1、運動功能與功能性活動能力評估運動功能與功能性活動能力評估1、關節活動度主動關節活動度被動關節活動度2、肌張力改良Ashworth量表3、反射與反應淺反射、深反射、發育過程中的反射與反應4、肌力徒手肌力測試MMT5、動作模式Brunnstrom量表6、功能性活動改良巴氏指數Barthel ADL index功能性獨立量表FIM1、關節活動度部位部位關節活動度測試關節活動度測試主動主動AROM被動被動PROM肩關節屈曲、外展90度、外旋、內旋肘關節屈曲、伸展腕關節屈曲、伸展指關節屈曲、伸展前臂旋前、旋后髖關節屈曲、外展、外旋、內旋膝關節屈曲、伸展踝關節背屈、跖屈足外翻、內翻觀察關節活動時是否出現疼

2、痛觀察主動關節活動的模式（協同動作、聯合反應）觀察是否出現代償動作找出關節活動受限的可能原因，例如疼痛、痙攣或粘連2、肌張力1、痙攣spasticity被動活動肢體時，阻力會因被動活動的速度增加而增加折刀反射clasp-knife reflex陣攣clonus2、僵直rigidity被動活動肢體時，阻力大小與被動牽張的速度無關齒輪樣僵直cogwheel rigidity鉛管樣僵直leadpipt rigidity3、軟弱無力flaccidity被動活動時，感覺到肢體沉甸甸，不會出現任何反抗的阻力評估方法1、初步觀察是否出現不當的協同動作是否完全缺乏自主性動作通過觸摸感受肌肉張力2、被動關節活動

3、測試改良Ashworth 量表鐘擺測試pendulum test 受試者坐在床邊，小腿自然下垂 測試時，檢查者用手抬起其小腿至完全伸直， 然后松手，然后讓小腿在重力和慣性作用下擺動部位部位初期評定初期評定中期評定中期評定末期評定末期評定 年年 月月 日日 年年 月月 日日 年年 月月 日日左左右右左左右右左左右右頸頸屈屈 伸伸 軀干軀干屈屈 伸伸 上肢上肢屈屈 伸伸 下肢下肢屈屈 伸伸 手手屈屈 伸伸 評定者評定者 標準等級0級無肌張力增加，被動活動患側肢體無阻力級肌張力稍增加，被動活動患側肢體時，在ROM終末端有輕微的阻力+ 級肌張力稍增加，被動活動患側肢體時，在前1/2ROM中出現輕微卡住

4、，后1/2ROM中始終有輕微的阻力級肌張力輕度增加，被動活動患側肢體時，在大部分ROM內均有阻力，但仍可以活動級肌張力中度增加，被動活動患側肢體時，在整個ROM內均有阻力，活動較困難級肌張力高度增加，患側肢體僵硬，阻力很大，被動活動很困難 改良Ashworth痙攣評定量表1.若評為0級時,應注明“正常/輕度馳緩/中到重度馳緩”.2.每次評定時間、室溫應盡可能相近. 弛緩性肌張力的分級 級別評定標準輕度肌力下降，肢體放在可下垂的位置并放下，肢體僅有短暫抗重力的能力，隨即落下。能完成功能性動作中到重度肌力明顯下降或消失（MMT）0級或1級，將肢體放在抗重力肢位，肢體迅速落下，不能維持規定肢位。不能

5、完成功能性動作。影響肌張力的因素：影響肌張力的因素：頭與身體的位置原始張力反應環境溫度害怕、情緒壓力與痛覺用力或健肢過度代償藥物與治療（體位擺放、石膏）膀胱尿液是否脹滿發燒、感染3、反射與反應深反射肱二頭肌反射C5-6肱三頭肌反射C7-8髕腱反射L2-4跟腱反射L5-S1淺反射跖屈反射S1-2腹部反射T8-12肛門反射S4-5發育過程中的反射與反應不對稱性緊張性頸反射對稱性緊張性頸反射緊張性迷路反射翻正反應保護反應平衡反應等級等級深反射強度深反射強度0完全無反射1+有肌腱反射，但較減弱2+正常反射3+反射增強4+反射顯著增強，出現陣攣 出生后就具備的運動反射(正常) 大部分的原始反射在1歲以后

