C冰箱中備用，存放超過冰箱中備用，存放超過2424小時不宜再用小時不宜再用。輸注營養(yǎng)液的同時不能加其他藥物輸注營養(yǎng)液的同時不能加其他藥物-預(yù)防藥預(yù)防藥物相互作用導(dǎo)致營養(yǎng)液凝結(jié)變性。物相互作用導(dǎo)致營養(yǎng)液凝結(jié)變性。營養(yǎng)液

11、輸注時應(yīng)適當(dāng)營養(yǎng)液輸注時應(yīng)適當(dāng)加溫加溫，尤其在冬季，避免，尤其在冬季，避免刺激胃腸道而引起腹瀉。刺激胃腸道而引起腹瀉。電熱加溫器電熱加溫器營養(yǎng)配制室營養(yǎng)配制室管道護理管道護理喂養(yǎng)管固定良好，確保管道在正確位置，防止管道滑出及脫喂養(yǎng)管固定良好，確保管道在正確位置，防止管道滑出及脫落。落。保持喂養(yǎng)管通暢，定時沖洗管道，防止堵塞。保持喂養(yǎng)管通暢，定時沖洗管道，防止堵塞。護理人員應(yīng)熟悉各種喂養(yǎng)管的理化特性，不同的喂養(yǎng)管在體護理人員應(yīng)熟悉各種喂養(yǎng)管的理化特性，不同的喂養(yǎng)管在體內(nèi)防止時間不一樣。內(nèi)防止時間不一樣。保持喂養(yǎng)管外端清潔，并經(jīng)常移動固定位置，避免因長時間保持喂養(yǎng)管外端清潔，并經(jīng)常移動固定位置，避

12、免因長時間壓迫局部皮膚而發(fā)生破潰。壓迫局部皮膚而發(fā)生破潰。患者護理患者護理v 床頭抬高床頭抬高30-4530-45維持上胸部呈半臥位，有人工氣道者應(yīng)先吸痰，維持上胸部呈半臥位，有人工氣道者應(yīng)先吸痰，再行腸內(nèi)營養(yǎng)護理，以防止反流誤吸。再行腸內(nèi)營養(yǎng)護理，以防止反流誤吸。v 保持鼻腔口腔清潔，每日保持鼻腔口腔清潔，每日2 2次行口鼻腔護理，以有效防止次行口鼻腔護理，以有效防止VAPVAP的發(fā)生的發(fā)生。v 準確記錄準確記錄2424小時出入量，監(jiān)測液體和電解質(zhì)的平衡情況。小時出入量，監(jiān)測液體和電解質(zhì)的平衡情況。v嚴格按照營養(yǎng)液輸注原則進行。嚴格按照營養(yǎng)液輸注原則進行。v預(yù)防及處理腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。預(yù)防

13、及處理腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和處理腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和處理l 吸入性肺炎吸入性肺炎 原原 因因預(yù)防和治療預(yù)防和治療1.1.胃潴留胃潴留體位不當(dāng)體位不當(dāng)迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù), ,胃手術(shù)后胃手術(shù)后a.a. 藥物藥物, ,如鴉片類止痛劑和抗膽堿如鴉片類止痛劑和抗膽堿能藥物可減慢胃排空能藥物可減慢胃排空 1.1.防止胃潴留防止胃潴留a.a.頭部抬高，定時檢查胃滁留量頭部抬高，定時檢查胃滁留量b.b.放置空腸管放置空腸管, ,考慮胃或空腸造口術(shù)考慮胃或空腸造口術(shù)c.c.灌注速度由低到高改用胃動力藥灌注速度由低到高改用胃動力藥 惡心嘔吐惡心嘔吐/ /胃滁留胃滁留 惡心嘔吐惡心嘔

14、吐原原 因因預(yù)防和治療預(yù)防和治療2.2.快速灌注高滲配方快速灌注高滲配方3.3.配方脂肪成分過高配方脂肪成分過高4.4.乳糖不耐受乳糖不耐受5.5.腸內(nèi)配方的氣味腸內(nèi)配方的氣味2.2.灌注速度濃度均需由低到高灌注速度濃度均需由低到高3.3.用低脂配方用低脂配方, ,脂肪熱量脂肪熱量30-40%30-40%4.4.改用無乳糖配方改用無乳糖配方5.5.盡可能用整蛋白配方盡可能用整蛋白配方 原原 因因預(yù)防和治療預(yù)防和治療1.1.纖維攝入不足纖維攝入不足2.2.脫水脫水3.3.運動不足運動不足1. 1. 應(yīng)用含纖維配方應(yīng)用含纖維配方2. 2. 及時補充水分及時補充水分3. 3. 適度增加床上或床下運動

