1、泗洪縣中醫院兒科2012中醫優勢病種肺炎喘嗽(肺炎)診療方案疾病名稱（TCD:BEZ020）中醫：肺炎喘嗽西醫：支氣管肺炎一、概述：支氣管肺炎，又稱小葉性肺炎。是支氣管壁黏膜及其附近的肺泡發生炎癥的疾病。臨床以發熱、咳嗽、氣急、鼻煽等為特征。本病多見于嬰幼兒，以冬春季多發。本病屬于中醫學“肺炎喘嗽”等范疇。江蘇省中醫院兒科袁斌二、診斷參照國家中醫藥管理局、中華中醫藥學會2008年12月發布的小兒肺炎中醫診療指南和2002年第6版諸福棠實用兒科學的相關內容進行診斷。（一）中醫：肺炎喘嗽發熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者涕淚俱閉，面色蒼白發紺。（二）西醫：支氣管肺炎1可有上呼吸道感染或麻疹、百

2、日咳、流感等傳染病史。2患兒多數起病較急，表現為發熱，咳嗽，氣急，可伴食欲不振，精神萎靡或煩躁不安，輕度惡心、腹瀉等癥。早期為刺激性干咳，逐漸加重，極期反略減輕，恢復期咳嗽有痰。重癥患兒有呼吸增快，鼻翼煽動，口唇發紺，明顯三凹征，甚則并發呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性腦病。肺部叩診濁音，聽診聞及管狀呼吸音、中小水泡音。心率增快，心音低鈍。3細菌感染血白細胞總數及中性粒細胞數增高，且有核左移及中毒性顆粒，病毒感染白細胞正常或偏低。4胸部X線透視或攝片示兩肺中下野有大小不等的點片狀陰影，或融合成為片狀陰影；也可伴有肺氣腫或肺不張。（三）中醫證型：分為常證和變證。常證分為：風寒閉肺，風熱閉肺，痰熱閉肺，

3、陰虛肺熱，肺脾氣虛；變證分為心陽虛衰和邪陷厥陰。三、中醫治療（一）辨證論治1常證（1）風寒閉肺癥狀：惡寒，發熱，無汗，嗆咳頻作，痰白清稀，甚則呼吸急促，舌淡，苔苔薄白或白膩，脈浮緊。治法：辛溫開肺。主方：華蓋散加減。常用藥：麻黃、杏仁、陳皮、桑白皮、紫蘇、半夏等。加減：發熱無汗，表證重者，加荊芥、豆豉辛溫解表；痰多白黏，苔白膩者，加蘇子、萊菔子化痰止咳平喘；若寒邪外束，肺有伏熱者，加桂枝、石膏表里雙解。中成藥：杏蘇止咳顆粒，通宣理肺丸，可選擇一種口服治療。（2）風熱閉肺輕證癥狀：發熱惡風，有汗或無汗，咳嗽氣急，痰少，口渴不甚，咽紅，舌紅，苔薄或薄黃，脈浮數。治法：疏風散熱，宣肺化痰。主方：銀翹

4、散加減。常用藥：金銀花、連翹、牛蒡子、杏仁、桑葉、前胡、枇杷葉、薄荷(后下)、蟬蛻、甘草。重證癥狀：高熱微惡風，有汗，咳嗽氣急，痰多，煩躁不安，氣急鼻煽，口渴，咽部紅赤，舌紅，苔黃或黃膩，脈數。治法：辛涼清熱，宣肺化痰。主方：麻杏石甘湯加減。常用藥：麻黃、杏仁、生石膏（先煎）、黃芩、大青葉、桑白皮、法半夏、前胡、萊菔子、生甘草。加減：咳劇痰多，加浙貝母、瓜蔞皮、天竹黃；熱重，加魚腥草、板藍根、虎杖。中成藥：急支糖漿、小兒消積止咳口服液、雙黃連口服液，任選一種口服。清開靈注射液、雙黃連注射液，任選一種靜脈注射。（3）痰熱閉肺癥狀：壯熱煩鬧，咳嗽頻作，咯痰黃稠，氣急鼻煽，喘劇者可見張口抬肩，搖身擷

5、肚，或有喘憋，喉間痰鳴，面赤，唇紅或紫，口干欲飲。舌質紅、苔黃膩，脈滑數。治法：清熱滌痰，止咳平喘。主方：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。常用藥：炙麻黃、杏仁、生石膏(先煎)、葶藶子、桑白皮、黃芩、魚腥草、法半夏、浙貝母、甘草。加減：腑實便秘，加大黃(后下)、芒硝(沖服)；口唇紫紺，加丹參、桃仁；痰重，加瓜蔞皮、黛蛤散，必要時加鮮竹瀝或猴棗散口服；熱重，加虎杖、梔子。中成藥：金振口服液、小兒清肺化痰顆粒、小兒肺熱咳喘口服液，任選一種口服。清開靈注射液、炎琥寧注射液、痰熱清注射液、熱毒寧注射液、喜炎平注射液等，任選一種靜脈注射。霧化治療：魚腥草、炎琥寧注射液超聲霧化吸入。（4）陰虛肺熱癥狀：病程遷延