6、逐漸消失 腦部受損后再次出現，成為病理性反射原始反射原始反射原始反射原始反射緊張性頸反射緊張性頸反射頸部肌肉受牽拉 肢體張力發生改變非對稱對稱性原始反射原始反射 緊張性迷路反射緊張性迷路反射迷路緊張反射是指內耳迷路的橢圓囊和球囊的傳入沖動對軀體伸肌緊張性的調節反射。仰臥 伸肌緊張性最高俯臥 伸肌緊張性最低 屈肌緊張性最高原始反射原始反射 陽性支撐反射陽性支撐反射: 刺激足底髖伸,膝伸,踝跖屈 緊張性腰反射緊張性腰反射: 例:上半身右旋右上屈肌優勢，右下伸肌優勢 左上伸肌優勢，左下屈肌優勢 翻正反應頭翻正反應頭翻正反應軀干對頭翻正反應軀干對頭翻正反應當身體偏離正常姿勢時，人體會自發性地出現恢復正

7、常姿勢的動作，即頭部位置、頭部對軀干位置、四肢對軀干位置等恢復正常的一系列反應。當一種穩態（姿勢）被打破時，身體重新排列獲得新的穩態（姿勢）的能力。保護性伸展反應是身體突然被推動失去平衡時， 上肢伸出防止跌傷的反應。平衡反應平衡反應是當人體突然受到外界刺激而致重心改變時，四肢和軀干出現自主性的保護運動，將身體重心恢復到原有穩定狀態。平衡反應： 仰臥和俯臥時的傾斜反應 坐位時的頸、上肢的保護性伸展反應 站位時下肢的跳躍反應肌力級別級別名稱名稱標準標準相當正常相當正常肌力的肌力的%0 0零零無可測知的肌肉收縮無可測知的肌肉收縮0 01 1微縮微縮有輕微收縮，但不能引起關節運動有輕微收縮，但不能引起

8、關節運動10102 2差差在減重狀態下能作關節全范圍運動在減重狀態下能作關節全范圍運動 25253 3可可能抗重力作關節全范圍運動，但不能抗阻力能抗重力作關節全范圍運動，但不能抗阻力50504 4良好良好能抗重力、抗一定阻力運動能抗重力、抗一定阻力運動 75755 5正常正常能抗重力、抗充分阻力運動能抗重力、抗充分阻力運動 100100徒手肌力測試MMTC5-屈肘肌（肱二頭肌，肱肌）C6-伸腕肌（橈側伸腕長肌和短肌）C7-伸肘肌（肱三頭肌）C8-中指屈指肌（固有指屈肌）T1-小指外展肌（小指外展肌）L2-屈髖肌（髂腰肌）L3-伸膝肌（股四頭肌）L4-踝背伸肌（脛前肌）L5-長伸趾肌（拇長伸肌）

9、S1-踝跖屈肌（腓腸肌、比目魚肌）動作模式Brunnstrom偏癱運動功能恢復六階段第1階段: 弛緩期,軟癱狀態,無任何運動第2階段: 開始恢復,張力增高,出現聯合反應第3階段: 共同運動出現,痙攣增加達最高狀態第4階段: 共同運動完善，出現分離運動第5階段: 分離運動期，共同運動減弱，隨意運動增多第6階段: 協調運動期，無異常運動模式聯合反應聯合反應聯合反應聯合反應l身體健側某一部位進行抗阻運動或主動運動時，沒有運動的患側肌群產生的相應的動作。聯合反應聯合反應: Raimiste現象（下肢）聯合反應聯合反應對側性聯合反應上肢健側的屈曲患側的屈曲健側的伸展患側的伸展下肢1、內收、外展、內外旋呈