15、適度增加床上或床下運動4. 4. 必要時予以通便藥物或低壓灌腸必要時予以通便藥物或低壓灌腸 人工協(xié)助患者排便人工協(xié)助患者排便應(yīng)用吸痰管插入患者直腸據(jù)肛門應(yīng)用吸痰管插入患者直腸據(jù)肛門1015cm,將開塞露將開塞露 打入吸痰管內(nèi)打入吸痰管內(nèi)胃動力藥物的應(yīng)用（舒麗啟能、胃復(fù)安）胃動力藥物的應(yīng)用（舒麗啟能、胃復(fù)安） 便便 秘秘腹瀉腹瀉( (與管飼喂養(yǎng)有關(guān)與管飼喂養(yǎng)有關(guān)) ) 原原 因因預(yù)防和治療預(yù)防和治療1.1.營養(yǎng)液灌注速度過快營養(yǎng)液灌注速度過快2.2.營養(yǎng)液溫度過低營養(yǎng)液溫度過低3.3.營養(yǎng)液濃度過高營養(yǎng)液濃度過高4.4.污染污染輸注系統(tǒng)使用時間過久輸注系統(tǒng)使用時間過久衛(wèi)生措施不夠衛(wèi)生措施不夠粉狀

16、藥物制備不衛(wèi)生粉狀藥物制備不衛(wèi)生冰箱取出的瓶子，開蓋后時冰箱取出的瓶子，開蓋后時間過久間過久管道未定期沖洗管道未定期沖洗營養(yǎng)液懸掛時間過久營養(yǎng)液懸掛時間過久1.1.灌注速度由低到高，最好使用使用營養(yǎng)泵灌注速度由低到高，最好使用使用營養(yǎng)泵2.2.將營養(yǎng)液加溫至將營養(yǎng)液加溫至37-4037-40O OC C3.3.用水稀釋營養(yǎng)液用水稀釋營養(yǎng)液4.4.每每2424小時更換泵管小時更換泵管檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）改用液體藥物或保證操作過程的衛(wèi)生改用液體藥物或保證操作過程的衛(wèi)生盡可能在瓶蓋打開后立即使用，否則應(yīng)將其盡可能在瓶蓋打開后立即使用，否則應(yīng)將其置于冰箱內(nèi)，

17、并不得超過置于冰箱內(nèi)，并不得超過2424小時。小時。喂養(yǎng)前后沖洗管道喂養(yǎng)前后沖洗管道玻璃瓶最多懸掛玻璃瓶最多懸掛8 8小時，滅菌瓶小時，滅菌瓶2424小時小時 原原 因因預(yù)防和治療預(yù)防和治療5. 5. 營養(yǎng)液配方營養(yǎng)液配方不耐受乳糖不耐受乳糖纖維素不足纖維素不足脂肪吸收不良脂肪吸收不良5.5.應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用含纖維配方應(yīng)用含纖維配方a.a.應(yīng)用低脂配方應(yīng)用低脂配方 腹瀉腹瀉( (與管飼喂養(yǎng)有關(guān)與管飼喂養(yǎng)有關(guān)) )腹瀉腹瀉( (與管飼喂養(yǎng)無關(guān)與管飼喂養(yǎng)無關(guān)) ) 原原 因因預(yù)防和治療預(yù)防和治療1.1.同時進行的藥物治療如同時進行的藥物治療如抗菌素濫用引起的腸道菌抗菌素濫用

18、引起的腸道菌群紊亂群紊亂, , 假膜性腸炎等。假膜性腸炎等。2.2.其他疾病如低蛋白血癥，其他疾病如低蛋白血癥，低蛋白血癥低蛋白血癥( (血漿清蛋白低于血漿清蛋白低于30g/L),30g/L),引引起腸粘膜萎縮。起腸粘膜萎縮。3.3.胃腸道功能障礙或其它疾胃腸道功能障礙或其它疾病病, ,如短腸綜合征如短腸綜合征, , 胰腺炎等胰腺炎等1.1.換藥或停藥后，并應(yīng)用止瀉藥。換藥或停藥后，并應(yīng)用止瀉藥。2.2.應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始實施，速度由慢到快。營養(yǎng)液開始實施，速度由慢到快。3.3.必要時補充胰酶。改用低脂營養(yǎng)液；加必要時補充胰酶。改用低脂營養(yǎng)液；加用腸外營

