1、華中科技大學同濟醫學院解剖系 脊柱是由椎骨組成的節段性的中軸骨架，是脊柱是由椎骨組成的節段性的中軸骨架，是身體的支柱，不僅負荷重力、緩沖振蕩，而且參身體的支柱，不僅負荷重力、緩沖振蕩，而且參與組成胸、腹、盆壁，保護脊髓及脊神經根。脊與組成胸、腹、盆壁，保護脊髓及脊神經根。脊柱由脊柱骨及椎間盤組成，前者占脊柱全長的柱由脊柱骨及椎間盤組成，前者占脊柱全長的3/4，后者占，后者占1/4。脊柱周圍有堅強的韌帶相連，。脊柱周圍有堅強的韌帶相連，維持高度穩定，還有很多肌肉附著，形成相當柔維持高度穩定，還有很多肌肉附著，形成相當柔軟靈活的結構。軟靈活的結構。 成人成人的脊柱由的脊柱由26塊脊柱塊脊柱骨及其連

2、骨及其連接組成。接組成。 分類：分類： 頸椎頸椎7塊塊 胸椎胸椎12塊塊 腰椎腰椎5塊塊 骶椎骶椎5塊塊 尾椎尾椎35塊塊 1. 椎骨的一般形態椎骨的一般形態: 椎體椎體、椎弓椎弓 2. 各部椎骨的形態結構各部椎骨的形態結構 寰寰椎椎樞樞椎椎頸頸椎椎 鉤椎關節鉤椎關節(Luschka關節關節) 胸胸椎椎腰腰椎椎骶骨、尾骨骶骨、尾骨三、椎骨的畸形三、椎骨的畸形(一一)常見變異常見變異1.椎骨數目變異椎骨數目變異脊椎骨總數較少發生變化，一脊椎骨總數較少發生變化，一般均為各部分互相移行，如腰般均為各部分互相移行，如腰椎有時為椎有時為6節，則骶椎為節，則骶椎為4節，節，形成骶椎腰化形成骶椎腰化2.半椎

3、體半椎體單純多余半椎體：為圓形或單純多余半椎體：為圓形或卵圓形卵圓形單純楔形半椎體：單純楔形半椎體： 呈三角形呈三角形多數半椎體多數半椎體一側多數半椎體融合為骨條一側多數半椎體融合為骨條可累及椎體或后部結構，常伴可累及椎體或后部結構，常伴有肋骨融合或畸形有肋骨融合或畸形平衡半椎體：兩個半椎體位平衡半椎體：兩個半椎體位置相反，保持平衡，畸形互相置相反，保持平衡，畸形互相抵消，不引起脊柱側彎抵消，不引起脊柱側彎后側半椎體：易引起脊柱后后側半椎體：易引起脊柱后凸，椎體前部常有部分或全部凸，椎體前部常有部分或全部不發育。不發育。3.椎弓崩解與椎體滑脫椎弓崩解與椎體滑脫 椎弓崩解或峽部不連為椎弓峽部缺損

4、，椎弓崩解或峽部不連為椎弓峽部缺損，如單獨存在，亦稱脊椎滑脫前征。脊椎滑脫如單獨存在，亦稱脊椎滑脫前征。脊椎滑脫乃由于椎弓崩解所引起的椎體向前移位，稱乃由于椎弓崩解所引起的椎體向前移位，稱為真性脊椎滑脫。有時脊椎滑脫亦可向后移為真性脊椎滑脫。有時脊椎滑脫亦可向后移位，稱為脊椎后滑脫位，稱為脊椎后滑脫。 脊椎滑脫除直接壓迫神經外，常合并椎脊椎滑脫除直接壓迫神經外，常合并椎間盤突出、肌肉痙攣或韌帶勞損，病變以第間盤突出、肌肉痙攣或韌帶勞損，病變以第4、 5腰椎最為常見，占腰椎最為常見，占95椎弓崩解與脊椎滑脫的病因：椎弓崩解與脊椎滑脫的病因： 脊椎滑脫的基本改變為峽部缺損，其原因脊椎滑脫的基本改變

5、為峽部缺損，其原因各學者意見不一，目前主要認為是由于重復各學者意見不一，目前主要認為是由于重復慢性損傷及應力造成的疲勞骨折所致慢性損傷及應力造成的疲勞骨折所致脊椎滑脫的臨床表現：脊椎滑脫的臨床表現：腰痛腰痛影響婦女分娩影響婦女分娩出現類似椎間盤突出癥狀出現類似椎間盤突出癥狀嚴重者可導致馬尾神經受壓嚴重者可導致馬尾神經受壓4.脊柱裂及脊膜膨出脊柱裂及脊膜膨出 脊柱裂常見于骶脊柱裂常見于骶1-21-2或腰或腰5 5，也有，也有骶骨后部全部裂開者。骶骨后部全部裂開者。 減弱脊柱穩定性減弱脊柱穩定性 可壓迫黃韌帶及硬脊膜囊（發生可壓迫黃韌帶及硬脊膜囊（發生于于S1S1者）者）癥狀：癥狀： 隱性脊柱裂多

6、無癥狀，少數有尿失禁、隱性脊柱裂多無癥狀，少數有尿失禁、下肢不全癱瘓及馬蹄內翻足。其皮膚有色下肢不全癱瘓及馬蹄內翻足。其皮膚有色素沉著及毛發生長，少數脊柱裂患者覆蓋素沉著及毛發生長，少數脊柱裂患者覆蓋有脂肪瘤。有脂肪瘤。 先天性脊柱裂并若伴有脊髓膜出，常有先天性脊柱裂并若伴有脊髓膜出，常有下肢癱瘓、營養性潰瘍、內翻足及小便失下肢癱瘓、營養性潰瘍、內翻足及小便失禁等。禁等。(二二)頸椎的畸變頸椎的畸變1.1.寰枕融合寰枕融合臨床表現：臨床表現：主要為枕大孔區綜合征主要為枕大孔區綜合征 后后4對腦神經受累癥狀，對腦神經受累癥狀，如聲音嘶啞。吞咽障礙、如聲音嘶啞。吞咽障礙、發噎、言語不清、胸鎖發噎、