10、對稱性 如：健側的外展患側的外展 健側的內收患側的內收2、屈伸運動呈相反性 如：健側的屈曲患側的伸展 健側的伸展患側的屈曲同側性聯合反應上肢屈曲-下肢屈曲下肢伸展-上肢伸展 腦卒中后患側肢體出現一種不可控制的特定運動模式。 當一個關節試圖活動時,相鄰關節和整個肢體都隨之活動。共同運動共同運動半隨意運動半隨意運動共同運動共同運動 肩胛骨內收(回縮)、上提 肩關節后伸、外展、外旋 肘關節屈曲 前臂旋后 腕和手指屈曲上肢屈肌共同運動手抓同側腋窩前共同運動共同運動 肩胛骨前伸 肩關節內收、內旋 肘關節伸 前臂旋前 腕和手常為伸腕、屈指 上肢伸展共同運動手伸向兩膝之間共同運動共同運動 下肢伸展共同運動

11、髖關節后伸、內收、內旋 膝關節伸 踝跖屈、內翻 下肢屈曲共同運動 髖關節屈曲、外展、外旋 膝關節屈曲 踝背屈、外翻分級上肢手下肢1級弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動2級開始出現共同運動或其成份,出現聯合反應，不一定引起關節運動無主動手指屈曲最小限度的隨意運動開始出現共同運動或其成份。3級痙攣加劇，可隨意引起共同運動，并有一定的關節運動。能全指屈曲，鉤狀抓握，但不能伸展，有時可由反向引起伸展。1.隨意引起共同運動或其成份。2.坐位和立位時，髖、膝、踝可屈曲。Brunnstrom偏癱運動功能評價分級上肢手下肢4級痙攣開始減弱，出現一些脫離共同運動模式的運動；1.手能置于腰后部。2.

12、上肢前屈90（肘伸展）3.屈肘90，前臂能旋前、旋后。能側方抓握及拇指帶動松開，手指能伴隨著的、小范圍的伸展。開始脫離共同運動的運動。1.坐位，足跟觸地，踝能背屈。2.坐位，足可向后滑動，使屈膝大于90。5級痙攣減弱，基本脫離共同運動，出現分離運動。1.上肢外展90(肘伸展，前臂旋前)。2.上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）。3.肘伸展位，前臂能旋前，旋后。1.用手掌抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練。2.能隨意全指伸開，但范圍大小不等。從共同運動到分離運動：1.立位，髖伸展位能屈膝。2.立位，膝伸直，足稍后前踏出，踝能背屈。6級痙攣基本消失，協調運動正常或接近正常。1.能進行各種抓握；2.全范圍

13、的伸指；3.可進行單個指活動，但比健側稍差。協調運動大致正常。1.立位髖能外展超過骨盆上提的范圍。2.坐位，髖可交替地內、外旋、并伴有踝內、外翻。功能性活動能力雙橋運動健側翻身患側翻身臥坐轉移坐站轉移轉移（床-椅、輪椅-馬桶、輪椅-浴盆、輪椅-汽車）步行（步行速度步長）上下樓梯、不平穩平面步行等獨立少量幫助中等量幫助大量幫助依賴日常生活功能項目評分標準評定分值大便0=失禁或昏迷5=偶爾失禁（每周1次）10=能控制小便0=失禁、昏迷或需他人導尿5=偶爾失禁（每24h1次）10=能控制修飾0=需幫助5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須 用廁0=依賴別人5=需部分幫助10=自理進食0=依賴別人5=需部分幫

14、助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯）10=自理改良巴氏指數評定表（Barthel ADL Index）項目評分標準評定分值轉移(床椅)0=完全依賴別人（需2人以上幫助或用升降機不能坐）5=需2人或一個強壯動作嫻熟的人幫助10=需要少量幫助（1人）或語言指導15=自理活動（在病房及其周圍，不包括走遠路0=不能動5=在輪椅上獨立行動10=需要1人幫助步行（體力或語言指導）15=獨立步行（可用輔助器）穿衣0=依賴別人5=需部分幫助10=自理（系開紐扣、開關拉鏈、穿脫鞋）上下樓梯（上下一段樓梯，用手杖也算獨立）0=不能5=需幫助（體力或語言指導）10=自理洗澡0=依賴5=自理總分結果分析Barthel指數