19、養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營養(yǎng)。用腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營養(yǎng)。 上消化道出血上消化道出血原因：丘腦原因：丘腦- - 腦干及自主神經(jīng)功能障礙腦干及自主神經(jīng)功能障礙, , 胃腸血管痙攣、黏膜胃腸血管痙攣、黏膜 壞死發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍引起消化道出血。壞死發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍引起消化道出血。診斷：采用大便潛血試驗證實診斷：采用大便潛血試驗證實預(yù)防和處理：預(yù)防和處理：p血性胃液血性胃液100ml100ml100ml時，暫停喂養(yǎng)，立即應(yīng)用抑酸劑，并改為腸時，暫停喂養(yǎng)，立即應(yīng)用抑酸劑，并改為腸 外營養(yǎng)，必要時使用胃腸減壓器。外營養(yǎng)，必要時使用胃腸減壓器。p早期預(yù)防性給予益生菌，調(diào)節(jié)腸道菌群，盡量少用制酸劑。早期預(yù)防性給

20、予益生菌，調(diào)節(jié)腸道菌群，盡量少用制酸劑。（D D級推薦）級推薦）堵堵 管管持續(xù)高濃度、高持續(xù)高濃度、高蛋白營養(yǎng)液輸注蛋白營養(yǎng)液輸注時，可以選擇大時，可以選擇大管徑喂養(yǎng)管管徑喂養(yǎng)管喂養(yǎng)前后及每喂養(yǎng)前后及每4h4h均需用均需用20-20-30ml30ml溫開水沖洗溫開水沖洗喂養(yǎng)管道喂養(yǎng)管道營養(yǎng)液使用前營養(yǎng)液使用前充分搖勻，并充分搖勻，并給予營養(yǎng)泵持給予營養(yǎng)泵持續(xù)泵入續(xù)泵入喂養(yǎng)管未喂養(yǎng)管未及時沖洗及時沖洗 持續(xù)滴注持續(xù)滴注高濃度營養(yǎng)液高濃度營養(yǎng)液營養(yǎng)管過細營養(yǎng)管過細口服藥物應(yīng)充分口服藥物應(yīng)充分研碎，并用溫開研碎，并用溫開水沖洗喂養(yǎng)管水沖洗喂養(yǎng)管藥品藥品未完全研碎未完全研碎脫管脫管脫管原因脫管原因v

21、患者煩躁，將管自行拔出患者煩躁，將管自行拔出v患者呃逆、嘔吐患者呃逆、嘔吐v 處理處理v尋找煩躁的原因?qū)ふ覠┰甑脑騰 喂養(yǎng)前抽吸胃內(nèi)容物，觀察口腔有無鼻飼管打折、盤曲喂養(yǎng)前抽吸胃內(nèi)容物，觀察口腔有無鼻飼管打折、盤曲v 翻身時觀察鼻飼管放置的位置。翻身時觀察鼻飼管放置的位置。返流與誤吸返流與誤吸原因：原因：胃腸的排空延遲胃腸的排空延遲賁門括約肌功能減弱至賁門閉鎖不賁門括約肌功能減弱至賁門閉鎖不全全喂養(yǎng)管道移位喂養(yǎng)管道移位人工氣道吸痰時，刺激病人咳嗽人工氣道吸痰時，刺激病人咳嗽增加腹壓增加腹壓1.1.返流后未及時吸出導(dǎo)致誤吸返流后未及時吸出導(dǎo)致誤吸 320 of 360 ICU enterall

22、y fed320 of 360 ICU enterally fed patients had at least patients had at least one micro aspirationone micro aspiration. . Patients that aspirated gastric Patients that aspirated gastric contents frequently had contents frequently had 4x4x higher incidence of higher incidence of pneumonia.pneumonia.