7、言語不清、胸鎖乳突肌無力或萎縮等乳突肌無力或萎縮等小腦體征：如眼球震顫小腦體征：如眼球震顫，共濟失調，共濟失調頸神經及頸髓受壓癥狀頸神經及頸髓受壓癥狀顱內壓增高顱內壓增高 寰椎畸形常同時合并寰椎畸形常同時合并有枕骨畸形，包括顱底陷入，有枕骨畸形，包括顱底陷入，扁平顱底，后顱窩狹小，枕骨大扁平顱底，后顱窩狹小，枕骨大孔狹小等孔狹小等2.2.齒突畸形齒突畸形(1)(1)齒突缺如齒突缺如(2)(2)齒突骨齒突骨(3)(3)齒突發育不齒突發育不良良3.3.半椎體半椎體4.4.頸椎融合頸椎融合5.5.頸肋頸肋(三三)腰骶椎畸變腰骶椎畸變1.1.腰椎骶化與骶椎腰化腰椎骶化與骶椎腰化2.2.關節突畸變關節突

8、畸變3.3.棘突異常棘突異常4.4.橫突骨橋形成橫突骨橋形成臨床要點臨床要點:(1)(1)頸肩痛頸肩痛(2)(2)腰椎骶化及骶椎腰化，畸形可致腰痛。腰椎骶化及骶椎腰化，畸形可致腰痛。 壓迫橫突與骶骨之間的組織壓迫橫突與骶骨之間的組織 兩側不對稱造成關節和韌帶的損傷兩側不對稱造成關節和韌帶的損傷 過大的橫突頂抵骶骨，使該側骶髂過大的橫突頂抵骶骨，使該側骶髂關節分離關節分離 椎間盤狹小，神經受壓椎間盤狹小，神經受壓 椎間盤椎間盤 1.1.椎體的連結椎體的連結 前、后縱韌帶前、后縱韌帶 ( (一一) )椎骨間的連結椎骨間的連結 黃韌帶黃韌帶 2.2.椎弓的連結椎弓的連結 棘間、棘上、橫突間韌帶棘間、

9、棘上、橫突間韌帶 關節突關節關節突關節 3.3.肋椎關節、寰枕、寰樞關節肋椎關節、寰枕、寰樞關節椎間盤椎間盤1.1.形態構造形態構造2.2.厚度特點厚度特點3.3.神經支配神經支配4.4.功能、生理特點功能、生理特點5.5.椎間盤突出椎間盤突出的解剖學基礎的解剖學基礎黃韌帶黃韌帶前縱韌帶前縱韌帶后縱韌帶后縱韌帶棘上韌帶棘上韌帶 棘間韌帶棘間韌帶橫突間韌帶橫突間韌帶關節突關節關節突關節寰枕、寰樞關節寰枕、寰樞關節 肋椎關節肋頭關節肋橫突關節 胸肋關節臨床要點臨床要點:(1)(1)腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 多發生于多發生于L4L4、L5L5之間或之間或L5L5與骶與骶骨之間的椎間盤，多為單發，

10、約骨之間的椎間盤，多為單發，約15%15%為多發，多偏于一側，少數為中心為多發，多偏于一側，少數為中心型，嚴重時，可擠壓整個馬尾，產型，嚴重時，可擠壓整個馬尾，產生截癱。生截癱。(2)腰痛與腰骶部解剖特點腰痛與腰骶部解剖特點 臨床上腰背痛常見，其原因復雜，少數來自腰骶部臨床上腰背痛常見，其原因復雜，少數來自腰骶部外的疾患，但多數由腰骶改變引起。從解剖觀點看，腰外的疾患，但多數由腰骶改變引起。從解剖觀點看，腰骶部有以下特點：骶部有以下特點： 運動時杠桿作用大運動時杠桿作用大 , ,易受損傷。原因：易受損傷。原因： 活動幅度大的腰部與活動幅度大的腰部與活動較少的骨盆交接處；生理前凸的腰部與后凸的骶

11、尾部交接處。活動較少的骨盆交接處；生理前凸的腰部與后凸的骶尾部交接處。 常處于運動、負重狀態，結構稍有損傷，即可致痛。常處于運動、負重狀態，結構稍有損傷，即可致痛。 有許多肌肉、韌帶附著，局部運動負荷過度或勞損時，有許多肌肉、韌帶附著，局部運動負荷過度或勞損時，可發生肌肉痙攣、撕裂韌帶的扭傷、斷裂。軟組織損傷可發生肌肉痙攣、撕裂韌帶的扭傷、斷裂。軟組織損傷出現水腫、出血等，可刺激附近肌肉痙攣及壓迫神經根出現水腫、出血等，可刺激附近肌肉痙攣及壓迫神經根并致痛，粘連導致肌肉反射痙攣，體位異常，肌肉缺血，并致痛，粘連導致肌肉反射痙攣，體位異常，肌肉缺血，引起疼痛。引起疼痛。 下部腰椎的椎間孔較小，而神經根較粗，腰椎間盤突下部腰椎的椎間孔較小，而神經根較粗，腰椎間盤突出及黃韌帶肥厚，容易引起壓迫刺激癥狀。出及黃韌帶肥厚，容易引起壓迫刺激癥狀。 姿勢不良引起慢性勞損。姿勢