15、評分結果：正常總分100分分值分值能力水平能力水平60分以上輕度功能障礙，生活基本自理60-40分中度功能障礙，生活需要幫助40-20分重度功能障礙，生活依賴明顯20分以下完全殘疾，生活完全依賴康復治療效益最大生活功能、自我照料、自我照料、括約肌控制、括約肌控制、轉移、轉移1、進食、進食2、修飾、修飾3、洗澡、洗澡4、上身穿著、上身穿著5、下身穿著、下身穿著6、入廁、入廁7、大便管理、大便管理8、小便管理、小便管理9、床、床-椅轉移椅轉移10、進出廁所、進出廁所11、進出浴盆和淋浴間、進出浴盆和淋浴間、行進、行進、交流交流、社會認知、社會認知12、步行、步行/輪椅行輪椅行13、上、下樓梯、上、

16、下樓梯14、理解（聽覺和視覺理、理解（聽覺和視覺理解）解） 15、表達（言語和非言語、表達（言語和非言語表達）表達）16、社會交往、社會交往17、解決問題、解決問題18、記憶、記憶功能獨立性評定量表FIM（Functional Independence Measure）FIM中的功能水平及評分標準功能水平功能水平評分標準評分標準得分得分完全獨立完全獨立該活動能在合理的時間內，規范地、安全地完成，無需修改活動，無須輔助設備該活動能在合理的時間內，規范地、安全地完成，無需修改活動，無須輔助設備或用具或用具7分分有條件獨立有條件獨立在完成該活動中，需要輔助設備或用具；或需要較長的時間；或存在安全方面

17、的在完成該活動中，需要輔助設備或用具；或需要較長的時間；或存在安全方面的顧慮顧慮6分分監護或準備監護或準備需要有人在旁邊監護、提示或規勸，或幫助準備必須的用品，或幫忙佩帶矯形器需要有人在旁邊監護、提示或規勸，或幫助準備必須的用品，或幫忙佩帶矯形器具。兩人間沒有身體的接觸具。兩人間沒有身體的接觸5分分少量幫助少量幫助需要他人接觸身體幫助下的活動。但在完成活動中，自己能起需要他人接觸身體幫助下的活動。但在完成活動中，自己能起75%以上的作用以上的作用4分分中等量幫助中等量幫助需要他人接觸身體的更多幫助下進行活動。完成活動中自己僅能起需要他人接觸身體的更多幫助下進行活動。完成活動中自己僅能起50 -

18、 75%的作的作用用3分分大量幫助大量幫助需要他人接觸身體的大量幫助，才能完成活動。完成活動中自己僅能起需要他人接觸身體的大量幫助，才能完成活動。完成活動中自己僅能起25 - 50%的作用的作用2分分完全依賴完全依賴只有在他人接觸身體的幫助下，才能完成活動。自己能起的作用，僅在只有在他人接觸身體的幫助下，才能完成活動。自己能起的作用，僅在25%以下以下1分分獨立程獨立程度度標準標準輔助者輔助者伸手幫助伸手幫助完成情況完成情況輔助量輔助量獨立獨立7分完全獨立分完全獨立不要不要不要不要不需要考慮時間、輔助具及安全問題不需要考慮時間、輔助具及安全問題06分輔助具下獨分輔助具下獨立立不要不要不要不要時

19、間長、需輔助具、需考慮安全問題時間長、需輔助具、需考慮安全問題0需協助需協助（改良（改良式依賴）式依賴）5分監護、準備分監護、準備下獨立下獨立必要必要不要不要監護、提示、督促監護、提示、督促04分少量輔助分少量輔助必要必要必要必要主觀努力完成主觀努力完成75253分中等量輔助分中等量輔助必要必要必要必要主觀努力完成主觀努力完成50%7525%50需協助需協助（完全（完全依賴）依賴）2分最大輔助分最大輔助必要必要必要必要主觀努力完成主觀努力完成25%5050%751分全輔助分全輔助必要必要必要必要主觀努力完成主觀努力完成75%是是開始開始是否需幫助是否需幫助完成任務是否需比正常長的時間？完成任務是否需比正常長的時間？是否需要輔助設備或用具等人以