6、，低熱潮熱，面色潮紅，干咳無痰或黏痰難咯，唇燥口干。舌紅少津、苔少或光剝，脈細數。治法：養陰清熱，潤肺化痰。主方：沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參、麥門冬、玉竹、天花粉、紫菀、桑白皮、地骨皮、百部、干地黃、炙批把葉。加減：陰虛潮熱，加青蒿、鱉甲；痰稠難咯，加川貝母、阿膠(烊化)。中成藥：養陰清肺口服液（膏）、蜜煉川貝枇杷膏、川貝雪梨膏，任選一種口服。（5）肺脾氣虛癥狀：低熱起伏不定，面色蒼白無華，動則汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，納呆，大便溏薄。舌淡、苔白滑，脈細軟。主方：人參五味子湯加減。常用藥：人參(另燉)、白術、茯苓、五味子、紫菀、款冬花、百部、甘草。加減：低熱起伏，營衛不和，加桂枝、白芍、龍骨

7、(先煎)、牡蠣(先煎)；動則汗出，加炙黃芪、防風；食欲不振，加焦山楂、焦神曲、炒麥芽；腹瀉不止，加山藥、木香、訶子。中成藥：健脾八珍糕、參苓白術丸、玉屏風口服液，任選一種口服。2變證（1）心陽虛衰癥狀：虛煩不安，面色灰白，呼吸淺促，唇指青紫，額汗不溫，四肢厥冷，右脅下脹痛，心悸，小便量少。舌質紫暗，脈細數而弱。治法：溫補心陽，通脈救逆。主方：參附龍牡救逆湯加減。常用藥：人參(另燉)、白芍、丹參、制附子、紅花、甘草、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)。加減：口干舌紅，加西洋參(另燉)、麥門冬、五味子。中成藥：生脈注射液、參附注射液，任選一種靜脈注射。（2）邪陷厥陰癥狀：壯熱神昏，面色青灰，煩躁譫語，口噤

8、項強，四肢抽搐。舌質紅絳、苔黃膩或黃燥，脈弦數或細數。治法：清心開竅，涼肝熄風。主方：羚角鉤藤湯加減。常用藥：干地黃、鉤藤(后下)、白僵蠶、黃芩、白芍、竹茹、蟬蛻、石決明(先煎)、羚羊角粉(沖服)。加減：壯熱煩鬧，加石膏(先煎)、知母、梔子；便秘，加大黃(后下)；痰涎壅盛，加猴棗散(沖服)。中成藥：醒腦靜注射液、清開靈注射液、熱毒寧注射液，任選一種靜脈注射。 四、療效評價(一)評價指標1、主要癥狀：發熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主癥的改善情況2、體征：肺部羅音改善情況；3、理化指標：X線全胸片陰影吸收情況。 (二)療效判斷臨床痊愈：體溫恢復正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥消失，其它臨床癥狀消失

9、或明顯好轉；肺部體征消失或X線全胸片陰影明顯吸收。顯效：體溫恢復正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥及其它臨床癥狀明顯好轉。肺部體征明顯好轉。 有效：發熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥減輕及肺部體征好轉。無效：發熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥及肺部體征無明顯查化或加重，其他臨床癥狀也多無改善或加重。四、中醫治療難點分析難點之一：西醫輸液治療，霧化吸入治療小兒哭鬧明顯，患兒情緒波動，不利于治療，中醫湯劑不利于口服，可采用中藥湯劑外敷，耳穴埋籽等外治法，痛苦少，療效好。難點之二：于臨床中經常遇到肺炎導致肝臟損害病兒，西藥某些抗生素對于肝損害明顯，在用藥方面有很大局限性，外治法根據中醫經脈穴位的理論，所用藥物既不受胃酶的干擾破壞，又不經肝臟解毒而產生毒副反應，雖用藥量少，卻可顯著促進肺部炎癥的吸收及啰音的消失，積極縮短病程，盡量減少抗生素的使用從而避免其致體內菌群失調等諸多不良反應。五、優化方案：1.結合臨床及參照國家中醫藥管理局、中華中醫藥學會2008年12月發布的小兒肺炎中醫診療指南，科室于原有診療方案基礎上增加常證(風寒閉肺 ,完善臨床證型。2.外治法根據中醫經脈穴位的理論，所用藥物既不受胃酶的干擾破壞，又不經肝