23、Methney .Crit Care Med.Methney .Crit Care Med.2006;34:1007-10152006;34:1007-1015反流與誤吸反流與誤吸 并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防： 采用鼻腸管或采用鼻腸管或PEGPEG進行腸內(nèi)營養(yǎng)，優(yōu)先選用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)勻速進行腸內(nèi)營養(yǎng)，優(yōu)先選用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)勻速 輸注，可以有效預(yù)防返流與誤吸；輸注，可以有效預(yù)防返流與誤吸；處理：處理：p喂養(yǎng)前應(yīng)確保喂養(yǎng)管位置正確喂養(yǎng)前應(yīng)確保喂養(yǎng)管位置正確, , 及時觀察有無移位、脫出；及時觀察有無移位、脫出；p抬高床頭抬高床頭30-4530-45，保持半坐臥位；喂養(yǎng)后繼續(xù)保持，保持半坐臥位；喂養(yǎng)后繼

24、續(xù)保持1 1小時；小時；p每每4-64-6小時監(jiān)測胃潴留情況，及時處理；小時監(jiān)測胃潴留情況，及時處理；p喂養(yǎng)前吸盡氣道內(nèi)痰液，喂養(yǎng)后吸痰時，氣囊充氣后再吸痰，喂養(yǎng)前吸盡氣道內(nèi)痰液，喂養(yǎng)后吸痰時，氣囊充氣后再吸痰， 作應(yīng)輕柔，吸痰管不宜過深；不宜從鼻腔吸痰，以免鼻腔粘作應(yīng)輕柔，吸痰管不宜過深；不宜從鼻腔吸痰，以免鼻腔粘 膜水腫影響再次置管；膜水腫影響再次置管；p喂養(yǎng)前給予翻身拍背等基礎(chǔ)護理，喂養(yǎng)后喂養(yǎng)前給予翻身拍背等基礎(chǔ)護理，喂養(yǎng)后1 1小時內(nèi)不宜搬動小時內(nèi)不宜搬動 或外出檢查；或外出檢查；Diagram吸入性肺炎吸入性肺炎定義：吸入口咽部定植有致病原導(dǎo)致肺部感染。定義：吸入口咽部定植有致病原導(dǎo)

25、致肺部感染。原因：返流與誤吸，胃潴留，喂養(yǎng)管移位，咳嗽和嘔吐反射受損。原因：返流與誤吸，胃潴留，喂養(yǎng)管移位，咳嗽和嘔吐反射受損。吸入性肺炎是腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴重的并發(fā)癥吸入性肺炎是腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴重的并發(fā)癥處理：處理：p預(yù)防和及時處理返流與誤吸；預(yù)防和及時處理返流與誤吸；p定時監(jiān)測胃潴留情況，并及時處理；定時監(jiān)測胃潴留情況，并及時處理；p妥善固定喂養(yǎng)管，防止管道移位或脫出；妥善固定喂養(yǎng)管，防止管道移位或脫出；p必要時可采用鼻腸管和營養(yǎng)泵持續(xù)輸注營養(yǎng)液；必要時可采用鼻腸管和營養(yǎng)泵持續(xù)輸注營養(yǎng)液；高血糖高血糖v 應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性高血糖 ICUICU中普遍存在的一種臨床現(xiàn)象中普遍存在的一種臨床現(xiàn)象 直接影響

26、各類重癥患者預(yù)后的獨立因素直接影響各類重癥患者預(yù)后的獨立因素v 發(fā)病原因發(fā)病原因 接受高熱卡膳：接受高熱卡膳：(6.288.37) (6.288.37) 10103 3kJ/LkJ/L 糖尿病糖尿病 高代謝或皮質(zhì)激素治療期間高代謝或皮質(zhì)激素治療期間 老年患者：糖耐量不足老年患者：糖耐量不足中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)(2006)彭承宏等彭承宏等, , 中國實用外科雜志中國實用外科雜志 1995; 15(6):362-364.1995; 15(6):362-364.高血糖的處理高血糖的處理p血糖增高根據(jù)患者血糖變化，調(diào)整降低腸內(nèi)營養(yǎng)滴注速度以及胰血糖增高根據(jù)患者血糖變化，調(diào)整降低腸內(nèi)營養(yǎng)滴注速度以及胰 島素輸注劑量。（島素輸注劑量。（A A級推薦）級推薦）p停用腸內(nèi)營養(yǎng)，靜脈或皮下使用胰島素，待血糖穩(wěn)定后再行腸內(nèi)停用腸內(nèi)營養(yǎng)，靜脈或皮下使用胰島素，待血糖穩(wěn)定后再行腸內(nèi) 營養(yǎng)。營養(yǎng)。p胰島素輸注初始每胰島素輸注初始每1 1小時小時-2-2小時檢測血糖小時檢測血糖1 1次，血糖穩(wěn)定后每次，血糖穩(wěn)定后每4 4小小 時檢測時檢測1 1次。